Manajemen Kebidanan Komunitas.docx

MANAJEMEN KEBIDANAN KOMUNITAS SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN WIDYA YAHYA KECAMATAN GADING REJO KABUPATEN PRINGSEWU PROPINSI LAMPUNG

Laporan Praktik Kerja Lapangan Kebidanan Komunitas

Disusun Oleh : Nama

: Lisha Handayani

NPM

: 1802311P

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes) Aisyah Pringsewu Lampung Program Studi D IV Kebidanan 2018

LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS KEPADA Nn. U DENGAN DISMINOREA PRIMER DI SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN WIDYA YAHYA KECAMATAN GADINGREJO KABUPATEN PRINGSEWU PROPINSI LAMPUNG

Laporan Individu Praktik Kerja Lapangan Kebidanan Komunitas Telah Memenuhi Persyaratan dan Disetujui Tanggal……………

Menyetujui dan Mengesahkan

Ketua Pelaksana PKL Kebidanan Komunitas

Pembimbing Praktik Akademik

Ani Kristianingsih, S.ST.,M.Kes

Siti Maesaroh, S.ST.,M.Kes

Mengetahui, Ketua Prodi Kebidanan STIKes Aisyah Pringsewu

Ani Kristianingsih, S.ST.,M.Kes NIDN. 0205078902

2

DAFTAR ISI BAB 1 ......................................................................................................................5 PENDAHULUAN ..................................................................................................5 B. LATAR BELAKANG ...........................................................................................5 C. TUJUAN .............................................................................................................6 1. TUJUAN UMUM .................................................................................................6 2. TUJUAN KHUSUS ...............................................................................................6 2. MANFAAT ..........................................................................................................7 1. BAGI PENULIS.....................................................................................................7 2. BAGI PROFESI .....................................................................................................7 3. BAGI INSTITUSI ..................................................................................................7 3. METODA............................................................................................................8 1. JENIS STUDI KASUS .............................................................................................8 2. LOKASI STUDI KASUS ........................................................................................8 3. SUBYEK STUDI KASUS .......................................................................................8 4. WAKTU STUDI KASUS ........................................................................................8 5. INSTRUMENT STUDI KASUS................................................................................8 6. TEKHNIK PENGUMPULAN DATA .........................................................................9 7. ALAT – ALAT YANG DIBUTUHKAN ....................................................................10 4. LANGKAH – LANGKAH ....................................................................................11 BAB 2 ....................................................................................................................12 TINJAUAN TEORI .............................................................................................12 B. DISMENORE ....................................................................................................17 C. MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ...............................................................30 BAB 3 ....................................................................................................................37 TINJAUAN KASUS .............................................................................................37 I. PENGKAJIAN .................................................................................................37 II. INTERPRETASI DATA .................................................................................43 III. DIAGNOSA POTENSIAL ............................................................................44 IV. TINDAKAN SEGERA ..................................................................................44 V. PERENCANAAN ...........................................................................................44

3

VI. PELAKSANAAN ..........................................................................................44 VII. EVALUASI...................................................................................................45 CATATAN PERKEMBANGAN ........................................................................46 BAB 4 ....................................................................................................................48 PEMBAHASAN ...................................................................................................48 BAB 5 ....................................................................................................................51 PENUTUP.............................................................................................................51 A. KESIMPULAN ...............................................................................................51 B. SARAN ...........................................................................................................52 DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................53

4

BAB 1 PENDAHULUAN

B. Latar Belakang Keadaan yang sering ditakuti remaja putri adalah menstruasi pertama, atau dalam Bahasa medis dikenal dengan menarche. Kejadian ini menandakan awal dimulainya kehidupan baru sebagai remaja dalam masa pubertas. Masa pubertas ditandai dengan pertumbuhan badan yang cepat, menstruasi yang pertama (menarche), perubahan psikis dan timbulnya ciri ciri kelamin sekunder seperti timbulnya rambut pada daerah kemaluan, dan pembesaran payudara (Atikah dan Siti, 2012). Seorang remaja putri yang telah memasuki masa pubertas akan mengalami siklus menstruasi tiap bulannya. Siklus menstruasi ini akan menimbulkan rasa tidak nyaman seperti sakit kepala, pegal – pegal di kaki dan pinggang untuk beberapa jam, kram perut dan sakit perut. Kondisi ini dikenal sebagai nyeri menstruasi atau disminorea. Disminorea yang sering terjadi pada remaja putri adalah disminorea primer. Disminore primer adalah nyeri menstruasi tanpa kelainan ginekologik . disminorea primer ini ciri khasnya nyeri menstruasi tidak berkurang pada hari – hari menstruasi selanjutnya (Atikah dan Siti, 2012) Sementara itu, hasil survey terhadap 113 pasien di family practice setting di Amerika Serikat menunjukan prevalensi disminorea 29 – 44 % dari jumlah pasien tersebut. Masih di Amerika Serikat, Puncak insiden disminorea primer terjadi pada akhir remaja dan diawal usia 20-an. Insiden disminorea pada remaja putri dilaporkan sekitar 92% . insiden ini menurun seiring dengan bertambahnya usia dan meningkatnya kelahiran (Dito dan Ari, 2011). Tidak ada angka pasti mengenai jumlah penderita nyeri haid di Indonesia. Ini dikarenakan lebih banyak perempuan yang mengalami disminorea tidak melaporkan atau berkunjung ke dokter. Rasa malu ke

5

dokter dan cenderung untuk meremehkan penyakit tertentu di Indonesia tidak dapat dipastikan secara mutlak. Boleh dikatakan 90% perempuan Indonesia pernah engalami disminorea (Dito dan Ari, 2011). Peran bidan pada kasus ini adalah konseling tentang kesehatan reproduksi dan anamnesa yang benar serta pemeriksaan yang tepat agar dapat mengatasi keluhan yang terjadi pada klien dengan disminorea primer, contohnya rasa nyeri, pegal pada punggung dan paha, mual dan pusing. Tanpa memandang sebabnya, untuk sementara waktu dapat diberikan analgesik

(antalgin, novalgin, ibu profen, asam mefenamat, dan lain

sebagainya ) . Bila ada pemeriksaan bidan dijumpaia adanya kelainan anatomis yang kemungkinan adanya endrometriosis, maka rujukan paling besar indikasinya (Manuaba, 2012). Dari Praktik Kerja Lapangan Komunitas yang telah dilakukan di SMK Widya Yahya dari tanggal 16 – 30 November 2018 didapati sebagian besar siswi putri mengalami disminorea primer. Maka dari itu penulis tertarik untuk melakukan asuhan kebidanan komunitas dengan disminorea pada salah satu siswi. C. Tujuan 1. Tujuan Umum Penulis mampu melakukan asuhan kebidanan gangguan reproduksi pada Nn. U dengan disminorea primer dengan menggunakan 7 langkah varney. 2. Tujuan Khusus a. Penulis mampu ; 1) Melakukan pengkajian pada Nn. U dengan disminorea primer di SMK Widya Yahya 2) Menginterpretasikan ata subyektif dana ta obyektif pada Nn. U dengan disminorea primer di SMK Widya Yahya 3) Merumuskan diagnosa potensial pada Nn. U dengan disminorea primer di SMK Widya Yahya

6

4) Mengantisipasi tindakan pada Nn.U dengan disminorea primer di SMK Widya Yahya 5) Menyusun rencana tindakan pada Nn.U dengan disminorea primer di SMK Widya Yahya 6) Melaksanakan rencana tindakan pada Nn.U dengan disminorea primer di SMK Widya Yahya 7) Mengevaluasi tindakan pada Nn.U dengan disminorea primer di SMK Widya Yahya b. Menganalisa kesenjangan antara teori yang ada dengan praktik yang dijalani oleh penulis termasuk faktor pendukung dan penghambat. c. Memberikan alternatif pemecahan masalah dari masalah yang ada pada studi kasus ini. 2. Manfaat 1. Bagi penulis Penulis memperoleh wawasan dan dapat mengaplikasikan suhan kebidanan gangguan reproduksi kepada Nn. U dengan disminorea primer sesuai dengan teori yangtelah diberikan . 2. Bagi profesi Diharapkan

dapat

menjadi

bahan

pertimbangan

dan

untuk

meningkatkan mutu layanan asuhan kebidanan pada gangguan reproduksi dengan disminorea primer. 3. Bagi institusi a) SMK Widya Yahya Memberikan masukan pada SMK Widya Yahya dalam rangka meningkatkan mutu Pendidikan khususnya dibagian kejuruan kesehatan b) STIKes Aisyah Pringsewu Lampung Dapat menambah refrensi bacaan bagi institusi tentang asuhan kebidanan esehatan reproduksi dengan disminorea primer.

7

3. Metoda 1. Jenis studi kasus Jenis penelitian ini adalah laporan studi kasus. Laporan studi kasus yaitu cara atau tekhnik dalam pembuatan proposal yang dilakukan dengan cara atau tekhnik dalam pembuatan proposal yang dilakukan dengan cara meneliti suatu permasalahan melalui suatu kasus yang terdiri dari unit yang tunggal (Notoadmojo, 2010). Laporan studi kasus ini menggunakan metode deskriptif . metode deskriptif merupakan penelitian yang berusaha mendeskripsikan dan menginterpretasikan sesuatu, misalnya kondisi atau hubungan yang ada, pendapat yang berkembang, proses yang sedang berlangsung, akibat atau efek yang terjadi, atau tentang kecenderungan yang tengah berlangsung. Laporan studi kasus ini adalah laporan laporan tentang asuhan kebidanan gangguan reproduksi dengan disminorea primer. 2. Lokasi Studi Kasus Lokasi studi kasus adalah tempat dimana pengambilan kasus diambil. Lokasi studi kasus tentang gangguan reproduksi dengan disminorea primer ini dilaksanakan di SMK Widya Yahya Gadingrejo Pringsewu Lampung. 3. Subyek Studi Kasus Merupakan hal atau orang yang akan dikenai pengambilan kasus. Subyek yang akan dikenai kasus ini adalah Nn. U dengan disminorea primer. 4. Waktu Studi Kasus Merupakan batas waktu dimana kasus diambil. Studi kasus ini diambil dari tanggal 13 – 30 november 2018. 5. Instrument Studi Kasus Adalah alat dan fasilitas yang digunakan untuk memperoleh data adalah format asuhan kebidanan gangguan reproduksi dan lembar status atau dokumentasi tentang kesehatan yang lalu.

