Kti Anggit Diabetes Mellitus Pdf..pdf

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DIABETES MELLITUS DALAM PEMENUHAN KEBUTUHAN RASA NYAMAN NYERI DI RSUD Dr. MOEWARDI

DISUSUN OLEH :

ANGGIT SETIA NUGRAHA NIM.P.15107

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2018

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DIABETES MELLITUS DALAM PEMENUHAN KEBUTUHAN RASA NYAMAN NYERI DI RSUD Dr. MOEWARDI

KARYA TULIS ILMIAH Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan Dalam Menyelesaikan Program Diploma Tiga Keperawatan

DISUSUN OLEH :

ANGGIT SETIA NUGRAHA NIM.P.15107

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2018 i

ii

MOTTO

“Ketika kalian merasa lelah dan ingin berhenti coba lihat lagi ke belakang sudah sejauh mana kalian sudah melangkah”.

“Maka nikmat Tuhan kamu yang manakah yang kamu dustakan?” (Surat Ar-Rahman: 13)

iii

iv

v

vi

KATA PENGANTAR

Puji sukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena berkat,rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Diabetes Mellitus Dalam Pemenuhan Kebutuhan Rasa Nyaman Nyeri Di RSUD Dr. Moewardi”. Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini saya banyak mendapat bimbingan dan dukungann dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini saya mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat : 1. Ibu Wahyu Rima Agustin, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku Ketua Stikes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk bergabung di kampus Stikes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan saya banyak ilmu dan wawasan yang sangat bermanfaat bagi saya, semoga untuk kedepannya kampus Stikes Kusuma Husada Surakarta semakin maju dan menciptakan tenaga perawat yang profesional. 2. Ibu Meri Oktariani, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku Ketua Program Studi D3 Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di Stikes Kusuma Husada Surakarta. 3. Ibu Erlina widiyastuti, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku sekretaris Program Studi D3 Keperawatan yang telah memberikan kesempatan dan arahan untuk dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta. 4. Bapak Galih Setia Adi, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku dosen pembimbing sekaligus sebagai penguji yang telah membimbing dengan ikhlas, tulus serta sabar yang telah memberi masukan-masukan, inspirasi, serta perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini. 5. Bapak Fakhrudin Nasrul Sani, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku dosen penguji yang telah membimbing dengan ikhlas, tulus serta sabar yang telah memberi

vii

masukan-masukan, inspirasi, serta perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini. 6. Semua dosen Program studi D3 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasanya serta ilmu yang bermanfaat. 7. Untuk keluargaku, ucapan terimakasih untuk kedua orangtuaku dan kakakku tercinta Ibu Patmiyati dan Alm. Bapak Riyanto, yang selalu menjadi inspirasi dan memberikan semangat untuk menyelesaikan pendidikan. 8. Teman-teman mahasiswa Program Studi D3 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta, khususnya teman-teman P15C dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual. Semoga lampiran studi kaus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu keperawatan dan kesehatan. Amin.

Surakarta, 12 Juli 2018

Anggit Setia Nugraha

viii

DAFTAR ISI

Halaman HALAMAN JUDUL ......................................................................................

i

SURAT PERNYATAN KEASLIAN TULISAN .........................................

ii

MOTTO ..........................................................................................................

iii

LEMBAR PERSETUJUAN .........................................................................

iv

LEMBAR PENETAPAN DEWAN PENGUJI ............................................

v

HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................

vi

KATA PENGANTAR ....................................................................................

vii

DATAR ISI .....................................................................................................

ix

DAFTAR TABEL ..........................................................................................

xii

DAFTAR GAMBAR ......................................................................................

xiii

DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................

xiv

ABSTRAK ......................................................................................................

xv

BAB I

BAB II

PENDAHULUAN 1.1

Latar Belakang .......................................................................

1

1.2

Batasan Masalah.....................................................................

6

1.2

Rumusan Masalah ..................................................................

7

1.3

Tujuan ...................................................................................

7

1.4

Manfaat ..................................................................................

8

TINJAUAN PUSTAKA 2.1

Konsep Teori .........................................................................

10

2.1.1 Konsep Diabetes Melitus .......................................................

10

2.1.2 Konsep Asuhan Keperawatan ...............................................

22

2.2

Luka Diabetikum (Ulkus Diabetikum)...................................

29

2.2.1 Definisi Ulkus ........................................................................

29

2.2.2 Etiologi ..................................................................................

30

2.2.3 Manifestasi Klinis ..................................................................

30

2.2.4 Pemeriksaan Diagnositik ........................................................

31

ix

2.3

Konsep Nyeri .........................................................................

33

2.3.1 Kebutuhan Rasa Aman Nyeri ................................................

33

2.3.2 Pengertian Nyeri.....................................................................

34

2.3.3 Klasifikasi Nyeri ....................................................................

34

2.3.4 Pengukuran Skala Nyeri .........................................................

37

2.3.5 Penatalaksanaan Nyeri ...........................................................

42

2.4

Perawatan Luka Diabetes Dengan Hidrogel ..........................

43

2.4.1 Hidrogel..................................................................................

43

2.4.2 Perawatan Luka ......................................................................

44

2.4.3 Perawatan Luka Modern Dengan Hidrogel ...........................

53

2.5

Ankle Brachial Index (ABI) ...................................................

56

2.5.1 Definisi ...................................................................................

56

2.5.2 Cara Pengukuran ....................................................................

57

2.5.3 Interprestasi Nilai ABI ...........................................................

58

2.5.4 Indikasi Nilai ABI ..................................................................

58

2.6

Kerangka Teori.......................................................................

60

2.7

Kerangka Konsep ...................................................................

61

BAB III METODE PENELITIAN 3.1

Rancangan Studi Kasus ..........................................................

62

3.2

Subyek Studi Kasus ...............................................................

62

3.3

Fokus Studi ............................................................................

62

3.4

Definisi Operasional...............................................................

62

3.5

Tempat dan Waktu penelitian ................................................

63

3.6

Pengumpulan Data .................................................................

64

3.7

Penyajian Data .......................................................................

64

3.8

Etika Studi Kasus ...................................................................

65

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1

Hasil Penelitian ......................................................................

66

4.1.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Data ....................................

66

4.1,2 Gambaran Subyek Studi Kasus .............................................

67

4.1.3 Pemaparan Fokus Studi Kasus ..............................................

68

x

4.2

Pembahasan ............................................................................

75

4.2.1 Pengkajian .............................................................................

75

4.2.2 Diagnosa ................................................................................

77

4.2.3 Intervensi ...............................................................................

78

4.2.4 Implementasi .........................................................................

80

4.2.5 Evaluasi .................................................................................

82

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 5.1

Kesimpulan ............................................................................

85

5.1.1 Pengkajian .............................................................................

85

5.1.2 Diagnosa Keperawatan ..........................................................

85

5.1.3 Intervensi Keperawatan .........................................................

86

5.1.4 Implementasi Keperawatan ...................................................

86

5.1.5 Evaluasi Keperawatan ...........................................................

86

5.2

Saran .......................................................................................

87

5.2.1 Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan .......................................

87

5.2.2 Bagi Tenaga Kesehatan Khususnya Perawat.........................

88

5.2.3 Bagi Institusi Pendidikan .......................................................

88

DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

xi

DAFTAR TABEL Halaman Tabel 2.1 Skala Longitudinal ...........................................................................

37

Tabel 2.2 Interprestasi Nilai ABI .....................................................................

57

Tabel 4.1 Hasil Observasi Awal Subyek..........................................................

67

Tabel 4.2 Perbandingan Skala Nyeri Sebelum Dan Sesudah Tindakan...........

72

Tabel 4.3 Evaluasi Skala Nyeri Sebelum Dan Sesudah Tindakan ...................

83

xii

DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1 Skala Nyeri McGill (McGill Scale) .............................................

37

Gambar 2.2 Skala Fotografik ...........................................................................

38

Gambar 2.3 Fces Rating Scale .........................................................................

38

Gambar 2.4 Skala Intensitas Nyeri Deskriptif .................................................

39

Gambar 2.5 Skala Penilaian Nyeri Numerik ....................................................

39

Gambar 2.6 Skala Analog Visual .....................................................................

40

Gambar 2.7 Skala Nyeri Menurut Bourbanis ...................................................

40

Gambar 2.8 Kerangka Teori .............................................................................

59

Gambar 2.9 Kerangka Konsep .........................................................................

60

Gambar 4.1 Skala Nyeri Numerik ....................................................................

68

Gambar 4.2 Diagram Perbandingan Skala Nyeri .............................................

73

xiii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1

: Jurnal Utama : Efektifitas Penyembuhan Luka Menggunakan NaCl 0,9% Dan Hydrogel Pada Ulkus Diabetes Mellitus Di RSU Kota Semarang. Jurnal Pendamping1: Penggunaan Balutan Modern (Hydrocoloid) Untuk Penyembuhan Luka Diabetes Mellitus Tipe II. Jurnal Pendamping 2: Perbedaan Intensitas Nyeri Pada Pasien Perawatan Luka Ulkus Diabetik Sebelum Dan Sesudah Diberikan Teknik Relaksasi Nafas Dalam Di RSUD Tugurejo Semarang.

Lampiran 2

: Informed Consent

Lampiran 3

: Dokumentasi Askep

Lampiran 4

: Lembar Konsultasi

Lampiran 5

: Lembar Audience

Lampiran 6

: Daftar Riwayat Hidup

xiv

STUDI KASUS: ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DIABETES MELLITUS DALAM PEMENUHAN KEBUTUHAN RASA NYAMAN NYERI DI RSUD DR. MOEWARDI Anggit Setia Nugraha1), Galih Setia Adi2) 1. Mahasiswa Prodi D3 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta 2. Dosen Prodi Sarjana Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta Email: [email protected] ABSTRAK Diabetes mellitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau keduaduanya dan jika glukosa darah sewaktu >200 mg/dl, glukosa plasma puasa >140 mg/dl. Ulkus diabetik adalah salah satu bentuk komplikasi kronik DM berupa luka terbuka pada permukaan kulit yang dapat disertai adanya kematian jaringan setempat. Nyeri pada area luka diabetik dapat diberikan tindakan pemberian hydrogel pada luka dengan mengkolaborasikan pemberian obat dan teknik relaksasi nafas dalam. Tujuan studi kasus ini adalah melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien diabetes mellitus dalam pemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri di RSUD Dr. Moewardi. Subyek dalam studi kasus ini adalah satu orang pasien dengan diagnose medis dan masalah keperawatan yaitu klien yang mengalami diabetes mellitus dalam pemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri. Hasil studi kasus menunjukan bahwa tindakan pemberian hydrogel pada luka setelah luka dibersihkan dengan mengkolaborasikan pemberian obat dan teknik relaksasi nafas dalam dapat menurunkan intensitas nyeri dan terjadi perubahan respon fisiologis. Tindakan pemberian hydrogel diarea luka kaki diabetes mellitus selain mampu mengurangi nyeri diarea luka juga mampu mencegah terjadinya infeksi dan membantu mempercepat pertumbuhan jaringan baru (granulasi), sehingga merupakan salah satu cara yang efektif dalam mengelola luka pada penderita diabetes mellitus. Kata Kunci: Hydrogel, Nyeri, Diabetes Mellitus, Ulkus Diabetik Daftar Pustaka: 16 (2008- 2015)

xv

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Diabetes Mellitus (DM) merupakan salah satu masalah kesehatan yang besar. Data dari studi global menunjukan bahwa jumlah penderita diabetes mellitus pada tahun 2011 telah mencapai 366 juta orang. Jika tidak ada tindakan yang dilakukam, jumlah ini diperkirakan akan meningkat menjadi 552 juta pada tahun 2030. Diabetes mellitus telah menjadi penyebab dari 4,6 juta kematian. Selain itu pengeluaran biaya kesehatan untuk diabetes mellitus telah mencapai 465 miliar USD. International Diabetes Federation (IDF) memperkirakan bahwa sebanyak 183 juta orang tidak menyadari bahwa mereka mengidap DM. Sebesar 80% orang dengan DM tinggal di negara berpenghasilan rendah dan menengah. Pada tahun 2006, terdapat lebih dari 50 juta orang yang menderita DM di Asia Tenggara. Jumlah penderita DM terbesar berusia antara 40-59 tahun (IDF, 2011). Data dari berbagai studi global menyebutkan bahwa penyakit DM adalah masalah kesehatan yang besar. Hal ini dikarenakan adanya peningkatan jumlah penderita diabetes dari tahun ke tahun. Pada tahun 2015 menyebutkan sekitar 415 juta orang dewasa memiliki diabetes, kenaikan 4 kali lipat darI 108 juta di tahun 1980an. Apabila tidak ada tindakan pencegahan maka jumlah ini akan terus meningkat tanpa ada penurunan. Diperkirakan pada tahun

2040

meningkat

menjadi

1

642

juta

penderita

(IDF,

2015).

2

Menurut WHO tahun 2013 sebanyak 80% penderita DM di dunia berasal dari negara berkembang salah satunya adalah Indonesia. Peningkatan jumlah penderita DM yang terjadi secara konsisten menunjukkan bahwa penyakit DM merupakan masalah kesehatan yang perlu mendapat perhatian khusus dalam pelayanan kesehatan di masyarakat. Indonesia menempati peringkat ke-7 di dunia sebesar 10,0 juta jiwa, dimana peringkat pertama diduduki oleh China dengan jumlah penderita DM 109,6 juta jiwa (IDF, 2015). Berdasarkan hasil rekapitulasi data penyakit tidak menular dinas kesehatan Jawa Tengah tahun 2015, DM menempati urutan kedua terbanyak yaitu sebesar 18,33% dari 603.840 kasus. Di provinsi Jawa Tengah pada tahun 2015 Diabetes Melitus sebesar 18,33% mengalami peningkatan di banding pada tahun 2014 sebesar 16,53%. Prevalensi untuk jawa tengah menurut diagnosis tenaga kesehatan sebesar 1,3% secara keseluruhan adalah 1,9%, prevalensi terbesar terjadi di Kabupaten Cilacap (3,9 %), diikuti Tegal (3,1%), Surakarta (2,8%), Pemalang (2,1%) dan terendah Kota Salatiga (0,8%) (Dinkes Jateng, 2015). Berdasarkan data rekam medis RSUD Dr.Moewardi, jumlah pasien Diabetes Melitus tipe 2 yang menjalani rawat jalan pada tahun 2013 sebanyak 8.118 pasien. Pada tahun 2014 sebanyak 8.091 pasien, pada tahun 2015 dari bulan Januari sampai Mei pasien Diabetus Melitus rawat jalan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta sebanyak 3.150 pasien. Pertambahan jumlah pasien DM dan komplikasinya disebabkan oleh perubahan pola hidup masyarakat yang semakin tidak sehat (Soegondo dkk,

3

2009). Menurut Laporan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) prevalensi penderita DM pada tahun 2013, (2,1%) mengalami peningkatan dibandingkan pada tahun 2007 (1,1%). Angka kejadian DM di Jawa Tengah sebesar 1,6 % dan menempati urutan kelima dari seluruh provinsi yang ada di Indonesia. Upaya pemerintah dalam menangani penyakit DM lebih memprioritaskan upaya preventif dan promotif, dengan tidak mengabaikan upaya kuratif, serta dilaksanakan secara integrasi dan menyeluruh antara pemerintah, masyarakat dan swasta. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1575 tahun 2005, dibentuk Direktorat Pengendalian Penyakit Menular yang mempunyai tugas pokok memandirikan masyarakat untuk hidup sehat melalui pengendalian faktor risiko penyakit tidak menular (Depkes, 2010). Melihat bahwa diabetes mellitus akan memberikan dampak terhadap kualitas sumber daya manusia dan peningkatan biaya kesehatan yang cukup besar, maka sangat diperlukan program pengendalian diabetes mellitus tipe 2. Diabetes mellitus tipe 2 bisa dicegah, ditunda kedatangannya atau dihilangkan dengan mengendalikan faktor resiko (Kemenkes, 2010). Penelitian-penelitian yang telah dilakukan sebelumnya menyatakan bahwa demografi, faktor perilaku dan gaya hidup, serta keadaan klinis atau mental berpengaruh terhadap kejadian DM Tipe 2 (Irawan, 2010). Berdasarkan analisis data Riskesdas tahun 2007 yang dilakukan oleh Irawan, didapatkan bahwa prevalensi DM tertinggi terjadi pada kelompok umur di atas 45 tahnun sebesar 12,41%. Analisis ini juga menunjukan bahwa terdapat hubungan kejadian DM dengan faktor risikonya yaitu jenis kelamin, status perkawinan,

4

tingkat pendidikan, pekerjaan, aktivitas fisik, kebiasaan merokok, konsumsi alkohol, Indeks Masa Tubuh, lingkar pinggang, dan umur. Sebesar 22,6 % kasus Jurnal Ilmiah Kesehatan, 5(1); Jan 2013 7 DM Tipe 2 di populasi dapat dicegah jika obesitas sentral diintervensi (Irawan, 2010). Diabetes mellitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau keduaduanya dan jika glukosa darah sewaktu >200 mg/dl, glukosa plasma puasa >140 mg/dl (PERKENI, 2011). Diabetes Mellitus (DM) adalah penyakit metabolik yang ditandai dengan tingginya kadar glukosa darah (hyperglikemia) sebagai akibat dari kekurangan sekresi insulin atau keduanya (Smeltzer, et al.2008). Diabetes tipe 1 adalah tubuh sangat sedikit atau tidak mampu memproduksi insulin akibat kerusakan sel beta pankreas ataupun adanya proses autoimun. Umumnya DM tipe 1 menyerang di usia anak-anak dan remaja. Diabetes tipe 2 adalah hasil dari gangguan sekresi insulin progresif yang menyebabkan terjadinya resistensi insulin. DM tipe spesifik lain terjadi sebagai hasil kerusakan genetik spesifik sekresi insulin dan pergerakan insulin ataupun pada kondisi-kondisi lain. Diabetes gestasional adalah diabetes yang terjadi selama kehamilan (ADA, 2013) DM

terjadi

bila

insulin

yang

dihasilkan

tidak

cukup

untuk

mempertahankan gula darah dalam batas normal atau jika sel tubuh tidak mampu berespon dengan tepat sehingga akan muncul keluhan khas DM berupa poliuria, polidipsi, polifagia, penurunan berat badan, kelemahan,

