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MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD

MAIS-Enfoque familiar, comunitario e intercultural Ecuador - 2011

CONTENIDO PRESENTACIÓN

 Antecedentes  Situación  El

Modelo de Atención Integral en Salud (MAIS),  Participación en el MAIS

ANTECEDENTES

Para el Gobierno Nacional del Ecuador y el MSP como Autoridad Sanitaria EL CUIDADO DE LA SALUD constituye un eje estratégico del desarrollo del país y el logro del BUEN VIVIR

UN NUEVO PAIS

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El Estado y el Desarrollo en función del Bienestar, el Sumak Kausai de todas y todos Reforma democrática del Estado Marco legal para la garantía de derechos Reposicionamiento del sector social y la salud como ejes fundamentales del desarrollo y el bienestar Profundizar la revolución ciudadana en salud

EL RETO ACTUAL ES:

MARCO NORMATIVO

PUNTO DE PARTIDA

   

Abandono del sector social Deterioro de servicios públicos Desfinanciamiento Políticas Neoliberales :  autogestión  recuperación de costos  aseguramiento focalizado  privatización

NUEVOS RETOS EN SALUD    

Cambios perfil demográfico Transición – acumulación epidemiológica Determinantes de la salud Incremento de la esperanza de vida

EL SECTOR SALUD

CARACTERÍSTICAS     

Fragmentación y segmentación Enfoque curativo – medicalizado Inequitativo Privatización Debilidad del ejercicio de la Autoridad Sanitaria

Fragmentación del Sector Salud en Ecuador

TERCER NIVEL

IESS

Universidades

FFAA

SEGUNDO

MSP

POLICÍA NACIONAL

NIVEL

TECNOLOGÍA Y SERVICIOS RECURSOS HUMANOS Y ECO NÓMICOS

PRIMER

Medicina Tradicional

NIVEL

DISEÑO ORGANIZACIONAL

Municipios PRIVADO

MARCO JURÍDICO POLÍTICAS

LOS PROBLEMAS FECUENTES CON EL SISTEMA ACTUAL Objetivos SALUD

Situación Bajos niveles de cobertura, protección insuficiente particularmente para grupos de bajo ingresos, el sistema de salud ecuatoriano muestra la tradicional fragmentación y segmentación de los subsectores público. Con escasa complementariedad y articulación de sus instituciones y establecimientos Desabastecimiento frecuente de medicamentos, Múltiples actores gestionan y prestan servicios a población cerradas

PROTECCIÓ N FINANCIERA

 Gastos de bolsillo elevado (59% del gasto total)

EQUIDAD

 Reproducción desigualdades estructurales, (MSP-para pobres; IESS: trabajadores formales; sistema privado/ricos)  Conjunto de beneficios desigual, atención diferenciada según grupos poblacional, inequidad de acceso

La salud como derecho, producto social y factor de desarrollo.

LA SALUD EN EL GOBIERNO DE LA REVOLUCIÓN CIUDADANA

La Salud en la Revolución Ciudadana

 Recuperación de lo público  LA SALUD EJE ESTRATÉGICO DEL DESARROLLO  SALUD ES UN DERECHO

en salud TRES FASES

1. Inversion urgente – RECUPERACION DE LO PÚBLICO 2. Reforma estructural 3. Articulación del sistema público de salud

Presupuesto MSP

Hospital Modelo Macas

Inversión Urgente 2007-2011

Infraestructura Equipamiento RRHH Gratuidad progresiva Modelo de Atención

Incremento en la confianza de los servicios públicos

Recetas despachadas red msp 2006 - 2010

Exámenes de laboratorio red MSP 2006 - 2010 Incremento del 134% en exámenes de laboratorio

Tomografías realizadas MSP 2006 - 2010 Incremento del 1880% en tomografías

Cirugías realizadas MSP 2006 - 2010 Incremento del 47 % en cirugías

Egresos Hospitalarios MSP 2006-2010 Incremento del 43 % en egresos hospitalarios

Demanda de emergencias 2008-2009 2008 2009

2.668.491 3.953.516

Diagnóstico

48,2 % de incremento

II Fase: Reforma Estructural

Implementación del Nuevo Modelo de Gestión del Ministerio de Salud Pública Reforma y Reestructuración Institucional

