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Tromboembolismo pulmonar. Edema Agudo Pulmonar

Universidad de Guadalajara PROF. ADRIANA JAZMIN RUIZ HERNANDEZALUMNA JACQUELINE OROZCO TEJEDA24/09/2009

TAREA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS: EPOC, Neumonía. Crisis Asmática. Sindrome de Diestres Respiratorio del Adulto. Tromboembolismo pulmonar. Edema Agudo Pulmonar.

Prof. ADRIANA JAZMIN RUIZ HERNANDEZ Alumna: JACQUELINE OROZCO TEJEDA

EPOC CONCEPTO

Tos que produce moco y SIGNOS Y que puede venir con sangre SINTOMAS: Fatiga cefalea

Es una enfermedad de los pulmones que causa dificultad para respirar. Hay dos formas principales de EPOC:

Infecciones respiratorias frecuentes Disnea que empeora con actividad Sibilancias Edematizacion de miembros inferiores

QUE SON Bronquitis crónica, que causa hinchazón prolongada y una gran cantidad de mucosidad en las vías respiratorias principales en los pulmones

INTERVENCIONES • Terapia farmacológica. DE ENFERMERIA • Cambios en la forma de vida. • Terapia respiratoria. • Ayuda emocional. Un régimen farmacológico normal incluye broncodilatadores de la clase de los anticolinérgicos y antibióticos, suministro de O2. La enfermera deberá valorar con sumo cuidado el estado respiratorio del paciente, los signos de deterioro incluyen un incremento en la frecuencia respiratoria y una disminución de la

Enfisema, una enfermedad pulmonar que destruye los alvéolos en los pulmones

profundidad de la inspiración. Una meticulosa terapia e higiene respiratoria son necesarias para mantener la oxigenación y efectividad de las vías respiratorias. La terapia de percusión del tórax cada 2 – 4 horas es necesaria durante las exacerbaciones Oxigenoterapia

ETIOLOGIA

La causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es el tabaquismo. Cuanto más fume la persona, mayor probabilidad tendrá de desarrollar bronquitis severa. El tabaquismo pasivo también ocasiona bronquitis crónica. La contaminación del aire, las infecciones y las alergias empeoran la bronquitis crónica. En raras ocasiones, las personas que no fuman y carecen de una proteína llamada alfa-1 antitripsina pueden desarrollar enfisema. Otros factores de riesgo para EPOC son: Exposición a ciertos gases o emanaciones en el sitio de trabajo Exposición a cantidades considerables de contaminación o humo de cigarrillo como fumador pasivo Uso frecuente de gas para cocinar sin la ventilación apropiada

NEUMONIA CONCEPTO Es una afección

respiratoria en la cual hay inflamación del pulmón Las neumonías suelen clasificarse en 2 grandes grupos: 1) Adquiridas en la comunidad (o extrahospitalarias). Las más típicas son la neumonía neumocócica y la neumonía por Mycoplasma. 2) Neumonías hospitalarias Que son las mas resistentes yaque microorganismos causantes suelen ser mucho más resistentes.

El control terapéutico a base de antibióticos INTERVENCIONES prescritos. DE ENFERMERIA oxigenoterapia terapia respiratoria con percusión torácica y drenaje postural Cada 2 horas el paciente deberá darse la vuelta, toser y respirar profundamente, este procedimiento es de suma importancia para pacientes ancianos inmovilizados o de movilidad limitada. Fowler contribuye a la ventilación Aseo de las vías resp/irrigaciones . Procurar un ambiente húmedo. Dieta blanda e incrementar la ingestión de líquidos. Control de la temp.