8

6. Tekhnik Pengumpulan Data a. Data Primer dengan cara : 2) Pemeriksaan fisik , meliputi : a) Inspeksi adalah penggunaan penglihatan, pendengaran untuk mendeteksi karakteristik normal atau tanda fisik tertentu dari bagian fisik tubuh . pada kasus gangguan reproduksi dengan disminorea primer inspeksi yang dilakukan dari kepala sampai kaki. b) Palpasi adalah suatu tekhnik yang menggunakan indra peraba, tangan dan jari – jari adalah suatu instrument yang sensitif dan digunakan untuk mengumpulkan data tentang temperatur, turgor, bentuk kelembaban, vibrasi dan ukuran. Pada kasus ini terdapat nyeri tekan pada perut bagian bawah. c) Auskultasi adalah mendengarkan bunyi yang terbentuk dalam organ untuk mendeteksi perbedaan dari normal. Pada kasus ini auskultasi digunakan untuk mengetahui denyut jantung pasien. 3) Wawancara Menurut ridwan (2013) , bahwa wawancara adalah sesuatu cara pengumpulan data yang digunakan untuk memperoleh informasi langsung dari sumbernya. Hal ini digunakan untuk hal – hal dari responden secara lebih mendalam. Pada kasus ini wawancara dilakukan pada pasien Nn. U . 4) Observasi Observasi adalah tekhnik pengumpulan data dengan cara mengamati subjek dan melakukan berbagai macam pemeriksaan yang berhubungan dengan kasus yang diambil. Observasi dapat berupa pemeriksaan umum, kesadaran, tanda – tanda vital dan keluhan pasien pada saat disminorea.

9

b. Data Sekunder , meliputi : 1) Dokumentasi Adalah semua bentuk informasi yang berhubungan dengan dokumen, baik dokumen resmi ataupun dokumen tidak resmi, dokumen resmi dibawah tanggung jawab instansi resmi, misalnya laporan, catatan – catatan didalam kartu klinik, sedangkan tidak resmi adalah segala bentu dokumen dibawah tanggung jawab instansi tidak resmi seperti biografi atau catatan harian. 2) Studi Kepustakaan Menurut Notoadmojo (2010) , studi kepustakaan adalah memperoleh erbagai informasi baik berupa teori – teori, generalisasi maupun konsep yang dikembangkan oleh berbagai ahli dari buku – buku sumber yang ada. Pada kasus ini studi kepustakaan diperoleh dari buku – buku yang membahas tentang gangguan reproduksi

wanita khusnya

tentang

gangguan reproduksi dengan disminorea primer dari tahun 2011 – 2014. 7. Alat – alat yang dibutuhkan Dalam melaksanakan studi kasus asuhan kebidanan gangguan reproduksi dengan disminorea primer, penulis menggunakan alat – alat sebagai berikut : 1) Alat – alat dan bahan dalam pengambilan data a) Format asuhan kebidanan gangguan reproduksi b) Alat tulis 2) Alat dan bahan untuk melakukan pemeriksaan dan observasi : a) Vital sign : tensi meter, stetoskop, thermometer. 3) Alat dan bahan pendokumentasian

10

4. Langkah – langkah Penulisan Asuhan Kebidanan gangguan reproduksi dengan disminorea primer ini terdiri dari V BAB , Yaitu : BAB 1 PENDAHULUAN Berisi tentang latar belakang, tujuan umum dan khusus, manfaat, metode dan langkah – langkah BAB 2 TINJAUAN TEORI Berisi tentang teori medis dan teori managemen. Teori medis berisi tentang Menstruasi yang mencakup pengertian, siklus dan infeksi selama menstruasi.serta menjabarkan tentang Disminorea yang mencakup pengertian, klasifikasi, manifestasi klinis, tanda – tanda klinik, faktor – faktor penyebab, patofisiologi, penegahan serta penanganan. Sedangkan teori manajemennya berisikan tentang manajemen asuhan kebidanan yang mencakup pengertian, langkah – langkah, serta pendokumentasian. BAB 3 ASUHAN/MANAJEMEN KEBIDANAN PADA KOMUNITAS KELOMPOK KHUSUS Bab ini menyajikan laporan khusus mulai dari pengkajian sampai dengan evaluasi an data perkembangan menggunakan SOAP, BAB 4 PEMBAHASAN Pembahasan berisi tentang beberapa kesenjangan teori dan praktek yang penulis temukan sewaktu pengambilan kasus di SMK Widya Yahya dengan pendekatan Askeb menurut Varney. BAB 5 PENUTUP Bab ini terdiri dari kesimpulan dan saran dari asuhan kebidanan gangguan reproduksi Nn. U dengan disminorea primer. DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

11

BAB 2 TINJAUAN TEORI A. Menstruasi 1. Pengertian Menstruasi Menstruasi adalah tanda bahwa siklus masa subur telah dimulai.Pada masa ini tingkat kesuburan seorang wanita mencapai puncaknya dan secara seksualitas sudah siap untuk dibuahi dan memiliki keturunan.Menstruasi terjadi saat lapisan dalam dinding rahim luruh dan keluar dalam bentuk darah menstruasi.Dalam keadaan normal, masa reproduksi dimulai ketika sudah terjadi pengeluaran sel telur yang matang (ovulasi) pada siklus menstruasi (Misaroh, 2009). Menstruasi adalah perubahan secara fisiologis pada wanita secara berkala dan dipengaruhi oleh hormone reproduksi.Periode ini penting dalam hal reproduksi, biasanya terjadi setiap bulan antara remaja sampai menopose (Nugroho, 2010). Menstruasi adalah pengeluaran darah dan sel-sel tubuh dari vagina yang berasal dari dinding rahim perempuan secara periodik (Wulandari, 2011). Menstruasi merupakan bagian dari proses regular yang mempersiapkan tubuh wanita setiap bulannya untuk kehamilan. Daur ini melibatkan beberapa tahap yang dikendalikan oleh interaksi hormone yang dikeluarkan oleh hipotalamus, kelenjar dibawah otak depan dan indung telur. Pada permulaan daur, lapisan sel rahim mulai berkembang dan menebal.Lapisan ini berperan sebagai penyongkong bagi janin yang sedang tumbuh bila seorang wanita tersebut hamil.Hormone memberi sinyal pada telur di dalam indung telur untuk mulai berkembang.Kemudian, sebuah telur dilepaskan dari indung telur wanita dan mulai bergerak menuju tuba falopi terus ke rahim. Bila telur tidak dibuahi oleh sperma, lapisan rahim akan berpisah dari dinding uterus dan mulai luruh serta dikeluarkan melalui vagina. Periode pengeluaran darah dikenal dengan periode menstruasi, berlangsung tiga sampai tujuh hari.

12

Pada waktu menstruasi terjadi pengelupasan dinding rahim (endometrium), lapisan yang terkelupas akan digantikan oleh lapisan baru setelah masa menstruasi berhenti. Sekitar 14 hari sebelum menstruasi berikutnya, lapisan permukaan rongga rahim kembali sempurna yang artinya rahim dalam kondisi subur dan siap menerima calon janin dan menjadi tempat kehamilan pada siklus menstruasi bulan berikutnya. Selain itu terjadi pula pematangan sel telur yang dipengaruhi oleh hormone progesterone. Menstruasi adalah proses alami yang datang secara berulang setiap bulan pada wanita dari masa pubertas hingga menjelang menopause. Kedatangan menstruasi secara berulang setiap bulannyadisebut siklus menstruasi, normalnya siklus menstruasi adalah 28 hari.Namun, ada beberapa wanita yang mengalami siklus menstruasi tidak teratur.Siklus menstruasi yang beragam selain dipengaruhi faktor fisik dan kejiwaan, dipengaruhi juga oleh hormone yang diproduksi tubuh wanita seperti Luteinizing Hormone (LH), Follicle Stimulating Hormone (FSH) dan estrogen. Menstruasi merupakan proses biologis yang terkait dengan pencapaian kematangan seks, kesuburan, ketidakhamilan, normalitas, kesehatan tubuh, dan bahkan pembaharuan tubuh itu sendiri.Menstruasi merupakan salah satu ciri kedewasaan perempuan. Menstruasi biasanya diawali pada usia remaja 9-12 tahun tapi tidak menutup kemungkinan juga menstruasi dialami perempuan lebih lambat yaitu 13-15 tahun. Baligh merupakan istilah dalam hokum Islam yang menunjukkan seseorang telah mencapai kedewasaan."Baligh" diambil dari kata bahasa Arab yang secara bahasa memiliki arti "sampai", maksudnya "telah sampainya usia seseorang pada tahap kedewasaan". Secara hukum Islam, seseorang dapat dikatakan baligh apabila : 1) Mengetahui, memahami dan mampu membedakan mana yang baik dan mana yang buruk. 2) Telah mencapai usia 15 tahun ke atas atau sudah mengalami mimpi 3) basah ( bagi laki-laki).

13

4) Telah mencapai usia 9 tahun ke atas atau sudah mengalami “menstruasi” ( bagi perempuan ). Baligh adalah satu masa di mana seorang anak dibebani kewajiban (taklif) syari’at dan akan dihisab. Cepat atau lambatnya usia untuk mulai menstruasi sangat dipengaruhi oleh berbagai faktor, misalnya kesehatan pribadi perempuan yang berkaitan dengan nutrisi, berat badan, kondisi psikologis dan emosionalnya. 2. Siklus Menstruasi Siklus menstruasi berkaitan dengan pembentukan sel telur dan pembentukan endometrium. Lamanya siklus menstruasiyang normal adalah 28 hari, tetapi banyak wanita yang mengalami siklus menstruasi tidak teratur. Siklus ini dikendalikan oleh hormone-hormone reproduksi yang dihasilkan oleh hipotalamus, hipofisis dan ovarium.Fase dalam siklus menstruasi, yaitu : 1) Fase Folikel Pada akhir siklus menstruasi, hipotalamus mengeluarkan hormone gonadotropin. Hormone ini akan merangsang hipofisis untuk melepaskan FSH (Follicle Stimulating Hormone) atau hormone pemicu pertumbuhan folikel. Pada awal siklus berikutnya pada hari 1-14, folikel akan melanjutkan perkembangannya karena pengaruh FSH dalam ovarium. Setelah itu terbentuklah folikel yang sudah masak (folikel degraaf) dan menghasilkan hormone esterogen yang berfungsi menumbuhkan endometrium dinding rahim dan memicu sekresi lendir. 2) Fase Estrus Kenaikan estrogen digunakan untuk mempertahankan pertumbuhan dan merangsang terjadinya pembelahan sel endometrium uterus.Selain itu berperan dalam menghambat pembentukan FSH oleh hipofisis untuk menghasilkan LH (Luteinizing Hormone) yang berperan untuk merangsang folikel degraaf yang telah masak untuk melakukan ovulasi dari ovarium.Ovulasi umumnya berlangsung pada hari ke 14 dari siklus menstruasi. Biasanya pada setiap ovulasi dihasilkan satu oosit sekunder.

