Keputihan B5

Keputihan B5

Kata Sulit • Keputihan (leukorrhea/fluor albus): 1. keluarnya cairan dari organ genitalia yg tidak berupa darah 2. Keluarnya cairan berwarna putih kekuningan atau putih kelabu dari saluran vagina. Cairan ini dapat encer atau kental dan kadang2 berbusa. Merupakan proses normal sebelum atw sesudah haid pd wanita tertentu 3. Sejumlah kecil cairan jernih yg berisi sel2 mati melalui vagina, labia, dan vulva 4. Normal tidak berbau

Kata kunci • Nn, Perempuan, 22th • Keputihan berbau amis • Menghadapi ujian akhir

Pertanyaan 1. Bagaimana fisiologi dari keputihan ? 2. Apa etiologi dari keputihan patologis? 3. Bagaimana patofisiologi keputihan hingga berbau amis? 4. Apa hubungan faktor psikologi dengan keputihan? 5. Apa saja anamnesis tambahan yg dibutuhkan? 6. Apa pemeriksaan tamnbahan untuk menegakkan diagnosis? 7. DD

No 1 • Terbentuk oleh cairan yg dihasilkan Kel Bartolini dan Kel Skene u/ melumasi orgna genitalia wanita serta dihasilkan oleh mukus serviks • Pada keputihan dipengaruhi oleh hormon estrogen. Jadi jumlah keputihan berbanding lurus dengan hormon estrogen • Keputihhan normal juga dipengaruhi oleh flora vagina terutama oleh kel dari lactobacilli untuk memelihara keasaman vagina dalam batas normal 3,8-4,4 .

No. 2 Bakteri anaerob 1.Gardnelea…(athonk)

Parasit: • Trikomoniasis Jamur: • Candida albicans

Microbial agents of infectious vaginitis 1. Bacterial vaginosis (gardnerella vaginalis, Provotella spp., Bacteroides spp., Mycoplasma spp.) 2. Vulvovaginal candidiasis (candida albicans, Candida tropicalis, Candida stellatoidea, Candida pseudotropicalis) 3. Trichomonal vaginosis (trichomonas vaginalis)

No. 3 • Pertumbuhan mikroorganisme anaerobik dyg berlebihan disertai produksi enzim proteolitik ytg berperan dalam pelepasan produk biologik seperti poliamina. • Poliamnina menyebabkan transudasi cairan vagina dan eksfoliasi sel epitel yg menyebabkan sekret vagina

No 3 (cont…) • Tidak ditemukan tanda inflamasi pada bacterial vaginosis • bakteri anaerob mempunyai kemampuan untuk mengubah asam amnio menjadi amin shg pH vagina > 4,5, dimna hal ini baik untuk Gardnerella untuk hidup.

No 3(cont..) • Hal –hal yg dapat menyebakan perubahan pH: Mukus sertviks, semen, darh haid, faktor hormon, dan pemakaian antibiotik, serta pencucian vagina • Keputihan berbau amis merupakan ciri khas bakteri vaginosis

No 3 (cont…) • Vulvovaginal candidiasis: Vulvovaginitis sering terdapat pada penderita DM krn kadar gula darah dan urin yg tinggi dan pada wanita hamil karena penimbunan glikogen dalam epitel vagina Penimbunan glikon pada epitel vagina dapat menyebabkan candida albicans dari oportunistik menjadi patogen. Candida albicans bisa menyebabkan penyakit jika daya tahan tubuh host menurun.

No 3 (cont..) • Trichomanal vaginosis Pd trichomonas mempunyai flagel, yg dapat meyebabkan ia beriktan dgn host tubuh (yaitu eritrosit). Ikatan tsb menyebabkan respon imun. (Cari lagi!)

No 4 Faktor predisposisi keputihan dapat meningkat: • Aktivitas seksual • Stres emosional • ovulasi

No 4 (cont..) • Pada stres emosianal,,mempengaruhi Hypothalamus meningkatkan hormon estrogen yg meningkat sehingga meneingkatkan glikogen. (cari lagi!)

No. 5 Anamnesis tambahan 2. Onset 3. Warna 4. Konsistensi 5. Gejala lain, seperti gatal,sekret, dll 6. Ada rasa panas pd saat buang air kecil 7. Nyeri abdomen 8. Siklus haid 9. Aktivitas seksual 10. Perilaku menjaga kebersihan organ genitalia 11. Riwayat Penyakit Sebelumnya

Pembagian tugas: • Bakterial vaginosis ; claudia,gaby, ain, nurhanis • Candidiasis: rina,ummu,cathrine, athonk • Trikomonas: ranty,wina, sukri, wawan • Hub stres emosional: irma, ithink

Kata kunci Keputihan Bau Tek. Psikologis Tambahan Pewarnaan gram

Bakteri Trikomonia Candidiasis vaginosis sis Putih & abuKuning Putih keju abu kehijauan amis Tidak enak Minimal & tdk mganggu + + +

gram ( - ), Clue cell, Tidak ditemukan PMN,

Tidak Pseudo hifa, dianjurkan Blastospor, krn gmbaran Gram (+), sel PMN & bacil parasit

pH sekret vagina

> 4,7

5-6

< 4,5

Tes amin

+

Blm dpt ditentukan

_

busa

Pemeriksaan fisis Lokasi

Vagina & skitar vagina, Kel bartolini

Gambara Kemeraha & n klinis edema pd vulva, Duh tubuh yg melekat pd epitel vagina, dispareunia

Serviks, kel para urethral, dan vagina Duh tubuh, vagina & serviks mngalami peradangan, nyeri abdomen, strawberry

Mukosa vagina

Kemerahan pd mukosa vagina, pembekakan pd labia & vulva, Vaginal trush

Dugaan sementara pasien ini terinfeksi bakteri Tricomoniasis, hal ini karena adanya sekret berupa keputihan yang berbau amis. Riwayat ginekolgis, penggunaan tampon, antibiotik yg dikonsumsi, karakteristik skret, preparas basah dgn salin KOH (jlskan dgn skema sj)