Generalmente, es precedida por una enfermedad como SIGNOS Y ETIOLOGIA la gripe o el catarro común. SINTOMAS: La Fiebre prolongada por más de tres días, en particular si es elevada. La frecuencia respiratoria aumentada: recién nacidos hasta menos de 3 meses >60 por minuto, lactantes >50 por minuto, Preescolares y escolares >40 por minuto, adultos >20 por minuto. Se produce un hundimiento o retracción de las costillas con la respiración que se puede observar fácilmente con el pecho descubierto. Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rápido con la respiración. (principalmente se da en niños) Quejido en el pecho como asmático al respirar. Las personas afectas de neumonía a menudo tienen tos que puede producir una expectoración de tipo mucopurulento (amarillenta), fiebre alta que puede estar acompañada de escalofríos. Limitación respiratoria también es frecuente así como dolor torácico de características pleuríticas (aumenta con la respiración profunda y con la tos). También pueden tener hemoptisis (expectoración de sangre por la boca durante episodios de tos) y disnea. Suele acompañarse de compromiso del estado general (Anorexia, Astenia y Adinamia). Al examen físico general es probable encontrar taquicardia, taquipnea y baja presión arterial, ya sea sistólica o diastólica. Al examen físico segmentario, el síndrome de condensación pulmonar es a menudo claro; a la palpación: disminución de la expansión y de la elasticidad torácica y aumento de las vibraciones vocales. A la percusión: matidez. A la auscultación: disminución del murmullo pulmonar, crepitaciones y/o soplo tubario. El paciente infantil tiene la piel fría, tose intensamente, parece decaído, apenas puede llorar y puede tener convulsiones, se pone morado cuando tose, no quiere comer (afagia), apenas reacciona a los estímulos. El cuadro es similar en el paciente adulto.En adultos sobre 65 años es probable una manifestación sintomática muchísimo más sutil que la encontrada en personas

La neumonía puede ser causada por varios agentes etiológicos: • Mycoplasma pneumoniae. • Coxiella burnetti (Fiebre Q) • Chlamidia psittachi (Psitacosis) • Klebsiella pneumoniae. • Legionella pneumoniae.

Hongos, como Pneumocystis jir

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CRISIS ASMATICA

CONCEPTO Podemos considerar a las SIGNOS Y SINTOMAS: crisis asmáticas como el empeoramiento o aparición de tos, opresión de pecho, jadeo, alguno o varios de los respiración sibilante y síntomas característicos del dificultades para respirar asma en un paciente que puede presentar sudoración y estaba estable o asintomático. sentir que se le acelera el ritmo cardíaco. Una mucosidad Este empeoramiento puede tardar espesa obstruye parcialmente en instaurarse desde varios días a esas importantes vías pocos minutos. respiratorias. Y los músculos que hay a su alrededor se contraen, estrechándolas todavía más y dejando muy poco espacio para que el aire INTERVENCIONES fluya por su interior. Si se trata DE ENFERMERIA de una crisis grave, la persona tendrá que hacer grandes esfuerzos para conseguir respirar incluso aunque esté sentada y quieta. Es posible que no pueda decir más que unas pocas palabras seguidas y necesitará hacer frecuentes pausas para respirar

ETIOLOGIA

Existen diversas situaciones que pueden favorecer la aparición de las crisis asmáticas Infecciones víricas. Tratamiento inadecuado y/o abandono de la medicación. Exposición a alergenos, domésticos y ambientales. Toma de fármacos, alimentos o aditivos (Ver Capítulo Desencadenantes ). Esfuerzo físico. Otros factores (reflujo gastro-esofágico, emociones, embarazo, menstruación).

,Administrar broncodilatadores, corticoides medicamentos mediante nebulización, sobre todo broncodilatadores. y 02 prescritos por el facultativo. p/disnea, Además de la medicación colocar al paciente en semi-fowler Mantendremos un balance de líquidos,Si no es posible la vía oral, se administrará por vía intravenosa; las cantidades no serán excesivas ya que ello puede aumentar el agua extravascular pulmonar y agravar el desequilibrio entre ventilación y perfusión. Facilitaremos el entorno físico siempre que se pueda para conservar la energía de estos pacientes y evitar la excesiva fatiga. Realizar las gasometrías analítica necesaria. fisioterapia respiratoria cuando esté indicada. Si el paciente está ingresado en UCI, nuestra vigilancia será más estrecha, sobre todo si está conectado a ventilación mecánica. Toma de vitales cada hora, vigilar valores de pulsioximetría educación sanitaria. Estos pacientes suelen mostrarse tensos y ansiosos durante las crisis. Tranquilizaremos al paciente con una información adecuada en cada caso Reduciremos también la ansiedad, aconsejando también una respiración lenta y profunda, siempre que las circunstancias lo permitan (en estado grave, no será posible).

SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO EN EL ADULTO

CONCEPTO Insuficiencia respiratoria causada por diversas lesiones pulmonares agudas, que se caracteriza por edema pulmonar no cardiogénico, dificultad respiratoria (distrés) e hipoxemia.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

SIGNOS Y SINTOMAS: Disnea que se acompaña de respiración rápida y superficial. Retracción intercostal y suprasternal con la inspiración. La piel puede aparecer cianótica y no mejora al administrar O2. La auscultación puede detectar roncus, sibilancias o estertores, pero en ocasiones es normal. gasometría arterial demuestra inicialmente una alcalosis respiratoria aguda: una PaO2 muy baja, con una PaCO2 normal o baja y un pH elevado.

Oxigenoterapia. Liberar vía aérea Colabora en intubación. Cuidados de ventilador, mantener cánula limpia Canalización de vía venosa. Administración de farmacoterapia. En caso de paro respiratorio actuar conforme a protocolo. Valorar la función respiratoria. Valorar posibles alteraciones cognitivas preceptúales. Controlar parámetros gasometricos. Administración de anticoagulantes y vendajes de miembros inferiores para prevenir tromboembolismo. Movilización pasiva del paciente. Aspiración de secreciones. Cuantificación de ingresos y egresos de líquidos. Fisioterapia sino existe contraindicación. Enseñar al paciente a tener una tos asistida y controlada. Mantener la piel limpia y seca y proteger las prominencias oseas. Cambios posturales al menos cada dos horas.

ETIOLO

Sepsis Neumonías vira bacterianas prim Aspiración del c gástrico Traumatismos to directos. Shock profundo prolongado Quemaduras Embolia grasa. Ahogamiento po inmersión Transfusión mas sangre Derivación cardiopulmonar Toxicidad por O Pancreatitis hemorrágica ag Inhalación de hu otros gases tóxi Ingesta de cierto fármacos

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

CONCEPTO Ubicación súbita de un coágulo de sangre en una arteria pulmonar con la consiguiente falta de aporte sanguíneo al parénquima pulmonar.

SIGNOS Y SINTOMAS:

Varían en función del grado de oclusión vascular, de la función cardiopulmonar preembólica y del desarrollo de un IP. Los trombos pequeños pueden resultar asintomáticos embolia sin infarto sensación de falta de aire. Taquipnea ansiedad e intranquilidad hipertensión pulmonar molestias sordas subesternales segundo ruido cardíaco disfunción aguda del ventrículo derecho con distensión de las venas cervicales y auscultación de un galope presistólico (S4) o protodiastólico (S3), asociado a veces con hipotensión arterial y evidencias de vasoconstricción periférica. INTERVENCIONES confusión, síncope, convulsiones o DE ENFERMERIA deficiencias neurológicas, que suelen reflejar fallos transitorios en el gasto cardíaco con isquemia cerebral secundaria. Administración de oxigeno, realizando los cuidados pertinentes según el método elegido. Canalizar una vía intravenosa para la administración de liquidas y fármacos. En caso necesario colocar un catéter para medir la presión venosa central. Administrar el tratamiento prescrito, observando la presencia de efectos secundarios o complicaciones. Para aliviar el dolor torácico se utilizan analgésicos. Proporcionar apoyo psicológico para aliviar la ansiedad. En ocasiones puede requerir la administración de ansiolíticos. Realizar las extracciones necesarias para el análisis y gasometrías arteriales. Controlar las constantes vitales del paciente, su evolución la respuesta al tratamiento y al electrocardiograma. Facilitar el reposo del paciente en cama, previniendo los riesgos de la inmovilación

ETIOLOGIA

un trombo que suele proceder de una vena (normalmente de la vena Iliofemoral) de la pierna o de la pelvis. estasia venosa: producida por insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia venosa, inmovilización de extremidades, reposo en cama, obesidad, embarazo; daño de la íntima por traumatismos, quemaduras, cirugía local, infecciones; aumento de la coagulabilidad: puerperio, cirugía mayor, cáncer, uso de anticonceptivos, policitemia vera, síndromes de hipercoagulabilidad (deficiencia de proteína C y S, y de antitrombina III, resistencia a la proteína C activada, sindrome antifosfolípido e hiperhomocisteinemia).