14

3) Fase Luteal LH merangsang folikel yang telah kosong guna membentuk corpus atau uteum (badan kuning). Selanjutnya corpus ini menghasilkan progestron yang mengakibatkan endometrium berkembang tebal dan lembut serta banyak pembuluh darah. Selama 10 hari setelah ovulasi, progesterone berfungsi mempersiapkan uterus untuk kemungkinan hamil.Uterus pada tahap ini siap menerima dan memberi sel telur yang telah dibuahi (zigot).Jika tidak terjadi fertilisasi corpus luteum berubah menjadi corpus albicans dan berhenti menghasilkan progesterone. 4) Fase Menstruasi Apabila fertilisasi tidak terjadi, produksi progesterone mulai menurun pada hari ke 26.Corpus luteum berdegenerasi dan lapisan uterus bersama dinding dalam rahim luruh (mengelupas) pada hari ke 28 sehingga terjadi pendarahan.Biasanya menstruasi berlangsung selama 7 hari.Setelah itu dinding uterus pulih kembali. Selanjutnya karena tidak ada lagi progesterone yang dibentuk maka FSH dibentuk lagi kemudian terjadi proses oogenesis dan menstruasi mulai kembali. Siklus menstruasiakan berhenti jika terjadi kehamilan.

Namun, ada yang menyebutkan bahwa pada setiap siklus dikenal dengan masa utama, yaitu: 1) Masa haid selama 2-8 hari pada waktu itu endometrium di lepas, sedangkan pengeluaran hormone ovarium paling rendah (minimium). 2) Masa proliferasi sampai hari ke 14 Endometrium tumbuh kembali, disebut juga endometrium melakukan proliferasi.Antara hari ke 12 sampai ke 14 dapat terjadi pelepasan ovum dari ovarium yang di sebut ovulasi. 3) Masa sekresi Terjadi perubahan dari corpus rubrum menjadi corpus luteum yang mengeluarkan progesterone.Dibawah pengaruh

progesterone ini,

kelenjer endometrium yang tumbuh berkelok kelok mulai bersekresi

15

dan mengeluarkan getah yang mengandung glikogen dan lemak.Pada akhir masa ini stroma endometrium berubah ke arah sel sel desidua, terutama yang berada di seputar pembuluh pembuluh arteria.Keadaan ini memudahkan ada nidasi (menempelnya ovum pada dinding rahim setelah di dibuahi).

3. Infeksi Selama Menstruasi Setiap wanita akan mengalami ketidaknyamanan fisik selama proses pembuangan dari dalam rahim yang lebih sering dikenal dengan proses menstruasi. Menstruasi merupakan proses yang dialami tubuh dalam mempersiapkan diri untuk produktifitas selanjutnya. Proses menstruasi yang teratur adalah tanda utama kesehatan dan kesuburan produktifitas pada wanita. Gejala umum infeksi bakteria yang sering dijumpai selama menstruasi : 1) Demam 2) Radang pada permukaan vagina 3) Gatal-gatal pada kulit 4) Radang vagina 5) Radang servik 6) Radang selaput rahim 7) Keputihan 8) Rasa panas atau sakit pada bagian bawah perut 9) Mual, sering buang air kecil, rasa sakit saat buang air kecil, sakitpada pinggang atau nyeri dan kelelahan.

16

Kesalahan yang kerap dilakukan pada saat pemakaian pembalut yaitu: 1) Membuka dan memasang pembalut tanpa cuci tangan terlebih dahulu 2) Menyimpan pembalut ditempat yang lembab 3) Menggunakan pembalut yang kadarluasa 4) Pemilihan pembalut tanpa mempertimbangkan kualitasnya 5) Pemakaian pembalut yang terlalu lama B. Dismenore 1. Pengertian Dismenorea Nyeri menstruasi sering terjadi selama periode menstruasi biasanya terjadi setelah ovulasi sampai akhir menstruasi.Nyeri menstruasi kebanyakan terjadi di wilayah perut bagian bawah baik secara terpusat atau pada samping dan dapat menyebar ke paha atau punggung bagian bawah.Rasa sakit, cenderung mereda secara bertahap sampai masa menstruasi berakhir. Pada bagian awal dari siklus menstruasi tubuh wanita secara bertahap mempersiapkan dinding rahim untuk kehamilan dengan proses penebalan lapisan dalam rahim. Setelah ovulasi jika pembuahan tidak terjadi, lapisan dalam tersebut akan dikeluarkan dari tubuh melalui menstruasi. Selama proses ini jaringan akan mengalami kerusakan dari memproduksi senyawa kimia prostaglandin, yang menyebabkan dinding otot rahim berkontraksi ini membantu untuk membersihkan jaringan dari rahim melalui vagina dalam bentuk aliran menstruasi. Namun kontraksi ini cenderung untuk membuat pembuluh darah dari rahim menyempit, sehingga mengurangi pasokan oksigen kerahim, dan ini mengakibatkan rasa sakit yang luar biasa seperti kram saat menstruasi.Rasa nyeri saat menstruasi cenderung berkurang dengan bertambahnya umur dan juga anak yang dilahirkan.Namun, ketika rasa nyeri menstruasi terjadi secara berlebihan dan menyakitkan atau mengganggu kegiatan sehari-sehari seorang wanita, maka terjadi tidak normal dan secara medis disebut secara dismenorea.

17

Ada beberapa pendapat tentang pengertian Dismenorea, antara lain: 1) Dismenorea merupakan kekakuan atau kejang di bagian bawah perut dan terjadi pada waktu menjelang atau selama menstruasi (Dianawati, 2003). 2) Dismenorea adalah nyeri atau kram pada perut yang dirasakan sebelum dan selama menstruasi (Ramaiah, 2006). 3) Dismenorea atau nyeri menstruasi merupakan suatu rasa tidak enak di perut bawah sebelum dan selama menstruasi dan sering kali disertai rasa mual (Prawirohardjo, 2007). 4) Dismenorea merupakan rasa nyeri yang hebat yang dapat mengganggu aktivitas sehari-hari (Wijayanti, 2009). 5) Dismenorea adalah nyeri menstruasi yang memaksa wanita untuk istirahat atau berakibat pada menurunnya kinerja dan berkurangnya aktifitas sehari-hari. Istilah Dismenorea (dysmenorrhoea) berasal dari bahasa “Greek” yaitu dys (gangguan atau nyeri hebat/ abnormalitas), meno (bulan) dan rrhoea yang artinya flow (aliran). Jadi Dismenorea adalah gangguan aliran darah menstruasi atau nyeri menstruasi (Misaroh, 2009). 6) Dismenorea menurut Manuaba (2008) adalah rasa sakit yang menyertai menstruasi sehingga dapat menimbulkan gangguan pekerjaan sehari-hari. Derajat rasa nyerinya bervariasi, diantaranya : a) Ringan : Berlangsung beberapa saat dan masih dapat meneruskan aktivitas sehari-hari. b) Sedang : Sakit yang dirasakan memerlukan obat untuk menurunkan derajat sakitnya, tetapi masih bisa dilakukan untuk meneruskan aktivitas sehari-hari. c) Berat : Rasa nyeri yang dirasakan demikian berat, sehingga memerlukan istirahat dan pengobatan untuk menghilangkan rasa nyerinya.

18

2. Klasifikasi Berdasarkan jenis nyerinya, dismenorea terbagi menjadi : 1) Dismenorea spasmodic Dismenorea spasmodik yaitu nyeri yang dirasakan dibagian bawah perut dan berawal sebelum masa menstruasi atau segera setelah masa menstruasi mulai.Beberapa wanita yang mengalami dismenorea spasmodik merasa sangat mual, muntah bahkan pingsan. Kebanyakan yang menderita dismenorea jenis ini adalah wanita muda, akan tetapi dijumpai pula kalangan wanita berusia di atas 40 tahun yang mengalaminya. 2) Dismenorea kongestif Dismenorea kongestif yaitu nyeri menstruasi yang dirasakan sejak beberapa hari sebelum datangnya menstruasi.Gejala ini disertai sakit pada buah dada, perut kembung, sakit kepala, sakit punggung, mudah tersinggung, gangguan tidur dan muncul memar di paha dan lengan atas.Gejala tersebut berlangsung antara dua atau tiga hari sampai kurang dari dua minggu sebelum datangnya menstruasi.

Secara klinis dismenorea dibagi menjadi dua, yaitu dismenorea Primer dan dismenorea sekunder diterangkan sebagai berikut: 1) Dismenorea Primer Dismenorea primer adalah nyeri menstruasi yang terjadi tanpa kelainan anatomis alat kelamin.Terjadi pada usia remaja, dan dalam 2-5 tahun setelah pertama kali menstruasi (menarche) nyeri sering timbul segera setelah mulai menstruasi teratur. Nyeri sering terasa sebagai kejang uterus, spastik, dan sering disertai mual, muntah, diare, kelelahan, dan nyeri kepala (Manuaba, 2009). Nyeri menstruasi primer timbul sejak menstruasi pertama dan akan pulih sendiri dengan berjalannya waktu. Tepatnya saat lebih stabilnya hormon tubuh atau perubahan posisi rahim setelah menikah dan melahirkan.Nyeri menstruasi ini normal, namun dapat berlebihan bila dipengaruhi oleh faktor psikis, dan fisik seperti stres, shock,

