Micosis, Candida Albicans

MICOSIS Es toda enfermedad producida por hongos. Son conocidas desde la época pre-pasteuriana

Generalidades • Nutrición heterótrofa • Se adaptan y crecen en sustratos diversos.(saprofito , en el suelo y (patógeno, el hombre). • Pared Celular (quitina, proteínas y mananos) • Membrana citoplasmática(ergosterol)

División de los hongos Mohos: aspecto algodonoso y estructuras tubulares

Levaduras: presentan gemas que producen colonias

Las enfermedades micóticas se dividen en 5 grupos definidos: Micosis superficiales: • cosmética y Micosis cutáneas Micosis profundas: • Micosis Subcutáneas, sistémicas y oportunistas

Micosis superficiales: Cosmética

Pitiriasis versicolor (Malassezia furfur)

Cutánea Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton(las producen)

Tinea pedis Tinea corporis

Tinea capitis Tinea unguium

SPOROTHRIX SCHENCKII

Candidiasis

Histoplasma capsulatum

BLASTOMYCES DERMATITIDIS

MICOSIS SISTEMICA GRANULOMATOSA

Micosis oportunista

CANDIDA ALBICANS Del latín candidus (blanco) y albicans, participio presente de albicare (que es blanca)

ETIOLOGIA • Se encuentra en pequeñas cantidades en: La vagina, la mucosa bucal, tracto digestivo y piel. • Su periodo de incubación va de 8 a15 días. • Crece en medios bacteriológicos(agar sangre) y micológicos(37° y T° ambiente). • las colonias son cremosas, blanquecinas y opacas. • Su tamaño es de 4-6 micras. • Las colonias están compuestas por blastoconidias, que se reproducen por gemación simple.

Morfogénesis de Cándida Albicans

A 25°C es levadura gemación simple HIFAS/CLAMIDOSPORAS

a 37°C se forma largas seudohifas, hifas y blastoconidios (células gemantes subesféricas de 3-8 x 2-7 μm)

Suero humano ya que en 90 minutos a 37°C, esta comienza a formar hifas

Existen dos formas de identificar la Cándida Albicans: •Habilidad para desarrollar en un sustrato rico en proteínas(albúmina y suero) proyecciones (tubos germinales). •La capacidad para producir clamidosporas (formas de resistencia) en medios pobres en carbohidratos.

EPIDEMIOLOGÍA • 75% de las mujeres sanas experimenta una crisis de CCV durante su vida. • 45% tendrá 2 crisis o + por año • C. albicans

90%

• 25% de las mujeres son portadoras • Más común en mujeres en edad reproductiva • Coloniza al 30% de la mujeres embarazadas

•

Factores predisponentes Ocupación

•

Humedad, calor y roce

•

Edad

•

Condiciones fisiológicas alteradas(diabetes, hiper-hipotiroidismo)

•

Administración prolongada de antibióticos, corticoides o anovulatorios.

•

Existencia de una enfermedad de base que requiere Tto inmunosupresores(leucemia, anemia aplástica, trasplantes)

•

Factores iatrogénicos ( hiperalimentación endovenosas, catéteres)

•

Cirugías mayores gastrointestinales, genito-urinarias y cardíacas)

•

misceláneas(quemaduras, desnutrición, diálisis peritoneal)

PATOGENICIDAD Se presenta en tres fases: Fase I: La fase de levadura está relacionada con la fase saprofítica y con la iniciación de lesiones clínicas. Fase II: La fase micelial se relaciona con la forma parasitaria e invasora. Fase III: Clamidoconidias

MECANISMOS DE PATOGENICIDAD • •

Cándida forma parte de la flora normal de piel, cavidad oral, tracto digestivo y vagina. Los tres efectos patogénicos son: micotoxicosis, hipersensibilidad y la colonización de los tejidos.

Adherencia

Mediada por la interacción de las glucoproteínas de superficie de la levadura con la cel epitelial

Aparición de blastoconidios y micelio, los cuales penetran directamente en la célula epitelial

Proteinasas, fosfatasas, y fosfolipasas

Proliferación

PRESENTACIONES CLíNICAS Candidiasis cutáneas mucosas Muguet Esofagitis por Cándida Candidiasis gastrointestinal Balanitis Vaginitis por Cándida Otitis Síndromes cutáneos candidiásicos Candidiasis mucocutánea crónica

Candidiasis diseminadas y localizaciones orgánicas Candidiasis del SNC Candidiasis cardíaca Candidiasis ocular Candidiasis renal y de las vías urinarias Candidiasis hepatoesplénica Artritis y osteomielitis por Candida Candidiasis pulmonar Peritonitis por Cándida

C. Bucal pseudomembranosa aguda

C. bucal atrófica crónica. Estomatitis protésica

Candidiasis oral

C. Bucal atrófica crónica. Queilitis angular

C. Bucal hiperplásica crónica

CANDIDIASIS ESOFAGICA Se forman pseudomembranas similares al muguet . SINTOMAS: ÿDificultad en la deglución. ÿNauseas. ÿVómitos. ÿHemorragias. ÿDolor.