5

kesemutan, pandangan kabur, dan disfungsi ereksi pada laki-laki dan pruritus vulvae pada wanita (Soegodo, Soewondo & Subekti, 2009). Di Indonesia, angka kematian akibat luka pada penderita Diabetes Mellitus berkisar antara 17-32%, sedangkan angka amputasi berkisar antara 15-30% (Maidina, 2012). Ulkus diabetika adalah salah satu bentuk komplikasi kronik DM berupa luka terbuka pada permukaan kulit yang dapat disertai adanya kematian jaringan setempat. Prevalensi penderita ulkus diabetika di Indonesia sekitar 15%, dengan angka amputasi 30%, angka mortalitas 32% dan ulkus diabetika merupakan sebab perawatan rumah sakit yang terbanyak sebesar 80% (Meilani, 2013). Bakteri yang dapat menimbulkan infeksi pada luka diabetik adalah bakteri yang menghasilkan biofilm. Biofilm ini dihasilkan oleh bakteri Staphylococcus aureus dan Pseudomonas aeuroginosa. Adanya biofilm pada dasar luka dapat menghambat aktivitas fagositosis neutrofil polimorfonuklear dalam proses penyembuhan luka (Abidin, 2013). Hidrogel adalah jaringan polimer hidrofilik yang terikat silang dan memiliki kapasitas mengembang (swelling) dengan menyerap air atau cairan biologis

namun tidak larut karena adanya ikatan silang. Sesuai dengan

perkembangan teknologi dan kebutuhan akan bahan baru yang dapat diaplikasikan di bidang kesehatan, aplikasi hidrogel pada beberapa tahun belakangan ini diteliti dan dikembangkan untuk aplikasi di bidang biomedis. Salah satu aplikasi hidrogel dengan prospek yang menjanjikan adalah untuk pembalut luka. Hal ini didasarkan pada sifat fisik dari hidrogel yaitu

6

kemampuannya dalam menahan air dan bersifat sebagai pembasah permukaan (Erizal, 2008). Penatalaksanaan luka merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi proses penyembuhan luka. Dimana penatalaksanaan luka yang tepat dapat membantu mempercepat proses penyembuhan luka serta membantu luka untuk beregenerasi. (Wahyuni, 2016). Dalam perawatan luka ada 3 hal yang harus diperhatikan : mencuci area luka, mengambil jaringan mati atau autolitik dan memilih topikal/dressing yang tepat. Kelembaban akan mempercepat proses reepitelisasi pada ulkus. Keseimbangan kelembaban ulkus meningkatkan proses autolisis dan granulasi. Untuk itu diperlukan pemilihan balutan yang menjaga kelembaban kulit (Tarwoto, 2012). Lingkungan fisiologis yang kondusif dapat diperoleh dari bentuk sediaan yang digunakan untuk perawatan luka. Bentuk sediaan perawatan luka sebaiknya mampu memberikan lingkungan yang lembab. Lingkungan yang lembab akan mencegah dehidrasi jaringan dan kematian sel, dan mempercepat angiogenesis. Oleh karena itu, diperlukan tambahan terapi dengan bentuk sediaan yang ditujukan untuk luka hiperglikemia salah satunya adalah sediaan hidrogel. Hidrogel untuk penggunaan dermatologi secara umum mempunyai sifat tidak berminyak, mudah menyebar, dan mudah dibersihkan (Yuliana, 2012). Berdasarkan latar belakang tersebut penulis tertarik untuk menyusun Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Diabetes

7

Mellitus Dalam Pemenuhan Kebutuhan Rasa Nyaman Nyeri Di RSUD Dr. Moewardi”.

1.2 Batasan Masalah Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada asuhan keperawatan pasien diabetes mellitus dalam pemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri di RSUD Dr. Moewardi.

1.3 Rumusan Masalah Bagaimanakah asuhan keperawatan pada pasien diabetes mellitus

dalam

pemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri di RSUD Dr. Moewardi?

1.4 Tujuan 1.4.1. Tujuan Umum Melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien diabetes mellitus dalam pemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri di RSUD Dr. Moewardi. 1.4.2. Tujuan Khusus 1

Melakukan pengkajian keperawatan pada pasien diabetes mellitus dalam pemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri di RSUD Dr. Moewardi.

2

Menetapkan diagnosis keperawatan pada pasien diabetes mellitus dalam pemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri di RSUD Dr. Moewardi.

8

3

Menyusun perencanaan keperawatan pada pasien diabetes mellitus dalam pemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri di RSUD Dr. Moewardi.

4

Melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien diabetes mellitus dalam pemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri di RSUD Dr. Moewardi.

5

Melakukan evaluasi keperawatan pada pasien diabetes mellitus dalam pemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri di RSUD Dr. Moewardi.

1.5 Manfaat 1.5.1. Manfaat Teoritis Menambah pengetahuan dan wawasan dalam praktik keperawatan tentang penanganan pasien dengan diabetes mellitus dan juga sebagai informasi atau penjelasan tentang asuhan keperawatan diabetes mellitus. 1.5.2. Manfaat Praktis 1. Bagi Perawat Meningkatkan

kompetensi

dan

kemampuan

perawat

dalam

mengembangkan asuhan keperawatan pada pasien diabetes mellitus. 2. Bagi Rumah Sakit Penerapan teori dalam bentuk pelayanan kesehatan yang dapat digunakan sebagai masukan dalam mengambil kebijakan untuk meningkatkan kualitas atau mutu asuhan keperawatan di rumah sakit.

9

3. Bagi Institusi Pendidikan Keperawatan Sebagai sumber informasi, bahan masukan dalam proses belajar mengajar di akademik, meningkatkan mutu pendidikan pada masa yang akan datang pada bidang keperawatan, dan juga dapat berguna untuk menambah referensi perpustakaan. 4. Bagi Klien Dapat

meningkatkan

pengetahuan

klien dan keluarga tentang

bagaimana menangani masalah diabetes mellitus dengan tindakan yang benar sehingga masalah diabetes mellitus teratasi dan kebutuhan kenyamanan pasien terpenuhi.

BAB II TINJAUAN TEORI

2.1 Konsep Teori 2.1.1 Konsep Diabetes Melitus 1. Definisi Diabetes Mellitus Diabetes mellitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau keduaduanya dan jika glukosa darah sewaktu >200 mg/dl, glukosa plasma puasa >140 mg/dl (PERKENI, 2011). Diabetes Mellitus (DM) adalah penyakit metabolik yang ditandai dengan tingginya kadar glukosa darah (hyperglikemia) sebagai akibat dari kekurangan sekresi insulin atau keduanya (Smeltzer, et al.2008). 2. Klasifikasi Diabetes Mellitus Menurut

Rohmad

(2015),

berdasarkan

pengetahuan

mengenai

patogenesisnya, yaitu diabetes mellitus tipe I dan tipe II. a. Diabetes mellitus tipe I Merupakan diabetes mellitus yang bergantung pada insulin. Pasien diabetes mellitus tipe I menghasilkan sedikit insulin atau tidak sama sekali menghasilkan insulin. Diabetes mellitus tipe I disebabkan oleh destruksi sel beta pula Langerhans akibat proses autoimun. Pada diabetes mellitus tipe I terjadi kerusakan pada sel beta pankreas yang diperkirakan terjadi akibat kombinasi faktor genetik, imunologi dan

10

11

mungkin infeksi. Sebagian besar diabetes tipe I terjadi sebelum usia 30 tahun, tetapi bisa terjadi pada semua usia. Faktor lingkungan seperti infeksi virus atau faktor gizi pada masa anak-anak atau dewasa awal menyebabkan sistem kekebalan menghancurkan sel penghasil insulin. Pada diabetes tipe I ini, 90% sel beta penghasil insulin mengalami kerusakan permanen. Terjadi kekurangan insulin yang berat dan pasien harus mendapatkan insulin secara teratur. b. Diabetes mellitus tipe II Diabetes mellitus tipe II disebabkan karena kegagalan relatif sel beta pulau Langerhans dan turunya kemampuan insulin untuk merangsang pengambilan glukosa oleh jaringan perifer dan untuk menghambat produksi glukosa oleh hati. Sel beta tidak mampu mengimbangi resistensi insulin sepenuhnya. Pasien diabetes mellitus tipe II mengalami penurunan sensitivitan terhadap kadar glukosayang berakibat pada pembukaan kadar glukosa tinggi. Diabetes mellitus tipe II dapat terjadi pada anak-anak dan dewasa, tetapi biasanya terjadi setelah usia 30 tahun. Faktor resiko untuk diabetes mellitus tipe II adalah obesitas dan diabetes mellitus tipe II cenderung diturunkan. c. Diabetes mellitus tipe lain Diabetes mellitus tipe lain ini merupakan diabetes yang berhubungan dengan keadaan atau sindrom lain, misalnya defek genetik sel beta pankreas, penyakit infeksi seperti pankreasitis, kelainan hormonal, atau penggunaan obat-obat seperti glukokortiloid.

12

d. Diabetes mellitus gestasional Diabetes mellitus gestasional terjadi pada wanita yang tidak mengalami diabetes mellitus sebelum keehamilan. Hiperglikemia terjadi selama kehamilan akibat sekresi hormon-hormon plasenta. Setelah melahirkan kadar glukosa darah pada wanita yang menderita diabetes mellitus gestasional akan kembali normal. 3. Etiologi Diabetes Mellitus Merurut Sudoyo dkk (2009) penyebab DM diantaranya: a. DM tipe I Diabetes yang tergantung pada insulin ditandai dengan penghancuran sel beta pankreas yang disebabkan oleh: 1) Faktor genetik penderita tidak mewarisi diabetes tipe itu sendiri, tetapi mewarisi predisposisi atau kecenderungan genetik kearah terjadinya diabetes tipe I. 2) Faktor imunologi (autoimun). 3) Faktor Lingkungan : virus atau toksin tertentu dapat memicu proses autoimun yang menyebabkan ekstruksi sel beta. b. DM tipe II Disebabkan oleh kegagalan relatif sel beta dan resistensi insulin. Faktor resiko yang berhubungan dengan proses terjadinya diabetes tipe II : usia, obesitas riwayat keluarga. Hasil pemeriksaan glukosa darah 2 jam pasca pembedahan dibagi menjadi 3 yaitu:

13

• <140 mg/dL (normal) • 140-<200 mg/dL (toleransi glukosa terganggu) • ≥200 mg/dL (diabetes) 4. Manifestasi Klinis Diabetes Mellitus Beberapa Gejala klasik diabetes sebagai berikut (PERKENI, 2011) : a.

Sering berkemih/buang air kecil terutama pada malam hari (poliuria). Hal ini terjadi karena ginjal ingin membersihkan kelebihan glukosa dalam sirkulasi darah sehingga seseorang dengan gejala seperti ini menjadi lebih sering buang air kecil dan dalam jumlah yang besar.

b.

Merasakan haus berlebih (polidipsia). Hal ini dikarenakan banyaknya cairan yang dikeluarkan oleh tubuh sehingga memudahkan seseorang untuk merasakan haus/dehidrasi.

c.

Merasakan lapar yang berlebih (polifagia). Sejumlah besar kalori hilang ke dalam air seni, penderita mengalami penurunan berat badan. Untuk mengkompensasikan hal ini penderita seringkali merasakan lapar yang luar biasa sehingga menyebabkan penderita DM dengan gejala ini merasakan lapar yang berlebih.

d.

Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya. Gejala ini disebabkan karena pankreas mulai rusak. Pankreas memiliki tugas memproduksi insulin yang digunakan mengolah glukosa menjadi sumber energi. Karena pankreas pada penderita

14

diabetes gagal mengolah gula menjadi energi, maka terjadilah resistensi insulin. Tubuh kemudian akan mencari sumber energi alternatif dengan membakar cadangan lemak dalam tubuh. Jika cadangan lemak habis, maka sasaran selanjutnya adalah otot. Akibatnya bobot tubuh akan terus menyusut. e.

Lemah badan. Seseorang dengan gejala seperti ini disebabkan karena tubuh yang tidak mampu memproses glukosa menjadi energi.

f.

Kesemutan. Gejala ini terjadi karena pembuluh darah yang rusak, sehingga darah yang mengalir di ujung–ujung saraf pun berkurang.

g.

Gatal-gatal pada kulit Jika kadar gula dalam darah tinggi, tubuh akan kehilangan cairan sehingga kulit mengering. Ini karena tubuh mencoba mengeluarkan gula melalui air seni. Kulit kering yang mengelupas menimbulkan rasa gatal pada kulit ini dapat menyebabkan luka garukan dan infeksi. Selain itu kulit kering juga dapat nyeri, kemerahan, dan pecah-pecah sehingga kuman mudah masuk.

h.

Penglihatan kabur Hal ini dikarenakan adanya penyempitan pembuluh darah kapiler yang disertai dengan perdarahan pada bagian retina.

15

i.

Luka sukar sembuh. Luka sukar sembuh adalah efek lain dari kerusakan pembuluh darah dan saraf selain kesemutan. Kerusakan ini mengakibatkan penderita diabetes tidak merasakan sakit jika mengalami luka. Mereka bahkan kadang tidak sadar telah terluka. Gabungan kadar gula darah yang tinggi dan tidak adanya rasa nyeri, maka luka yang awalnya kecil dapat membesar menjadi borok dan bahkan membusuk. Jika sudah sampai tahap ini, amputasi merupakan satu-satunya jalan keluar atau solusi untuk menyembuhkannya.

5. Patofisiologi Pankreas, yang disebut kelenjar ludah parut, adalah kelenjar penghasil insulin yang terletak dibelakang lambung. Didalamnya terdapat kumpulan sel yang berbentuk seperti pulau pada peta, karena itu disebut pulau-pulau Langerhans yang berisi sel beta yang mengeluarkan hormon insulin yang sangat berperan dalam mengatur kadar glukosa darah. Insulin yang dikeluarkan oleh sel beta dapat diibaratkan sebagai anak kunci yang dapat membuka pintu masuknya glukosa kedalam sel. Untuk kemudian didalam sel glukosa dimetabolismekan menjadi tenaga. Bila insulin tidak ada, maka glukosa tidak dapat masuk kedalam sel yang akan mengakibatkan glukosa tetap berada dipembuluh darah yang artinya kadar glukosa dalam darah meningkat. Dalam keadaan ini badan akan menjadi lemah karean

16

tidak ada energi didalam sel. Inilah yang terjadi pada penderita penyakit diabetes melitus tipe I. Pada keadaan diabetes melitus tipe 2, jumlah insulin bisa normal, bahkan lebih banyak, tetapi jumlah reseptor (penangkap) insulin dipermukaan sel kurang. Reseptor insulin dapat diibaratkan sebagai lubang kunci pintu masuk kedalam sel. Pada keadaan diabetes tipe 2, jumlah lubang kuncinya kurang sehingga walaupun anak kuncinya (insulin) banyak, tetapi karena lubang kuncinya (reseptor) kurang, maka glukosa yang masuk kedalam sel sedikit sehingga sel kekurangan bahan bakar (glukosa) dan kadar glukosa dalam darah meningkat. Dengan demikian keadaan ini sama dengan keadaan DM tipe I, bedanya adalah pada DM tipe 2 juga bisa ditemukan jumlah insulin cukup atau lebih tetapi kualitasnya kuraang baik, sehingga gagal membawa glukosa masuk ke dalam sel. Di samping penyebab sel sehingga gagal digunakan sebagai bahan bakar untuk metabolisme energi (Alfiyah, 2011). 6. Penatalaksanaan Diabetes Mellitus a. Menurut Smeltzer, et al, (2008) penatalaksanaan diabetes melitus adalah : 1) Manajemen Diet Tujuan umum penatalksanaan diet pasien DM antara lain :mencapai dan mempertahankan kadar glukosa darah dan lipid mndekati normal, mencapai dan mempertahankan berat badan

17

dalam batas – batas normal atau ± 10 % dari berat badan idaman, mencegah komplikasi akut dan kronik, seta meningkatkan kualitas hidup (Sudoyo, 2009). 2) Latihan Fisik (Olahraga) Olahraga mengaktifasi ikatan ikatan insulin dan reseptor insulin di membran plasma sehingga dapat menurunkan kadar glukosa darah. Latihan fisik yang rutin memelihara berat badan normal dengan indeks massa tuguh (BMI) ≤25. Manfaat latihan fisik adalah menurunkan kadar glikosa darah dengan meningkatkan pengambilan glukosa oleh otot dan memperbaiki pemakaian insulin, memperbaiki sirkulasi darah dan tonus otot, mengubah kadar lemak darah yaitu meningklatkan kadar HDL kolesterol dan menurunkan kadar kolesterol total serta trigliserida (Sudoyo, 2009). Semua maafaat ini penting bagi pasien DM mengingat adanya peningkatan rasio untuk terkena penyakit kardiovaskuler pada diabetes (Smeltzer, et al, 2008). Pada studi yang lain di katakan bahwa pada pasien DM tipe II terjadi penurunan kapasitas mitokondria pasda otot skeletal yang menyebabkan resiko gangguan fisik dan aktivitas fisik atau olahraga dapat memperbaiki kondisi tersebut (Damayanti, 2015). 3) Pemantauan (Monotoring) kadar gula darah Pemantauan kadar gula darah secara mandiri atau self – monitoring

blood

glukosa

(SMGB)

memungkinkan

untuk

18

mendeteksi dan mencegah hiperglikemia atau hipoglikemia, pada akhirnya akan mengurangi komplikasi diabetik jangka panjang. Pemeriksaan ini sangat dianjurkan bagi pasien dengan penyakit DM yang tidak stabil, kecenderungan untuk mengambil ketosis berat, hiperglikemia dan hipoglikemia tanpa gejala ringan. Kaitannya dengan pem,berian insulin, dosis insulin yangt diperlukan pasien ditentukan oleh kadar glukosa darah yang akurat. SMBG telah menjadi dasar dalam memberikan terapi insulin (Smeltzer, et al, 2008). Beberapa hal harus di monitir secara berkala adalah glukosa darah, glukopsa urine, keton darah,. Selain itu juga, pengkajian tambahan seperti cek brat badan secara reguler; pemeriksaan fisik tratur, dan pendidikan tentang diit, kemampuan monitoring diri, injeksi, pengetahuan umum tentang diabetes dan perubahan – perubahan tentang diabetes (Damayanti, 2015). 4) Terapi Farmakologi Tujuan terapi insulin adalah menjaga kadar gula darah normal atau mendekati normal. Pada DM tipe II, insulin terkadang diperlukan sebagai terapi jangka panjang untuk mengendalikan kadar glukosa drah jika dengan diet, latihan fisik dan obat hipoglikemia oral (OHO) tidak dapat menjaga gula dalam rentang normal. Pada pasien DM tipe II kadang membutuhkan insulin secara temporer selama mengalami sakit, infeksi, kehamilan,

19

pembedahan atau beberapa kejadia stess lainnya (Smeltzer, et al, 2008). 5) Pendidikan Kesehatan Pendidikan kesehatan pada pasien DM diperlukan karena penatalaksanaan DM memerlukan perilaku penanganan yang khusus seumur hidup. Pasien tidak belajar ketrampilan untuk merawat diri sendiri guna menghindari fluktural kadar glukosa darah yang mendadak, tetapi juga harus memiliki perilaku preventif dalam gaya hidup untuk menghindari komplikasi diabetik jangka panjang. Pasien harus mengerti mengenai nutrisi, manfaat dan efek samping

terapi,

latihan,

perkembangan

penyakit,

strategi

pencegahan, teknik pengontrolan gula darah dan penyesuaian terhadap terapi (Smeltzer, et al.2008). b. Menurut Wijaya & Putri (2013) penatalaksanaan pada luka atau gangren diabetikum antara lain: 1) Pengobatan Pengobatan dari gangrene diabetik sangat dipengaruhi oleh derajat dalamnya ulkus, apabila dijumpai ulkus yang dalam harus dilakukan pemeriksaan untuk memeriksa kondisi ulkus dan besar kecilnya debridemen yang akan dilakukan.

