PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU TENGAH PUSKESMAS TABA TERET Tahun Anaggaran : 2018 Kode Rekening : 1.02.01.16.26.5.2.2. 11.04
Nomor :
/BKU/2
K W I TAN S I Sudah diterima dar: Kepala Puskesmas melalui Pengelona Keuangan Puskesmas Taba Teret Banyaknya Uang :
#Enam Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah#
Untuk Pembayaran: Belanja Makan Minum kegiatan Lokmin Bulanan BOK untuk Puskesmas Ta Kabupaten Bengkulu Tengah Bulan Agustus 2018 Puskesmas Taba Teret Kabupaten Bengkulu Tengah Tahun Anggaran 2018
Jumlah
Rp660,000
Mengetahui Kepala Puskesmas Taba Teret
Pengelola Keuangan BOK
Yang Menerima
dr.Ruli Robi Ferli NIP. 19871206 201503 1 001
Devi Yolanda A.MD Keb NIP. 19890427 201704 2 006
Merry Paulina
AH
Nomor :
/BKU/2018
uskesmas Taba Teret
uh Ribu Rupiah# BOK untuk Puskesmas Taba Teret
h Tahun Anggaran 2018
Yang Menerima
Merry Paulina
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU TENGAH PUSKESMAS TABA TERET KECAMATAN TABA PENENJUNG JL RAYA BENGKULU-KEPAHYANG KM.36 KODE POS 38386
SURAT PESANAN BARANG/ORDER NOMOR: /PKM.TB.T/ /2017 : : Sulastri : Warung Makan (WR) Cindy : Desa Taba Teret Kabupaten Bengkulu Teng : Pembelian Makan-minum Kegiatan Lokmi Puskesmas Taba Teret
1 Diberikan kepada a. Nama b. Perusahaan c. Alamat 2 Untuk
3 Dengan perincian barang - barang sebagai berikut : NO
Nama Barang
4 Dasar Pesanan
Volume
: DPA SKPD Dinas Kesehatan Tahun Anggaran 2017
5 Levering selambat - lambatnya Tgl 6 Dibebankan Kegiatan
: 12 Januari 2017 : Bantuan Operasional Kesehatan Dinas Kesehatan Kab.Bengkulu Tengah Tahun Anggaran 2017 7 Kode Rekening : 1.02.01.16.26.5.2.2.11.02 8 Pembayaran dibatalkan apabila barang tidak sesuai dengan pesanan / order 9 Pembayaran dilakukan setelah barang diterima dengan jumlah yang cukup dan dalam keadaan baik 10 Pesanan/order akan dibatalkan apabila pada tanggal yang telah ditentukan melewati batas levering Demikian Surat Pesanan / Order ini kami buat dan di anggap sah setelah ditanda tangani oleh pihak-pihak yang bersangkutan.
Penerima Pesanan/Order WR makan Cindy
Sulastri
Percetakan & fotocopy " MULTYKARYA GRUP" Simpang Empat Nakau
Nomor : lampiran : Perihal : Penawaran
Dengan hormat,
Sesuai dengan surat pesanan bapak Nomor : NOMOR: /PKM.TB.T/ /2017 ATK Puskesmas Taba Teret Kabupaten Bengkulu Tengah Maka bersama ini disampaikan plafon harga barang sebagai berikut sebagai berikut :
No 1 2 3 4 5
Nama Barang 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Volume rim rim bh bh bh
Harga Satuan 48,000 48,000 38,000 42,000 42,000
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
0 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
0 0 ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
bh ktk ktk bh bh bh ktk bh bh bh ktk bh ktk bh bh bh
40,000 17,000 7,000 5,600 11,000 35,000 46,000 9,000 5,100 14,000 14,000 35,000 74,000 86,000 25,000 21,000
J U M LA H
Demikian untuk dapat dimaklumi dan terima kasih.
WR makan Cindy
Sulastri
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU TENGAH PUSKESMAS TABA TERET KECAMATAN TABA PENENJUNG JL RAYA BENGKULU-KEPAHYANG KM.36 KODE POS 38386
BERITA ACARA SERAH TERIMA / PEMERIKSAAN BARANG NOMOR: /PKM.TB.T/ /2017
Pada hari ini Jumad tanggal 06 bulan Januari tahun Dua ribu Tujuh belas kami yang bertanda tangan dibawah ini, masing-masing : 1.a Nama : b Perusahaan : c Alamat : SELANJUTNYA DISEBUT PIHAK PERTAMA
Sulastri WR makan Cindy Simpang Empat Nakau
2.a Nama b Jabatan c Alamat SELANJUTNYA DISEBUT PIHAK KEDUA
Aprinosi Iswahyudi Putra, A.Md Kep Pengelola BOK Puskesmas Taba Teret Puskesmas Taba Teret Kab. Bengkulu Tengah
: : :
Menyatakan bahwa pihak pertama telah menyerahkan kepada pihak kedua dan pihak kedua telah menerima dari pihak pertama berupa barang-barang sebagaimana tercantum dalam order tgl 06 Januari 2016 dengan perincian Sebagai berikut : No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Nama Barang 0 0 0 0 0 0 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
rim rim bh bh bh bh ktk ktk bh bh bh ktk
13 14 15 16 17 18 19 20 21
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
bh bh bh ktk bh ktk bh bh bh
Selanjutnya barang tersebut telah diperiksa dan diterima dengan baik dalam keadaan cukup. Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Taba Teret, 06 Januari 2017 PIHAK KEDUA
PIHAK KESATU
Sulastri
Aprinosi Iswahyudi Putra, A.Md Kep NIP. 19920407 201503 1 001
MENGETAHUI Kepala Puskesmas Taba Teret
Hj. Nurhabibi SKM MM NIP.19771212 200604 2 017
U TENGAH
NG DE POS 38386
DER 017
ahun Anggaran 2017
u Tengah Tahun Anggaran 2017
lam keadaan baik ati batas levering
tangani oleh pihak-pihak
Taba Teret,03 Januari 2016 Pemesan Kepala Puskesmas Taba Teret
Hj. Nurhabibi SKM MM NIP.19771212 200604 2 017
RYA GRUP"
Perihal Penyediaan ATK Puskesmas ikan plafon harga barang sebagai berikut :
Jumlah 0 0 0 0 0
0 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
U TENGAH
NG KODE POS 38386
KSAAN BARANG 017
ng bertanda tangan
s Taba Teret b. Bengkulu Tengah
/PKM.TB.T/
/2017
k
da
n
cu k
up
Keterangan
Ba i
kedua telah menerima NOMOR:
dapat dipergunakan
06 Januari 2017
swahyudi Putra, A.Md Kep 0407 201503 1 001