Kegiatan Unit Perinatologi.docx

KEGIATAN UNIT PERINATOLOGI/NICU

N KEGIATAN O 1 Perawat menerima pasien baru dari igd dan poli 2

REGULASI

RM 31

Overan pasien sekalian pengecekan berkas(RM)

a. form informasi data pasien b. Form permintaan rawat inap (RM 3)

c. form pendaftaran rawat inap (RM4) d. Form general consent RM 5 dan di tanda tangan oleh keluarga pasien dan petugas serta di beri nama jelas oleh petugas admisi.

e. form Perawat/Bidan

Catatan (RM

28) f. form Edukasi terintegrasi tentang tata tertib RS, hak dan kewajiban pasien dan keluarga, dan kegunaan gelang identifikasi RM 33. a.

g. form transfer pasien yang sudah terisi lengkap dan ditanda tangani oleh

STANDAR

ELEMEN PENILAIAN

petugas

pengantar

dan

penerima pasien (RM.31) . 31) Perawat

menyiapkan dan memfasilitasi pengisian format Informed Consent (RM.) bagi pasien yang akan di dilakukan tindakan invasive, resusitasi serta pemberian transfusi, sesuai kebijakan dan SPO dan ditanda tangani pasien/ keluarga dan tulis pada fom (HPK,PMKP,MKI,PP)

4

5

Perawat melakukan pengisian form pengkajian/ asesmen keperawatan/ kebidanan awal pasien rawat inap yang tersedia pada RM 22 dan RM 22.1 pasien ,harus terisi lengkap dalam waktu 24 jam pertama sejak pasien rawat inap sesuai panduan dan SPO meliputi: (AP,MKI) a.Pengkajian keperawatan b.skrining pola kebiasan pasien c.skrining data psikologis,sosial dan spritual d.skrining resiko jatuh e.Skrining gizi f.Asesmen nyeri.

Perawat

memastikan

pemasangan gelang identitas pasien

serta

mengulang

kembali penjelasan ,edukasi dan informasi kepada pasien dan keluarga terkait gelang

identitas ,fasilitas ruangan, peraturan dan tata tertib, hak dan kewajiban pasien, dll sesuai SPO dan tulis dalam form RM 33 (PP,MKI,PPK) 6

Perawat

melakukan

cuci

tangan /hand higiene dengan teknik 5 moment dan 6 langkah saat melayani pasien sesuai kebijakan dan SPO (SKP,PMKP,PPI)

7

Perawat

melakukan

pemeriksaan

/mengukur

tanda-tanda

vital

(Suhu,Nadi,Tensi, Pernafasan) saat awal pasien masuk sesuai SPO dan tulis pada form RM 25 dan form instruksi

harian

ICU

(AP,PP,MKI) 8

Perawat melakukan asuhan keperawatan pasien koma dengan alat bantu hidup (resusitasi) sesuai kebijakan dan

SPO

,tertulis

pada

format RM 32 dan form instruksi

harian

ICU

(PP,MKI) 9

Perawat

melakukan

pemantauan/mengukur tanda-tanda

vital

pasien

(Suhu,Nadi,Tensi, Pernafasan, intake dan out put

cairaan,dll)

secara

berkala sesuai SPO dan tulis pada form instruksi harian ICU (AP,PP,MKI) 10 Perawat

pengisian

melakukan form

asesmen

nyeri dan asesmen ulang jika perlu sesuai skala nyeri yang tersedia pada RM 22.1 dan manajemen nyeri sesuai SPO (AP,MKI) 11

Perawat

melakukan

pengisian form perencanaan pulang (Discharge Planing) yang dimulai sejak pasien masuk ICU sampai disiapkan untuk pindah ruang /pulang mengacu pada panduan/SPO dan tulis pada RM 30 dan RM

