Laporan Insiden Jatuh.docx

LAPORAN INSIDEN PASIEN JATUH DAN ANGKA KEJADIAN CIDERA AKIBAT JATUH RUANGAN:

No.

Indikator

Tanggal 1

1.

2.

3.

4.

5.

BULAN:

Jumlah pasien jatuh di rawat jalan Jumlah pasien yang beresiko jatuh di rawat jalan Jumlah pasien dengan cidera akibat restrain Jumlah pasien yang dipasangkan restrain Jumlah pasien yang berisiko jatuh di ruang perawatan

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

Total 19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

6.

a.

b. c. d. e. f.

Jumlah pasien jatuh diruang perawatan : bed tidak terpasang pagar Hilang keseimbangan Terpeleset Tersandung Pingsan Lain-lain

Gambiran, / Mengetahui, Ka. Ruangan

(

/

)