Nuevo Modelo de Gestión del Ministerio de Salud Pública La reestructuración del Ministerio de Salud Pública se enmarca en la Reforma Democrática del Estado, proceso que tiene por objetivo mejorar la eficiencia, transparencia y calidad de los servicios a la ciudadanía. El MSP entra en la tipología de ALTA desconcentración y BAJA descentralización. La DESCONCENTRACIÓN implica el fortalecimiento de los procesos del MSP en sus niveles desconcentrados, mejorando la capacidad resolutiva de los territorios. La DESCENTRALIZACIÓN se refiere al traspaso de competencias a los Gobiernos Autónomos Descentralizados.

Estado Actual El MSP requiere fortalecer su rectoría como Autoridad Sanitaria y contar con procesos más eficientes. No cuenta con sistemas de información modernos que permitan la toma de decisiones oportuna y el control de la gestión. Requiere desarrollar e implementar estándares de atención, de oferta de servicios y de distribución de recursos aplicando principios de equidad, transparencia y eficiencia. Cuenta con un sola Subsecretaría Regional sin una cobertura total del territorio nacional.

Nuevo Modelo de Gestión del Ministerio de Salud Pública Fortalecimiento de la rectoría del MSP, organizando y racionalizando la distribución de funciones institucionales. 9 Coordinaciones Zonales que realizarán, en todo el territorio nacional el control del cumplimiento de las políticas y normativas del sector salud. Atención a la ciudadanía en Direcciones Distritales (permisos de funcionamiento, registro de títulos, autentificación de certificados médicos) fortalecimiento de la planificación y desconcentración de procesos

NIVEL

FACULTAD

PLANTA CENTRAL 9 COORDINACIONES ZONALES

•Planificación •Coordinación •Control

139 DIRECCIONES DISTRITALES GOBIERNOS MUNICIPALES

• Planificación y gestión de infraestructura de forma concurrente con MSP

Territorialización En todo el país existirán alrededor de 139 Distritos Administrativos en 9 Zonas de Planificación. Los Distritos (cantón o conjunto de cantones) coinciden en un 80% con la actual delimitación de Áreas de Salud, pero serán comunes para todo el sector social y otros sectores como Policía Nacional facilitando la articulación intersectorial.

GESTION DE LA INFORMACION Y FORTALECIMIENTO DE LA PLANIFICACIÓN TERRITORIAL PLANIFICACION UNIFICACION DE INFORMACION

El MSP y el INEC en coordinación con el MCDS trabajan en unificar la información y generar una sola base de datos consolidada, que permita posteriormente trabajar en la recodificación de cada uno de los establecimientos a nivel Nacional.

SISTEMA DE INFORMACION

Que permita el levantamiento de la información y su actualización periódica, que permita el análisis de la información y la automatización de procesos.

TERRITORIAL

Articulación de la planificación institucional con el esquema territorial determinando áreas geográficas en base a criterios y variables acorde a la realidad del país permitiendo facilitar la desconcentración y brindar una mejor calidad de servicios.

IDENTIFICACION DE BRECHAS ENTRE OFERTA Y DEMANDA

Estudio territorial de variables demográficas, económicas y culturales interrelacionadas con indicadores de salud identificando cual es la localización optima de unidades de Salud.

