Manejo Del Paciente Intoxicado

Diversas formas de presentación  Entre ellas: 

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Dolor abdominal Temblor Emesis Alteraciones en el estado mental Convulsiones Importante considerar la Arritmias cardiacas posibilidad del uso de múltiples fármacos lo Depresión respiratoria que puede complicar el manejo

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El pronostico y desarrollo del paciente depende en gran parte de la calidad de Ia atención ofrecida en las primeras horas desde el momento de la emergencia En muchos casos la droga o la toxina puede ser fácilmente identificada mediante un buen examen físico y apoyo para clínico teniendo como prioridad la estabilidad del paciente. Una vez identificado el medico debe minimizar la biodisponibilidad del fármaco no que antídoto usar y mejorar su eliminación si es necesario

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Hasta el período epidemiológico 13 (semana epidemiológica 52) de 2006, se notificaron al SIVIGILA 8748 casos de intoxicaciones por sustancias químicas distribuidas de la siguiente forma: › › › › › ›

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5203 por plaguicidas 2097 a otras sustancias químicas 1302 a fármacos 65 a solventes 47 a metanol 34 a metales pesados

Departamento de Toxicología de la UN indica que la mayor parte está asociada con bebidas alcohólicas, hechos delictivos, plaguicidas domésticos o agrícolas y adicción a sustancias sicoactivas.

Se estima un aumento en la notificación total de este grupo de eventos en un 44,78%%

Informe Final 2006 VIGILANCIA DE INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUIMICAS, Colombia, Semanas 1-52, Instituto Nacional de Salud –INS Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública SIVIGILA

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Se refiere a parámetros cinéticos de aquella sustancia con la capacidad de producir toxicidad clínica describiendo su distribución absorción y eliminación.

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Sirve para interpretar el comportamiento de una sustancia en el cuerpo también para predecir los síntomas que ha de generar su duración y severidad.

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Alteración del estado mental Alteraciones gastrointestinales Compromiso cardiovascular › Digitales pueden mimetizar una enfermedad cardiaca

intrínseca

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Convulsiones Temperatura “ flulike symptoms ”  monoxido de carbono

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Importante distinguir diferentes grupos de sustancias que pueden resultar similares: › Acetaminofen - salicilatos › Digitales - BB - antagonistas de canales de calcio Cualquier paciente sintomatico puede ser intoxicado

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Medidas básicas de estabilización › Administración de oxigeno › Monitoreo cardiaco › Establecimiento de acceso venoso

Glucómetria › ›

Alteración del estado de conciencia Dextrosa intravenosa

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sospecha de opioides † compromiso respiratorio bajas dosis

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Paciente con convulsiones

Naloxona Benzodiacepinas Bicarbonato sódico intravenoso

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Sobredosis por agentes bloqueadores de canales de sodio cardiacos  

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Propoxifeno Cocaína

QRS amplio

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Emesis?? No recomendable el uso de agentes como la ipecacuana › › ›

Posibilidad de retraso de la terapia definitiva Riesgo de bronco aspiración en el paciente comatoso Falta de evidencia para la administración pre hospitalaria de carbón

Paciente intoxicado

Tratamiento Via aerea Respiracion Circulacion DONT Mejorar la eliminacion Terapia especifica Ayuda a centros de toxicologia

Diagnostico

Historia clinica Examen fisico Herramientas diagnosticas

Simultaneas  ABC  DONT 

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Centro de Información y Asesoría Toxicológica UN 288 6012 en Bogotá y al 01 8000 916012

Dextrosa Oxigeno Naloxona Tiamina

De acuerdo a cada paciente  Métodos de desintoxicación 

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Importante mencionar el tipo de toxina el tiempo de la exposición (aguda o crónica) la cantidad, la vía de administración. Indagar la causa Indagar las clases de fármacos tomados Obtener información de familia, personas involucradas y paramédicos. Conocer el desarrollo de los síntomas Conseguir información clínica antigua › › › ›

Perdida de la consciencia  Monóxido de carbono Convulsiones refractarias  Isoniazida Hematemesis  Hierro Inhabilidad para la deglución  Causticos

Menor prioridad  Mas hallazgos  Presentaciones clásicas  Complicaciones 

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Pacientes con alteraciones en el estado mental Coma inducido por tóxicos en muy poca frecuencia causa déficit neurológicos focales Glasgow ›

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Escala AVPU › › › ›

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Limitado en el pronostico del paciente intoxicado

Alerta Respuesta verbal Dolor Respuesta

Ninguna de las dos predomina Útiles en la descripción del estado de conciencia del paciente y justifica la necesidad de entubación.

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Nistagmus  Fenitoina Carbamacepina Litio Etanol Barbturicos

› Rotatorios › Verticales Lesión de tallo

 Fasciculaciones

› Organofosfatos  Temblores

› Litio › Metilxantinas  Distonia

› Agentes neurolepticos