Kuesioner.docx

KUESIONER (PRE PENYULUHAN) Gambaran Tingkat Pengetahuan Ibu mengenai Imunisasi Dasar Desa Kumbang Sari, Di Wilayah Kerja Puskesmas Jangkar Kecamatan Jangkar

Nama

:

NIK

:

Petunjuk pengisian Pilihlah salah satu jawaban yang tersedia dengan memberi tanda huruf pada kotak di sebelah jawaban yang anda pilih.

I.

Karakteristik responden 1) Usia a. < 20 tahun b. 20 – 35 tahun c. > 35 tahun

2) Pendidikan a. Dasar (SD, SMP) b. Menengah (SMA atau sederajat) c. Tinggi (Diploma dan Sarjana)

3) Pekerjaan a. Tidak Bekerja atau IRT b. Petani atau Buruh c. Wiraswasta / swasta

d. PNS 4) Berapakah jumlah anak ibu?

5) Pernahkan ibu mendapat penyuluhan tentang imunisasi? a. Tidak b. Ya, Dimana :

6) Apakah anak ibu diimunisasi ? a. Ya b. Tidak 7) Siapakah yang memutuskan untuk ( YA/ TIDAK) imunisasi ? a. b. c.

Ibu Sendiri Suami Orang Tua

8) Apakah “keluarga” ibu mendukung saat bayi ibu dilakukan imunisasi? a. Ya b. Tidak

9) Menurut pendapat Ibu, apakah imunisasi itu penting ? a.

Ya

b.

Tidak, alasan :

II.

Pertanyaan Variabel Pengetahuan 1) Suatu cara untuk meningkatkan kekebalan tubuh pada bayi agar terhindar dari penyakit disebut…. a. Imunisasi b. Imun c. Posyandu

2) Tujuan dari imunisasi adalah………. a. Mencegah penyakit tertentu pada seseorang b. Menambah penyakit tertentu pada seseorang c. Memberikan penyakit tertentu pada seseorang

3) Salah satu penyakit yang bisa dicegah dengan imunisasi? a. Campak b. Batuk rejan ( pertusis) c. Semua benar

4) Apa manfaat imunisasi? a. Supaya anak tidak terjangkit penyakit infeksi b. Agar anak tidak rewel c. Agar nafsu makan anak bertambah

5) Berikut ini yang termasuk cara pemberian imunisasi adalah…. a. Diteteskan ke telinga b. Disuntikkan ke paha c. Diteteskan ke mata

6) Kapan seharusnya anak anda pertama kali diberikan imunisasi? a. Usia sekolah b. Usia 1 tahun c. Sejak Lahir

7) Kapan imunisasi pada anak anda harus ditunda? a. Anak sedang demam tinggi b. Anak banyak makan c. Anak masih mengkonsumsi ASI

8) Bagaimana cara kerja imunisasi? a. Meningkatkan daya tahan tubuh b. Meningkatkan nafsu makan c. Menyembuhkan penyakit

9) Apakah yang diberikan saat imunisasi? a. Kuman yang dilemahkan b. Vitamin c. Obat

10) Imunisasi apakah yang diberikan dengan cara diteteskan ke mulut? a. BCG b. Polio c. DPT