Planificación Territorial – Distritos de Salud y GIS • En base a estándares territoriales para la provisión de servicios de salud usando GIS y aplicando criterios como densidad poblacional, características geográficas y perfil epidemiológico. • En el ejemplo, el Distrito de Río Verde carece de un hospital básico o un centro de salud de 24 horas Hospital General Hospital Básico Centro de Salud

Provincia de Esmeraldas

Propuesta -Estructura Orgánica MSP Los principales procesos agregadores de valor son Subsecretarías y tienen un nivel jerárquico superior a los procesos asesores y de apoyo Se crean 2 viceministerios, uno para fortalecer el rol de Autoridad Sanitaria y el otro para fortalecer la atención integral Se prioriza el proceso de promoción y prevención de la salud a través de la creación de una subsecretaría Se crean nuevas direcciones asesoras y de apoyo como la de TICs y Economía e la

Hospitales de

5%

III Nivel

Referencia Nacional

Hospitales generales

15%

Hospitales básicos

Puestos de salud Centros de salud rural

80%

Centros de salud urbano

II Nivel

I Nivel

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRA

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL

RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD

Centro de salud 24 horas

MODELO DE ATENCION INTEGRAL CON ENFOQUE EN APS, Cartera de Servicios definida, Establecerán mecanismos de coordinación atención diferentes niveles, Gestión por resultados Equipo multidisciplinario Modelo de atención centrado en la E, a la PPCR, Médico de familia

Sistema de información

Participación comunitaria

RESUMEN DE AVANCES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA RED PUBLICA INTEGRAL DE SALUD 2011 11. Capacitación sobre procesos protocolos, auditoria, avance 10. Normativa elaborada para farmacovigilancia a implementarse sector publico 9. Referencia y contrareferencia sector publico 8. Tarifario del SNS, para implementar en el sector publico y privado

1. Conjunto de condiciones

definido, mismas responden al 90% de carga de enfermedad del país, prestaciones con criterios salud públicos 2. Marco jurídico para el funcionamiento de la Red Publica Integral de Salud, en tramite 3. Elaboración de estándares para homologación de La tipología de establecimientos de salud del sector salud. 4. Consultoría para generar capacidades en auditoria para seguridad del paciente del sector salud

AVANCES RED PUBLICA %

7. Levantamiento de información sobre la oferta del sector publico tres niveles de atención 6. Acuerdo Ministerio para Licenciamiento para los establecimientos del sector publico y privado, revisión final

5. Protocolos y guías de manejo clínico, por ciclos de vida y niveles de atención

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD MAIS

¿Qué es “Modelo de Atención”? 

El Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) es el conjunto de políticas, estrategias, lineamientos y herramientas que operando armónicamente permitirá responder a las necesidades de salud de las personas, las familias, la comunidad. Modelo Atención

Sistema de Salud

Se sustenta e Incorpora la estrategia de APS Renovada

Modifica los procesos para operativizar el modelo y de esta manera se garantiza la atención a la persona, la familia y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud

TEORICA

GESTIONA R

PRACTICA

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD - MAIS 

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Basado en la estrategia de Atención Primaria de Salud se reorienta el enfoque hacia el CUIDADO DE LA SALUD Y LA VIDA Responde a las nuevas necesidades de cuidado de la salud por los cambios en el perfil demográfico y epidemiológico Garantiza el derecho de todos y todas a una atención integral, oportuna, continua y de EXCELENCIA Equidad: superar las barreras económicas, culturales, geográficas y funcionales Fortalece la participación ciudadana

MAIS 



Construcción de los Distritos del Buen Vivir organizando las intervenciones y la red de servicios en función del cuidado de la salud Fortalecimiento del primero y segundo nivel de atención y estableciendo el primer nivel de atención como la PUERTA DE ENTRADA OBLIGATORIA a la red de servicios integrales de salud

Modelo de Atención (1)

Principios

Ambitos

EL MODELO DE ATENCIÓN

LINEAMIENTOS ESTRATÉGICOS PARA EL REFORZAMIENTO DEL MAIS

PROPOSITO DEL MAIS

ESTRATEGIA DE FORTALECIMIENTO PARA EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

PROVISION     

Grupos de población: ciclos de vida, grupos prioritarios, grupos con condiciones de riesgo específicos Conjunto de prestaciones priorizadas Escenarios de atención (individual, familiar, comunitario, entorno) Modalidades de atención (intramural y extramural) Prioridades y estrategias nacionales

ORGANIZACIÓN 

    