La candidiasis esofágica con frecuencia es asociada al SIDA e inmunosupresión severo después del tratamiento para la leucemia o tumores sólidos.

Balanitis o balanopostitis

Mucocutáneo genital

BALANITIS En los casos de balanitis incluyen eritema, prurito y vesiculopustulas sobre el pene glande o prepucio.

Vaginitis • Prurito vulvovaginal • Inflamación • Eritema vulvovaginal • Secreción blanquecina, parecida al requesón • Dispareunia • Disuria • Lesiones pustulopapulosas En la mujer En la vagina el pH es de (5-4).

prurito intenso vulval, eritema y descarga blanca crema, parecida a una cuajada.

la flora normal de la vagina, la cual está constituida por: Staphylococcus epidermidis, S. aureus en pequeñas proporciones, Lactobacillus acydophylus y especies del género Cándida.

Candidiasis Vaginal en niñas

Del área del pañal

INTÉRTRIGO SUBMAMARIO

CANDIDIASIS ONICOMICOSIS

ocurren en pacientes con varios disturbios metabólicos a la inmunidad y se encuentra como levadura.

CANDIDIASIS GASTROINTESTINAL

vLos pacientes con Leucemia agudo u otra malignidad hematológica pueden tener numerosas ulceraciones del estómago. La perforación puede conducir a la peritonitis y la extensión de hematogénesis al hígado, al bazo y otros órganos. vLa colonización y la invasión del estómago o mucosa intestinal, a menudo son acompañadas por la excreción de grandes cantidades de levaduras.

CANDIDIASIS y SIDA Común en la primera etapa de la enfermedad Usualmente en la boca-tracto respiratorio. Es la micosis más oportunista, (75 y 95%). Cándida albicans: resistencia a antimicóticos, dos serotipos, antigénicas (A y B) Cándida glabrata: frecuenta la boca. Cándida dubliniensis: candidiasis orofaríngeas.

Género Cándida • Vista al microscopio electrónico

Diagnóstico 1. EXAMEN DIRECTO. • Observación microscópica de hifas en preparación fresca de fluido vaginal con KOH al 10%, o con la tinción Gram.(Gemas de blastoconidias). • pH vaginal por lo general normal • Prueba del olor negativo

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO MATERIAL CLÍNICO: Raspado de piel o uña; orina, esputo y lavados de los bronquios, fluido pleural y sangre; biopsias de tejido de varios órganos viscerales. MICROSCOPIA DIRECTA: 10% KOH y la tinta Parker.

CULTIVOS • • • •

Deben hacerse con muestras recién tomadas. Agar de sangre o el Sabouraud. Incubación a T° ambiente o a 37°C. Las colonias se hacen aparentes en 3-8 días.

Consejos saludables para evitar la Candidiasis üVigila tu dieta: Será de gran ayuda evitar alimentos ricos en azúcar, productos lácteos, levaduras, trigo y cafeína. Se cree que estos tipos de ingredientes promueven el crecimiento desmedido de hongos. üCome yogur: Muchos expertos recomiendan consumir gran cantidad de yogures que contengan el Lactobacillus acidophilus, una bacteria "buena" que se cree mantiene la Candida albicans bajo control. No todas las marcas de yogures contienen esta bacteria, así que asegúrate de que la etiqueta diga "contiene Lactobacillus acidophilus."

üMantén una buena higiene oral: Esto incluye el cepillado frecuente, el uso del hilo dental, el uso de antisépticos bucales (ej: Listerine ); y la reducción/eliminación del uso del tabaco (cigarrillos o tabaco masticable).

üPara las infecciones vaginales: Para reducir el riesgo de estas infecciones usa ropa suelta, vestimenta y ropa interior de fibra natural con terminaciones de algodón. También, evita el uso de tampones con desodorante y desodorantes femeninos en aerosol.

TRATAMIENTO • Butoconazol Crema al 2%, 5g vía intravaginal

3 día ó dosis única

• Clotrimazol Crema al 1%, 5g x vía intravaginal 7-14 días Comprimido vaginal, 100mg 7 días, ó 2 comprimidos en 3 días Comprimido vaginal, 500mg Dosis única • Miconazol Crema al 2%, 5g x via intravaginal 7 días Supositorio vaginal, 200mg 3 días Supositorio vaginal, 100mg 7 días

• Ticonazol Crema al 6.5%, 5g x via intravaginal • Terconazol Crema al 0.4%, 5g x via intravaginal Crema al 0.8%, 5g x via intravaginal Supositorio vaginal, 80mg 3 días

Dosis única 7 días 3 días

• Fluoconazol VO, 150mg, dosis única • Nistatina Tableta vaginal, 100 000 UI, 14 días

*Se debe dar tx también a la pareja para evitar infección recurrente

GRACIAS