Makalah Konservasi Bagian Sifat Gigi Nonvital Yang Dirawat Endodonti.docx

Sifat / Karakteristik Khusus Gigi Perawatan Endodontik Gigi yang dirawat secara endodontik berbeda secara struktural gigi vital ; perubahan besar termasuk karakteristik fisik jaringan yang berubah, kehilangan struktur gigi, dan mungkin juga dalam perubahan warna. Modifikasi jaringan harus dianalisis pada tingkat yang berbeda, termasuk komposisi gigi, struktur mikro dentin dan struktur makro gigi. Ini penting untuk memahami implikasi fitur tersebut pada biomekanik gigi , karena akan mempengaruhi pendekatan dan cara restoratif (Tabel 22-1). Sejumlah penelitian in vitro yang membahas kompleksitas substrat gigi nonvital dilaporkan dalam suatu literatur ; akhirnya , percobaan in vivo menggambarkan efek global dari perubahan kualitatif dan kuantitatif jaringan pada restorasi, perilaku jangka panjang, dan kelangsungan hidup.

Perubahan Komposisi pada Gigi Nonvital dan Pengaruh Terapi Endodontik Hilangnya vitalitas pulpa disertai dengan sedikit perubahan dalam kadar air gigi . Hilangnya kelembaban ini (9%) disebabkan oleh perubahan dalam air bebas tetapi tidak dalam air yang terikat . Perubahan ini dikaitkan dengan sedikit perubahan dalam nilai untuk modulus Young dan batas proporsional.79 Namun, tidak ada penurunan dalam tekanan dan nilai kekuatan tarik dikaitkan dengan perubahan kadar air ini.79 Hanya satu studi gigi nonvital.129 Tidak ada perbedaan dalam hubungan silang kolagen yang ditemukan antara dentin vital dan nonvital.147 Tidak ada bukti lain dari perubahan kimia akibat pengangkatan jaringan pulpa. Sodium hipoklorit dan chelator seperti ethylenediamine asam tetra-asetat (EDTA), asam sikloheksana-1,2-diaminetetraasetat (CDTA), etilen glikol-bis- (β-amino-etil eter) N, N, N ′, N′-tetra-asam asetat (EGTA) , dan kalsium hidroksida (Ca [OH] 2) yang biasa digunakan untuk irigasi saluran dan desinfeksi berinteraksi dengan dentin akar, baik dengan kandungan mineral (chelators) atau substrat organik (sodium hypochlorite) .82,115,122 Chelator terutama menguras kalsium dengan pembentukan kompleks dan juga mempengaruhi noncollagenous protein (NCP), yang mengarah ke erosi dan pelunakan dentin. 82,88,151 Natrium hipoklorit diduga menunjukkan aksi proteolitik dengan fragmentasi luas rantai peptida panjang seperti kolagen.72 Perubahan ini cenderung untuk melemahkan struktur dentin dan akar dan mengurangi perlekatan pada substrat ini.

Struktur dan Properti Dentin pada Gigi Nonvital dan Perawatan Endodontik Penting untuk mengetahui variasi normal dalam dentin sifat fisik, yang harus dibedakan dari perubahan yang berkaitan dengan hilangnya vitalitas atau perawatan endodontik. Misalnya, microhardness dan elastisitas dentin sebenarnya bervariasi antara dentin peritubular dan intertubular dan tergantung pada lokasi gigi. Dentin peritubular memberikan elastisitas modulus 29,8 GPa, sedangkan rentang dentin intertubular dari 17,7 GPa (dekat dengan pulp) hingga 21,1 GPa (dekat dengan permukaan akar) .74,91,107 Kebanyakan jika tidak semua penurunan kekerasan pada mendekati bubur kertas dapat dikaitkan dengan perubahan dalam kekerasan of the tubular dentin, 90,91 Keseluruhan modulus elastisitas dentin dianggap berada dalam kisaran 16,5 hingga 18,5 GPa16,33,52 meskipun variasi dapat diamati karena metode pengukuran.92,127,145 Perubahan kepadatan mineral karena variasi dalam jumlah dan diameter tubulus di dalam gigi juga dapat menjelaskan variasi dalam sifat dentin. Itu menunjukkan bahwa nilainilai kekerasan dentin berbanding terbalik dengan kepadatan dentin tubule.130 Pengukuran ultra-mikro juga menunjukkan nilai yang secara signifikan lebih tinggi untuk kekerasan dan elastisitas.modulus ketika gaya sejajar dengan tubulus dari tegak lurus.139 Perbedaan kekuatan maksimum dan kekuatan tekan juga ditemukan bervariasi sesuai dengan orientasi tubulus.127 Kekuatan tarik ultimat (UTS) dari dentin manusia paling rendah ketika gaya tarik sejajar orientasi tubulus, menunjukkan pengaruh mikrostruktur dentin dan anisotropi jaringan. 99 Tidak ada perbedaan yang ditemukan dalam modulus Young dari dentin transparan yang berumur (juga disebut sklerotik) dan dentin normal, 20,93.175 tetapi konsentrasi mineral meningkat secara signifikan dan ukuran kristalit sedikit lebih kecil pada dentin transparan, sehubungan dengan penutupan tubulus lumens. Dentin transparan, tidak seperti dentin normal, menunjukkan hampir tidak ada hasil sebelum kegagalan. Ketangguhan patahnya juga berkurang sekitar 20% sementara masa kelelahan dipengaruhi secara negatif.93 Namun,

tidak

ada

atau

hanya

perbedaan

kecil

dalam

microhardness

nilai-nilai ditemukan antara dentin vital dan nonvital gigi kontralateral setelah periode yang bervariasi dari 0,2 hingga 10 tahun.100,161 Literatur tidak mendukung kepercayaan yang dipegang secara luas yang mengaitkan kelemahan atau kerapuhan khusus dengan dentin nonvital. Juga diyakini bahwa pengurangan volume pulpa yang berkaitan dengan usia, yang secara progresif digantikan oleh dentin sekunder atau tersier, dapat menjelaskan

berkurangnya resistensi fraktur dari gigi nonvital yang sudah tua; asumsi ini dievaluasi dalam literatur. Satu-satunya dampak dari perubahan jaringan yang berkaitan dengan usia adalah penurunan ketangguhan patah dan usia kelelahan yang disebutkan sebelumnya yang disebabkan oleh dentin sclerosis. Bahan kimia yang digunakan untuk irigasi saluran dan desinfeksi, seperti sudah disebutkan, berinteraksi dengan mineral dan konten organik dan kemudian mengurangi elastisitas dentin dan kekuatan lentur menjadi a tingkat signifikan, 68.164 serta kekerasan mikro.34,81.153 Sebaliknya, desinfektan seperti eugenol dan formocresol meningkatkan kekuatan tarik dentin dengan cara koagulasi protein dan chelation dengan hidroksiapatit (eugenol). Kekerasan dentin, Namun, tidak terbukti dipengaruhi oleh produk yang terakhir.118 Sebagai kesimpulan, kemungkinan penurunan kekuatan gigi bisa terjadi dikaitkan dengan penuaan dentin dan sebagian kecil ke dentin perubahan oleh irigasi endodontik .