19

penyempitan pembuluh darah, penyakit menahun, kurang darah, dan kondisi tubuh yang menurun.Gejala ini tidak membahayakan kesehatan (Wijayanti, 2009). 2) Dismenorea Sekunder Dismenorea sekunder adalah nyeri menstruasi yang berhubungan dengan kalainan anatomis ini kemungkinan adalah menstruasi disertai infeksi, endometriosis, kloaka uteri, polip endometrial, polip serviks, pemakaian IUD atau AKDR.Nyeri menstruasi sekunder biasanya baru muncul kemudian, jika ada penyakit atau kelainan yang menetap seperti infeksi rahim, kista/polip, tumor disekitar kandungan kelainan kedudukan rahim yang dapat mengganggu organ dan jaringan disekitarnya (Wijayanti, 2009). Dismenorea sekunder lebih sering ditemukan pada usia tua, dan setelah 2 tahun mengalami siklus menstruasiteratur. Nyeri dimulai saat menstruasi dan meningkat bersamaan dengan keluarnya darah menstruasi.Sering diketemukan kelainan ginekologik atau organik seperti endometriosis dan adenomiosis, uterus miomatosus, penyakit radang panggul dan polip endometrium. Dismenorea sekunder merupakan rasa nyeri yang terjadi saat menstruasi berkaitan dengan kelainan anatomis uterus biasa terjadi pada pemakai IUD/AKDR. Diantara sebab-sebab kelainan anatomis yang perlu diketahui oleh bidan adalah kemungkinan endometriosis, kemungkinan stenosis kanalis serviks uteri, kemungkinan retrofleksia uteri, kemugkinan terdapat polip endometrium atau polip miomatik (Manuaba,2009) 3. Manifestasi klinis 1) Dismenorea Primer a) Pada usia muda b) Terjadi saat siklus ovulasi c) Biasanya muncul dalam setahun setelah menarche (mentruasi pertama)

20

d) Nyeri dimulai bersamaan atau hanya sesaat sebelum menstruasi dan bertahan ataumenetap selam 1-2 hari. e) Nyeri menyebar kebagian belakang (punggung) atau anterior medial paha f) Pemeriksaan pelvic normal g) Sering disertai sakit kepala,mual,muntah dan diare. h) Nyeri sering terasa sebagai kejang uterus yang spatik. i) Cepat memberikan respon terhadap pengobatan medikamentosa. 2) Dismenorea sekunder a) Lebih sering ditemukan pada usia tua b) Cenderung mulai setelah 2 tahun mengalami siklus menstruasi teratur c) Nyeri dimulai saat menstruasi dan meningkat bersamaan dengan keluarnya darah menstruasi. d) Nyeri sering terasa terus - menerus e) Sering ditemukan kelainan pelvic. f) Pengobatanya sering kali memerlukan tindakan operatif 4. Tanda – tanda Klinik Tanda –tanda klinik dismenorea primer dan sekunder : 1) Tanda-tanda dismenorea primer Permulaan awal sembilan puluh persen mengalami gejala didalam 2 tahun menarche. Lama berlangsungnya dan jenis nyeri dismenorea dimulai beberapa jam sebelumnya atau segera setelah permulaan menstruasi dan biasanya berlangsung setelah 48-72 jam, gejala yang menyertai yakni mual, muntah, rasa lelah, diare, nyeri pinggang bawah ,nyeri kepala. Nyerinya seperti kejang dan biasanya paling kuat pada perut bawah dan dapat menyebar ke punggung atau paha sebelah dalam. 2) Tanda-tanda dismenorea sekunder Dismenorea sekunder tidak terbatas pada menstruasi, kurang berhubungan dengan hari pertama menstruasi, terjadi pada wanita yang lebih tua dan dapat disertai dengan gejala yang lain (dispareunia, kemandulan, perdarahan yang abnormal).

21

5. Faktor-faktor yang mempengaruhi dismenorea Faktor-faktor ini termasuk usia yang lebih muda, massa tubuh rendah index (BMI), merokok, menarche awal, lama atau menyimpang aliran menstruasi, keluhan somatik perimenstrual, panggul infeksi, sterilisasi sebelumnya, somatisasi, gangguan psikologis, pengaruh 25 genetik, dan sejarah kekerasan seksual yang mempengaruhi prevalensi dan beratnya dismenorea. Masalah emosi dan perilaku juga dapat memperburuk siklus menstruasi dan masalah dismenorea.Misalnya, depresi atau gejala kecemasan dapat berdampak pada siklus menstruasi,fungsi dan dismenorea (Alaettin, 2010). Beberapa faktor memegang peranan sebagai penyebab dismenorea antara lain : 1) Faktor kejiwaan Faktor etiologi yang bertanggung jawab untuk dismenorea primer diantaranya faktor psikogenik. Pada gadis-gadis

yang secara

emosionalnya tidak stabil, apalagi jika mereka tidak mendapat penanganan baik tentang proses menstruasi yangmudah menimbulkan dismenorea. Kecemasan juga dapat terjadi saat menghadapi menstruasi sehingga mudah timbul dismenorea. Dismenorea sebagai salah satu gangguan menstruasi sangat erat hubungannya dengan proses psikologis yang terjadi dalam siklus menstruasi pada wanita, hal ini dipengaruhi oleh bagaimana seseorang wanita menyikapi datangnya menstruasi. Bagi remaja terutama yang baru mengalami menstruasi, menganggap bahwa menstruasi merupakan suatu perubahan yang luar biasa yang terjadi pada kehidupannya, sehingga menimbulkan kecemasan yang luar biasa. Dismenorea primer banyak dialami oleh remaja yang sedang mengalami tahap pertumbuhan dan perkembangan baik fisik maupun psikis.Ketidaksiapan remaja putri dalam menghadapi perkembangan dan pertumbuhan pada dirinya tersebut, mengakibatkan gangguan psikis yang akhirnya menyebabkan gangguan fisiknya, misalnya gangguan menstruasi seperti dismenorea. Pengalaman tidak menyenangkan pada

22

seorang gadis terhadap peristiwa menstruasinya menimbulkan beberapa tingkah laku patologis. Pada umumnya mereka akan diliputi kecemasan sebagai bentuk penolakan pada fungsi fisik dan psikisnya. Apabila keadaan

ini

terus

berlanjut,

maka

mengakibatkan

gangguan

menstruasi.Gangguan menstruasi yang banyak dialami adalah kesakitan pada saat menstruasi yang bersifat khas, yaitu nyeri menstruasi atau dismenorea (Kartono, 2006). 2) Faktor konstitusi Faktor ini erat hubungannya dengan faktor diatas , dapat juga menurunkan ketahanan terhadap rasa nyeri. Faktor-faktor seperti anemia, penyakit menurun, dan sebagainya dapat mempengaruhi timbulnya dismenorea. a) Anemia Anemia adalah defisiensi eritrosit atau hemoglobin atau dapat keduanya hingga menyebabkan kemampuan mengangkut oksigen berkurang.Sebagian besar penyebab anemia adalah kekurangan zat besi yang diperlukan untuk pembentukan hemoglobin, sehingga disebut anemia kekurangan zat besi.Kekurangan zat besi ini dapat menimbulkan gangguan atau hambatan pada pertumbuhan baik sel tubuh maupun sel otak dan dapat menurunkan daya tahan tubuh seseorang, termasuk daya tahan tubuh terhadap rasa nyeri. b) Penyakit menahun Penyakit

menahun

yang diderita seorang wanita akan

menyebabkan tubuh kehilangan terhadap suatu penyakit atau terhadap rasa nyeri. Penyakit yang termasuk penyakit menahun dalam hal ini adalah asma dan migraine.Faktor –faktor ini (anemia, penyakit menahun dan sebagainya) dapat mempengaruhi timbulnya dismenorea karena dapat menurunkan ketahanan tubuh terhadap rasa nyeri. c) Usia menarche Menarche adalah menstruasi yang pertama kali datang. Gejala pemasakan seksual pada wanita lebih nyata, yaitu datangnya

23

menarche atau menstruasi pertama, meskipun masih sangat sedikit untuk mencapai kemasakan yang sempurna (untuk mencapai pembuahan) memakan waktu sekitar 1-1,5 tahun. Menstruasiakan dirasakan sebagai beban berat atau dirasakan sebagai tugas yang tidak menyenangkan dan menimbulkan rasa enggan dan dirasa sebagai aib bagi gadis tersebut sehingga mempengaruhi kondisi kejiwaan dan akan mempengaruhi terjadinya dismenorea d) Faktor genetik Hampir 30 % wanita yang mengalami dismenorea adalah anak gadis yang ibunya dulu juga mengalami dismenorea sebanyak 7% wanita juga mengeluhkan hal yang sama meskipun ibu wanita tersebut dulunya tidak mengalami dismenorea. 3) Faktor obstruksi kanalis servikalis Terjadinya dismenorea primer adalah stenosis kanalis servikalis. Pada wanita dengan uterus dalam hiperantefleksi mungkin dapat terjadi stenosis kanalis servikalis, akan tetapi hal ini sekarang tidak dianggap sebagai penyebab dismenorea. Banyak wanita menderita dismenorea tanpa stenosis kanalis dan tanpa uterus dalam hiperantefleksi.Akan tetapi banyakt erdapat wanita juga dengan tanpa keluhan dismenorea, walaupun ada stenosis

servikalis

dan uterus

terletak dalam

hiperantefleksi atau hiperretrofleksi.Mioma submukosus bertangkai atau polip endometrium dapat menyebabkan dismenorea karena otototot uterus berkontraksi keras dalam usaha untuk mengeluarkan kelainan tersebut. 4) Faktor endokrin Pada umumnya ada anggapan bahwa kejang yang terjadi pada dismenorea

primer

disebabkan

oleh

kontraksi

uterus

yang

berlebihan.Faktor endokrin mempunyai hubungan dengan soal tanus dan kontraktilitas otot usus.Novak dan Reynolds yang melakukan penelitian pada uterus berkesimpulan bahwa hormon esterogen merangsang kontraktilitas uterus, sedang progesteron menghambat atau mencegahnya. Tetapi teori ini tidak dapat menerangkan fakta mengapa

24

timbul rasa nyeri pada perdarahan disfungsional anovulator, yang biasanya dengan bersamaan dengan kadar esterogen yang berlebihan tanpa adanya progesteron.Jika jumlah prostaglandin yang berlebihan dilepaskan kedalam peredaran darah, maka selain dismenorea, dijumpai pula efek umum, seperti diare, nausea, muntah, flushing. 5) Faktor alergi Teori ini dikemukakan setelah memperhatikan adanya

asosiasi

faktor dismenorea dengan urtikaria, migraine atau asma brokhiale.Smit menduga bahwa sebab alergi adalah toksin menstruasi.Penyelidikan dalam tahun-tahun terakhir menunjukan bahwa peningkatan kadar prostaglandin memegang peranan penting dalam etiologi dismenorea primer.Satu jenis dismenorea yang jarang terdapat ialah yang pada waktu menstruasi tidak mengeluarkan endometrium dalam fragmenfragmen kecil, melainkan dalam keseluruhannya.Pengeluaran tersebut disertai dengan rasa nyeri kejang yang keras.Dismenorea demikian itu dinamakan dismenorea membranasea.Keterangan yang lazim diberikan ialah bahwa korpus luteum mengeluarkan progesteron yang berlebihan, yang menyebabkan endometrium menjadi desidua yang tebal dan kompak desidua cast sehingga sukar dihancurkan. 6) Faktor pengetahuan Dalam beberapa penelitian juga disebutkan bahwa dismenorea yang timbul

pada

remaja

putri

merupakan

dampak

dari

kurang

pengetahuannya mereka tentang dismenorea.Terlebih jika mereka tidak mendapatkan informasi tersebut sejak dini.Mereka yang memiliki informasi kurang menganggap bahwa keadaan itu sebagai permasalahan yang dapat menyulitkan mereka. Mereka tidak siap dalam menghadapi menstruasi dan segala hal yang akan dialami oleh remaja putri. Akhirnya kecemasan melanda mereka dan mengakibatkan penurunan terhadap ambang nyeri yang pada akhirnya membuat nyeri menstruasi menjadi lebih berat.Penanganan yang kurang tepat membuat remaja putri selalu mengalaminya setiap siklus menstruasinya (Kartono, 2006). hindari makanan yang mengandung bahan pengawet (Purwaningsih, 2010).