Acuerdo Ministerial para la homologación de la tipología de los establecimientos de salud en los diferentes niveles de atención El sistema de referencia-contrareferencia (vertical y horizontal), que garanticen la continuidad de las prestaciones. La organización territorial de la red pública integral de salud El funcionamiento del tarifario en el Sistema Nacional de Salud Licenciamiento de los establecimientos públicos de salud. Manual de organización y funcionamiento de los servicios de salud

Niveles de atención Centros de Referencia Nacional

Familia

Centros del I Nivel

Comunidad Organizada

Hospitales Básicos

Centro de Dx Integral

Trabajo Intersectorial

Atención prehospitalaria Red Atencion de Urgencia Diapositiva Principal

DISTRITO DE SALUD RURAL

Mi Mi Atención de Emergencias

Mi Mi Atención de Emergencias

Mi Farmacia

Mi Mi Atención de Emergencias

Mi Farmacia

Mi Farmacia

Mi Farmacia Mi Farmacia

Mi Farmacia

Mi Red de Salud

COMPONENTE DE GESTIÓN        

Planificación estratégica y programación, Gestión y desarrollo del Talento Humano Gestión de dispositivos y medicamentos Sistema integrado de información Sistema de control de la garantía de la calidad Supervisión Monitoreo y Evaluación Acuerdos de gestión

MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD Y PARTICIPACION CIUDADANA

La participación es un elemento protector de la vida y la salud 

La salud como producto y productor constituye un elemento clave para su protección y cuidado, para el pleno ejercicio de este derecho fundamental.

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En tanto producto depende de las condiciones económicas, sociales, culturales, ambientales en las que se desarrolla la vida de las personas que las expone a factores protectores o deteriorantes,

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productor implica la acción consiente de las y los sujetos sociales para participar en la construcción de condiciones saludables, es decir, vincularse activamente en la toma de decisiones y en las acciones que permitan construir una vida digna, justa y saludable. Desde esta perspectiva la participación es un determinante fundamental de la salud

PARTICIPACION 

El dinamizar la participación ciudadana en la formulación de políticas públicas implica incorporar cambios en los mecanismos y normativa de los procesos institucionales pero sobre todo como señala Cunill[1] una alteración real de las asimetrías en la representación política y social. Para ello plantea aspectos que son claves de cara a fortalecer la representación política de los actores de la sociedad:

 [1] Nuria, Cunill. La Rearticulación de las relaciones Estado-Sociedad: en búsqueda de nuevos sentidos, publicado en la Revista CLAD. Reforma y Democracia. No. 4(Jul.1995).Caracas

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Superar visiones instrumentales desde el Estado que establece mecanismos y límites de la participación en función de sus propios intereses, Clientelismo Si la participación, se circunscribe a las instancias locales se contribuye a la fragmentación Producción participativa de políticas públicas debe incidir en los diferentes niveles de gobierno y deben tener una visión intersectorial.

GESTIÓN DE LOS SERVICIOS PÚBLICOS La participación ciudadana en la producción de servicios públicos potencialmente constituye uno de los mecanismos de redefinición y democratización de las relaciones Estado y sociedad,  Fortalecer los procesos de producción social de servicios públicos, con un sentido de corresponsabilidad “política y social” y ejercicio de derechos. 

Una visión integral y articuladora de los programas sociales debe construirse en función de planes de desarrollo a largo plazo, formulados de manera participativa, que garanticen redistribuir el poder en la toma de decisiones, en el establecimiento de prioridades, en la distribución y gestión de recursos.  Uno de los puntos más críticos es la regulación y el control que atañe tanto a las instituciones del Estado como a las organizaciones sociales, es fundamental que se establezcan mecanismos para la contraloría social y veeduría ciudadana. 

LA PARTICIPACION EN EL MAIS La participación constituye un eje estratégico de la implementación del Modelo de Atención Integral de Salud.  La participación implica generar espacios democráticos, deliberativos y asociativos de poder ciudadano en salud, constituyen requisitos ineludibles en el proceso de transformación del sector. 

