Mastektomi Subkutan: Stase Bedah Onkologi Desember 2018 Bcn-mbu-bro-bay-dra

MASTEKTOMI SUBKUTAN

STASE BEDAH ONKOLOGI DESEMBER 2018 BCN-MBU-BRO-BAY-DRA

ANATOMI PERMUKAAN PAYUDARA Batas payudara : •Superior : SIC II-III •Inferior : SIC VI / inframammary fold •Medial : Parasternal •Lateral : Linea axilaris anterior

ANATOMI INTERNAL PAYUDARA

VASKULARISASI PAYUDARA Berasal dari : 1.A. mammaria interna cabang dari A.subklavia 2.A. aksilaris dengan cabangnya : • A. thoracoacromialis • A. thoracalis lateralis • A. subskapularis yang bercabang menjadi A. thoracalis dorsalis

3.A. interkostalis III, IV, V

• Vaskularisasi payudara dari banyak sumber meliputi perforator mammary interna yang memperdarahi 60 % payudara , thoracalis lateralis memperdarahi 30 % payudara , pembuluh darah thoracoacromialis, serratus anterior dan intercostal 3-8 beranastomosis disekitar areola dan puting membentuk vascular hood

LIMFATIK PAYUDARA 1.

KGB aksila • Level I : lateral m. pectoralis minor • Level II : posterior m. pectoralis minor • Level III : medial m. pectoralis minor

2.

KGB interpektoral (Rotter)

3.

KGB mammaria interna dan mediastinum anterior

4.

KGB supraklavikula

PERSYARAFAN PAYUDARA

• Persyarafan simpatik melalui n. intercostal II – VI • Permukaan kulit disyarafi oleh n. intercostal IV – VI cabang anterior dan lateral

Algoritma penanangan an kelainan pada payudara

Indikasi Operasi Reduksi Payudara • Indikasi Mayor a.Gigantomastia b.Nyeri daerah shoulder c. Gangguan kosmetik d. Recurrent intertrigo

• Indikasi minor - Kesukaran bernapas selama exercise - Kesukaran dalam melakukan exercise karena bentuk payudara yang besar - Lekukan dan hiperpigmentasi daerah shoulder

• Indikasi lain - Kesukaran dalam memberikan dosis radiasi pada kasus yang telah dilakukan BCT

Pemilihan teknik reduksi Bergantung pada: •Ukuran payudara (hipertrofi payudara) ringan  400-600ml, sedang  600-800 ml, berat  8001000ml, gigantomastia  >1500ml •Taksiran volume yang akan direseksi •Bentuk payudara (ptosis grade ) kulit yang menutupi payudara dengan gaya gravitasi akan berkurang elastisitas nya, sering disertai gambaran striae

Teknik reduksi (subkutan mastektomi): 1. Teknik Rotation invagination 2. Teknik concentric circle 3. Teknik Insisi sub areolar (Webster incision)/ Omega incision

\

• Teknik rotation invagina tion

Teknik operasi rotation invagination/ spira mastopexy

• a.insisi daerah periareola areola dibiarkan melekat pada jaringan payudara dibawahnya , kulit di undermining dari jaringan payudara dibawahnya hingga batas pinggir payudara • b.jaringan payudara bagian bawah pad ajam 6 di invaginasikan dengan jari telunjuk, sisi medial dan lateral dari bagian yang diinvaginasikan dihajit hingga ke arah areola • c.d manuver diulang hingga bentuk payudara seperti pyramid tercapai • e.setelah tercapai bentuk pyramid , kulit dijahitkan ke areola

• Teknik concentric cricle

Teknik concentric circle • Pedike yang digunakan adalah pedikel superior , pertengahan lingkaran superior dilakukan epiteisasi sedangkan bagian bawah dapat langsung digunakan untuk pengangkatan payudara • Setelah jaringan payudara dikeuarkan kemudian kulit dijahir ke areola

Insisi sub areolar (Webster incision), dimodifikasi dengan insisi ke medial dan lateral

Courtesy of Amru Sungkar, dr. SpB, SpBP-RE (K)

TERIMA KASIH