25

Rasa sakit yang dirasakan masing-masing orang tentu berbeda, hal ini salah satunya adalah dipengaruhi oleh faktor yang mempengaruhi nyeri itu sendiri yang diantaranya adalah sebagai berikut : 1) Faktor-faktor yang mempengaruhi persepsi nyeri : Usia, jenis kelamin, budaya, pengetahuan tentang nyeri dan penyebabnya, makna nyeri, perhatian klien, tingkat kecemasan, tingkat stress, tingkat energy, pengalaman sebelumnya, pola koping, dukungan keluarga dan sosial. 2) Faktor-faktor yang mempengaruhi toleransi nyeri a) Faktor yang meningkatkan toleransi terhadap nyeri seperti alkohol, obat-obatan, hypnosis, gesekan, garukan, pengalihan perhatian, kepercayaan yang kuat. b) Faktor-faktor yang menurunkan toleransi terhadap nyeri adalah marah,

kebosanan,

depresi,

kecemasan,

nyeri

kronis,

sakit/penderitaan

6. Patofisiologi 1)

Dismenorea Primer Selama menstruasi, sel-sel endometrium yang terkelupas (Sloughing endometrial cells) melepaskan prostaglandin, yang menyebabkan iskemia uterus melalui kontraksi miometrium dan vasokonstriksi. Peningkatan kadar prostaglandin telah terbukti ditemukan pada cairan haid (menstrual fluid) pada wanita dengan dismenorea berat (severe dysmenorrhea). Kadar ini memang meningkat terutama selama dua hari pertama menstruasi. Vasopressin juga memiliki peran yang sama. Riset terbaru menunjukkan bahwa patogenesis dismenorea primer adalah karena prostaglandin F2alpha (PGF2alpha), vasoconstrictor

suatu

stimulan

(penyempit

miometrium

pembuluh

yang

darah)

kuat

yang

ada

dan di

endometrium sekretori. Hormon pituitary posterior,vasopressin terlibat pada hipersensitivitas miometrium, mengurangi aliran darah uterus dan nyeri pada penderita dismenorea primer (Elizabeth, 2009).

26

2) Dismenorea Sekunder Dismenorea sekunder dapat terjadi kapan saja setelah menstruasi pertama, tetapi yang paling sering muncul di usia 20-30 tahun. Peningkatan prostaglandin dapat berperan pada dismenorea sekunder disertai penyakit pelvis yang menyertai diantaranya endometriosis ( kejadian dimana jaringan endometrium berada di luar rahim, dapat ditandai

dengan

nyeri

menstruasi),

adenomyosis

(bentuk

endometriosis yang invasive), polip endometrium (tumor jinak di endometrium) dan masih banyak lagi.

7. Pencegahan Banyak cara yang dapat dilakukan untuk mengatasi dan menyembuhkan nyeri menstruasi, salah satu caranya dengan memperhatikan pola dan siklus menstruasinya kemudian melakukan antisipasi agar tidak mengalami nyeri menstruasi. Berikut ini adalah langkah-langkah pencegahannya: 1) Hindari stress, tidak terlalu banyak fikiran terutama fikiran negative yang menimbulkan kecemasan. 2) Memiliki pola makan yang teratur 3) Istirahat yang cukup 4) Usahakan tidak menkonsumsi obat-obatan anti nyeri, jika semua cara pencegahan tidak mengatasi menstruasi nyeri lebih baik segera kunjungi dokter untuk mengetahui penyebab nyeri berkepanjangan. Bisa saja ada kelainan rahim atau penyakit lainnya. 5) Hindari mengkonsumsi alkohol, rokok, kopi karena akan memicu bertambahnya kadar estrogen. 6) Gunakan heating pad (bantal pemanas), kompres punggung bawah serta minum-minuman yang hangat.

27

8. Penanganan Penatalaksanaan dismenorea menurut prawirohardjo (2005) : 1) Konseling holistik Holistik adalah pelayanan yang diberikan kepada sesama atau manusia secara utuh baik secara fisik, mental, sosial, spiritual mendapat perhatian seimbang. Pelayanan holistik merupakan pelayanan yang mencerminkan komitmen terhadap pelayanan kepada seluruh manusia yaitu secara jasmani, sosial ekonomi, sosial hubungan, mental dan spiritual Perlu dijelaskan kepada penderita bahwa dismenorea adalah gangguan yang tidak berbahaya untuk kesehatan, hendaknya diadakan penjelasan dan diskusi mengenai cara hidup, pekerjaan, kegiatan dan lingkungan penderita. Nasehat-nasehat mengenai makanan sehat, istirahat yang cukup, dan olah raga mungkin berguna.Kemudian diperlukan psikoterapi. 2) Pemberian obat analgesic Pada saat ini banyak beredar obat-obatan analgesic yang dapat diberikan sebagai terapi simptomatik. Jika rasa nyerinya berat, diperlukan istirahat di tempat tidur dan kompres hangat pada perut bawah untuk mengurangi rasa nyeri. Obat analgetik yang sering diberikan adalah preparat kombinasi aspirin, fenasetin, dan kafein.Obat-obat paten yang beredar di pasaran antara lain novalgin, ponstan, acetaminophen dan sebagainya.Penelitian menunjukan bahwa pemberian obat herbal dinilai lebih efektif dan aman untuk pengobatan dismenorea primer, dibandingkan dengan obat asam mefenamat atau placebo.Namun ini membutuhkan penelitian lebih lanjut. 3) Pola hidup sehat Penerapan pola hidup sehat dapat membantu dalam upaya menangani gangguan menstruasi, khususnya dismenorea.Yang termasuk dalam pola hidup sehat adalah olah raga cukup dan teratur, mempertahankan diit seimbang seperti peningkatan pemenuhan sumber nutrisi yang beragam.

28

4) Terapi hormonal Tujuan terapi hormonal adalah penekanan ovulasi. Tindakan ini bersifat sementara dengan maksud untuk membuktikan bahwa gangguan benarbenar dismenorea primer, atau untuk memungkinkan penderita melaksanakan pekerjaan penting pada waktu menstruasi tanpa gangguan, tujuan ini dapat dicapai dengan pemberian salah satu jenis pil kombinasi kontrasepsi. 5) Terapi obat steroid Terapi dengan obat steroid antiprostaglandin memegang peranan makin penting terhadap dismenorea primer.Termasuk disini endometasin, ibuproven dan naproksen kurang lebih 70% penderita disembuhkan

atau

mengalami

banyak

dapat

perbaikan.Hendaknya

pengobatan diberikan sebelum menstruasi mulai, 1 sampai 3 hari. 6) Dilatasi kanalis servikalis Dilatasi kanalis servikalismemudahkan pengeluaran darah menstruasi dan prostaglandin didalamnya. Neurektomi prasakral (pemotongan urat saraf sensorik antara uterus dan susunan saraf pusat) ditambah dengan neurektomi ovarial (pemotongan saraf sensorik yang ada di ligamentum infumdibulum) merupakan tindakan terakhir apabila usaha-usaha lain gagal.

29

C. Manajemen Asuhan Kebidanan 1. Pengertian Manajemen Asuhan Kebidanan Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, temuan, keterampilan dalam rangkaian/tahapan yang logis untuk mengambil suatu keputusan yang terfokus pada klien. 2. Langkah- langkah asuhan kebidaanan menurut varney: a. Pengumpulan data dasar secara lengkap Mengumpulkan semua data yang dibutuhkan secara lengkap dan akurat dari berbagai sumber yang berkaitan dengan kondisi klien secara keseluruhan. Untuk memperoleh data dilakukan dengan cara: 1) Data subjektif / anamnesa Nama

:

Untuk membedakan pasien satu dengan yang lain.

Umur

:

Untuk memastikan usia dan sebagai identitas.

Suku / bangsa

:

Untuk mengetahui adat istiadat sehingga mempermudah

dalam

melaksanakan

tindakan kebidanan. Agama

:

Untuk memperoleh informasi tentang agama yang dianut.

Pendidikan

:

Untuk memudahkan bidan memperoleh keterangan atau dalam memberikan informasi mengenai suatu hal dengan menggunakan cara yang sesuai dengan pendidikan .

Pekerjaan

:

Untuk mengetahui apakah ibu terlalu lelah dalam pekerjaan yang berhubungan dengan keseimbangan tubuh.

30

2) Data objektif a) Keadaan Umum : Bagaimana keadaan pasien dengan dismenorea primer. b) Tanda-tanda vital Tekanan Darah : Untuk mengetahui tekanan darah pasien dengan dismenorea primer. Nadi

: Untuk mengetahui nadi pasien dengan dismenorea primer.

Respirasi

: Untuk

mengetahui

respirasi

pasien

dengan dismenorea primer. Suhu

: Untuk mengetahui suhu pasien dengan dismenorea primer.

3) Pemeriksaan fisik

Kepala

: Untuk mengetahui warna dan kebersihan kepala.

Muka

: Untuk mengetahui adanya pembengkakan pada wajah.

Mata

: Untuk melihat sklera dan konjungtiva.

Hidung

: Untuk mengetahui adanya pengeluaran sekret dan kelainan di hidung.

Telinga

: Untuk mengetahui adanya pengeluaran serumen.

Mulut

Untuk mengetahui gigi, gusi, dan bibir dalam keadaan normal.