20

2) Perawatan Luka Diabetik a) Mencuci luka Cairan yang terbaik dan teraman untuk mencuci luka adalah yang non toksik pada proses penyembuhan luka, misalnya NaCl 0,9% (Wijaya & Putri 2013). b) Debridement Debridement adalah pembuangan jaringan nekrosis atau slough pada luka (Wijaya & Putri 2013). c) Terapi antibiotika Pemberian antibiotika biasanya diberikan peroral yang bersifat penghambat kuman gram positif dan gram negatif (Wijaya & Putri 2013). d) Nutrisi Faktor nutrisi merupakan salah satu faktor yang penting yang berperan dalam penyembuhan luka (Wijaya & Putri 2013). e) Pemilihan Jenis Balutan Jenis balutan yang digunakan dapat berupa balutan modern atau konvensional tergantung kondisi luka. Jenis balutan modern yang digunakan yaitu balutan alginat, balutan foam, balutan hidropolimer, balutan hidrofiber, balutan hidrokoloid, balutan hidrogel, balutan transparan film, balutan absorben. Jenis balutan konvensional yang digunakan yaitu kassa, antiseptik, dan antibiotik (Kristianto, 2010).

21

7. Komplikasi Diabetes Melitus Komplikasi yang terjadi pada pasien DM yaitu komplikasi akut dan komplikasi menahun (ADA, 2013). a. Makroangiopati 1) Penyakit arteri coroner Perubahan ateroklerotik dalam pembuluhbn darah artei coroner yang dapat menyebabkan peningkatan insiden infark miokard (ADA, 2013). 2) Vaskuler periver Mencakup berkurangnya denyut nadi perifer dan klaudasio intermiten (nyeri pada pantat atau saat berjalan). Gangguan veskuler periver lama kelamaan akan menyebabkan ganggren (Parkeni, 2011). 3) Serebrovaskuler Penderita diabetes beresiko dus kali lipat untuk terkena penyakit cebrovaskuler seperti stroke dan TIA (transient ischemic attack) (Parkeni, 2011). b. Mikroangiopati 1) Ranitopati Diabetik terjadi karena perubahan dalam

pembuluh

darah kecil pada retina retinopati diabetic (ADA, 2013). 2) Nefropati diabetik nefroti diabetik disebabkan oleh huioertensi dan kadar glukosa plasma yang tinggi, sehingga terjadi kerusakan kapiler glomerulus dan peningkatan membrane (Parkeni, 2011).

22

3) Neuropati diabetic terjdi krena hilangnya sensasi pada bagian terjauh. Terjadi karena adanya penambahan membran bisalis kapiler (ADA, 2013). 2.1.2 Konsep Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian Menurut Hidayat tahun 2014, pengkajian adalah langkah awal dari tahap

proses

keperawatan,

kemudian

dalam

mengkaji

harus

memperhatikan data dasar dari klien, untuk informasi yang diharapkan dari klien. Pengkajian keperawatan pada seluruh tingkat analisis (individu, keluarga, komunitas) terdiri atas data subjektif dari seseorang atau kelompok, dan data objektif dari pemeriksaan diagnostik dan sumber lain. Pengkajian individu terdiri atas riwayat kesehatan (data subjektif) dan pemeriksaan fisik (data objektif). Menurut Padila (2012) fokus pengkajian pada pasien dengan Diabetes Melitus meliputi : a. Identitas pasien/biodata Meliputi nama lengkap, tempat tinggal, jenis kelamin, tanggal lahir, umur, asal suku bangsa, nama orangtua, pekerjaan orangtua, penghasilan. b. Keluhan utama Keluhan yang di rasakan pertama kali oleh pasien c. Riwayat penyakit sekarang Kajian pertama kali klien merasakan sakit sampai dibawa kerumah

23

sakit, keluhan yang dirasakan klien d. Riwayat Kesehatan keluarga Adakah riwayat penyakit keturunanan pada generasi terdahulu e. Riwayat Kesehatan Dahulu Berapa lama pasien menderita Diabetes Melitus, bagaimana penanganannya, mendapat terapi insulin jenis apa, bagaimana cara minum obatnya apakah teratur atau tidak, apa saja yang dilakukan pasien untuk menanggulangi penyakitnya. f. Aktivitas/Istirahat Terdapat gejala lemah, letih, sulit bergerak/berjalan, kram otot, tonus otot menurun, gangguan tidur/istirahat. g. Sirkulasi Adakah riwayat hipertensi, AMI, kebas, kesemutan pada ekstremitas, ulkus pada kaki yang penyembuhannya lama, takikardi, perubaha tekanan darah. h. Integritas Ego Stress, tergantung dengan orang lain, ansietas. i. Eliminasi Perubahan pola kemih (poliuria, nokturia, anuria), diare, pucat, abdomen keras, adanya ansietas, bising usus lemah dan menurun. j. Makanan/cairan Nafsu makan menurun, mual/muntah, tidak mengikuti diet, penurunan berat badan, haus di tandai dengan kulit kering/bersisik, turgor kulit

24

jelek, muntah, nafas bau aseton. k. Neurosensori Adanya gejala pusing, sakit kepala, kesemutan, kebas kelemahan pada otot, parestesia, gangguan penglihatan. Ditandai adanya disorientasi, mengantuk, letargi. l. Nyeri atau Kenyamanan Abdomen tegang atau nyeri di tandai wajah meringis dengan palpitasi, tampak sangat berhati-hati. m. Pernafasan Merasa kekurangan oksigen, batuk dengan/tanpa sputum, frekuensi nafas meningkat. n. Keamanan Kulit kering, gatal, ulkus ditandai demam, menurunnya rentan gerak, parestensial/paralis otot. o. Seksualitas Infeksi vagina, impoten pada pria, kesulitan orgasme pada wanita. 2. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang manusia terhadap gangguan kesehatan atau proses kehidupan atau kerentanan respon dari seorang individu, keluarga, kelompok, atau komunitas (Herdman, 2015). a.

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh (00002)

b.

Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer (00204)

25

c.

Kerusakan integritas jaringan (00044)

d.

Nyeri akut (00132)

e.

Resiko infeksi (00004)

3. Intervensi Intervensi keperwatan merupakan serangkaian tindakan untuk mencapai setiap tujuan khusus. Intervensi keperawatan meliputi :perumusan tujuan, tindakan dan penilaian rangkaian asuhan keperawatan (Triyana, 2013). a. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh (00002). 1) Tujuan

: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

3x24

jam, kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi. 2) NOC a)

:

Adanya peningkatan berat badan sesuai tujuan.

b) Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan. c)

Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi.

d) Tidak ada tanda-tanda malnutrisi. e)

Menunjukkan peningkatan fungsi pengecapan dari menelan.

f)

Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti.

3) NIC a)

Monitor status nutrisi

b) Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi c)

Ajarkan klien membuat catatan makanan harian yang sesuai dengan kondisi klien.

26

d) Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan nutrisi yang sesuai dengan kondisi klien. b. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer (00204) 1) Tujuan

: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

3x24

jam, diharapkan sirkulasi perifer tetap normal. 2) NOC a)

:

Denyut nadi perifer teraba kuat dan regular

b) Warna kulit sekitar luka tidak pucat dan sianosis c)

Sensorik dan motorik membaik

d) TTV dalam rentan normal TD : 100-130/70-80 mmHg N

: 60-80 x/menit

RR : 16-24 x/menit S

: 36,5-37,50C

3) NIC a)

Monitor TTV

b) Inspeksi alat balutan, perhatikan jumlah dan karakteristik balutan c)

Ajarkan tentang modifikasi faktor-faktor resiko berupa hindari makanan tinggi kolesterol

d) Kolaborasi pemberian cairan parentral

27

c. Kerusakan intregritas jaringan (00044) 1) Tujuan

: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

3x24

jam, diharapkan masalah kerusakan integritas jaringan dapat berkurang. 2) NOC: a)

Perfusi jaringan normal

b) Tidak ada tanda-tanda infeksi c)

Ketebalan dan tekstur jaringan normal

d) Menunjukkan terjadinya proses penyembuhan luka 3) NIC a)

Observasi luka : lokasi, dimensi, kedalaman luka, jaringan nekrotik, tanda-tanda infeksi lokal, formasi fraktus

b) Mobilisasi pasiensetiap dua jam sekali c)

Berikan posisi yang mengurangi tekanan pada luka

d) Ajarkan ke keluarga tentang luka dan perawatan luka e)

Kolaborasi ahli gizi pemberian diet TKTP (tinggi kalori tinggi protein)

d. Nyeri Akut (00132) 1) Tujuan

: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

jam, diharapkan nyeri teratasi atau berkurang. 2) NOC a)

:

Mampu mengontrol nyeri

3x24

28

b) Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakaan menejeman nyeri c)

Mampu mengenali nyeri

d) Menyatakan rasa nyaman setalah nyeri berkurang 3) NIC a) Observasi karakteristik, lokasi, waktu, dan perjalanan rasa nyeri dada tersebut. b) Anjurkan pada klien menghentikan aktifitas selama ada serangan dan istirahat. c) Bantu klien melakukan tehnik relaksasi, misal; nafas dalam, pijat, perilaku distraksi, visualisasi, atau bimbingan imajinasi. d) Monitor tanda-tanda vital ( Nadi& tekanan darah ) tiap dua jam. e) Kolaborasi dengan tim kesehatan dalam pemberian analgetik. e. Resiko infeksi (00004) 1) Tujuan

: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

3x24

jam, diharapkan tidak ada tanda-tanda infeksi. 2) NOC : a)

Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi

b) Jumlah leukosit dalam rentan normal (4000-10.000/mm3) c)

Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi

3) NIC a)

Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan keperawatan

b) Ajarkan cara menghindari infeksi

29

c)

Lakukan perawatan luka jika terdapat ulkus diabetik

d) Dorong masukan nutrisi yang cukup, masukan cairan, istirahat e)

Kolaborasi pemberian antibiotik

4. Implementasi Setelah rencana keperawatan tersusun, selanjutnya diterapkan tindakan yang nyata untuk mencapai hasil yang di harapkan berupa berkurangnya atau hilangnya masalah. Pada tahap implementasi ini terdiri atas beberapa kegiatan yaitu validasi rencana keperawatan, menuliskan atau mendokumentasikan keperawatan serta melanjutkan pengumpulan data (Mitayani, 2009). 5. Evaluasi Evaluasi keperawatan merupakan kegiatan akhir dari proses keperawatan dimana perawat menilai hasil yang diharapkan terhadap masalah dan menilai sejauh mana masalah dapat diatasi. Disamping itu, perawat yang memberikan umpan balik atau pengkajian ulang seandainya tujuan yang di tetapkan belum tercapai, maka dalam hal ini proses keperawatan dapat di modifikasi (Mitayani, 2009).

2.2 Luka Diabetikum (Ulkus Diabetikum) 2.2.1 Definisi Ulkus Ulkus dapat didefinisikan sebagai adanya luka atau rusaknya bagian kulit sampai ke seluruh lapisan (full thickness) dari dermis (Fortuna, 2016).

30

Ulkus adalah luka terbuka pada permukaan kulit atau selaput lendir dan ulkus adalah kematian jaringan yang luas dan disertai invasif kuman saprofit. Adanya kuman saprofit tersebut menyebabkan ulkus yang berbau, ulkus diabetikum juga merupakan salah satu gejala klinik dan perjalanan penyakit DM dengan neuropati perifer (Wijaya dan Putri, 2013). Luka diabetik adalah luka yang terjadi pada pasien diabetik yang melibatkan gangguan pada saraf peripheral dan autonomik (Wijaya dan Putri, 2013). 2.2.2 Etiologi Etiologi ulkus diabetik biasanya memiliki banyak komponen meliputi neuropati sensori perifer, trauma, deformitas, iskemia, pembentukan kalus, infeksi, dan edema. Sedangkan menurut Oguejiofor, Oli, dan Odenigbo selain disebabkan oleh neuroati perifer (sensorik, motorik, otonom) dan penyakit pembuluh darah perifer (makro dan mikro angiopati) faktor lain yang berkontribusi terhadap kejadian ulkus kaki adalah deformitas kaki (yang dihubungkan dengan peningkatan tekanan pada plantar), gender lakilaki, usia tua, kontrol gula darah yang buruk, hiperglikemia yang berkepanjangan dan kurangnya perawatan kaki (Yunus, 2015) 2.2.3 Manifestasi Klinis Menurut Wijaya & Putri (2013), gangren diabetikum akibat mikroangiopatik disebut juga gangren panas walaupun nekrosis, daerah akral itu tampak merah dan terasa hangat oleh peradangan dan biasanya teraba pulsasi arteri dibagian distal . Proses mikroangipati menyebabkan

31

sumbatan pembuluh darah, sedangkan secara akut emboli membrikan gejala klinis 5 P yaitu : 1.

Pain (nyeri)

2.

Paleness (kepucatan)

3.

Paresthesia (kesemutan)

4.

Pulselessness (denyut nadi hilang)

5.

Paralysis (lumpuh)

Bila terjadi sumbatan kronik, akan timbul gambaran klinis menurut pola dari fontaine : 1. Stadium I

: asimptomatis atau gejala tidak khas (kesemutan)

2. Stadium II : terjadi klaudikasio intermiten 3. Stadium III : timbul nyeri saat istitrahat 4. Stadium IV : terjadinya kerusakan jaringan karena anoksia (ulkus) 2.2.4 Pemeriksaan Diagnostik 1. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik : inspeksi kaki untuk mengamati terdapat luka atau ulkus pada kulit atau jaringan tubuh pada kaki, pemeriksaan sensasi vibrasi/rasa berkurang atau hilang, palpasi denyut nadi arteri dorsalis pedis menurun atau hilang (Yunus, 2015).

32

2. Pemeriksaan vaskular Tes vaskuler noninvasive: pengukuran oksigen transkutaneus, ankle brachial index (ABI), absolute toe systolic pressure. ABI: tekanan sistolik betis dengan tekanan sistolik lengan. (Wijaya dan Putri, 2013). 3. Pemeriksaan Penunjang : X-ray, EMG dan pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui apakah ulkus diabetik menjadi infeksi dan menentukan kuman penyebabnya (Yunus, 2015). 4. Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan adalah : a. Pemeriksaan darah Pemeriksaan darah meliputi : GDS > 200 mg/dl, gula darah puasa >120 mg/dl dan dua jam post prandial > 200 mg/dl. b. Urine Pemeriksaan didapatkan adanya glukosa dalam urine. Pemeriksaan dilakukan dengan cara Benedict ( reduksi ). Hasil dapat dilihat melalui perubahan warna pada urine : hijau (+), kuning (++), merah (+++), dan merah bata (++++). c. Kultur pus Mengetahui jenis kuman pada luka dan memberikan antibiotik yang sesuai dengan jenis kuman. (Wijaya dan Putri, 2013).

33

2.3 Konsep nyeri 2.3.1 Kebutuhan Rasa Nyaman Nyeri Kenyamanan/rasa nyaman adalah suatu keadaan telah terpenuhi kebutuhan dasar manusia yaitu kebutuhan akan ketentraman (suatu kepuasanyang meningkatkan penampilan sehari-hari), kelegaan (kebutuhan telah terpenuhi),dan transenden (keadaan tentang sesuatu yang melebihi masalah dan nyeri). Kenyamanan mesti dipandang secara holistick yang mencakup empat aspek yaitu sebagai berikut. 1. Fisik, berhubungan dengan sensasi tubuh. 2. Sosial, berhubungan dengan interpersonal, keluarga, dan sosial. 3. Psikospiritual, berhubungan kewaspadaan internal dalam diri sendiri yang meliputi harga diri, seksualitas, dan makna kehidupan. 4. Lingkungan, berhubungan dengan latar belakang pengalaman eksternal manusia seperti cahaya, bunyi, temperature, warna, dan unsur alamiah lainnya (Mubarak dkk, 2015). Meningkatkan kebutuhan rasa nyaman diartikan perawat telah memberikan kekuatan, harapan, hiburan, dukungan, dorongan, dan bantuan. Secara umum, dalam aplikasi pemenuhan kebutuhan rasa nyaman adalah bebas dari rasa nyeri dan hipotermia/hipertermia. Hal ini disebabkan karena kondisi nyeri dan hipotermia/hipertermia merupakan kondisi yang memengaruhi perasaan tidak nyaman klien yang ditujukan dengan timbulnya gejala dan tanda pada klien (Mubarak dkk, 2015).

