La Morbimortalidad Infantil.docx

MORBIMORTALIDAD INFANTIL Aunque en los últimos decenios se ha avanzado notablemente en la reducción del número de defunciones infantiles en todo el mundo, el descenso de las tasas de mortalidad neonatal ha sido lento, pese a que gran parte de estas muertes pueden prevenirse(1). La deficiente atención del embarazo y el parto va indisolublemente enlazada al alza de la morbimortalidad en la infancia, así como la precaria situación económica de nuestras grandes mayorías nacionales(2). La mortalidad infantil es internacionalmente aceptada como un indicador clave de la condición de salud y socio-económica de una población. Según las estimaciones, unos 5,6 millones de niños murieron antes de cumplir cinco años en 2016. Se calcula que el 98% de las muertes infantiles todavía ocurren en los países en desarrollo(3). Más de la mitad de esas muertes prematuras se deben a enfermedades que se podrían evitar o tratar si hubiera acceso a intervenciones simples y asequibles.

MORBILIDAD: Enfermedades que se atienden, a nivel médico u hospitalario. Las orientaciones y definiciones formalmente aprobadas se han establecido más que todo para uso en los episodios de atención de la salud (Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud CIE-10).

MORTALIDAD: Es el número proporcional de muertes en una población y tiempos determinados.

Tasa de Mortalidad Infantil:

La mortalidad infantil (en menores de un año), muestra una tasa de descenso considerable durante la última década; sin embargo, durante el mismo período, la mortalidad neonatal (en menores de 28 días) se mantiene casi horizontal en su tendencia. Por consiguiente, es necesario e importante solucionar los problemas en la etapa neonatal con el fin de conseguir la disminución lo más aceleradamente posible, de la mortalidad neonatal y por ende de la mortalidad infantil(4).

FACTORES DE RIESGO DE MORBIMORTALIDAD PEDIÁTRICA(2) PERIODO PERINATAL: A) FACTORES PRECONCEPCIONALES: 1. Historia familiar: a. Enfermedad familiar hereditaria: fibrosis quística de páncreas, osteogénesis imperfecta, hemofilia, anemia hemolítica. b. Anomalías del S.N.C., cardíacas o esqueléticas. c. Problemas socio económico: desnutrición familiar. Madre soltera, adolescente, añosa. 2. HISTORIA MATERNA: a. Enfermedad

metabólica,

diabetes,

trastornos

tiroideos,

fenilcetonuria. b. Trastornos

de

la

producción:

Metrorragias,

toxemias

de

embarazo, esterilidad, antecedentes de partos prematuros o productos pequeños para su edad gestacional. c. Trastornos

hematológicos:

anemia

de

células

falciformes,

trombocitopenias, hematocrito normal menor de 32%. d. Peso previo al embarazo en un 20 % por debajo o por encima del peso correspondiente. Talla menor a 1.5 mts. e. Hábito de fumar. Alcoholismo. 3. FACTORES OBSTÉTRICOS: a. Edad materna: Primípara de más de 35 años o menor de 16 años. b. Excesiva multiparidad: Más de 5 partos especialmente cuando la grávida tiene más de 35 años. c. Antecedentes

de

complicaciones

pasadas

o

presentes:

Incompatibilidad de grupo o RH, toxemia del embarazo, desprendimiento placentario, polihidramnios y oligohidramnios. d. Edad materna mayor de 40 años. B) FACTORES PRENATALES: 1. FACTORES MÉDICOS: a. Infecciones bacterias.

maternas:

virus,

protozoarios,

espiroquetas

o

b. Medicación materna: anestesia por inhalación, anestesia local, narcóticos o sus integrantes, sedantes, hormonas esteroides, drogas antitiroideas, drogas antidiabéticas, anticoagulantes, antihistamínicos,

diuréticos,

agentes

antimicrobianos

y

quimioterápicos, fluidos I.V. c. Drogadicción materna: narcóticos, barbitúricos, anfetaminas, L.S.D. d. Problemas socio económico: desnutrición, ilegitimidad, embarazo no controlado, analfabetismo. e. Eventos estresantes: tensión psíquica, hiperemesis gravídica, intervención quirúrgica, accidentes. f. Radicación g. Enfermedad cardiovascular: cardiopatía congénita, hipertensión. h. Enfermedad renal, pielonefritis severa i.

Miastenia grave.

j.

Neoplasias.

2. FACTORES OBSTÉTRICOS: a. Presentación anómala: Podálica, transversa, de cara. Embarazo de más de 42 semanas. b. Embarazos múltiples Hemorragias: desprendimiento placentario y ruptura del seno marginal. c.

