Manual Order Bpjs Pt. Gsk 2017.xls

Kepada Yang Terhormat, Provider JKN (Manual Order) Di Seluruh Indonesia

Bersama ini kami kirimkan format Formulir-2 (Daftar Pengadaan Obat Berdasarkan E-catalogue Obat), yang daftar nama obat, bentuk sediaan, kekuatan, kemasan, satuan, penyedia, distributor untuk produk kami. Selain itu juga sudah kami kelompokkan produknya berdasarkan lembar untuk distributor rekanan kami (PT

Untuk penggunaan format Formulir-2 yang sudah kami isi data produk kami, maka Provider JKN cukup men 1. Nama Kota (bila berkenan) dan Tanggal pesanan. 2. Jabatan dari Pemesan, contoh: Pejabat Pembuat Komitmen atau Kepala Instalasi Farmasi dll. 3. Pada Satuan Kerja, contoh : RS Sehat Sejahtera. 4. Nama dan tanda tangan dari Pejabat Pemesan. 5. NIP Pejabat Pemesan dll. 6. Cap resmi dari satuan kerja. 7. Volume kebutuhan (dalam unit satuan) yang ingin dipesan. 8. Harga satuan (dalam rupiah). - lihat info referensi harga 9. Jumlah harga (seharusnya sudah langsung terkalkulasi), bila belum mohon menambahkannya. 10. Hilangkan (delete) produk yang tidak dipesan, dan berikan nomor urut untuk produk yang dipesan. 11. Isikan alasan kenapa tidak melakukan e-Purchasing Mohon Formulir 2 dapat di email ke: [email protected] Dan email di Cc ke: [email protected]

Kami berharap dengan menggunakan format Formulir-2 ini, dapat kami proses dengan cepat karena tidak a Atas perhatian dan dukungan yang diberikan tak lupa kami ucapkan banyak terima kasih. Hormat kami, PT Glaxo Wellcome Indonesia PT SmithKline Beecham Pharmaceuticals

Berdasarkan E-catalogue Obat), yang telah kami isikan : ia, distributor untuk produk kami. ar untuk distributor rekanan kami (PT APL)

kami, maka Provider JKN cukup menambahkan :

epala Instalasi Farmasi dll.

mohon menambahkannya. urut untuk produk yang dipesan.

i proses dengan cepat karena tidak ada kesalahan lagi. nyak terima kasih.

DAFTAR PENGADAAN OBAT BERDASARKAN E-CATALOGUE OBAT

No

1 1 2 3 4

5 6 7

NAMA OBAT, BENTUK SEDIAAN, KEKUATAN

2 3 FLIXOTIDE NEBULES - Flutikason Propionat nebules 0,5 mg Dus, 2 Flow Wrap @ 5 nebule @1 Dosis (2ml) SERETIDE DISKUS 100 MCG - Kombinasi Salmeterol 50 mcg; Dus, Foil Strip @ 60 Flutikason propionat 100 mcg Dosis SERETIDE DISKUS 250 MCG - Kombinasi Salmeterol 50 mcg; Dus, Foil Strip @ 60 Flutikason propionat 250 mcg Dosis SERETIDE DISKUS 500 MCG - Kombinasi Salmeterol 50 mcg; Dus, Foil Strip @ 60 Flutikason propionat 500 mcg Dosis SERETIDE INHALER 50 MCG - Kombinasi Salmeterol 25 mcg; Dus, Botol 120 Dosis Flutikason propionat 50 mcg VENTOLIN INHALER - Salbutamol inhalasi/aerosol 100 Dus, Botol 200 Dosis mcg/dosis Dus, 4x5 Botol Plastik @ VENTOLIN NEBULES - Salbutamol cairan inhalasi 0,1% 2.5ml VENTOLIN ROTACAPS - Salbutamol Serbuk inhalasi 200 Dus, 10 Blister @ 10 mcg/kapsul Kapsul

8

VENTOLIN ROTAHALER - Ventolin Rotahaler

9

ARIXTRA - Fondaparinuks inj 2,5 mg/0,5 ml

10

KEMASAN

Dus, 1 Rotahaler Dus, 2 pfs 0,5 ml

AVODART - Dutasteride 0,5 mg Dus, 3 blister @ 10 kapsu Tidak melakukan e-Purchasing karena, E-PURCHASING MASIH KHUSUS rs pemerintah dan Dinkes

SATUAN

VOLUME KEBUTUHAN (SATUAN)

E-CATALOGUE OBAT

4

5

HARGA SATUAN (Rupiah) 6

Nebules

0

14,500

Diskus

0

100,833

Diskus

0

113,333

Diskus

0

123,948

Botol

0

58,000

Botol

0

40,000

Nebules

0

4,000

Kapsul

0

450

Rotahaler

0

6,550

pfs.

0

241,667

kapsul

0

JUMLAH HARGA (RUPIAH)

PENYEDIA

DISTRIBUTOR

7 PT. Glaxo Wellcome Indonesia PT. Glaxo Wellcome Indonesia PT. Glaxo Wellcome Indonesia PT. Glaxo Wellcome Indonesia PT. Glaxo Wellcome Indonesia PT. Glaxo Wellcome Indonesia PT. Glaxo Wellcome Indonesia PT. Glaxo Wellcome Indonesia PT. Glaxo Wellcome Indonesia PT. Glaxo Wellcome Indonesia

8 PT. Anugerah Pharmindo Lestari PT. Anugerah Pharmindo Lestari PT. Anugerah Pharmindo Lestari PT. Anugerah Pharmindo Lestari PT. Anugerah Pharmindo Lestari PT. Anugerah Pharmindo Lestari PT. Anugerah Pharmindo Lestari PT. Anugerah Pharmindo Lestari PT. Anugerah Pharmindo Lestari PT. Anugerah Pharmindo Lestari

9

PT. Anugerah Pharmindo Lestari

0

Beecham 7,750 PT. SmithKline Pharmaceuticals

Jember,8 agustus 2017 Pejabat Pembuat Komitmen

( Xxxxxxxxxxxxxxx) NIP 1234567890

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Referensi Harga Satuan dari daerah (rupiah) * 2016

NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9

NAMA OBAT, BENTUK SEDIAAN, KEKUATAN Flixotide Seretide Diskus 50/100 mcg Seretide Diskus 50/250 mcg Seretide Diskus 50/500 mcg Seretide Inhaler 25/50 mcg Ventolin Inhaler Ventolin Nebules Ventolin Rotacaps Ventolin Rotahaler

SATUAN

Lampung, Banten, DKI, Jabar, Jateng, Jogja, Jatim, Bali

Nebules Dus Dus Dus Dus Dus Nebules Kapsul Dus

14,500 100,833 113,333 123,948 58,000 40,000 4,000 450 6,550