34

2.3.2 Pengertian Nyeri Nyeri adalah perasaan yang tidak nyaman yang sangat subyektif dan hanya orang yang mengalaminya yang dapat menjelaskan dan mengevaluasi perasaan tersebut (Mubarak & Chayatin, 2008). Secara umum, nyeri dapat didefinisikan sebagai perasaan tidak nyaman baik ringan maupun berat (Mubarak & Chayatin, 2008). 2.3.3 Klasifikasi Nyeri 1. Berdasarkan lama keluhan atau waktu kejadian, nyeri dibagi menjadi : a.

Nyeri akut Menurut Federation of State Medical Boards of United Staters, nyeri akut adalah respons fisiologisnormal yang diramalkan terhadap rangsangan

kimiawi,

panas,

atau

mekanik

menyusul

suatu

pembedahan, trauma, dan penyakit akut. Ciri khas nyeri akut adalah nyeri yang diakibatkan kerusakan jaringan yang nyata dan akan hilang seirama dengan proses penyembuhannya, terjadi dalam waktu singkat dari 1 detik sampai kurang dari 6 bulan. b.

Nyeri kronis The International Association for Study of Pain (IASP) mendefinisikan nyeri kronis sebagai nyeri yang menetap melampaui waktu penyembuhan normal yakni 6 bulan. Nyeri kronis dibedakan menjadi dua yaitu : nyeri nonmaligna (nyeri kronis persisten dan

35

nyeri kronis intermitten ) dan nyeri kronis maligna. Karakteristik nyeri kronis tidak dapat di prediksi meskipun penyebabnya mudah ditentukan, namun pada beberapa kasus, penyebabnya kadang sulit ditentukan (Zakiyah, 2015). 2. Faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri a. Usia Usia dan tahap perkembangan seseorang merupakan variable penting yang akan mempengaruhi reaksi dan ekspresi terhadap nyeri (Mubarak & Chayanti, 2008). b. Jenis kelamin Jenis kelamin merupakan salah satu factor yang mempengaruhi nyeri. Secara umum pria dan wanita tidak berbeda dalam berespon terhadap nyeri, akan tetapi beberapa kebudayaan mempengaruhi pria dan wanita dalam mengekspresikan nyeri, Misalnya seorang pria tidak boleh menangis dan harus berani sehingga tidak boleh menangis sedangkan wanita boleh menangis dalam situasi yang sama (Zakiyah, 2015). c. Kebudayaan Beberapa kebudayaan yakin bahwa memperlihatkan nyeri adalah suatu yang alamiah. Kebudayaan lain cenderung untuk melatih perilaku yang tertutup (introvert) (Mubarak dkk, 2015).

36

d. Perhatian Perhatian yang meningkat dihubungkan dengan peningkatan nyeri, sedangkan upaya untuk mengalihkan perhatian dihubungkan dengan penurunan sensasi nyeri (Zakiyah, 2015). e. Makna nyeri Individu akan mempersepsikan nyeri berbeda-beda apabila nyeri tersebut memberi kesan ancaman, suatu kehilangan, hukuman, dan tantangan. Makna mempengaruhi pengalaman nyeri dan cara seseorang beradaptasi terhadap nyeri (Mubarak dkk, 2015) f. Ansietas Ansietas sering sekali menyertai peristiwa nyeri terjadi. Ancaman yang tidak jelas asalnya dan ketidakmampuan mengontrol nyeri atau peristiwa disekelilingnya dapat memperberat persepsi nyeri (Mubarak & Chayanti, 2008). g. Mekanisme koping Klien yang mempunyai lokus kendali internal mempersiapkan diri mereka sebagai klien yang dapat mengendalikan lingkungan mereka serta hasil akhir suatu peristiwa seperti nyeri, klien tersebut juga melaporkan bahwa dirinya mengalami nyeri yang tidak terlalu berat (Zakiyah, 2015).

37

h. Keletihan Rasa kelelahan menyebabkan sensasi nyeri semakin intensif dan menurunkan kemampuan koping sehingga meningkatkan sensasi nyeri (Mubarak dkk, 2015). i. Pengelaman sebelumnya Seorang klien yang tidak pernah merasakan nyeri, maka persepsi pertama dapat mengganggu mekanisme koping terhadap nyeri, akan tetapi pengalaman nyeri sebelumnya tidak selalu berarti bahwa klien tersebut akan dengan mudah menerima pengalaman nyeri pada masayang akan datang, apabila klien sejak lama mengalami serangkaian episode nyeri tanpa pernahsembuh atau menderita nyeri yang berat maka ansietas atau rasa takut akan muncul (Zakiyah, 2015). j. Dukungan keluarga dan sosial Lingkungan yang asing, tingkat kebisingan yang tinggi, pencahayaan, dan aktivitas yang tinggi di lingkungan tersebut dapat memperberat nyeri. Selain itu, dukungan dari keluarga dan orang terdekat menjadi salah satu faktor penting yang mempengaruhi persepsi nyeri individu (Mubarak & Chayanti, 2008). 2.3.4 Pengukuran Skala Nyeri 1. Adapun beberapa cara untuk mengukur intensitas nyeri, antara lain :

38

a. Menurut Hayward dalam Mubarak dkk (2015) mengembangkan sebuah alat ukur nyeri (painometer) dengan skala longitudinal yang pada salah satu ujung nya tercsntum nilai 0 (untuk tanpa nyeri) dan ujung lainnya niali 10 (kondisi paling hebat). Untuk mengukurnya, penderita memilih salah satu bilangan yang menurutnya paling menggambarkan pengalaman nyeri terakhir kali ia rasakan, dan nilai ini dapat dicatat pada sebuah grafik yang dibuat menurut waktu. Tabel 2.1 Skala Longitudinal Skala

( Mubarak dkk, 2015) b. Skala

Keterangan

Skala 0

Tidak nyeri

Skala 1-3

Nyeri ringan

Skala 4-6

Nyeri sedang

Skala 7-9

Sangat nyeri tapi dapat dikontrol

nyeri oleh pasien dengan aktivitas biasa

McG

Skala 10

Sangat nyeri dan tidak terkontrol

ill (McGill Scale) mengukur intensitas nyeri dengan menggunakan lima angka, yaitu 0 : tidak nyeri, 2 : nyeri sedang, 3 : nyeri berat, 4 : nyeri sangat berat, 5 : nyeri hebat

Gambar 2.1 Skala Nyeri McGill (McGill Scale) (Mubarak dkk, 2015) c. Bayer,dkk. (1992) untuk mengukur intensitas nyeri pada anak-anak mengembangkan “oucher”, yang terdiri atas dua skala terpisah yaitu

39

sebuah skala dengan nilai 0-10 pada sisi sebelah kiri untuk anak-anak yang lebih besar dan skala fotografik enam gambar pada sisi kanan untuk anak-anak yang kecil

Gambar 2.2 Skala Fotografik (Mubarak dkk, 2015) d. Wong-Baker faces rating scale yaitu ditujukan untuk klien yang ditujukan untuk klien yang tidak mampu menyatakan intensitas nyerinya melalui skala angka. Ini termasuk anak-anak yang tidak mampu berkomunikasi secara verbal dan lansia yang mengalami gangguan kognisi dan komunikasi

Gambar 2.3 Faces Rating Scale (Mubarak dkk, 2015)

40

2. Menurut S. C. Smeltzer dan B. G. Bare dalam Mubarak (2015) adalah sebagai berikut. a. Skala intensitas nyeri deskriptif

Gambar 2.4 Skala Intensitas Nyeri Deskriptif (Mubarak dkk, 2015) Skala deskritif merupakan alat pengukuran tingkat keparahan nyeri yang lebih objektif. Skala pendeskripsi verbal (Verbal Descriptor scale - VDS) merupakan sebuah garis yang terdiri atas tiga sampai lima kata pendeskripsi yang tersusun dengan jarak yang sama disepanjang garis. Pendeskripsi ini di-ranking dari “tidak terasa nyeri” sampai “nyeri yang tidak tertahankan”. b. Skala Penilaian Nyeri Numerik

Gambar 2.5 Skala Penilaian Nyeri Numerik (Mubarak dkk, 2015) Skala penilaian numerik (Numerical rating scale-nrs) lebih digunakan sebagai alat pendeskripsi kata. Dalam hal ini, klie menilai nyeri dengan menggunakan alat skala 0-10. Skala paling efektif

41

digunakan saat mengkaji intensitas nyeri sebelum dan setelah intervensi terapeutik. c. Skala analog visual

Gambar 2.6 Skala Analog Visual (Mubarak dkk, 2015) Skala analog visual (visual analog scale-vas) tidak melabel subdivisi. VAS adalah suatu garis lurus, yang mewakili intensitas nyeri yang terus-menerus dan pendeskripsi verbal pada setiap ujungnya. Skala ini memberi kebebasan penuh untuk mengidentifikasi keparahan nyeri. VAS dapat merupakan pengukuran keparahan nyeri yang lebih sensitif karena klien dapat mengidentifikasi setiap titip paada raangkaian daripada dipaksa memilih satu kata atau satu angka. d. Skala nyeri menurut bourbanis

Gambar 2.7 Skala Nyeri Menurut Bourbanis (Mubarak dkk, 2015) Keterangan : 0 : tidak nyeri 1-3 : nyeri ringan, secara objektif dapat berkomunikasi dengan baik

42

4-6 : nyeri sedang, secara objektif klien mendesis, menyeringai, dapat menunjukan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya dan dapat mengikuti perintah dengan baik 7-9 : nyeri berat, secara objektif klien tidak dapat mengikuti perintah tapi masih respon terhadap tindakan, dapat menunjukan lokasi nyeri, tidak dapat mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi dengan alih posisi nafas panjang dan distraksi 10 : nyeri sangat berat, klien sudah tidak mampu lagi berkomunikasi (Mubarak dkk, 2015). 2.3.5 Penatalaksaan nyeri 1. Farmakologi Analgesik narkotik : analgesik narkotik terdiri atas berbagai derivat opium seperti morfin dan kodein. Narkotik dapat memberikan efek penurunan nyeri dan kegembiraan karena obat ini membuat ikatan dengan reseptor opiat dan mengaktifkan penekan nyeri endogen pada susunan saraf pusat. Analgesik nonnarkotik seperti aspirin, asitaminofen dan ibuprofen selain memiliki anti nyeri juga memiliki antiinflamasi dan antipiretik (Mubarak dkk, 2015). a. Menurut

Zakiyah

tahun

2015

intervensi

farmakologi

untuk

menurunkan nyeri adalah sebagai berikut : 1) Analgesik non opoid Mekanisme umum dari analgesic jenis ini adalah memblokir pembentukan prostaglandin dengan jalan menginhibisi enzim COX

43

pada daerah yang terluka, sehingga mengurangi mediator pembentukan nyeri.

2) Analgesik opioid Analgesik opioid merupakan golongan obat yang memiliki sifat seperti opium atau morfin. Sifat dari analgesik opioid adalah menimbulkan adiksi: habituasi dan ketergantungan fisik. 2. Non Farmakologi Menurut Mubarak tahun 2015 penanganan nyeri nonfarmakologis terdiri atas : relaksasi progresif (kebebasan mental dan fisik dari ketegangan stress). stimulasi kutaneus plasebo, dan tehnik distraksi (mengalihkan perhatian).

2.4 Perawatan Luka Diabetes Dengan Hidrogel 2.4.1 Hidrogel 1. Definisi Hidrogel Hidrogel adalah salah satu jenis makromolekul polimer hidrofilik yang berbentuk jaringan berikatan silang, mempunyai kemampuan mengembang dalam air (swelling), serta memiliki daya diffusi air yang tinggi. Oleh karena sifat fisik yang khas tersebut, pada awalnya hidrogel disintesis untuk digunakan sebagai matriks pengekang/ pelepasan obat, kontak lensa, immobilisasi enzim dan sel (Erizal, 2008).

44

Hidrogel dapat didefinisikan sebagai jejaring polimer tiga dimensi yang dapat menyerap air maupun cairan biologis dan memiliki kemampuan mengembang tanpa larut di dalam air (Defader et al. 2009). Berdasarkan sifatnya yang dapat menyerap air dalam jumlah yang besar dan biokompatibilitasnya yang baik, hidrogel banyak dimanfaatkan sebagai penutup luka, sistem pelepasan obat, kosmetik, maupun pertanian. Hidrogel dapat dibuat menggunakan polimer sintetik di antaranya polivinil pirolidon, asam poliakrilat, dan polietilena glikol, maupun polimer alam seperti alginat, kitosan, karaginan, dan selulosa (Gulrez et al. 2011). 2. Klasifikasi Hidrogel Menurut Wijayanti tahun 2012 hidrogel dapat diklasifikasikan menjadi beberapa kelompok berdasarkan: a.

Muatan: netral atau ionik.

b.

Struktur fisik jaringan: amorf, semikristalin, struktur supermolekular, struktur ikatan hidrogen.

c.

Metode preparasi: jaringan homopolimer atau kopolimer.

d.

Ikat silang: fisika atau kimia.

2.4.2 Perawatan Luka 1. Definisi Penatalaksanaan

luka

merupakan

salah

satu

faktor

yang

mempengaruhi proses penyembuhan luka. Dimana penatalaksanaan luka

45

yang tepat dapat membantu mempercepat proses penyembuhan luka serta membantu luka untuk beregenerasi (Wahyuni, 2016). Dalam perawatan luka ada 3 hal yang harus diperhatikan : mencuci area luka, mengambil jaringan mati atau autolitik dan memilih topikal/dressing yang tepat. Kelembaban akan mempercepat proses reepitelisasi pada ulkus. Keseimbangan kelembaban ulkus meningkatkan proses autolisis dan granulasi. Untuk itu diperlukan pemilihan balutan yang menjaga kelembaban kulit (Tarwoto, 2012) 2. Prosedur Tindakan Rawat Luka Menurut Kristianto (2010), prosedur tindakan rawat luka secara umum terbagi menjadi beberapa langkah, yaitu: a. Pengkajian kondisi luka Pengkajian luka yang tepat sangat diperlukan dalam menentukan pilihan intervensi pemilihan balutan dan metode perawatan yang akan digunakan sehingga diperlukan observasi secara hati-hati dan deskripsi luka secara akurat (Kristianto, 2010). b. Membersihkan luka Pencucian bertujuan untuk membuang jaringan nekrosis, cairan luka yang berlebihan, sisa balutan yang digunakan dan sisa metabolik tubuh pada cairan luka. Mencuci dapat meningkatkan, memperbaiki dan mempercepat penyembuhan luka serta menghindari terjadinya infeksi. Pencucian luka merupakan aspek yang penting dan mendasar dalam manajemen luka, merupakan basis untuk proses penyembuhan

46

luka yang baik, karena luka akan sembuh jika luka dalam keadaan bersih (Usiska, 2015). c. Mengganti balutan Aplikasi teknik modern dan konvensional terletak pada saat proses penggantian balutan. Ketika mengangkat balutan primer dari dasar luka perlu dilakukan secara hati-hati agar tidak menimbulkan trauma. Pemberian tindakan irigasi dengan normal salin merupakan salah satu cara untuk meminimalkan cidera pada luka saat mengganti balutan (dalam Kristianto, 2010). 3. Jenis Balutan Luka Terapi topikal atau bahan balutan topical (luar) atau dikenal juga dengan istilah dressing adalah bahan yang digunakan secara topical atau menempel pada permukaan kulit atau tubuh dan tidak digunakan secara sistemik (masuk ke dalam tubuh melalui pencernaan dan pembuluh darah (Arisanty, 2014). Berdasarkan perkembangan modernisasi, tehnik dressing di Indonesia dibagi menjadi 2, yaitu: konvensional dressing dan modern dressing. 1. Konvensional Dressing Pada era sekarang ini pelayanan kesehatan terutama pada perawatan luka mengalami kemajuan yang pesat. Penggunaan dressing sudah mengarah pada gerakan dengan mengukur biaya yang diperlukan dalam melakukan perawatan luka. Perawatan luka konvensional yang sering dipakai di Indonesia adalah dengan

47

menggunakan perawatan seperti biasa dan biasanya yang dipakai adalah dengan cairan rivanol, larutan betadin 10% yang diencerkan ataupun dengan hanya memakai cairan NaCl 0,9% sebagai cairan pembersih dan setelah itu dilakukan penutupan pada luka tersebut (Arisanty, 2014). 2. Modern Dressing Perawatan luka modern adalah teknik perawatan luka dengan menciptakan kondisi lembab pada lukasehingga dapat membantu proses epitelisasi dan penyembuhan luka, menggunakan balutan semi occlusive, full occlusive dan impermeable dressing berdasarkan pertimbangan biaya (cost), kenyamanan (comfort), keamanan (safety) (Usiska, 2015). (1) Balutan Modern Memilih balutan (dressing) merupakan suatu keputusan yang harus dilakukan untuk memperbaiki kerusakan jaringan. Berhasil tidaknya tergantung kemampuan perawat dalam memilih balutan yang tepat, efektif dan efesien (Gitarja, 2008). Menurut Gitarja tahun 2008 bentuk modern dressing saat ini yang sering dipakai adalah: (a) Calcium Alginate Berasal dari rumput laut, dapat berubah menjadi gel jika bercampur dengan cairan luka. Merupakan jenis balutan yang dapat menyerap cairan luka yang berlebihan dan keunggulan

48

dari calcium alginate adalah kemampuan menstimulasi proses pembekuan darah jika terjadi perdarahan minor serta barier terhadap kantaminasi oleh pseudomonas. (b) Hydrokoloid Berfungsi untuk mempertahankan luka dalam keadaan lembab, melindungi luka dari trauma dan menghindari resiko infeksi, mampu menyerap eksudat minimal. Baik digunakan untuk luka yang berwarna merah, abses atau luka yang terinfeksi. Bentuknya lembaran tebal, tipis dan pasta. Keunggulannya adalah tidak membutuhkan balutan lain diatasnya sebagai penutup, cukup ditempelkan saja dan ganti balutan jika sudah bocor atau balutan sudah tidak mampu menampung eksudat . (c) Hydroactif gel Jenis ini mampu melakukan proses peluruhan jaringan nekrotik oleh tubuh sendiri. Hidrogel banyak mengandung air, yang kemudian akan membuat suasana luka yang tadinya kering karena jaringan nekrotikmenjadi lembab. Air yang berbentuk gel akan masuk ke sela-sela jaringan yang mati dan kemudian akan menggembung jaringan nekrosis seperti lebam mayat yang kemudian akan memisahkan jaringan sehat dan yang mati. (d) Polyurethane foam

49

Polyurethane foam adalah jenis balutan dengan daya serap yang tinggi, sehingga sering digunakan pada keadaan luka yang cukup banyak mengeluarkan eksudat berlebihan dan pada dasar luka yang berwarna merah saja. Kemampuannya menampung cairan dapat memperpanjang waktu penggantian balutan. Selain itu juga tidak memerlukan balutan tambahan, langsung ditempelkan ke luka dan membuat dasar luka lebih rata terutama keadaan hipergranulasi (Gitarja, 2008). Nonadherent wound contact layer, highly absorptive, semipermeable, adhesive dan non-adhesive. Indikasi pada eksudat sedang – berat. Kontraindikasi pada luka dengan eksudat minimal, jaringan nekrotik hitam. Contoh : cutinova, lyofoam, tielle, allevyn, versiva (Agustina, 2009). (e) Gamgee Gamgee adalah jenis topikal terapi berupa tumpukan bahan balutan tebal dengan daya serap cukup tinggi dan dapat mengikat bakteri. Paling sering digunakan sebagai tambahan balutan setelah balutan utama yang menempel pada luka. Beberapa jenis balutan ini mengandung antimikroba dan hidropobik . (f) Metcovazin Metcovazin sangat mudah digunakan karena hanya tinggal mengoles, bentuknya salep putih dalam kemasan.

