Laporan Bulanan Promkes.docx

Formulir 135 LAPORAN BULANAN UKME 1. PROMOSI KESEHATAN Kode Puskesmas Puskesmas

P-

1

2

3

4

4

No

5

6

6

7

7

Bulan Tahun

Kegiatan

1

2

A. Promosi Kesehatan Umum 1

Jumlah kegiatan Penyuluhan di Puskesmas dan jaringannya semua topik a. Jumlah penyuluhan individu b. Jumlah kunjungan rumah c. Jumlah penyuluhan kelompok d. Jumlah penyuluhan individu, kunjungan rumah dan penyuluhan kelompok

2

Jumlah kegiatan advokasi di tingkat desa/kelurahan dan kecamatan bidang kesehatan

3

Jumlah kegiatan penggalangan kemitraan dengan dunia usaha dan lintas sektor tingkat desa/kelurahan dan kecamatan bidang kesehatan

4

Jumlah kegiatan pembinaan UKBM atau kelompok masyarakat

8

Jumlah jenis media yang digunakan dalam penyebaran informasi

9

Pelaksanaan Promosi Kesehatan di Puskesmas (Ya/Tidak)

B. Promosi Kesehatan Penyakit Menular 1

Jumlah kegiatan Penyuluhan di Puskesmas dan jaringannyatopik diare

2

Jumlah kegiatan Penyuluhan di Puskesmas dan jaringannyatopik tifoid

3

Jumlah kegiatan Penyuluhan di Puskesmas dan jaringannyatopik hepatitis

4

Jumlah kegiatan Penyuluhan di Puskesmas dan jaringannyatopik HIV/AIDS

5

Jumlah SLTP/SLTA yang terlaksana pelayanan konseling/penyuluhan individu kesehatan remaja (HIV/AIDS)

C. Promosi Kesehatan Lingkungan 1 2

Jumlah klien/pasien/perseorangan mendapat konseling/penyuluhan kesehatan lingkungan di rumahnya (luar gedung) Jumlah klien/pasien/perseorangan mendapat konseling kesehatan/penyuluhan lingkungan di klinik sanitasi (dalam gedung)

D. Promosi Kesehatan KIA, termasuk remaja

3

Jumlah Sekolah terlaksana kegiatan KIE/penyuluhan kesehatan remaja oleh tenaga kesehatan Jumlah kelompok remaja diluar sekolah (karang taruna, remaja mesjid, gereja, pura, wihara, dll) yang mendapatkan KIE/penyluhan kesehatan remaja Jumlah remaja mendapatkan konseling oleh tenaga kesehatan

4

Jumlah remaja mendapat KIE/penyuluhan kesehatan reproduksi

1 2

E. Promosi Kesehatan Pelayanan Kesehatan Jumlah SD/MI melaksanakan sikat gigi bersama 1

Jumlah

No

Jumlah

Kegiatan

1

2

F. PTM 1.

Jumlah penduduk mengikuti konseling /penyuluhan kesehatan perorangan sesuai topik : a. Diet b.

berhenti merokok

c.

potensi cedera

d. IVA-SADANIS G. ............................................ a.

...

b.

...

c.

...

d. ... H. ............................................ a.

...

b.

...

c.

...

d.

...

PELAKSANAAN KEGIATAN PROMOSI KESEHATAN DI DESA No

Kegiatan

1

Jumlah kegiatan advokasi tingkat desa dan kecamatan bidang kesehatan

2

Jumlah kegiatan penggalangan kemitraan dengan dunia usaha dan lintas sektor tingkat desa dan kecamatan bidang kesehatan

3

Jumlah kegiatan pembinaan UKBM atau kelompok masyarakat

4

Jumlah kegiatan penyuluhan kelompok

5

Jumlah kunjungan rumah

6

Jumlah Jenis Media yang digunakan dalam penyebarluasan Informasi

Desa AA

Desa BB

Desa CC

Desa ..

Jumlah