Ruptura uterina

d. Prolapso de cordón C) FACTORES NATALES: 1. ALTERACIONES MATERNAS O FETALES DURANTE EL TRABAJO DE PARTO: a. Fiebre o signos de infección. b. Trabajo de parto prematuro c. Ruptura prematura de membrana d. Sufrimiento fetal e. Trabajo de parto prolongado f.

Parto complicado

g. Cesárea h. Prolapso de cordón, nudo real de cordón. 2. NIÑO AL NACER: a. Anomalías congénitas: fístula traqueo esofágica, hendidura palatina, hernia diafragmática, malformación cardiovascular, malformación del tubo digestivo, arteria umbilical única, etc. b. Líquido amniótico impregnado de meconio. c.

Anormalidad placentaria

d. Desproporción entre peso y edad gestacional e. Maniobras obstétricas, Gran versión - fórceps f. Traumatismos del parto: Desproporción céfalo pélvica, Baja puntuación de APGAR, Infección, Hemorragias, Enfermedad hemolítica, Infecciones (Torsch), etc. D) FACTORES POST NATALES (24 -48hrs.) Respiración anormal, pausas apneicas, movimientos anormales, convulsiones, vómitos, distensión abdominal, no expulsión de meconio por más de 24 horas melena, palidez, cianosis, ictericia, inestabilidad térmica, irritabilidad o letargia, hipoglicemia.

CAUSAS DE MORBILIDAD INFANTIL(5)

Los niños malnutridos, especialmente aquellos con una malnutrición aguda grave, tienen más probabilidades de morir por enfermedades comunes en la infancia como la diarrea, la neumonía y el paludismo. Diversos factores relacionados con la nutrición contribuyen a aproximadamente el 45% de las muertes de niños menores de cinco años.

Principales causas de muerte en la población infantil: factores de riesgo y respuesta(6) Causas mortalidad Neumonía otras

de Factores

de Prevención

riesgo u, Bajo

peso

al Vacunación

nacer

Atención por parte de un

infecciones respiratorias

Tratamiento

dispensador

Nutrición

asistencia

adecuada

capacitado

Niños que no se Lactancia

Antibióticos

Malnutrición

de

sanitaria

agudas (19%)

alimentan leche

con exclusivamente

materna materna

Oxígeno

para

las

enfermedades graves Hacinamiento

Reducción de la contaminación del aire de interiores

Diarrea infantil Niños que no se Lactancia alimentan con exclusivamente (17%) leche materna materna Agua alimentos insalubres

Sales de rehidratación y Agua y alimentos oral de baja inocuos osmolaridad (SRO)

Saneamiento e Suplementos de zinc Falta de higiene higiene adecuados Malnutrición

Nutrición adecuada Vacunación



Nacimiento prematuro (10%),



Infecciones neonatales (10%),



Malaria (8%)

Diversas causas se combinan y aumentan la mortalidad infantil, pero en particular la desnutrición, combinada con otros factores, es responsable del 50% de las muertes infantiles en todo el mundo. El cambio climático comporta riesgos adicionales. El cambio climático se asocia a una mayor incidencia de las enfermedades infecciosas transmitidas por vectores como el paludismo, y a la inseguridad alimentaria, al aumento de la contaminación aérea, a las enfermedades diarreicas y a la malnutrición. Para algunas de las enfermedades infantiles más mortales, como el sarampión, la poliomielitis, la difteria, el tétanos, la tos ferina o la neumonia por Haemophiius influenzae de tipo b o Streptococcus pneumoniae, o la diarrea por rotavirus, existen vacunas que pueden evitar que los niños enfermen y mueran.

En el año 2017, la principal causa de mortalidad infantil son ciertas afecciones originadas en el período prenatal, con un total de defunciones distribuidas en 1629 representando el 50,1% y la segunda causa las malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas con 843 casos que representa el 25,9% de las muertes infantiles(4).

PROBLEMA MEDICO SOCIAL Los indicadores de salud materno-infantil son considerados un reflejo del resultado de toda la situación de salud de un país. Representan el resultado de una sumatoria de factores económicos, educacionales, nutricionales y de acceso a redes de protección social. En los países en vías de desarrollo, cada año mueren alrededor de 290 mil mujeres por causa de hemorragia posparto, peligroso aborto inducido, etc. y en el mundo muere un niño cada 5 segundos antes de cumplir los 5 años.