50

Metcovazin berfungsi untuk support autolysis debridement (meluruhkan jaringan nekrosis) menghindari trauma saat membuka

balutan,

mengurangi

bau

tidak

sedap,

mempertahankan suasana lembab dan granulasi.

(g) Silver dressing Kondisi infeksi yang sulit ditangani, luka yang mengalami fase statis, dasar luka menebal seperti membentuk agar-agar, penggunaan silver dressing merupakan pilihan yang tepat. Pada keadaan luka mengalami keadaan sakit yang berat, eksudat dapat menjadi purulent dan mengeluarkan bau tidak sedap. Semi-permeable primary atau secondary dressings, clear polyurethane yang disertai perekat adhesive, anti robek atau tergores, tidak menyerap eksudat. Indikasi pada luka dengan epitelisasi, low exudate, luka insisi. Kontraindikasi pada luka terinfeksi, eksudat banyak, Tegaderm, Op-site, Mefilm. (2) Balutan Konvensional Menurut Kristianto (2010), bahan-bahan rawat luka yang digunakan pada teknik konvensional yaitu: (a)

Antiseptik Antiseptik adalah disinfektan non toksik diberikan pada

kulit

atau

jaringan

hidup

yang

mempunyai

51

kemampuan

untuk

menghancurkan

bakteri

dengan

menghambat proses pertumbuhannya dalam waktu 20 menit. Jenis-jenis antiseptik yaitu: •

Cetrimide Larutan yang digunakan sebagai pencuci luka trauma atau pengangkat jaringan mati maupun krusta. Tidak diperbolehkan kontak dengan mata. Efek samping yang perlu diperhatikan yaitu iritasi dan sensitif, serta mudah terkontaminasi dengan bakteri khususnya golongan Pseudomonas aeruginosa. Hanya digunakan di UGD sebagai cairan pembersih luka kotor.

•

Chlorhexidin Cairan ini sangat efektif untuk melawan bakteri gram positif dan negatif, dengan toksisitas yang lebih rendah, sangat efektif untuk mengurangi produksi eksudat.

•

Hydrogen peroxide Larutan ini mempunyai efek terhadap bakteri anaerob, bersifat sitotoksik terhadap fibroblas kecuali jika diencerkan pada 0.003%. Campuran ini tidak efektif untuk melawan bakteri. hydrogen peroxide pada konsentrasi kurang dari 3% dapat menghambat migrasi

52

keratinosit dan proliferasi. •

Potasium permanganat Potasium permanganat sering digunakan pada kondisi

luka

dengan

eksudat

yang

berlebihan

dihubungkan dengan adanya ulkus kaki, lebih sering digunakan dalam bentuk tablet. Efek samping yang muncul adalah timbulnya warna pada kulit. •

Proflavine Proflavine

mempunyai

efek

bakteriostatik

terhadap gram positif saja. Proflavine memiliki efek samping nyeri. •

Silver Bentuk yang tersedia adalah silver nitrat dalam wujud cair, krim dan balutan. Kelebihan silver adalah respon nyeri lebih berkurang.

•

Sodium hypochlorite Sodium hipoklorit memiliki efek kemerahan, nyeri, oedem, memperpanjang fase inflamasi, bersifat sitotoksik

terhadap

fibrobas,

serta

menghambat

epitelisasi. (b)

Antibiotik Berbagai jenis antibiotik telah berkembang saat ini untuk penatalaksanaan luka, tetapi tidak semuanya dapat

53

bekerja secara optimal. Resiko yang dapat muncul adalah resiko resistensi bakteri. Antibiotik yang digunakan dapat bersifat sistemik maupun topikal. (c)

Madu Penggunaan madu sebagai bahan perawatan luka mempunyai fungsi sebagai antibakteri, mengurangi bau, debridemen, antiinflamasi, proliferative.

(d)

Tap water Tap water lebih sering dipergunakan sebagai cairan untuk membersihkan berbagai jenis luka, yang perlu diperhatikan yaitu mencegah terjadinya infeksi silang saat prosedur dilaksanakan.

(e) Balutan lembab Balutan

lembab

bertujuan

untuk

menjaga

kelembapan luka, melindungi luka dari cidera, menjaga suhu permukaan luka dan mencegah balutan kering sehingga proses regenerasi jaringan berjalan maksimal. Salah satu metode sederhana adalah dengan menggunakan kompres normal salin (NS). 2.4.3 Perawatan Luka Modern Dengan Hidrogel (Hidrogel dressings) 1. Perbandingan Perawatan Luka Dengan Menggunankan Hidrogel dan Nacl 0,9 %.

54

Teknik perawatan luka saat ini sudah mengalami perkembangan yang sangat pesat, dimana perawat luka sudah menggunakan modern dressing. Produk perawatan luka modern memberikan kontribusi yang sangat besar untuk perbaikan pengelolaan perawatan luka khususnya pada luka kronis seperti luka diabetes. Prinsip dari produk perawatan luka modern adalah menjaga kehangatan dan kelembaban lingkungan sekitar

luka

untuk

meningkatkan

penyembuhan

luka

dan

mempertahankan kehilangan cairan jaringan dan kematian sel (Purnomo dkk, 2014). Dalam penelitian Purnomo dkk, (2014), Romanelli pada tahun 1998 mengungkapkan bahwa produk modern dressing ini secara umum dapat dikelompokkan menjadi golongan alginate foam dan foam film, hydrocolloid dan hydrogel. Pada balutan lembab yang salah satunya hidrogel menurut penelitian mengungkapkan tentang kemampuan hydrogel dalam melakukan debridement jaringan nekrotik dibandingkan dengan enzimatik debridemen, menunjukkan hidrogel lebih baik dalam mendebridemen dan jaringan granulasi dapat tumbuh lebih cepat. Purnomo dkk, (2014) mengatakan balutan modern (hidrogel) dapat mengendalikan infeksi lebih baik disbanding balutan kasa, pada balutan modern dilaporkan rata-rata infeksi luka adalah 2,6% sedang pada balutan kasa 7,1%. Penderita dengan luka kaki diabetes membutuhkan perawatan jangka Panjang sampai sembuh kembali.

55

Purnomo dkk, (2014) mengungkapkan dari hasil penelitian balutan lembab, peneliti pertama kali dilakukan oleh Winter (1962) berpendapat bahwa luka yang ditutup dengan balutan lembab mempunyai laju epitelisasi dua kali lebih cepat dari pada luka yang dibiarkan kering. Rowel (1970) menguatkan bahwa lingkungan lembab meningkatkan migrasi sel epitel ke pusat luka sehingga luka lebih cepat sembuh. Bahkan Thomson (2000) mengambil kesimpulan bahwa tingkat kejadian infeksi pada semua jenis balutan lembab sebesar 2,5%, sedangkan balutan kering memiliki tingkat kejadian infeksi 9% Penyembuhan luka dengan menggunakan Hidrogel. Hydrogel merupakan salah satu balutan modern yang sifatnya lembab dan dapat diaplikasikan selama 5-7 hari sangat cocok digunakan pada jenis luka dengan drainase yang sedikit. Gel sangat baik menciptakan dan mempertahankan lingkungan penyembuhan luka yang moist/lembab (Purnomo dkk, 2014). Tujuan dari perawatan luka menggunakan

balutan

yang

bersifat

lembab

adalah

untuk

mempertahankan isolasi lingkungan luka yang tetap lembab dengan menggunakan balutan penahan kelembaban, oklusive dan semi oklusive, dengan mempertahankan luka tetap lembab dan dilindungi selama proses penyembuhan dapat mempercepat penyembuhan 45 % dan mengurangi komplikasi infeksi dan pertumbuhan jaringan parut residual (Purnomo dkk, 2014).

56

Pada penelitian Purnomo dkk, (2014), Ismail tahun 2006 menyatakan bahwa keseimbangan kelembaban pada permukaan balutan luka merupakan faktor kunci dalam mengoptimalkan perbaikan jaringan; mengeliminasi eksudat dari luka yang berlebihan pada luka kronik yang merupakan bagian penting untuk permukaan luka. 2. Efektifitas Penyembuhan Luka Menggunakan Hidrogel Dan Nacl 0,9% a. Menurut Hasil penelitian Purnomo dkk (2014) dapat ditarik kesimpulan: 1) Perbaikan luka ulkus dengan menggunakan NaCl 0,9% ratarata menurun 3-4 poin (23,26 – 20,67). Berdasarkan rentang status luka menurut Bates-Jansen nilai tersebut termasuk dalam rentang deregenerasi luka. 2) Perbaikan luka ulkus dengan hydrogel rata-rata menurun 10-13 poin (23,63 – 10,00) lebih baik karena lebih rendah yaitu dalam rentang regenerasi-maturasi luka. 3) Penyembuhan luka ulkus diabetes mellitus dengan hydrogel 3 x lebih efektif dibandingkan dengan NaCl 0,9% dengan mean rank 45,08:15,92 dengan nilai Z : 6,482 dengan ῥ value : 0,000 (α <0,05).

57

2.5 Ankle Brachial Index (ABI) 2.5.1 Definisi Ankle Brachial Index (ABI) adalah test non invasive untuk mengukur rasio tekanan darah sistolik kaki (ankle) dengan tekanan darah sistolik lengan (brachial). Tekanan darah sistolik diukur dengan menggunakan alat yang disebut simple hand held vascular Doppler ultrasound probe dan tensimeter (manometer mercuri atau aneroid). Tujuan pemeriksaan ini adalah untuk menentukan luka tersebut terjadi karena ada masalah pada pembuluh darah vena/arteri/mix arteri dan venaa. Sehingga dapat memberikan intervensi secara tepat sesuai dengan hasil penilain tersebut (Putri, 2015). 2.5.2 Cara Pengukuran Menurut Putri pada (2015) cara pengukuran Ankle Brachial Index sebagai berikut: 1

Anjurkan pasien berbaring terlentang, posisi kaki sama tinggi dengan posisi jantung.

2

Pasang manset tensimeter di lengan atas dan tempatkan probe vascular Doppler ultrasound diatas arteri brachialis dengan sudut 45 derajat.

3

Palpasi nadi radialis kemudian pompa manset hingga 20 mmHg diatas tekanan darah sistolik palpasi.

4

Kempiskan manset, perhatikan suara pertama yang dideteksi oleh probe hasilnya merupakan tekanan darah systolic brachialis.

5

Ulangi pada lengan yang lain.

58

6

Pasang manset tensimeter di pergelangan kaki dan tempatkan probe vascular Doppler ultrasound diatas arteri dorsalis pedis atau arteri tibilias dengan sudut 45 derajat.

7

Palpasi nadi dorsalis pedis kemudian pompa manset hingga 20 mmHg diatas tekanan darah sistolik palpasi.

8

Kempiskan manset, perhatikan suara pertama yang dideteksi oleh probe hasilnya merupakan tekanan darah systolic ankle.

9

Ulangi pada kaki yang lain.

10

Pilih tekanan darah systolic brachialis tertinggi (diantara lengan kanan dan kiri) dan tekanan darah systolic ankle teritnggi (diantara kaki kanan dan kaki kiri).

2.5.3 Interpretasi Nilai ABI Pada orang dewasa normal, biasanya nilai ABI yang didapatkan adalah 1.0, sedang nilai ABI < 0.9 mengalami PAD (Miranti, 2013). Berikut di bawah adalah tabel interpretasi nilai ABI menurut American Diabetes Association: Tabel 2.2 Interpretasi Nilai ABI (Miranti, 2013) Interpretasi Nilai ABI >1.3

Noncompressible

1.00 – 1.29

Normal

0.91 – 0.99

Borderline

0.41 – 0.90

PAD ringan- sedang

0.00-0.40

PAD berat

59

2.5.4 Indikasi penggunaan ABI Menurut Miranti (2013), indikasi penggunaan ABI adalah sebagai berikut: a. Individu dengan penyakit arteri perifer pada ekstremitas bawah yang hadir dengan gejala klaudikasio intermiten atau gejala yang lebih parah misal tungkai iskemik b. Penderita DM tipe 1 usia 35 tahun atau lebih dengan durasi menderita diabetes 20 tahun c. Individu usia 50-69 tahun dengan riwayat diabetes atau merokok d. Penderita diabetes usia 50 tahun atau lebih e. Penderita diabetes usia < 50 tahun dengan faktor risiko aterosklerosis f. Penderita diabetes dengan durasi diabetes > 10 tahun g. Individu usia < 49 tahun dengan diabetes dan satu faktor risiko tambahan (merokok, hipertensi, atau kadar kolesterol tinggi) h. Individu usia 70 tahun atau lebih i. Adanya penyakit aterosklerosis tempat lain (arteri koroner, arteri karotis, atau arteri renalis) American Diabetes Association (ADA) merekomendasikan bahwa orang dengan diabetes di atas usia 50 tahun diharapkan melakukan pemeriksaan ABI. Orang diabetes dengan usia lebih muda dari 50 tahun juga dapat mengambil manfaat dari pemeriksaan ABI terlebih jika orang tersebut memiliki faktor risiko PAD.

60

2.6 Kerangka Teori

Defisiensi Insulin

Glucagon

Penurunan pemakaian glukosa oleh sel

Glukogenesis

Hiperglikemia

Kekebalan tubuh menurun

Lemak protein

Glucosuria Resiko infeksi

Ketogenesis BUN

Osmotic diuresis

Ketonemia Nitrogen urine

Mual, muntah

pH

Ggn. Nutrisi kurang

Asidosis

Kekurangan volume cairan

Dehidrasi

Hemokonsentrasi

Trombosis

dari kebutuhan tubuh Koma/ kematian

Aterosklerosis

Defisiensi Pengetahuan

Makrovaskuler

Jantung

Serebral

Ekstremitas

Miokard

Stroke

luka

infark

Mikrovaskuler

Retina

Ginjal

Nyeri Retinopati Nefropati akut diabetic

ganggren Ggn. Penglihatan

Ggn intregitas jaringan Hambatan mobilitas fisik

Gambar 2.8 Kerangka Teori (Nurarif, Kusuma, 2015, Padila, 2012)

Gagal ginjal

61

2.7 Kerangka Konsep

Ulkus Diabetik

Diabetes Mellitus

Kebutuhan Rasa Nyaman

Perawatan Luka Diabetik Dengan Hidrogel

Penyembuhan Luka Lebih Efektif

Perubahan Skala Nyeri

Nyeri Ringan Skala 1-3

Gambar 2.9 Kerangka Konsep

Nyeri

Nyeri

Sedang

Berat

Skala

Skala

4-6

7-10

BAB III METODE PENELITIAN

3.1 Rancangan Studi Kasus Studi kasus ini adalah studi untuk mengeskplorasi masalah asuhan keperawatan pada pasien diabetes mellitus dalam pemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri di RSUD Dr. Moewardi.

3.2 Subyek Studi Kasus Subyek yang digunakan pada studi kasus ini adalah 1 pasien dengan diagnose medis dan masalah keperawatan yaitu klien yang mengalami diabetes mellitus dalam pemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri.

3.3 Fokus Studi Fokus studi pada asuhan keperawatan klien yang mengalami diabetes mellitus dalam pemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri di RSUD Dr. Moewardi, maka penulis hanya menjabarkan konsep diabetes mellitus beserta asuhan keperawatan mulai dari pengkajian sampai dengan evaluasi yang disusun secara naratif.