Enfoque de la participación ciudadana en salud 

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Los procesos de participación deben partir del reconocimiento y respeto a la diversidad, así como a la incorporación democrática de los diferentes grupos comunitarios La participación implica generar condiciones y mecanismos adecuados de diálogo, concertación, negociación, identificación y respeto a las diferencias y disensos. La participación implica también cambios en las instituciones que garanticen transparencia, acceso a la información, mecanismos para facilitar la toma de decisiones, rendición de cuentas y ejercer control social

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El sentido de la participación es que los sujetos sociales se constituyen en protagonistas del accionar democrático y de la gestión pública, generando condiciones para que las personas y colectivos puedan incidir en los procesos de planificación, presupuestación, gestión, control y evaluación de las políticas públicas

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La participación se orienta a garantizar el ejercicio del poder social, de los derechos y responsabilidades en salud,

Condiciones para la participación     

Voluntad política Marco jurídico Acceso a la Información y a la toma de decisiones Autonomía Arreglos institucionales favorables para la participación – transparencia e institucionalizar el sistema de rendición de cuentas

MARCO JURIDICO DE LA PARTICIPACION  

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CONSTITUCION ( Art. 61, 95, 100) Ley Orgánica de Participación Ciudadana La Constitución Ecuatoriana reconoce la participación como un derecho y deber ciudadano. Se constituye como el quinto poder del Estado Establece los principios , ámbitos y mecanismos de participación, orientados a la construcción del poder popular

LEY ORGÁNICA DE PARTICIPACIÓN CIUDADANA (R.O. S. 175 de 20-4-2010)

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Recoge los principios constitucionales de la participación Establece la obligatoriedad del Estado de generar espacios de participación, consulta a la ciudadanía, transparencia y rendición de cuentas Establece la conformación de Consejos Sectoriales de Participación y sus funciones Establece que el Estado debe garantizar el presupuesto para su funcionamiento

COMO FORTALECER LA PARTICIPACION 

El control y la posibilidad de tomar decisiones saludables implica fortalecer la capacidad de conocer e interpretar la realidad, por lo que el acceso a la información es un instrumento fundamental.

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Generar condiciones para que las personas y grupos humanos se involucren y tomen decisiones en la interpretación de los problemas, en la definición de prioridades, en la ejecución, en el monitoreo y evaluación de las intervenciones comunitarias.

Acciones para fortalecer la participación a nivel local  

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Análisis de la situación de salud y de actores a nivel territorial (Identificar las organizaciones, sus intereses y formas de participación) Implementar estrategias para fortalecer las organizaciones existentes y apoyar la creación de organizaciones específicas de salud como comités de usuarios, consejos locales de salud, grupos de autoayuda, entre otros, garantizando su autonomía Dinamizar la elaboración participativa de planes estratégicos y agendas ciudadanas en salud, enmarcadas en los planes de desarrollo nacional, zonal y distrital Establecer planes de formación permanentes para los integrantes de las organizaciones Generar espacios de coordinación con las instituciones y gobiernos locales

Funciones de los Consejos Territoriales de Salud (Zonales y Distritales)  

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Identificar y articular a los actores políticos y sociales de su ámbito territorial Construcción participativa de los planes estratégicos de salud en el marco de los planes de desarrollo territoriales y el Plan Nacional de Desarrollo Dinamizar la elaboración participativa y socialización de Agendas Sectoriales locales Apoyar la articulación y funcionamiento de la redes territoriales de salud Coordinar acciones de promoción de la salud

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Fortalecer los procesos organizativos que trabajan en salud y desarrollo Diseñar e implementar planes de formación y capacitación que permitan el fortalecimiento organizativo Seguimiento y monitoreo de la implementación de los planes estratégicos y agendas de salud Impulsar procesos de veeduría ciudadana y control social Impulsar campañas de información y promoción de la salud de acuerdo a la realidad local Participar en los procesos de articulación intersectorial para el desarrollo integral territorial

GRACIAS