Leher

: Untuk mengetahui adanya pembengkakan kelenjar tiroid, limfe dan vena jugularis.

Payudara

Untuk mengetahui bentuk, ukuran, keadaan puting,

cairan

yang

hiperpigmentasi areola.

31

keluar

dan

Abdoment

Untuk mengetahui pembesaran abdomen, bekas luka, dan leopold.

Genetalia

Untuk mengetahui adanya varices, tandatanda infeksi dan pengeluaran pada vagina.

Anus

Untuk mengetahui adanya hemoroid.

Ekstremitas

Untuk mengetahui reflek patella dan adanya varices.

4) Pemeriksaan penunjang laboratorium Pemeriksaan ini dilakukan jika perlu atau jika ada terdapat kelainan saat pemeriksaan.

b. Interpretasi data dasar Pada langkah ini dilakukan identifikasi yang benar terhadap diagnosa atau masalah dan kebutuhan klien, berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang dikumpulkan. Data dasar yang telah dikumpulkan diidentifikasikan sehingga ditemukan masalah atau masalah yang spefisik.Interpretasi data terdiri dari diagnosa kebidanan, diagnosa masalah dan diagnosa kebutuhan. Interpretasi data pada remaja dengan dismenorea primer adalah : 1) Diagnosa kebidanan Merupakan diagnosa yang ditegakkan bidan dalam lingkup praktik kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur diagnosa kebidanan.Dasar diagnosa tersebut adalah data subjektif berupa pernyataan pasien tentang rasa nyeri pada saat menstruasi, akibat rasa nyeri pada aktifitas, waktu rasa nyeri terjadi.Hasil data objektif meliputi pemeriksaan umum, fisik, dan ginekologi serta hasil pemeriksaan

penunjang.Diagnosa

kebidanan

ditulis

dengan

lengkap berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik, dan data penunjang.

32

2) Masalah Masalah adalah hal-hal yang berkaitan dengan pengalaman klien yang ditemukan dari hasil pengkajian atau yang ditemukan dari hasil pengkajian atau yang menyertai diagnosis.Masalah dapat muncul tapi dapat pula tidak.Hal ini muncul berdasarkan sudut pandang klien dengan keadaan yang dialami apakah menimbulkan masalah terhadap klien atau tidak.Masalah pada kasus ini yaitu dismenorea primer dengan keluhan nyeri pada perut bagian bawah dan kram pada perut sebelum menstruasi dan selama menstruasi. 3) Kebutuhan Kebutuhan adalah hal-hal yang dibutuhkan oleh klien dan belum teridentifikasi dalam diagnosis dan masalah yang didapatkan dengan melakukan analisis data.Kebutuhan yang muncul setelah dilakukan pengkajian.Ditemukan hal- hal yang membutuhkan asuhan, dalam hal ini klien tidak menyadari.Kebutuhan klien pada dismenorea primer yaitu informasi mengenai dismenorea primer, nutrisi, dan motivasi dari keluarga.

c. Mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial Diagnosa potensial ditegakkan berdasarkan diagnosa atau masalah yang telah diidentifikasi.Bidan dituntut untuk tidak hanya merumuskan masalah tetapi juga merumuskan tindakan antisipasi agar masalah atau diagnosa potensial tidak terjadi.Sehingga langkah ini merupakan langkah yang bersifat antisipasi yang rasional atau logis.Diagnosa potensial pada ibu hamil dengan hiperemesis gravidarum terjadi dehidrasi dan penurunan berat badan.Oleh karena perlu adanya tindakan yang dapat dilakukan oleh bidan atau tenaga kesehatan.

33

d. Menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera Menentukan kebutuhan klien terhadap tindakan yang segera dilakukan oleh bidan atau untuk konsultasi, kolaborasi serta melakukan rujukan terhadap penyimpangan abnormal.Antisipasi pertama yang dilakukan pada dismenorea primer yaitu dengan memperbaiki nutrisi dan pola hidup sehat.

e. Menyusun rencana asuhan yang menyeluruh Merupakan pengembangan rencana asuhan yang menyeluruh dan ditentukan oleh langkah-langkah sebelumnya.Langkah ini merupakan kelanjutan manajemen terhadap masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasi atau diantisipasi.Rencana harus mencakup setiap hal yang berkaitan dengan semua aspek kesehatan dan disetujui

oleh

kedua

belah

pihak

(bidan

dan

klien).

Rencana yang diberikan pada dismenorea primeradalah : 1) Konseling psikologis, sosial, budaya dan spiritual 2) Medikamentos meliputi pemberian kalsium antagonis, antiprostaglandin, pemberian progestin dan pil oral 3) Suportif meliputi pemberian Vit E/B6 dan neurogenik

Pelaksanaan langsung asuhan dengan efisien dan aman Langkah ini merupakan pelaksanaan dari rencana asuhan secara efisien dan aman. Langkah ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau anggota tim kesehatan lainnya. Selama melakukan tindakan intervensi, bidan menganalisa dan memonitor keadaan kesehatan pasiennya. Pelaksanaan pada dismenorea primer adalah: 1) Setelah diberikan konseling psikologis, sosial, budaya dan spiritual diharapkan pasien atau klien dapat mengerti tentang dismenorea primer

34

2) Setelah pemberian kalsium antagonis, antiprostaglandin, pemberian progestin, pemberian Vit E/B6,neurogenik dan pil oral rasa nyeri pada pasien atau klien dapat berkurang bahkan dapat hilang.

f. Evaluasi Evaluasi dilakukan untuk mengkaji keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan.Ada kemungkinan bahwa sebagian rencana tersebut efektif sedangkan sebagian belum efektif. Proses evaluasi ini dilaksanakan untuk menilai mengapa proses penatalaksanaan efektif / tidak efektif serta melakukan penyesuaian pada rencana asuhan tersebut. Evaluasi yang diharapkan pada dismenorea primer adalah: 1) Rasa nyeri berkurang 2) Pasien atau klien dapat beraktifitas seperti biasa 3) Keadaan umum baik 3. Pendokumentasian asuhan kebidanan (SOAP) a. Subjektif Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien melalui anamnesis sebagai langkah pertama. b. Objektif Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien, hasil laboratorium dan uji diagnostic lain yang dirumuskan dalam data fokus untuk mendukung asuhan sebagai langkah kedua. c. Analisa Menggambarkan pendokumentasian hasil analisis dan interpretasi data subjektif dan objektif dalam suatu identifikasi: 1) Diagnosis atau masalah 2) Antisipasi diagnosis / masalah potensial 3) Perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter, konsultasi / kolaborasi dan / atau rujukan sebagai langkah II, III,dan IV

35

4. Penatalaksanaan Penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan penatalaksanaan yang sudah dilakukan seperti tindakan antisipatif, tindakan segera, tindakan secara komprehensif, penyuluhan, dukungan, kolaborasi, evaluasi/follow up dari rujukan.

36

BAB 3 TINJAUAN KASUS

ASUHAN / MANAJEMEN KEBIDANAN GANGGUAN REPRODUKSI Nn. U DENGAN DISMINOREA PRIMER DI SMK WIDYA YAHYA

I.

Tanggal

:

16 November 2018

Waktu

:

11.00 wib

Kelas

:

X Keperawatan

PENGKAJIAN A. IDENTITAS PASIEN Nama

: Nn. U

Umur

: 18 Tahun

Agama

: Islam

Suku

: Jawa

Pendidikan

: SMK

Pekerjaan

: Pelajar

Alamat

: Gadingrejo Pringsewu Lampung

Nomor Telepon

: 082280010102

B. ANAMNESA ( DATA SUBYEKTIF ) 1) Keluhan Utama Nn. U mengatakan saat ini sedang menstruasi hari kedua dan merasakan nyeri hebat pada perut bagian bawah sehingga mengganggu aktifitasnya. Setiap menstruasi pasien merasakan nyeri pada perut bagian bawah tetapi tidak mengganggu aktifitasnya dan akan mereda apabila diberikan kompres air hangat dan istirahat.

37

2) RiwayatMenstruasi Menarce

: Nn. U mengatakan Menstruasi pertama kali pada umur 11 tahun

Siklus

: Nn. U mengatakan siklus menstruasinya 28 hari

Lamanya

: Nn. U mengatakan lamanya menstruasi 7 hari

Banyaknya

: Nn. U mengatakan 2 kali ganti oembalut per hari

Teratur / tidak

: Nn. U mengatakan haid nya teratur

Tanggal

: Nn. U mengatakan menstruasinya yanggal

menstruasi Konsistensi darah

14 november 2018 : Nn. U mengatakan konsistensi darah yang dikeluarkan encer, warna merah da nagak menggumpal

Disminorea

: Nn. U mengatakan terasa nyeri dan sakit selama menstruasi

3) Riwayat Perkawinan Nn. U mengatakan belum menikah 4) RiwayatObstetri Nn. U mengatakan belum pernah hamil, keguguran dan melahirkan 5) Riwayat Kontrasepsi yang Digunakan Nn. U mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun 6) Riwayat Kesehatan a) Riwayat Kesehatan Sekarang: Nn. U mengatakan saat ini sedang menstruasi hari kedua dan merasakan nyeri hebat pada perut bagian bawah sehingga mengganggu aktifitasnya. Nn. U mengatakan dirinya belum pernah mendapat pengobatan apapun dan Nn. U mengatakan tidak ada alergi obat.

38

b) RiwayatKesehatan yang lalu: Nn. U mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita penyakit menular, menurun dan menahun seperti dada berdebar-debar (Jantung), sering makan, minum dan kencing (DM), sesak nafas (Asma), tekanan darah >140/90 mmHg (Hipertensi), Sakit kuning (Hepatitis), Kejang sampai keluar busa (Epilepsi) dan keputihan gatal-gatal (PMS). Nn. U mengatakan tidak pernah mengalami operasi apapun c) Riwayat Kesehatan Keluarga: Nn. U mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang sedang dan pernah menderita penyakit menular, menurun dan menahun seperti dada berdebar-debar (Jantung), sering makan, minum dan kencing (DM), sesak nafas (Asma), tekanan darah >140/90 mmHg (Hipertensi), Sakit kuning (Hepatitis), Kejang sampai keluar busa (Epilepsi) dan keputihan gatal- gatal (PMS).

7) Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari a

Nutrisi Sebelum menstruasi

: 3 kali sehari 1 piring Nasi, lauk, sayur 7-8 gelas/hari 1 gelas sedang Air mineral, teh,susu

Selama menstruasi

: 3 kali sehari 1 piring Nasi, lauk, sayur 7-8 gelas/hari 1 gelas sedang Air mineral, teh,susu

39

b

Eliminasi Sebelum menstruasi

: BAK 4x-5x sehari warna Kuning jernih bau Khas BAB 1x sehari Warna Kecoklatan Bau Khas : BAK 4x-5x sehari warna Kuning jernih bau Khas

Selama menstruasi

BAB 1x sehari Warna Kecoklatan Bau Khas c

d

Istrahat Sebelum menstruasi

: Tidur 7-8 jam/hari

Selama menstruasi

: Tidur 7-8 jam/hari

Personal hygiene Sebelum menstruasi

: Mandi 2x sehari keramas 3x seminggu 2x sehari ganti baju 2x sehari

Selama menstruasi

: Mandi 2x sehari keramas 3x seminggu 2x sehari ganti baju 2x sehari

8) Kebiasaan yang mengganggu kesehatan Nn. U mengatakan tidak mengkonsumsi minuman beralkohol, tidak merokok dan tidak ada makanan pantangan apapun 9) Riwayat psikososial spiritual Nn.

U

mengatakan

merasa

cemas

dan

khawatir

dengan

keadaanya.Orang tua pasien menyuruhnya untuk memeriksakan diri ke rumah sakit.

40

C. PEMERIKSAAN FISIK ( DATA OBYEKTIF ) 1) Pemeriksaan Umum a Keadaan Umum

: Cukup

b Kesadaran

: Composmentis

c TTV TD

: 120/80 mmHg

RR

Nadi

: 82 kali/menit

Suhu : 36,7 0 C

: 50 Kg

TB

d BB

: 25 kali/menit

: 158 cm

2) Pemeriksaan Fisik a Kepala 1) Rambut

: Hitam, lurus, bersih, tidak rontok

2) Muka

: Bersih , pucat, tidak oedem, dan tampak menahan sakit

3) Mata

: Tidak oedem, konjungtiva pucat, dan sklera putih

4) Hidung

: Bersh , tidak ada secret dan tidak ada benjolan

5) Telinga

: Bersih tidak ada serumen

6) Mulut

: Bersih , tidak stomatis

7) Gigi

: Tidak caries

8) Gusi

: Tidak mudah berdarah

b Leher 1) Kelenjar gondok

: Tidak ada pembesaran

2) Tumor

: Tidak ada benjolan

3) Kelenjar limfe

: Tidak ada pembesaran

41

c Dada 1) Mamae

: Tidak dilakukan pemeriksaan

2) Axila

: Tidak dilakukan pemeriksaan

d Abdomen 1) Perut

: Tidak ada pembesaran

2) Benjolan

: Tidak ada benjolan atau masa

3) Nyeri tekan

: Ada nyeri tekan pada perut bagian bawah dan teraba tegang

4) Luka bekas operasi

: Tidak ada luka bekas operasi

e Anogenital

f

1) Vulva vagina

: Tidak dilakukan pemeriksaan

2) Inspeculo

: Tidak dilakukan pemeriksaan

3) Pemeriksaan dalam

: Tidak dilakukan pemeriksaan

4) Anus

: Tidak dilakukan pemeriksaan

Ekstermitas 1) Varices

: Tidak ada varices

2) Oedem

: Tidak ada oedem

3) Reflek patela

: Tidak dilakukan

g Pemeriksaan penunjang 1) Laboratorium

: Tidak dilakukan pemeriksaan

2) USG

: Tidak dilakukan pemeriksaan

42

II.

INTERPRETASI DATA A. DIAGNOSA KEBIDANAN Nn. U umur 18 tahun menstruasi hari ke – 2 dengan disminorea primer. Dasar : 1. Data subyektif a. Nn. U mengatakan berusia 18 tahun b.

Nn. U mengatakan belum menikah

c. Nn. U mengatakan nyeri perut bagian bawah, pusing , mual, dan saat ini sedang menstruasi hari ke – 2 d. Nn. U mengatakan nafsu makan berkurang akibat mual dan muntah yang dialaminya e. Nn. U mengatakan jarang melakukan olahraga f. Nn. U mengatakan merasa cemas akan kesehatannya 2. Data obyectif a Keadaan Umum

: Cukup

b Kesadaran

: Composmentis

c TTV TD

: 120/80 mmHg

RR

Nadi

: 82 kali/menit

Suhu : 36 , 70 C

: 50 Kg

TB

d BB

: 25 kali/menit

: 158 cm

e. Muka terlihat pucat dan tampak menahan sakit f. Mata tidak oedem, conungtiva pucat dan sklera putih g. Terdapat nyeri tekan pada perut bagian bawah h. Banyak menstruasi sekitar 2 kali ganti pembalut, warna merah, encer dan sedikit bergumpal B. MASALAH Nn. U merasa cemas dan tidak nyaman dengan keadaannya saat ini C. KEBUTUHAN Penjelasan keadaan Nn. U saat ini tentang nyeri yang dihadapinya.

43

III.

DIAGNOSA POTENSIAL Tidak ada

IV.

TINDAKAN SEGERA Tidak ada

V.

PERENCANAAN

Hari/ Tanggal

: 16 November 2018

Pukul

: 11.00 wib

1. Beri penjelasan pada Nn. A tentang kondisinya 2. Ajari pada Nn. A cara mengurangi rasa nyeri pada perutnya 3. Anjurkan pada Nn. A untuk istirahat yang cukup 4. Anjurkan pada Nn. A untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi 5. Beri terapi obat oral untuk mengurangi rasa nyeri dan sakit pada perut

VI.

PELAKSANAAN

Hari/ Tanggal

: 16 November 2018

Pukul

: 11.00 wib

1. Memeberi penjelasan pada Nn. U bahwa disminorea yang dialaminya merupakan disminorea primer yaitu rasa sakit pada perut bagian bawah yang menyertai menstruasi yang tidak disebabkan oleh kelainan pada rahim dan dapat menimbulkan gangguan aktifitas sehari -hari. 2. Mengajari Nn. U mengurangi rasa nyeri pada perutnya dengan cara istirahat ditempat tidur dan mengompres perutnya dengan air hangat dan mengganjal kaki nya dengan bantal agar lebih releks serta menganjurkan untuk berolahraga ringan secara teratur seperti jalan kaki sehingga dapat meredakan rasa nyeri.

44

3. Menganjurkan Nn. U untuk istirahat yang cukup 4. Menganjurkan Nn. U untuk mengkonsumsi buah – buahan dasn sayuran 5. Memberi resep obat oral pada Nn. U yaitu Asam mefenamat 500mg 2x1 tablet , Fe 20mg 1x1 tablet, serta CTM 2mg 2x1 tablet.

VII.

EVALUASI

Hari/ Tanggal

: 16 November 2018

Pukul

: 11.30 wib

1. Nn. U paham tentang kondisinya saat ini 2. Nn. U bersedia untuk mengurangi rasa nyeri yang dialaminya dengan cara istirahat ditempat tidur dan mengompres perutnya dengan air hangat dan mengganjal kaki nya dengan bantal agar lebih releks serta menganjurkan untuk berolahraga ringan secara teratur seperti jalan kaki 3. Nn. U bersedia untuk beristirahat dan tidak beraktifitas terlalu berat 4. Nn. U bersedia mengkonsumsi buah – buahan dan sayuran 5. Nn. U sudah minum obat dan bersedia mengkonsumsi obat sesuai dosis yang diberikan.

45

CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/ Tanggal

: 17 November 2018

Pukul

: 11.30 wib

Subyektif 1. Nn. U mengatakan sudah tidak nyeri lagi 2. Nn. U mengatakan warna darah menstruasinya merah kecoklatan bau khas serta ganti pembalut 1 kali sehari 3. Nn. U mengatakan badannya sudah agak segar dan tidak lemas lagi 4. Nn. U mengatakan sudah bisa mempraktekan mengganjal kaki dengan bantal

Obyektif 1 Keadaan Umum

: Cukup

2 Kesadaran

: Composmentis

3 TTV TD

: 120/80 mmHg

RR

: 20 kali/menit

Nadi

: 820 kali/menit

Suhu : 36,5 0 C

4 Tidak ada nyeri tekan dan tidak teraba tegang

Assasment Nn. U umur 18 tahun menstruasi hari ke – 3 dengan post disminorea primer.

46

Planning

Hari/ Tanggal

: 17 November 2018

Pukul

: 11.30 wib

1. Menganjurkan Nn. U untuk kembali beristirahat 2. Menganjurkan Nn. U untuk senantiasa menjaga kebersihan genitalis dan mengganti pembalut bila dirasa penuh atau basah 3. Menganjurkan Nn. U untuk makan 4 sehat 5 sempurna seperti nasi , lauk, susu , sayur dan buah .

Evaluasi

Hari/ Tanggal

: 17 November 2018

Pukul

: 11.30 wib

1. Nn. U bersedia untuk kembali beristirahat 2. Nn. U bersedia untuk senantiasa menjaga kebersihan genitalis dan mengganti pembalut bila dirasa penuh atau basah 3. Nn. U bersedia untuk makan 4 sehat 5 sempurna seperti nasi , lauk, susu , sayur dan buah . 4. Disminorea Nn. U sudah teratasi

47

BAB 4 PEMBAHASAN Pada pembahasan ini penulis akan menjelaskan tentang kesenjangan – kesenjangan yang terjadi antara praktek yang dilakukan di SMK Widya Yahya dengan teori yang ada. Disini oenulis akan menjalaskan tentang kesenjangan tersebut menurut langkah – langkah dalam manajemen kebidanan oleh Varney yang meliputi 7 langkah. Pembahasan ini dimaksudkan agar dapat diambil suatu kesimpulan atau pemecahan masalah dari kesenjangan – kesenjangan yang terjadi sehingga dapat digunakan sebagai tindak lanjut dalam perenacanaan asuhan kebidanan yang meliputi : 1. Pengkajian Bahwa sesuai teoru Varney adalah pengumpulan semua data yang diperlukan baik data subyektif maupun data obyektif untuk keseluruhan evaluasi terhadap pasien. Menurut Varney (2004), tanda atau keluhan pada pasien dengan disminorea adalah nyeri tekan pada perut saat menstruasi dan mual muntah. Pada kasus Nn. U umur 18 tahun dengan data subyektif yaitu terasa sakit pada perut bagian bawah, pusing , mual dan muntah , menstruasi teratur, sifat darah enver agak bergumpal dan data obyektif keadaan umum cukup baik kesadaran composmentis, TTV (TD : 120/80 mmHg ; N : 84 kali/menir ; R : 16 kali/menit ; Suhu : 36,7 0 C ), muka pucat tampak menahan sakit , mata anemis. Dari data yang ditemukan tidak ada kesenjangan anatara teori dan kasus. 2. Interpretasi Data Pada interpretasi data , data yang dikumpulkan dari hasil wawancara, observasi, hasil pemeriksaan dan dokumentasi diinterpretasikan dalam diagnosa kebidanan , masalah dan kebutuhan. Diagnosa kebidanan dapat disimpulkan Nn. X umur ….. tahun dengan disminorea primer. Pada masalah didapatkan rasa cemas dan tidak nyaman saat menstruasi . Pada kasus didapat diagnosa kebidanan Nn. U umur 18 tahun dengan disminorea primer, maslaahnya diperoleh nyeri dan cemas. Jadi tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus. Masalah cemas ini terjadi karena remaja mangalami disminorea. Bagi remaja putri ini hal yang abnormal yang