3.4 Definisi Operasional Diabetes Mellitus (DM) adalah penyakit metabolik yang ditandai dengan tingginya kadar glukosa darah (hyperglikemia) sebagai akibat

62 62

63

dari kekurangan sekresi insulin atau keduanya (Smeltzer, et al.2008). 3.4.1 Kenyamanan/rasa nyaman adalah suatu keadaan telah terpenuhi kebutuhan dasar manusia yaitu kebutuhan akan ketentraman (suatu kepuasanyang meningkatkan penampilan sehari-hari), kelegaan (kebutuhan telah terpenuhi),dan transenden (keadaan tentang sesuatu yang melebihi masalah dan nyeri) (Mubarak dkk, 2015). 3.4.2 Penatalaksanaan

luka

merupakan

salah

satu

faktor

yang

mempengaruhi proses penyembuhan luka. Penatalaksanaan luka yang tepat dapat membantu mempercepat proses penyembuhan luka serta membantu luka untuk beregenerasi (Wahyuni, 2016).

3.5 Waktu dan Tempat Penelitian Rencana lokasi studi ini akan dilaksanakan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta di ruang Flamboyan 8 akan dilaksanakan pada tanggal 21 Mei 2018 – 23 Mei 2018. Kasus ini diambil untuk mengeksplorasikan masalah asuhan keperawatan pada pasien diabetes mellitus dalam pemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri.

64

3.6 Pengumpulan Data 3.6.1 Wawancara Wawancara merupakan metode pengumpulan data dengan cara mewawancarai langsung responden yang diteliti, metode ini memberikan hasil secara langsung (Hidayat, 2011). 3.6.2 Observasi dan Pemeriksaan fisik Observasi merupakan cara pengumpulan data dengan mengadakan pengamatan secara langsung kepada responden penelitian untuk mencari perubahan atau hal-hal yang akan diteliti (Hidayat, 2011). 3.6.3 Studi dokumentasi dan angket Menurut Novitasari (2014), “dokumentasi merupakan metode pegumpulan data dengan cara mengambil data yang berasal dari dokumen asli”. Dokumen asli tersebut dapat berupa gambar, table atau daftar periksa, dan film dokumenter.

3.7 Penyajian Data Penyajian data studi kasus ini disajikan secara tekstural atau narasi dan dapat disertai dengan cuplikan ungkapan verbal dari subyek studi kasus yang merupakan data pendukungnya.

65

3.8 Etika Studi Kasus 3.8.1 Informed consent Informed consent merupakan persetujuan yang diberikan oleh pasien atau keluarganya atas dasar penjelasan mengenai tindakan medis yang akan dilakukan terhadap dirinya serta resiko yang berkaitan dengannya (Kinanti dkk, 2015). 3.8.2 Anonimity (tanpa nama) Penggunaan

subjek

penelitian

dilakukan

dengan

cara

tidak

memberikan atau mencantumkan nama responden pada lembar kuesioner dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan disajikan. 3.8.3 Confidentiality (kerahasiaan) Peneliti memberikan jaminan kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah lainnya yang berhubungan dengan responden. Hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset.

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

Bab ini menguraikan hasil pengelolaan kasus beserta pembahasannya yang meliputi penjabaran data umum dan data khusus serta analisis mengenai perubahan skala nyeri sebelum dan sesudah pemberian hydrogel pada luka dengan mengkolaborasikan pemberian obat dan teknik relaksasi nafas dalam pada pasien diabetes mellitus di Ruang Flamboyan 8 RSUD dr. Moewardi Surakarta. 4.1 Hasil Penelitian 4.1.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Data Penelitian ini telah dilakukan di RSUD dr. Moewardi yang beralamat di Jalan Kolonel Sutarto No. 132, Jebres, Surakarta, Jawa Tengah, Kode Pos: 57126. RSUD dr. Moewardi adalah rumah sakit pemerintah pusat yang terletak di Surakarta, Indonesia. Rumah Sakit ini mempunyai status akreditasi rumah sakit tingkat paripurna. Fasilitas yang tersedia di RSUD dr. Moewardi Surakarta adalah rawat jalan yang terdiri dari rawat jalan pavilium Cendana dan rawat jalan reguler yang tersedia 19 poliklinik spesialis, ruang rawat darurat 24 jam, ruang inap dari kelas 1 sampai kelas 3, kelas utama, kelas khusus, kelas VVIP, kelas VIP A, kelas VIP B, dan fasilitas penunjang seperti laboratorium, farmasi, gizi, sanitasi lingkungan, radiologi, CSSD dan laundry, forensic dan medicolegal serta PTIT ( Pusat Teknologi Informasi Terpadu). Penulis melakukan studi kasus di ruangan

66

67

Flamboyan 8 yaitu bangsal penyakit dalam kelas III di RSUD dr. Moewardi Surakarta. 4.1.2 Gambaran Subyek Studi Kasus Studi kasus ini dipilih 1 orang sebagai subyek studi kasus yaitu sesuai dengan kriteria yang ditetapkan. Subyek bernama Tn. W, berusia 61 tahun, beragama Islam, pendidikan terakhir SD. Pasien datang ke RSUD dr. Moewardi dengan keluhan nyeri pada luka di kaki kirinya sejak ± 5 hari yang lalu yaitu pada tanggal 13 Mei 2016. Pasien dibawa ke IGD RSUD dr. Moewardi pada tanggal 19 Mei 2018 pukul 09.00 WIB karena dianjurkan oleh dokter yang merawat klien di RS Jati Husada Karanganyar. Nyeri yang dirasakan klien seperti cekot-cekot pada luka di kaki kiri. Saat di IGD pengkajian nyeri sebagai berikut: •

P : Nyeri saat beraktivitas

•

Q : Nyeri seperti ditusuk-tusuk

•

R : Nyeri pada kaki kiri

•

S : Nyeri skala 7

•

T : Nyeri hilang timbul

Kurang lebih 6 bulan sebelum masuk rumah sakit muncul luka dibagian telapak kaki yang muncul tiba-tiba

karena jalan-jalan tanpa

menggunakan alas kaki yang sekarang menyebabkan daging di sekitar luka menghitam dan tidak terasa sakit. Saat dikaji GDS klien 246 mg/dl. Saat masuk IGD data yang di dapat TD: 130/80 mmHg, N: 96 kali/menit, RR: 20 kali/menit, Suhu: 37,8 0C. Klien mengatakan ± 1

68

tahun yang lalu klien pernah dirawat di RS dr. Oen karena penyakit diabetes mellitus dan hipertensi. 4.1.3 Pemaparan Fokus Studi Kasus 4.1.3.1 Hasil Pengkajian Berdasarkan tahapan awal proses keperawatan, maka langkah pertama yang harus dilakukan adalah pengkajian. Studi kasus ini pengkajian awal yang dilakukan berfokus pada rasa nyeri yang dirasakan pasien dalam pemenuhan kebutuhan rasa nyaman. Berdasarkan hasil studi kasus, dapat diketahui saat pengkajian awal pada tanggal 21 Mei 2018 terhadap subyek dalam pemenuhan rasa nyaman nyeri dapat dilihat pada tabel 4.1 dan gambar 4.1. Tabel 4.1 Hasil observasi awal subyek Subyek Tn. W

Provokatif Nyeri saat bergerak

Quality Nyeri seperti ditusuk- tusuk

Region Nyeri pada kaki kiri (bagian luka)

Severity Nyeri skala 6 (nyeri sedang)

Timing Nyeri hilang timbul

Selanjutnya untuk untuk memperjelas kualitas nyeri subyek yang diobservasi sebelum intervensi keperawatan pemberian hydrogel pada luka dengan mengkolaborasikan pemberian obat dan teknik relaksasi nafas dalam dijelaskan pada gambar 4.1.

69

Tidak nyeri

Nyeri ringan

Nyeri sedang

Nyeri berat

Nyeri hebat

Gambar 4.1 Skala nyeri numerik (Mubarak dkk, 2015) Keterangan gambar 4.1 : • • • • •

0 1-3 4-6 7-9 10

: Tidak nyeri : Nyeri ringan : Nyeri sedang : Nyeri berat : Nyeri hebat

Berdasarkan tabel 4.1 dan gambar 4.1 diketahui bahwa skala nyeri subyek adalah 6, berdasarkan hasil tersebut diketahui bahwa kualitas nyeri yang dirasakan klien termasuk pada skala nyeri sedang. 4.1.3.2 Hasil Diagnosa Keperawatan Berdasarkan hasil pengkajian yang telah dilakukan penulis pada Tn. W didapatkan data yaitu Tn. W mengatakan nyeri pada bagian kaki kirinya Data subyektif yang didapatkan klien mengatakan P: nyeri saat bergerak, Q: nyeri seperti ditusuk-tusuk, R: nyeri pada luka kaki kirinya, S: nyeri skala 6, T: nyeri hilang timbul. Data obyektif yang didapatkan yaitu klien tampak gelisah, klien tampak kesakitan, klien tampak kurang rileks, keadaan umum klien sedang, TD: 160/80 mmHg, N: 88 kali/menit, RR: 20 kali/menit, T: 37,6 0C. Berdasarkan kasus yang dialami Tn. W didapatkan masalah keperawatan yaitu nyeri akut. Diagnosa tersebut masuk dalam prioritas pertama dari keempat diagnosa. Diagnosa kedua yaitu diagnosa kerusakan

integritas

jaringan,

yang

ketiga

diagnosa

resiko

70

ketidakstabilan kadar glukosa darah dan yang keempat yaitu diagnosa resiko infeksi. 4.1.3.3 Hasil Intervensi Keperawatan Berdasarkan fokus diagnosa keperawatan yang akan dibahas yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik, maka penulis menyusun

rencana

keperawatan

dengan

tujuan

perencanaan

keperawatan yaitu Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3x24 jam, masalah nyeri dapat teratasi. Kriteria hasil meliputi klien mampu mengontrol nyeri, klien mampu melaporkan nyeri berkurang menjadi skala ringan (skala 1-3) atau hilang, klien menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang. Intervensi yang dibuat penulis berdasarkan diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik adalah perencanaan yang pertama yaitu observasi nyeri (P,Q,R,S,T) untuk mengetahui kualitas nyeri yang dirasakan klien. Perencanaan yang kedua yaitu monitor tanda-tanda vital untuk mengetahui keadaan umum klien. Perencanaan yang ketiga yaitu beri posisi nyaman pada klien untuk mengurangi tekanan pada luka dan memberi posisi nyaman. Perencanaan yang keempat yaitu beri hydrogel diatas area luka setelah luka dibersihkan untuk mengurangi nyeri dirasakan dan memberi rasa dingin diarea luka sehingga memberi rasa nyaman pada luka. Perencanaan yang kelima yaitu ajarkan teknik relaksasi nafas dalam kepada klien untuk mengontrol nyeri secara mandiri. Perencanaan yang keenam yaitu kolaborasikan dengan dokter

71

untuk

pemberian

obat

analgesik

ketorolac

30mg/8jam

untuk

mengontrol nyeri secara farmakologi. 4.1.3.4 Hasil Implementasi Keperawatan Setelah selesai

merumuskan intervensi keperawatan dilakukan

tindakan keperawatan selama 3 hari. Pada hari pertama tanggal 21 Mei 2018 pada jam 08.00 WIB dilakukan tindakan pengkajian nyeri (P,Q,R,S,T). Pada jam 09.10 WIB memberikan hydrogel diarea luka setelah luka dibersihkan. Pada jam 09.15 WIB dilakukan tindakan pengkajian nyeri (P,Q,R,S,T). Pada jam 09.25 WIB mengajarkan teknik relaksasi napas dalam. Pada jam 10.00 WIB memonitor tanda-tanda vital klien. Pada hari kedua tanggal 22 Mei 2018 pada jam 08.00 WIB mengkolaborasikan pemberian obat ketorolac 30mg/8jam. Pada jam 09.05 WIB dilakukan tindakan pengkajian nyeri (P,Q,R,S,T). Pada jam 09.20 WIB memberikan hydrogel diarea luka setelah luka dibersihkan. Pada jam 09.30 WIB dilakukan tindakan pengkajian nyeri (P,Q,R,S,T). Pada jam 09.45 WIB mengulang latihan teknik relaksasi napas dalam. Pada jam 10.00 WIB memonitor tanda-tanda vital klien. Pada hari ketiga tanggal 23 Mei 2018 pada jam 08.10 WIB mengkolaborasikan pemberian obat ketorolac 30mg/8jam. Pada jam 08.45 WIB dilakukan tindakan pengkajian nyeri (P,Q,R,S,T). Pada jam 09.00 WIB menganjurkan klien untuk melakukan teknik relaksasi napas

72

dalam. Pada jam 09.45 WIB dilakukan tindakan pengkajian nyeri (P,Q,R,S,T). Pada jam 10.00 WIB memonitor tanda-tanda vital klien. 4.1.3.5 Hasil Evaluasi Keperawatan Evaluasi pada diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik yang dilakukan pada Tn. W selama 3 hari, pada hari pertama tanggal 21 Mei 2018 adalah S: P : nyeri saat bergrak, Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk, R : nyeri dibagian kaki kiri, S : skala berkurang dari 6 menjadi 4, T : nyeri hilang timbul, Klien mengatakan lebih dingin dan nyaman di area luka yang diberi hydrogel. O: klien tampak lebih relaks, klien tampak lebih nyaman, KU: sedang, TD : 160/80 mmHg, N : 88 kali/menit, RR : 20 kali/menit, T : 37,6 0C. A: masalah nyeri belum teratasi. P: lanjutkan intervensi, observasi nyeri (P,Q,R,S,T), beri hydrogel diatas area luka setelah dibersihkan, kolaborasikan dengan dokter untuk pemberian obat analgetik. Evaluasi pada hari kedua tanggal 22 Mei 2018 adalah S: P : nyeri saat bergrak, Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk, R : nyeri dibagian kaki kiri, S : skala berkurang dari 5 menjadi 3, T : nyeri hilang timbul, klien mengatakan nyaman di area luka setelah diberi hydrogel. O: klien tampak lebih relaks, klien tampak lebih nyaman, KU : sedang, TD : 171/91 mmHg, N : 80 kali/menit, RR : 22 kali/menit, T : 36,8 0C. A: masalah nyeri belum teratasi. P: lanjutkan intervensi, observasi nyeri (P,Q,R,S,T), beri hydrogel diatas area luka setelah dibersihkan, kolaborasikan dengan dokter untuk pemberian obat analgetik.

73

Pada evaluasi hari terakhir pada tanggal 23 Mei 2018 adalah S: P : nyeri saat bergrak, Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk, R : nyeri dibagian kaki kiri, S : skala berkurang dari 3 menjadi 2, T : nyeri hilang timbul, klien mengatakan nyaman di area luka setelah diberi hydrogel. O: klien tampak lebih relaks, klien tampak lebih tenang, KU : sedang, TD : 160/80 mmHg, N : 80 kali/menit, RR : 20 kali/menit, T : 36,7 0C. A: masalah nyeri belum teratasi. P: lanjutkan intervensi, observasi nyeri (P,Q,R,S,T), beri hydrogel diatas area luka setelah dibersihkan, kolaborasikan dengan dokter untuk pemberian obat analgetik. Berdasarkan hasil studi, diketahui bahwa sesudah dilakukan tindakan pemberian hydrogel pada luka dengan mengkolaborasikan pemberian obat dan teknik relaksasi nafas dalam, maka dapat mengurangi skala nyeri yang dirasakan klien dan melatih kemandirian klien dalam mengontrol nyeri seperti tabel 4.2. Tabel 4.2 Perbandingan skala nyeri sebelum dan sesudah tindakan Hari/ Tanggal Senin, 21 Mei 2018 Selasa, 22 Mei 2018 Rabu, 23 Mei 2018

Provokatif Nyeri saat bergerak Nyeri saat bergerak Nyeri saat bergerak

Quality Nyeri seperti ditusuktusuk Nyeri seperti ditusuktusuk Nyeri seperti ditusuktusuk

Region

Severity Sebelum Sesudah Tindakan Tindakan

Timing

Nyeri pada kaki kiri (bagian luka)

Nyeri skala 6 (nyeri sedang)

Nyeri skala 4 (nyeri sedang)

Nyeri hilang timbul

Nyeri pada kaki kiri (bagian luka)

Nyeri skala 5 (nyeri sedang)

Nyeri skala 3 (nyeri ringan)

Nyeri hilang timbul

Nyeri pada kaki kiri (bagian luka)

Nyeri skala 3 (nyeri ringan)

Nyeri skala 2 (nyeri ringan)

Nyeri hilang timbul

74

Selanjutnya untuk memperjelas hasil perbandingan skala nyeri sebelum dan sesudah tindakan, dapat digambarkan pada diagram 4.1.

Hasil Penilaian Nyeri sebelum tindakan

sesudah tindakan

7 6 5 4 3 2 1 0 hari I

hari II

hari III

Gambar 4.2 Diagram perbandingan skala nyeri

Setelah dilakukan intervensi keperawatan pemberian hydrogel pada luka dengan mengkolaborasikan pemberian obat dan teknik relaksasi nafas dalam pada hari pertama sampai hari ketiga. Pada hari pertama terjadi penurunan skala nyeri dari skala 6 (skala sedang) menjadi skala 4 (skala sedang). Pada hari kedua terjadi penurunan skala nyeri lagi dari skala 5 (skala sedang) menjadi skala 3 (skala ringan). Pada hari ketiga juga demikian terjadi penurunan skala nyeri dari skala 3 (skala ringan) menjadi skala 2 (skala ringan). Hal tersebut menunjukan peningkatan yang baik, terbukti dengan menurunnya skala nyeri yang dirasakan klien dan dapat membantu klien dalam memenuhi kebutuhan rasa nyaman.