Según la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud (CDSS), de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la salud está determinada por las condiciones en las que la gente nace, crece, vive y trabaja, y agrupa los determinantes sociales de la salud (DSS) en estructurales (relacionados con el contexto socioeconómico y político, que a su vez determinan la posición socioeconómica del individuo según etnia, género y clase social) e intermedios (aquellos que afectan directamente el estado de salud)(3). Entre los factores culturales se mencionan la posición subordinada de la mujer, la discriminación étnica y otros factores relacionados con la participación comunitaria, el ingreso, la fragilidad institucional y el desarrollo social y económico. A nivel mundial, factores como el acceso a la tierra, al crédito financiero y al derecho de propiedad influyen también en las perspectivas de supervivencia de los niños. Los grupos marginados que viven en asentamientos informales, en viviendas ilegales o en barrios de tugurios urbanos son vulnerables a riesgos de la salud relacionados con el hacinamiento, con la falta de higiene, con un coste elevado del transporte, con las prácticas discriminatorias y con la falta de

acceso a servicios básicos. Estos factores generan también obstáculos a la demanda, al impedir el acceso inicial a los servicios por parte de los más desfavorecidos y su uso subsiguiente. Esta situación, en combinación con unos índices de inmunización deficientes, exacerba la transmisión de enfermedades como la neumonía, la diarrea, el sarampión y la tuberculosis. DETERMINANTES SOCIALES DE LA MORBIMORTALIDAD

Hoy en día existen posibilidades sin precedentes para cambiar esta situación, pues se conocen mucho mejor las intervenciones eficaces, los canales de prestación de servicios y los planteamientos que permiten mejorar la cobertura y la calidad de la atención. Es necesario llegar a todas las mujeres y todos los bebés recién nacidos durante el periodo en el que son más vulnerables, es decir, durante la labor de parto, el nacimiento y los primeros días de vida. La inversión en este periodo crítico es la que ofrece las mayores posibilidades de poner fin a las muertes neonatales, fetales y maternas que pueden prevenirse, por lo que la rentabilidad de la inversión es triple(1).

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. UNICEF Ecuador - Medios - Una Promesa Renovada [Internet]. [citado 28 de octubre de 2018]. Disponible en: https://www.unicef.org/ecuador/media_27848.htm 2. Arteaga DCG, Sobalvarro DSF. MORBIMORTALIDAD EN PEDIATRÍA. 9(1):6. 3. Duarte-Gómez MB, Núñez-Urquiza RM, Restrepo-Restrepo JA, Richardson-LópezCollada VL. Determinantes sociales de la mortalidad infantil en municipios de bajo índice de desarrollo humano en México. Boletín Médico del Hospital Infantil de México. 1 de mayo de 2015;72(3):181-9. 4. Instituto Nacional de Estadística y Censos. Nacimientos y Defunciones [Internet]. Instituto Nacional de Estadística y Censos. 2017 [citado 28 de octubre de 2018]. Disponible en: http://www.ecuadorencifras.gob.ec/nacimientos_y_defunciones/ 5. INEC. Registro Estadístico de Camas y Egresos Hospitalarios 2017 [Internet]. 2018. Disponible en: http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/webinec/Estadisticas_Sociales/Camas_Egresos_Hospitalarios/Cam_Egre_Hos_2017/Pre sentacion_CEH_2017.pdf 6. Reducción de la mortalidad en la niñez [Internet]. World Health Organization. [citado 28 de octubre de 2018]. Disponible en: http://www.who.int/es/newsroom/fact-sheets/detail/children-reducing-mortality

http://www.bvs.hn/RHP/pdf/1982/pdf/Vol9-1-1982-12.pdf http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/webinec/Estadisticas_Sociales/Camas_Egresos_Hospitalarios/Cam_Egre_Hos_201 7/Presentacion_CEH_2017.pdf http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/children-reducing-mortality https://www.unicef.org/ecuador/media_27848.htm https://cuidateplus.marca.com/familia/nino/2003/06/26/mortalidad-infantilproblema-seguir-ignorado-4119.html ;;;_;_ https://www.paho.org/salud-en-las-americas2017/?post_t_es=introduccion&lang=es https://www1.nichd.nih.gov/espanol/salud/temas/infantmortality/investigaciones/Pages/actividades.aspx https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1665114615001227 file:///C:/Users/Orlando/Downloads/27650-83850-1-PB.pdf

http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/webinec/Estadisticas_Sociales/Camas_Egresos_Hospitalarios/Cam_Egre_Hos_201 7/Presentacion_CEH_2017.pdf