EDEMA PULMONAR AGUDO CONCEPTO Acumulación anormal y de rápido desarrollo de líquido en los componentes extravasculares del pulmón, lo que incluye tanto el intersticio pulmonar (fase intersticial del edema) como los espacios alveolares (edema alveolar).

INTERVENSIONES DE ENFERMERIA

SIGNOS Y SINTOMAS: Disnea severa y crónica. Esputo espumoso y rosado. Cianosis. Dolor toráxico en caso de enfermedad coronaria. Diaforesis. Intolerancia al decúbito. Taquicardia Taquipnea. Ruidos agregados pulmonares bilaterales (estertores alveolares y sibilancias). Roncus. Ingurgitación yugular. Hepatomegalia. Edemas.

ETIOLOGIA

Edema cardiogénico. existencia de enfermedad aguda o crónica cardiovascular. Edema no cardiogénico. síndrome de dificultad respiratoria aguda edema pulmonar de las alturas, el edema pulmonar neurogénico, el edema de re-expansión edema asociado con los útero inhibidores o tocolíticos.

Valorar el estado de conciencia del paciente Posición de semifowler o fowler. Administración de oxigenoterapia (puntillas nasales, mascarilla con reservorio a 10 litros por min) Preparar equipo y material para intubación orotraqueal. Asistir al medico en la intubación Toma de signos vitales. Permeabilizar vía endovenosa. Monitorización frecuente de: FC, saturación de oxigeno, capnografia, PVC, presión arterial invasiva. Vigilancia estricta de ingresos y egresos del paciente, manteniendo un blance de líquidos negativosObservar signos y síntomas de deterioro neurológico. Explorar características de las venas del cuello, ver edema periféricos Detectar datos de congestión pulmonar por la presencia de crepitantes, sibilancias y roncus. Colaborar en la instalación de catéter Swan Ganz y tomar gatos cardiaco y presión capilar pulmonar Toma e interpretación de los gases arteriales y exámenes de laboratorio Bh, QS, TP, TPT. Observar coloración de la piel y llenado capilar para determinar la suficiencia respiratoria Aspiración de secreciones. Alentar al paciente expectorar y proporcionar fisioterapia pulmonar

FUENTES CONSULTADAS EL 24,25,26 DE SEPTIEMBRE DEL 2009:

http://es.wikipedia.org/wiki/Neumon%C3%ADa http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000091.htm http://webs.ono.com/aniorte_nic/archivos/trabaj_neumonia.pdf http://www.cica.es/~samfyc-gr/guia_asma/guia_cri.htm http://kidshealth.org/teen/en_espanol/cuerpo/flare_up_esp.html http://www.neumosurenfermeria.org/AAA/cadiz/paginas_secundarias/TEXTOS/actuacion_ ante_una_crisis_asmati.htm http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo67/capitulo67.htm MANUAL MERCK, 10 edición, edición del centenario; sección 6 neumología; capitulo 67 SDRA http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/CardiovascularRespiratorio/Edema_pulmonar_agudo.pdf

COMENTARIO FINAL DE LA ACTIVIDAD:

Este tipo de trabajos por su caracter sintetico te hacen escudriñar mas acerca de las patologias,en este caso las respiratorias,ya que la labor para realizarlos requiere un esfuerzo y tiempo desmedidos.

La capacidad de sintesis que alcanza en cada hoja es un recordatorio de nuestras funciones y en cada intervencion,asi como la etiologia de cada patologia,signos y sintomas que nos hacen auxiliares de diagnostico medico y profesionales en el diagnostico de enfermeria.

La complicacion de cualquiera de las enfermedades antes mencionadas es de caracter comun y su evolucion a gravedad puede comprometer la vida de las personas,canalizandolas a la uci,es por esto que es de suma importancia conocerlas y evaluar nuestro comportamiento en cuanto a actuacion para el uso preventivo y paliativo de las mismas.