75

4.2 Pembahasan Pada bab ini penulis membahas mengenai asuhan keperawatan pada pasien diabetes mellitus dalam pemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri yang dilaksanakan pada tanggal 21 Mei 2018 sampai dengan 26 Mei 2018 di RSUD dr. Moewardi. Pembahasan bab ini berisi tentang perbandingan antara tinjauan pustaka dengan tinjauan kasus yang disajikan untuk membahas tujuan khusus pada 1 pasien. Setiap temuan perbedaan diuraikan dengan konsep. Isi pembahasan sesuai tujuan khusus yaitu pengkajian, diagnosa keperawatan, rencana tindakan, tindakan keperawatan, dan evaluasi. 4.2.1 Pengkajian Menurut Hidayat (2014), pengkajian adalah langkah awal dari tahap proses keperawatan, kemudian dalam mengkaji harus memperhatikan data dasar dari klien, untuk informasi yang diharapkan dari klien. Pengkajian keperawatan pada seluruh tingkat analisis (individu, keluarga, komunitas) terdiri atas data subjektif dari seseorang atau kelompok, dan data objektif dari pemeriksaan diagnostik dan sumber lain. Pengkajian individu terdiri atas riwayat kesehatan (data subjektif) dan pemeriksaan fisik (data objektif). Hasil pengkajian yang telah dilakukan penulis didapatkan data yaitu Tn. W mengatakan nyeri pada bagian kaki kirinya Data subyektif yang didapatkan klien mengatakan nyeri pada luka di kakinya, P: nyeri saat bergerak, Q: nyeri seperti ditusuk-tusuk, R: nyeri pada luka kaki kirinya, S: nyeri skala 6, T: nyeri hilang timbul. Data obyektif yang didapatkan

76

yaitu klien tampak gelisah, klien tampak kesakitan, klien tampak kurang rileks, keadaan umum klien sedang, TD: 150/80 mmHg, N: 88 kali/menit, RR: 20 kali/menit, T: 37,6 0C. Menurut Sukmasari (2013), jaringan pasien diabetes cenderung mati sehingga tidak bisa meregenerasi jaringan baru. Terbatasnya persepsi sensasi dapat menyebabkan trauma yang tanpa disadari. Pasien tidak dapat merasakan rangsang nyeri dan kehilangan daya kewaspadaan proteksi kaki terhadap rangsang yang kuat, berbagai hal yang sederhana yang pada orang normal tidak mengalami luka, tetapi pada pasien DM dapat menyebabkan luka kaki (Maryunani, 2013). Penderita Diabetes melitus berisiko 29 kali terjadi komplikasi ulkus diabetika. Ulkus diabetika merupakan luka terbuka pada permukaan kulit yang disebabkan adanya makroangiopati sehingga terjadi vaskuler insusifiensi dan neoropati (Namgoong et al., 2015). Ulkus diabetika mudah berkembang menjadi infeksi karena masuknya bakteri dan adanya gula darah yang tinggi menjadi tempat yang strategis untuk pertumbuhan kuman, ulkus diabetika merupakan komplikasi yang paling di takuti dan mengesalkan para penderita DM, baik di tinjau dari lamanya perawatan, biaya tinggi yang di perlukan untuk pengobatan yang menghabiskan dana 3 kali lebih banyak di bandingkan tampa ulkus (Yusrini, 2013). Tetapi berbeda dengan pendapat Kristianto (2010), intervensi yang rutin dilakukan pada ulkus kaki diabetik adalah perawatan luka. Saat seorang perawat melakukan perawatan luka pasien sering mengeluhkan nyeri, bila nyeri tidak teratasi

77

akan mengakibatkan munculnya perasaan ansietas yang dirasakan oleh pasien ketika dilakukan perawatan. Studi kasus yang penulis lakukan, penulis sependapat dengan pendapat Kristanto (2010) dimana pada pasien diabetes mellitus tidak semua terjadi neuropati (kematian jaringan), ada beberapa pasien justru merasakan nyeri bahkan hingga nyeri berat terutama pada penderita diabetes mellitus dengan luka seperti subyek studi kasus penulis. 4.2.2 Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang manusia terhadap gangguan kesehatan atau proses kehidupan atau kerentanan respon dari seorang individu, keluarga, kelompok, atau komunitas (Herdman, 2015). Berdasarkan hasil pengkajian yang telah dilakukan penulis pada Tn. W didapatkan data yaitu Tn. W mengatakan nyeri pada bagian kaki kirinya Data subyektif yang didapatkan klien mengatakan P: nyeri saat bergerak, Q: nyeri seperti ditusuk-tusuk, R: nyeri pada luka kaki kirinya, S: nyeri skala 6, T: nyeri hilang timbul. Data obyektif yang didapatkan yaitu klien tampak gelisah, klien tampak kesakitan, klien tampak kurang rileks, keadaan umum klien sedang, TD: 160/80 mmHg, N: 88 kali/menit, RR: 20 kali/menit, T: 37,6 0C. Berdasarkan kasus yang dialami Tn. W didapatkan masalah keperawatan yaitu nyeri akut. Nyeri adalah perasaan yang tidak nyaman yang sangat subyektif dan hanya orang yang mengalaminya yang dapat

78

menjelaskan dan mengevaluasi perasaan tersebut (Mubarak & Chayatin, 2008). Menurut Federation of State Medical Boards of United States, nyeri akut adalah respon fisiologis yang diramalkan terhadap rangsangan kimiawi, panas, atau mekanik menyusul suatu pembedahan, trauma, dan penyakit akut. Ciri khas nyeri akut adalah nyeri yang diakibatkan kerusakan jaringan yang nyata dan akan hilang seirama dengan proses penyembuhannya, terjadi dalam waktu singkat dari 1 detik sampai kurang dari 6 bulan (Zakiyah, 2015). 4.2.3 Intervensi Keperawatan Intervensi keperawatan adalah tindakan perawat yang dilakukan berdasarkan pertimbangan dan pengetahuan klinis untuk meningkatkan perawatan klien (Potter & Perry, 2009). Intervensi keperwatan merupakan serangkaian tindakan untuk mencapai setiap tujuan khusus. Intervensi keperawatan meliputi :perumusan tujuan, tindakan dan penilaian rangkaian asuhan keperawatan (Triyana, 2013). Menurut Dermawan (2012) penulisan tujuan dan hasil berdasarkan “SMART” meliputi specifik yaitu dimana tujuan keperawatan harus dapat diukur, khususnya tentang perilaku pasien, achievable yaitu tujuan harus dapat dicapai, dan hasil dipertanggung jawabkan secara ilmiah, tujuan dan hasil diharapkan singkat dan realistis dengan cepat memberikan klien dan perawat suatu rasa pencapaian, time yaitu batas pencapaian harus dinyatakan dalam penulisan kriteria hasil dan mempunyai batasan waktu yang jelas.

79

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, masalah nyeri dapat teratasi. Kriteria hasil meliputi klien mampu mengontrol nyeri, klien mampu melaporkan nyeri berkurang menjadi skala ringan (skala 1-3) atau hilang, klien menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang. Intervensi yang dibuat penulis berdasarkan diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik adalah perencanaan yang pertama yaitu observasi nyeri (P,Q,R,S,T) untuk mengetahui kualitas nyeri yang dirasakan klien. Perencanaan yang kedua yaitu monitor tanda-tanda vital untuk mengetahui keadaan umum klien. Perencanaan yang ketiga yaitu beri posisi nyaman pada klien untuk mengurangi tekanan pada luka dan memberi posisi nyaman. Perencanaan yang keempat yaitu beri hydrogel diatas area luka setelah luka dibersihkan untuk mengurangi nyeri dirasakan dan memberi rasa dingin diarea luka sehingga memberi rasa nyaman pada luka. Perencanaan yang kelima yaitu ajarkan teknik relaksasi nafas dalam kepada klien untuk mengontrol nyeri secara mandiri. Perencanaan yang keenam yaitu kolaborasikan dengan dokter untuk pemberian obat analgesik untuk mengontrol nyeri secara farmakologi. Penulis melakukan intervensi beri hydrogel diatas area luka setelah luka dibersihkan yang bertujuan mengurangi nyeri dirasakan dan memberi rasa dingin diarea luka sehingga memberi rasa nyaman pada luka. Menurut Erizal (2008), Hidrogel adalah salah satu jenis makromolekul polimer hidrofilik

yang berbentuk

jaringan berikatan silang, mempunyai

kemampuan mengembang dalam air (swelling), serta memiliki daya diffusi

80

air yang tinggi. Oleh karena sifat fisik yang khas tersebut, pada awalnya hidrogel disintesis untuk digunakan sebagai matriks pengekang/ pelepasan obat, kontak lensa, immobilisasi enzim dan sel. Menurut Gulrez et al (2011), berdasarkan sifatnya yang dapat menyerap air dalam jumlah yang besar dan biokompatibilitasnya yang baik, hidrogel banyak dimanfaatkan sebagai penutup luka, sistem pelepasan obat, kosmetik, maupun pertanian. Hidrogel dapat dibuat menggunakan polimer sintetik di antaranya polivinil pirolidon, asam poliakrilat, dan polietilena glikol, maupun polimer alam seperti alginat, kitosan, karaginan, dan selulosa. 4.2.4 Implementasi Keperawatan Implementasi atau tindakan adalah pengelolaan dan perwujudan dan rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan. Pada tahap ini, perawat sebaiknya tidak bekerja sendiri, tetapi perlu melibatkan secara integrasi semua profesi kesehatan yang menjadi tim perawatan (Setiadi, 2010). Berdasarkan intervensi yang telah direncanakan, penulis melakukan implementasi pada diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik yang dilaksanakan selama 3 hari. Pada hari pertama tanggal 21 Mei 2018 pada jam 08.00 WIB dilakukan tindakan pengkajian nyeri (P,Q,R,S,T). Pada jam 09.10 WIB memberikan hydrogel diarea luka setelah luka dibersihkan. Pada jam 09.15 WIB dilakukan tindakan pengkajian nyeri (P,Q,R,S,T). Pada jam 09.25 WIB mengajarkan teknik relaksasi napas dalam. Pada jam 10.00 WIB memonitor tanda-tanda vital

81

klien. Pada hari kedua tanggal 22 Mei 2018 pada jam 08.00 WIB mengkolaborasikan pemberian obat ketorolac 30mg/8jam. Pada jam 09.05 WIB dilakukan tindakan pengkajian nyeri (P,Q,R,S,T). Pada jam 09.20 WIB memberikan hydrogel diarea luka setelah luka dibersihkan. Pada jam 09.30 WIB dilakukan tindakan pengkajian nyeri (P,Q,R,S,T). Pada jam 09.45 WIB mengulang latihan teknik relaksasi napas dalam. Pada jam 10.00 WIB memonitor tanda-tanda vital klien. Pada hari ketiga tanggal 23 Mei 2018 pada jam 08.10 WIB mengkolaborasikan pemberian obat ketorolac 30mg/8jam. Pada jam 08.45 WIB dilakukan tindakan pengkajian nyeri (P,Q,R,S,T). Pada jam 09.00 WIB menganjurkan klien untuk melakukan teknik relaksasi napas dalam. Pada jam 09.45 WIB dilakukan tindakan pengkajian nyeri (P,Q,R,S,T). Pada jam 10.00 WIB memonitor tanda-tanda vital klien. Berdasarkan keluhan yang dirasakan Tn. W, menurut penulis pemberian hydrogel pada area luka setelah dibersihkan sangat cocok dilakukan karena dapat membantu mempercepat granulasi jaringan baru dan menurunkan skala nyeri yang dirasakan klien. Menurut Hartono, dkk (2013), Hydrogel merupakan salah satu material perawatan luka yang sangat penting karena memiliki fungsi mempertahankan kelembaban luka sehingga sehingga meningkatkan granulasi, selain itu dengan kemampuan hidrasi yang optimum hydrogel dapat melisis jaringan slough dan nekrotik oleh karena itu hydrogel memiliki kemampuan autholitic debridement.

82

Selain itu menurut penulis ada kemampuan lain dari hydrogel yaitu memberikan rasa lembab dan dingin diarea luka dengan dikolaborasikan pemberian obat analgesik dan latihan relaksasi nafas dalam dapat mengurangi

skala

nyeri

yang dirasakan,

sehingga

selain untuk

mempercepat penyembuhan luka dan memiliki kemampuan autholitic debridement, hydrogel dapat juga mengurangi rasa nyeri yang dirasakan dan memberi rasa nyaman diarea luka. 4.2.5 Evaluasi Keperawatan Evaluasi

keperawatan

merupakan

kegiatan

akhir

dari

proses

keperawatan, dimana perawat menilai hasil yang diharapkan terhadap yang diharapkan terhadap masalah dan menilai sejauh mana masalah dapat diatasi (Mitayani, 2009). Menurut Dermawan (2012) penulisan evaluasi berdasarkan pada SOAP. S (Subjective data atau data subyektif), O (Objective data atau data objektif), A (Analysis atau analisis), P (Plan of care atau rencana asuhan keperawatan). Evaluasi pada diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik yang dilakukan pada Tn. W pada hari pertama tanggal 21 Mei 2018 adalah S: P : nyeri saat bergrak, Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk, R : nyeri dibagian kaki kiri, S : skala berkurang dari 6 menjadi 4, T : nyeri hilang timbul, Klien mengatakan lebih dingin dan nyaman di area luka yang diberi hydrogel. O: klien tampak lebih relaks, klien tampak lebih nyaman, KU: sedang, TD : 160/80 mmHg, N : 88 kali/menit, RR : 20 kali/menit, T : 37,6 0C. A: masalah nyeri belum teratasi. P:

lanjutkan

83

intervensi, observasi nyeri (P,Q,R,S,T), beri hydrogel diatas area luka setelah dibersihkan, kolaborasikan dengan dokter untuk pemberian obat analgetik. Evaluasi pada hari kedua tanggal 22 Mei 2018 adalah S: P : nyeri saat bergrak, Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk, R : nyeri dibagian kaki kiri, S : skala berkurang dari 5 menjadi 3, T : nyeri hilang timbul, klien mengatakan nyaman di area luka setelah diberi hydrogel. O: klien tampak lebih relaks, klien tampak lebih nyaman, KU : sedang, TD : 171/91 mmHg, N : 80 kali/menit, RR : 22 kali/menit, T : 36,8 0C. A: masalah nyeri belum teratasi. P: lanjutkan intervensi, observasi nyeri (P,Q,R,S,T), beri hydrogel diatas area luka setelah dibersihkan, kolaborasikan dengan dokter untuk pemberian obat analgetik. Pada evaluasi hari terakhir pada tanggal 23 Mei 2018 adalah S: P : nyeri saat bergrak, Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk, R : nyeri dibagian kaki kiri, S : skala berkurang dari 3 menjadi 2, T : nyeri hilang timbul, klien mengatakan nyaman di area luka setelah diberi hydrogel. O: klien tampak lebih relaks, klien tampak lebih tenang, KU : sedang, TD : 160/80 mmHg, N : 80 kali/menit, RR : 20 kali/menit, T : 36,7 0C. A: masalah nyeri belum teratasi. P:

lanjutkan

intervensi, observasi nyeri (P,Q,R,S,T), beri hydrogel diatas area luka setelah dibersihkan, kolaborasikan dengan dokter untuk pemberian obat analgetik. Penelitian yang dilakukan Purnomo dkk (2014) menyimpulkan bahwa penyembuhan luka ulkus diabetes mellitus dengan hydrogel 3 x lebih efektif dibandingkan dengan NaCl 0,9%. Menurut pendapat Hartono, dkk

84

(2013), sifat lain yang dimiliki hydrogel yaitu tidak lengket sehingga dapat menurunkan rasa nyeri saat perawatan luka. Hasil penelitian yang penulis lakukan di RSUD dr. Moewardi Surakarta menunjukkan bahwa penderita diabetes mellitus skala nyeri yang dirasakan pasien dapat berkurang. Hal ini menunjukkan ada pengaruh pemberian hydrogel dalam menurunkan skala nyeri pada luka yang dirasakan pasien. Tindakan pemberian hydrogel diarea luka kaki diabetes mellitus selain mampu mengurangi nyeri diarea luka juga mampu mencegah terjadinya infeksi dan membantu mempercepat pertumbuhan jaringan baru (granulasi). Oleh karena itu pemberian hydrogel merupakan salah satu cara yang efektif dalam mengelola luka pada penderita diabetes mellitus. Berdasarkan data diatas maka penulis dapat menarik keseimpulan bahwa tidak ada kesenjangan antara tindakan yang telah dilakukan penulis dengan jurnal (Efektifitas Penyembuhan Luka Menggunakan Nacl 0,9% dan Hydrogel Pada Ulkus Diabetes Mellitus Di RSU Kota Semarang Tahun 2014) yang dijadikan sebagai salah satu pedoman dalam melakukan tindakan perawatan luka. Tabel 4.3 Evaluasi skala nyeri sebelum dan sesudah tindakan Hari/ Tanggal Senin, 21 Mei 2018 Selasa, 22 Mei 2018 Rabu, 23 Mei 2018

Provokatif Nyeri saat bergerak Nyeri saat bergerak Nyeri saat bergerak

Quality Nyeri seperti ditusuktusuk Nyeri seperti ditusuktusuk Nyeri seperti ditusuktusuk

Region

Severity Sebelum Sesudah Tindakan Tindakan

Timing

Nyeri pada kaki kiri (bagian luka)

Nyeri skala 6 (nyeri sedang)

Nyeri skala 4 (nyeri sedang)

Nyeri hilang timbul

Nyeri pada kaki kiri (bagian luka)

Nyeri skala 5 (nyeri sedang)

Nyeri skala 3 (nyeri ringan)

Nyeri hilang timbul

Nyeri pada kaki kiri (bagian luka)

Nyeri skala 3 (nyeri ringan)

Nyeri skala 2 (nyeri ringan)

Nyeri hilang timbul

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan Pada bab ini penulis akan menyimpulkan proses keperawatan mulai dari pengkajian, penentuan diagnosa, intervensi, implementasi, dan evaluasi tentang asuhan keperawatan pada pasien diabetes mellitus dalam pemenuhan rasa nyaman nyeri pada Tn. W diruang Flamboyan 8 RSUD dr. Moewardi Surakarta dengan mengaplikasikan hasil studi kasus pemberian hydrogel pada luka kaki dengan mengkolaborasikan pemberian obat dan teknik relaksasi nafas dalam.pada pasien diabetes mellitus. 5.1.1 Pengkajian Setelah penulis melakukan pengkajian pada pasien Tn. W, didapat data subyektif klien mengatakan nyeri pada luka di kakinya, P: nyeri saat bergerak, Q: nyeri seperti ditusuk-tusuk, R: nyeri pada luka kaki kirinya, S: nyeri skala 6, T: nyeri hilang timbul. Data obyektif yang didapatkan yaitu klien tampak gelisah, klien tampak kesakitan, klien tampak kurang rileks, keadaan umum klien sedang, TD: 150/80 mmHg, N: 88 kali/menit, RR: 20 kali/menit, T: 37,6 0C. 5.1.2 Diagnosa Keperawatan Hasil perumusan masalah yang penulis angkat sesuai dengan pengkajian keperawatan yang telah penulis lakukan yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik.

