LAPORAN PELAKSANA KESEHATAN WILAYAH KERJA PUSKESMAS BULAN JENIS PELAYANAN PEMERIKSAAN FISIK PENDIDIKAN TERAKHIR
UMUR Tekanan Darah
ALAMAT
2
3
4
TDK SEKOLAH
SD/ SEDERAJAT
SMP/ SEDERAJAT
SMA/ SEDERAJAT
5
6
7
8
PR AKADEMI/ LK PT (TH) (TH) 9
10
11
≥19 - 35 TH
LK PR LK PR (TH) (TH) (TH) (TH) 12
13
LILA
> 35 TH
14
15
Tinggi
< 19 TH
1
STATUS GIZI
Normal
NAMA CALON PENGANTIN
Rendah
NO
DESA/ KELURAHAN
16
17
18
IMT
Normal (> KEK 23,5 cm) (<23,5cm) 19
20
Kurus (<18,5)
Normal (18,6 - 25)
21
22
Jumlah
Mengetahui, Kepala Puskesmas Tiram
Muhammad Iman, SST NIP. 19740919 200501 1 004
ORAN PELAKSANA KESEHATAN REPRODUKSI TERPADU MAS PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG BULAN TAHUN JENIS PELAYANAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM SKRINING TT
I
HB
IMS
IMT Gemuk (>25) 23
Normal Anemia T1 T2 T3 T4 T5 (≥12 (<12 gr/dl) gr/dl) 24 25 26
27
28
29
30
Diperiksa
HIV
TEST KEHAMILAN
HASIL Diperiksa HASIL TEST (+) TEST (+)
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
31
32
33
34
35
36
37
38
Diperiksa
HASIL TEST (+)
39
40
CAKUPAN PELAYANAN KESPRO CATIN DI PKM DIBERIKAN KIE KESPRO CATIN (√ ATAU X)
41
DATA INTEGRASI PELAYANAN KESPRO KUA KURSUS PRANIKAH
STATUS KEHAMILAN
Jumlah Kunjungan
Jumlah (SEPASANG CATIN)
%
Jumlah (hanya Laki/laki atau Perempuan
%
LK
PR
HAMIL
43
43
44
45
46
47
48
49
Pengelola KIA
NTEGRASI PELAYANAN KESPRO CATIN KUA STATUS KEHAMILAN TOTAL PERNIKAHAN TIDAK HAMIL
50
51