48

menimbulkan rasa nyeri sehingga remaja putri menjadi cemas dan untuk itu remaja perlu mendapat penjelasan mengenai disminorea dan cara mengatasinya. Keluhan tersebut akan hilang dalam 1 – 2 hari. Setelah mendapat penjelasan tersebut maka rasa cemas yang remaja rasakan dapat hilang. 3. Diagnosa Potensial Pada tinjauan teori remaja dengan disminorea primer merupakan gejala dan bukna suatu penyakit, dengan tidak ditemukannya kelainan ginekologi seperti endrometriosis, karenanya tidak ada diagnosa potensial yang terjadi. (varney,2004) 4. Antisipasi Antisipasi digunakan apabila sebagian data menunjukan satu situasi yang memerlukan tindakan segera atau memerlukan kolaborasi dengan dokter atau tim kesehatan lainnya (varney, 2004) Pada kasus Nn. U tidak ditemukan antisipasi karena tidak ada yang menunjukan situasi yang memerlukan tindakan yang segera atau kolaborasi dengan tim kesehatan lainnya (Varney,2004) 5. Perencanaan Perencanaan asuhan pada remaja dengan disminorea primer menurut Atikah dan Siti (2012), yaitu : jelaskan pada klien tentang keadaan dan hasil pemeriksaannya, pemberian analgesic golongan Non Steroid Anti Inflamasi (NSAI) misanya ; paracetamol, asam mefenamat, ibu profen, metamizole atau metampiron, anjurkan klien untuk berolah raga ringan seperti berjalan kaki, bersepeda tau berenang, anjurkan klien untuk istirahat cukup , anjurkan klien untuk memperbanyak konsumsi protein dan sayuran hijau , anjurkan klien untuk mengkompres panas atau dingin pada daerah perut jika terasa nyeri. Pada kasus ini penulis telah melakukan perencanaan asuhan kebidanan yaitu : beri penjelasan pada Nn. U tentang kondisinya, ajari Nn. U cara mengurangi rasa nyeri pada perutnya , anjurkan Nn.U istirahat yang cukup , anjurkan Nn.U mengkonsumsi makanan bergizi, beri terapi obat oral untuk mengurangi rasa nyeri pada perut yang dialami Nn. U yaitu Asam Mefenamat 500mg 2x1 tablet, Fe 20 mg 1x1 tablet , CTM 2mg 2x2 tablet. Pada kasus ini tidak terdapat kesenjangan tetapi ada penambahan jumlah dosis.

49

6. Pelaksanaan Pada pelaksanaan kasus kebidanan dengan disminorea merupakan dari rencana tindakan yang menyeluruh. Semua rencana sudah dilaksanakan dengan baik sesuai rencana dan remaja mendapatkan perawatan yang baik. Sehingga tidak ada kesenjangan pada pelaksanaan kasus ini. 7. Evaluasi Menurut Atikah dan Siti (2012), evaluasi yang diharapkan dari asuhan kebidanan pada pasien dengan disminorea primer adalah keluhan disminorea berkurang bahkan hilang sehingga pasien merasa nyaman. Evaluasi dari studi kasus diperoleh hasil pasien sembuh dalam 2 hari, tanda dan gejala disminorea primer tidak ada. Nyeri perut dan mual ingin muntah sudah hilang. Remaja sudah melakukan tekhnik mengompres perut dengan botol berisi air hangat, mengganjal kaki dengan bantal, melakukan olehraga berjalan kaki, dan mengkonsumsi makanan bergizi sehingga disminorea primer teratasi. Pada kasus ini tidak terdapat kesenjangan atara teori dan praktek.

50

BAB 5 PENUTUP

Pada bab ini penulis mengambil kesimpulan dan saran setelah melakukan asuhan kebidanan terhadap Nn. U dengan disminore primer di SMK Widya Yahya yaitu sebagai berikut :

A. KESIMPULAN 1. Pada pengkajian kasus Nn. U umur 18 tahun dengan data subyektif yaitu nyeri perut bagian bawah, pusing, mual, ingin muntah, menstruasi teratur, sifat darah encer agak menggumpal dan data obyektif yaitu Ku Cukup, Kesadaran Compormentis, TTV (TD : 120/80 mmHg ; N : 84 kali/menir ; R : 16 kali/menit ; Suhu : 36,7 0 C ), muka pucat tampak menahan sakit , mata anemis 2. Pada interpretasi data didapat Nn. U umur 18 tahun dengan disminorea primer, maslaahnya diperoleh nyeri dan cemas. Masalah cemas ini terjadi karena remaja mangalami disminorea. Bagi remaja putri ini hal yang abnormal yang menimbulkan rasa nyeri sehingga remaja putri menjadi cemas dan untuk itu remaja perlu mendapat penjelasan mengenai disminorea dan cara mengatasinya. Keluhan tersebut akan hilang dalam 1 – 2 hari. Setelah mendapat penjelasan tersebut maka rasa cemas yang remaja rasakan dapat hilang 3. Tidak ada diagnosa potensial yang terjadi dikarenakan Nn. U telah mendapat penanganan yang tepat. 4. Pada Nn. U tidak dilakuakan antisipasi karena telah memperolah penanganan yang tepat. 5. Pada kasus ini perencanaan yang diberikan sesuai dengan keadaan Nn. U yaitu beri penjelasan pada Nn. U tentang kondisinya, ajari Nn. U cara mengurangi rasa nyeri pada perutnya , anjurkan Nn.U istirahat yang cukup , anjurkan Nn.U mengkonsumsi makanan bergizi, beri terapi obat oral

51

untuk mengurangi rasa nyeri pada perut yang dialami Nn. U yaitu Asam Mefenamat 500mg 2x1, Fe 20 mg 1x1 , CTM 2mg 2x2. 6. Pelaksanaan yang dapat penulis lakukan adalah sesuai dengan perencanaan yang dibuat 7. Evaluasi dilakukan selama 2 hari untuk mengetahui perkembangan remaja dengan hasil keadaan umum baik, aktifitas kembali lancer, disminorea primer teratasi. 8. Tidak terdapat kesenjangan anatara teori dan praktik pada kasus ini.

B. SARAN 1. Bagi Lahan SMK Widya Yahya Agar lebih meningkatkan professional kerja dan mutu pelayanan dalam memberikan pelayanan khususnya dibagian unit kesehatna sekolah nya terhadap kasus disminorea primer. 2. Bagi Stikes Aisyah Pringsewu Agar menambah jumlah buku sumber khususnya materi tentang menstruasi, siklus menstruasi, dismenorea, patofisologi dari menstruasi dan dismenorea untuk melengkapi referensi dalam penyusunan selanjutnya. 3. Bagi Penulis Agar lebih meningkatkan dan mengembangkan lagi pengetahuan tentang menstruasi terutama dismenorea sehingga kedepannya dapat memberikan asuhan yang komprehensif dan meningkatkan pelayanan berkualitas. 4. Bagi Peneliti Selanjutnya Agar meningkatkan wawasan dalam bidang penelitian dan mampu mengaplikasikan ilmu serta teori yang telah di dapat serta bisa lebih baik dari peneliti sebelumnya .

52

DAFTAR PUSTAKA

Atikah Proverawati dan Siti Misaroh.2012. Menarche Menstruasi Pertama Penuh Makna. Yogyakarta: Nuha Medika.

Anurogo, Dito., &., Ari wulandari. (2011). Cara Jitu Mengatasi Nyeri Haid. Penebit Andi: Yogyakarta.

Ridwan. (2013). Metode & Teknik Menyusun Proposal Penelitian. Jakarta : Alfabeta

Manuaba. 2012. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta: EGC

Notoatmodjo, Soekijo. 2010. Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta

Wulandari, A. 2011.Cara Jitu Mengatasi Nyeri Haid.Yogyakarta : Salemba

Agung Nugroho, 2009. Strategi Jitu Memilih Metode Statistic Penelitian Dengan SPSS, Andi Yogyakarta, Yogyakarta

Dokterku-Online.2012.

Nyeri

Haid.Tersedia

dalam:

http://www.dokterku-

online.com/index.php/article/48-nyeri-haid

Handayani. 2012. Dismenore Dan Kecemasan Pada Remaja. Tersedia dalam: http://etd.ugm.ac.id/index.php?mod=download&sub=DownloadFile&act =view&typ=html&file=0150-H-2012.pdf&ftyp=4&id=54753

Irnawati, R.2010. Hubungan pengetahuan dan sikap tentang kesehatan Reproduksi dengan kejadian Dismenore remaja putri di SMK Muhamadiyah I kabupaten Sragen. Tersedia dalam: http://pasca.uns.ac.id/?p=1390

53

LAMPIRAN

54

PHOTO BERSAMA DOSEN DAN KEPALA SEKOLAH SMK WIDYA YAHYA PRINGSEWU

PHOTO BERSAMA SISWA SISWI SMK WIDYA YAHYA PRINGSEWU

55

PENYULUHAN KOMUNITAS

PHOTO BERSAMA SISWI DENGAN KELUHAN DISMINOR PRIMER

56

PEMERIKSAAN TENSI DARAH Nn. U DENGAN DISMINOREA PRIMER

PENYULUHAN TENTANG DISMINORE TERHADAP Nn. U

57

PEMERIKSAAN KONJUNGTIVA TERHADAP Nn. U

PEMBERIAN TABLET FE TERHADAP SISWI SMK WIDYA YAHYA PRINGSEWU

58