85

86

5.1.3 Intervensi Keperawatam Intervensi yang dilakukan pada pasien Tn. W dengan diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik yang pertama yaitu observasi nyeri (P,Q,R,S,T) untuk mengetahui kualitas nyeri yang dirasakan klien. Perencanaan yang kedua yaitu monitor tanda-tanda vital untuk mengetahui keadaan umum klien. Perencanaan yang ketiga yaitu beri posisi nyaman pada klien untuk mengurangi tekanan pada luka dan memberi posisi nyaman. Perencanaan yang keempat yaitu beri hydrogel diatas area luka setelah luka dibersihkan untuk mengurangi nyeri dirasakan dan memberi rasa dingin diarea luka sehingga memberi rasa nyaman pada luka. Perencanaan yang kelima yaitu ajarkan teknik relaksasi nafas dalam kepada klien untuk mengontrol nyeri secara mandiri. Perencanaan yang keenam yaitu kolaborasikan dengan dokter untuk pemberian obat analgesik untuk mengontrol nyeri secara farmakologi. 5.1.4 Implementasi Keperawatan Asuhan keperawatan yang diberikan pada pasien Tn. W yaitu observasi nyeri (P,Q,R,S,T), monitor tanda-tanda vital, beri posisi nyaman pada klien, beri hydrogel diatas area luka setelah luka dibersihkan, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam kepada klien, kolaborasikan dengan dokter untuk pemberian obat analgesik. 5.1.5 Evaluasi Keperawatan Hasil evaluasi akhir diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik pada pasien Tn. W yaitu setelah dilakukan tindakan

87

keperawatan pemberian hydrogel pada luka dengan mengkolaborasikan pemberian obat dan teknik relaksasi nafas dalam pada hari pertama sampai hari ketiga. Pada hari pertama terjadi penurunan skala nyeri dari skala 6 (skala sedang) menjadi skala 4 (skala sedang). Pada hari kedua terjadi penurunan skala nyeri lagi dari skala 5 (skala sedang) menjadi skala 3 (skala ringan).

Pada hari ketiga juga demikian terjadi penurunan skala nyeri dari

skala 3 (skala ringan) menjadi skala 2 (skala ringan). Hal tersebut menunjukan peningkatan yang baik, terbukti dengan menurunnya skala nyeri yang dirasakan klien dan dapat membantu klien dalam memenuhi kebutuhan rasa nyaman.

5.2 Saran Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada pasien diabetes mellitus, penulis memberikan usulan dan masukan positif pada bidang kesehatan antara lain: 5.2.1 Bagi institusi pelayanan kesehatan (Rumah Sakit) Diharapkan asuhan keperawatan pada pasien diabetes mellitus saat dilakukan perawatan dirumah sakit tetap memperhatikan aspek bio psiko sosial pasien dan selalu memberikan rasa nyaman pada pasien agar pasien merasa nyaman saat dilakukan pemberian hydrogel pada luka kaki dengan mengkolaborasikan pemberian obat dan teknik relaksasi nafas dalam dan terapi yang diberikan menjadi efektif untuk menurunkan intensitas skala nyeri pada pasien diabetes mellitus.

88

5.2.2 Bagi tenaga kesehatan khususnya perawat Diharapkan tenaga kesehatan melakukan pendekatan lebih intensif sehingga dapat terjalin hubungan emosional dan hubungan saling percaya antara pasien dengan perawat, sehingga saat dilakukan pemberian hydrogel pada luka kaki dengan mengkolaborasikan pemberian obat dan teknik relaksasi nafas dalam dapat menurunkan intensitas skala nyeri yang efektif untuk pasien diabetes mellitus. 5.2.3 Bagi institusi pendidikan Diharapkan dapat meningkatkan mutu dalam pembelajaran untuk menghasilkan perawat yang profesional, inovatif, dan lebih berkualitas.

DAFTAR PUSTAKA Abidin RK. Faktor penghambat proses proliferasi luka diabetic foot ulcer pada pasien diabetes mellitus tipe ii di klinik kitamura pontianak [internet]. [Tanjungpura]: Keperawatan Universitas Tanjungpura; 2013 [cited 13 April 2018]. Available from http://jurnal.untan.ac.id/index.php/jmkeperawatanFK/article/download/3046 /3023 ADA (American Diabetes Asosiation). 2013. Position Statement Standart Of Medical Care in Diabetes- 2013. Diabetes Care, 33 (Suppl. 1): S11 http:www.care.diabetesjournals.org diakses pada tanggal: 17 April 2018. Agustina, Hana Rizmadewi. 2009. Perawatan Luka Modern. FIK: Unpad : Bandung. Alfiyah, Sri W.2011. Faktor Risiko Yang Berhubungan Dengan Kejadian Penyakit Diabetes Melitus Pada Pasien Rawat Jalan Di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi Semarang Tahun 2010. Universitas Negeri Semarang. Skripsi. American Diabetes Association (ADA). 2013. Standards of medical care in diabetes-2013. Diabetes Care, 36, S11-66. Arisanty, Irma. 2014. Konsep Dasar: Manajemen Perawatan Luka. EGC: Jakarta. Damayanti, Santi. 2015. Diabetes Mellitus Keperawatan. Yogyakarta: Nuha Medika.

Dan

Penatalaksanaan

Defader NC, Ganguli S, Sattar MA, Haque ME, Akhtar F. 2009. Synthesis of superabsorben acrylamide/kappa-carrageenan blend hydrogel by gamma radiation. Malay Polym J 4(2): 27-45. Depkes RI. 2010. Diabetes Mellitus dapat Dicegah. Dalam http//www.depkes.go.id/index.php/berita/pressrelease/1314diabetesmellitusdapat dicegah.html. diakses pada tanggal 28 Maret 2018. Dermawan, Deden. 2012. Proses Keperawatan. Yogyakarta: Gosyen Publising. Dinas Kesehatan Jawa Tengah. 2015. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah 2015. Semarang:Dinas Kesehatan Jawa Tengah. Erizal. 2008. Pengaruh Pembalut Hidrogel Kopolimer Polivinilpirrolidon (PVP) Karaginan Hasil Iradiasi dan Waktu Penyembuhan pada Reduksi Diameter Luka Bakar Tikus Putih Wistar. Indo J Chem, Vol 8, No 2:272. 89

Erizal dkk. 2008. The Effect of Hydrogel Dressing Copolymer Poli(vinylpirrolidone) (PVP)-k-Carrageenan Prepared by Radiation and Healing Times on the RadiusReductions Burn Injured Of WistarWhite Rat. Indo J Chem, Vol 8, No 2:272. Fortuna, Sandra. 2016. Studi Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Diabetes Mellitus Dengan Ulkus Dan Ganggren. Universitas Airlangga Surabaya. Skripsi. Gulrez SKH, Al-Assaf S, Phillips GO. 2011. Hydrogels: methods of preparation, characterisation, and aplications, progress in molecular and environmental bioengineering - Dari Analysis and Modeling to Technology Applications, Prof. Angelo Carpi (Ed.), ISBN: 978-953-307-268-5, InTech, Tersedia pada: http://www.intechopen.com/books/progress-in-molecular-andenvironmental-bioengineeringfrom-analysis-and-modeling-totechnologyapplications/hydrogels-methods-of-preparation-characterisationandapplications. Gitarja, Widasari. 2008. Perawatan Luka Diabetes. Edisi 2. Bogor. Wocare Publishing. Hartono, dkk. 2013. Perbedaan Pemberian Gamat Jelly dan Hidrogel dalam Penyembuhan Luka Kronik pada Tikus Putih. Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. Herdman, Heather. 2015. NANDA International 2015-2017. Jakarta: EGC. Hidayat, A. 2014. Metode Penelitian Keperawatan Dan Tekhnis Analisa Data. Jakarta: Salemba Medika. Hidayat, A.A.A. 2011. Metode penelitian & Teknik Analisis Data. Jakarta : Penerbit Salemba Medika. IDF. 2015. Idf diabetes atlas sixth edittion. Diakses pada tanggal 25 Maret 2018 dari https://www.idf.org/sites/default/files/Atlas-poster-2015_EN.pdf. International Diabetes Federation. 2011. Diabetes Evidence Demands Real Action From The Un Summit On Non-Communicable Diseases. [http://www.idf.org/diabetes-evidence-demands-real-action-unsummitnoncommunicable-diseases] [Diunduh pada 18 Maret 2018 pukul 17.20 WIB]

International Diabetes Federation. 2011. One Adult In Ten Will Have Diabetes By 2030. [http://www.idf.org/media-events/press-releases/2011/diabetes-atlas8th edition] [Diunduh pada 18 Maret 2018 pukul 17.45 WIB] International Diabetes Federation. 2015. IDF Diabetes Atlas 7th Edition. Brussels: International Diabetes Federation. http://www. diabetes atlas.org/. [Diakses pada 18 Maret 2018]. Irawan, Dedi. 2010. Prevalensi dan Faktor Risiko Kejadian Diabetes Melitus Tipe 2 di Daerah Urban Indonesia (Analisa Data Sekunder Riskesdas 2007). Thesis Universitas Indonesia. Kementerian Kesehatan. 2010. Petunjuk Teknis Pengukuran Faktor Risiko Diabetes Melitus. Kinanti AD, Permatasari DA, Shinta DC. 2015. Urgensi penerapan Mekanisme Informed Consent untuk Mencegah Tuntunan Malpraktik dalam Perjanjian Terapeutik. Privat Law;3(2):109-13. Kristianto, Heri. 2010. Perbandingan Tekhnik Perawatan Luka Modern Dan Konvesional Terhadap Transforming Growth Faktor Beta 1 Dan Respon Nyeri Terhadap Luka Diabetes. Universitas Indonesia. Tesis. Maidina TS. Hubungan kadar hba1c dengan kejadian kaki diabetik pada pasien diabetes melitus di RSUD Ulin Banjarmasin [internet]. 2012 [cited 21 Maret 2018]. Available from http://ejournal.unlam.ac.id/index.php/bk/article/download/680/636. Maryunani, A. 2013. Perawatan luka modern (Modern Woundcare). IN MEDIA. Meilani. 2013. “Gambaran distribusi faktor resiko pada penderita ulkus diabetika di klinik kitamura pku muhamadiyah.” Naskah Publikasi. Universitas TanjungPura Pontianak Mitayani. 2009. Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta: Salemba Medika. Miranti, Biltinova A. 2013. Perbedaan Ankle Brachial Index (ABI) Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II Obese Dan Normal Weight Di RSUD Dr. Moewardi. Universitas Sebelas Maret. Skripsi. Mubarak & Chayatin. 2008. Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia Teori Dan Apliklasi Dalam Praktik. Jakarta: EGC. Mubarak dkk. 2015. Buku Ajar Keperawatan Dasar Buku 2. Jakarta: Salemba Medika.

Namgoong, S., Jung, S., Han, S. K., Jeong, S. H., Dhong, E. S., & Kim, W. K. 2015. Risk factors for major amputation in hospitalised diabetic foot patients. International Wound Journal, 13–19. Dari: http://doi.org/10.1111/iwj.12526. Novitasari, Indah Devi. 2014. Upaya Guru Dalam Meningkatkan Keberanian Siswa Untuk Bertanya Pada Pembelajaran Pendidikan Kewarganegaraan. Naskah Publikasi. Padila. 2012. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta: Nuha Medika. PERKENI. 2011. Konsesus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2. Jakarta:PB PERKENI. PERKENI, 2011, Pengelolan dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 di Indonesia, Perkumpulan Endkrinologi Indonesia. Jakarta: PERKENI. PERKENI. 2011. Konsesus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Indonesia 2011. Jakarta: PERKENI. Purnomo, S.E dkk. 2014. Efektifitas Penyembuhan Luka Menggunakan NaCl 0,9% Dan Hydrogel Pada Ulkus Diabetes Mellitus Di Rsu Kota Semarang. Putri, Ria H. 2015. Pengukuran ABPI Ankle Brachial Pressure Index. Diakses pada tanggal 1 Mei 2018 dari http://www.perawatluka.com/pengukuranapbi-ankle-brachial-pressure-index/ Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS). 2013. www.Riskesdas.com. Diakses pada 3 April 2018. Rohmad, Hanif N. 2016. Pengaruh Senam Kaki Diabetes Pada Nilai Sensori Neuropati Pada Penderita Diabetes Mellitus Di Desa Nepen Kecamatan Teras Boyolali. Stikes Kusuma Husada Surakarta. Skripsi Setiadi. 2010. Konsep Dan Proses Keperawatan Keluarga. Yogyakarta : Graham Ilmu. Smeltzer, S.C., Bare, B.G., Hinkle, J.L., Cheever, K.H. 2008. Brunner & Suddarth ”s: Textbook of medical- surgical nursing. 11th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Soegondo, S., Soewondo, P., Subekti, I. 2009. Penatalaksanaan diabetes mellitus terpadu. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Sudoyo, A. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid 1,2,3, Edisi Keempat. Internal Publishing. Jakarta.

Sukmasari , R. N. 2013. Luka yang Tidak Terasa Pada Pasien Diabetes dan Cara Perawatannya. Dalam: https://health.detik.com/ulasan-khas/2412004/lukayang-tidak-terasa-pada-pasien-diabetes-dan-cara-perawatannya. Diakses pada tanggal: 2 Juli 2018.

Tarwoto. 2012. Keperawatan Medikal Bedah Gangguan Sistem Endokrin : Dra. Wartonah, dkk, editors, Keperawatan Medikal Bedah, Edisi Pertama, Penerbit CV. Trans Info Medika, Jakarta. Usiska, Y.S. 2015. Pengaruh Metode Rawat Luka Modern Dengan Terapi Hiperbarik Terhadap Proses Penyembuhan Luka Ulkus Diabetik Pada Pasien Diabetes Mellitus Di Jember Wound Center (JWC) Rumah Sakit Paru Jember. Universitas Jember. Skripsi. Wahyuni, Lutfi. 2016. Effect Moist Wound Healing Technique Toward Diabetes Mellitus Patients With Ulkus Diabetikum In Dhoho Room Rsud Prof Dr. Soekandar Mojosari. Wijaya & Putri. 2013. KMB ( Keperawatan Medikal Bedah) Keperawatan Dewasa. Yogyakarta: Nuha Medika. Wijayanti, Esti. 2012. Sintesis Dan Karakterisasi Hidrogel Poli(N-Vinil Pilloridon) (PNVP) Terikat Silang Melalui Polimerisasi Radikal Bebas. Universitas Indonesia. Skripsi. WHO. 2013. Physical Activity. www.who.int Diakses Pada Tanggal 11 April 2018. Yuliani, S.H. 2012. Formula Sediaan Hidrogel Penyembuh Luka Ekstrak Etanol Daun Binahong. Yogyakarta: Universitas Gadjah Mada. Yunus, B. 2015. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Lama Penyembuhan Luka Pada Pasien Ulkus Diabetikum Di Rumah Perawatan Etn Centre Makassar Tahun 2014. UIN Allaudin Makassar. Skripsi. Yusrini lubis Zis, 2013,Perbandingan penyembuhan luka kaki Diabetikum antara menggunakan Balutan Madu dan Balutan Cairan NaCL 0,9% Di RSUD Lubuk Sikaping. STIKesFDK Bukittinggi. Zakiyah, Ana. 2015. Konsep Dan Penatalaksanaan Dalam Praktek Keperawatan Berbasis Bukti. Jakarta: Salemba Medika.

LAMPIRAN

Lampiran 5 Persetujuan Setelah Penjelasan (INFORMED CONSENT)

Berikut ini naskah yang akan dibacakan pada subjek studi kasus (pasien) : Kepada : Yth.Bapak/saudara/i Di tempat

Dengan hormat, Perkenalkan nama saya Anggit Setia Nugraha, mahasiswa Program Studi D3 keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta guna melaksanakan tugas akhir, dengan ini melaksanakan studi kasus dengan judul “Asuhan Keperawatan Pasien dengan Diabetes Mellitus dalam Pemenuhan

Kebutuhan

Rasa Nyaman Nyeri”. Tujuan studi kasus ini untuk mengetahui gambaran pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien diabetes mellitus dalam pemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri. Hasil studi kasus ini bermanfaat pengembangan pelayanan keperawatan terkait dengan pemberian asuhan keperawatan pada pasien diabetes mellitus dalam pemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri. Saya memohon dengan kerendahan hati kepada Bapak/ibu/saudara/i, bahwa studi kasus ini nantinya akan dilakukan

tindakan

pemenuhan kebutuhan

perawatan

kaki

dengan

hydrogel

dalam

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama

: Anggit Setia Nugraha

Tempat, tanggal lahir

: Karanganyar, 10 Juni 1996

Jenis kelamin

: Laki-laki

Alamat Rumah

: Dadapan Rt. 03, Rw. 16, Ngadiluwih, Matesih, Karangayar, Surakarta, Kode Pos : 57781

Riwayat Pendidikan

: TK Pertiwi 03 Desa Ngadiluwih

(2002)

SD Negeri 03 Ngadiluwih

(2008)

SMP Negeri 1 Matesih

(2011)

SMA Negeri 2 Karanganyar

(2014)

Riwayat pekerjaan

: Belum Bekerja

Riwayat organisasi

:-

Publikasi

:-