30.2

pasien

(AP,PP,MKI) 12

Perawat mendampingi dan membantu dilakukan

pasien

saat visite,

pemeriksaan atau tindakan oleh DPJP atau KIC sesuai panduan dan SPO, tulis pada

form CPPT RM 32 pasien dan form instruksi harian ICU (PP,MKI) 13

Perawat menyiapkan pasien dan

koordinasi

petugas

dengan

penunjang

untuk

pemeriksaan (laboratorium, radiologi,

diagnostik

lainnya) sesuai SPO dan tulis pada form CPPT RM 32 pasien

(AP,PP,MKI)

meliputi: a.Pengambilan sampel b. Melengkapi pengisian form permintaan (labor, radiologi) sesuai identitas pasien

(nama

dan

tgl

lahir)

14

c. Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang pemeriksaan yang akan dilakukan dan dimana permeriksaan dilakukan. Perawat melakukan komunikasi

SBAR

dan

CABAK untuk melaporkan kondisi pemeriksaan

dan

hasil penunjang

pasien kepada DPJP/ KIC sesuai panduan dan SPO dan tulis pada form CPPT RM 32 serta

mengingatkan

DPJP/KIC

untuk

menandatangani

bukti

konfirmasi

verbal

dalam

waktu 1 x 24 jam pada stempel konfirmasi. 15

Perawat

baik

kolaborasi

mandiri/

dengan

kesehatan

Tim lainnya

memberikan edukasi secara terintegrasi

kepada

pasien/keluarga sesuai SPO dengan topik ditulis pada form edukasi pasien RM 33(PPK,MKI) tentang:  Dokter

yang

merawat  Cara

dan

kegunaan

cuci

tangan  Manfaat obat dan obat

apa

saja

yang diberikan  Rencana tindakan, rencana

dan pindah

ruang 16

Perawat melakukan asuhan keperawatan dasar, ambulasi, perawatan luka dan lainnya sesuai SPO dan tertulis pada format instruksi harian ICU (PP,MKI)

17

Perawat memberikan asuhan pemenuhan

kebutuhan

oksigen sesuai SPO dan tulis pada form CPPT RM 32 dan fom instuksi harian ICU (PP,MKI) 18

Perawat berkolaborasi dengan KIC/ DPJP dan apoteker dalam pemberian obat-obat kepada pasien sesuai panduan dan SPO dan tulis pada instruksi harian ICU(MPO,PP,MKI,PMK P) Meliputi:  Melakukan pemberian obat metode 7 benar isi sesuai form ;  Memantau efek samping

obat

(KTD/KNC)  Pada

infus

ditulis (identitas pasien,

nama

obat, tgl / jam batas penggunaan)  Melaporkan kepada jika

Karu terjadi

KTD dan KNC (segera)

19

Perawat

berkolaborasi

dengan DPJP/ KIC dalam pemberian darah dan produk darah

mengacu

pada

panduan/ SPO dan tulis pada form instruksi harian ICU (PP,

PMKP,SKP,MKI)

mencakup:  Pantau

efek

samping pemberian darah;  Laporkan segera

pada

Karu

jika

terjadi risiko (KTD/KNC)

20

Perawat menyiapkan format penolakan pelayanan untuk ditanda tangani keluarga jika pasien

menolak

membatalkan

atau untuk

dilakukan

pelayanan

termasuk tindakan resusitasi sesuai kebijakan dan SPO, tulis pada form RM pasien (APK,HPK,MKI) 21

Perawat memfasilitasi pasien dan

keluarga

pelayanan kenyamanan

rohani

dalam untuk saat

menghadapi akhir kehidupan bila dibutuhkan sesuai SPO dan tertulis pada RM pasien (PP,MKI,HPK)

22

Perawat

melaksanakan

pengkajian/

asesmen

lanjutan/ pengkajian ulang pada pasien risiko jatuh serta pemakaian

tanda

kuning

pada tempat tidur pasien resiko jatuh sesuai SPO dan tulis dalam RM pasien Form asesmen /pengkajian risiko jatuh (SKP,AP,MKI) 23

Perawat

membersihkan,

merapikan dan menyiapkan alat setelah dipakai untuk tindakan berikutnya sesuai SPO (MFK) 24

Perawat

melakukan

pemilahan sampah infeksius dan

non

infeksius

penggunaan

APD

yang

benar,penanganan tumpahan

,

B3/

darah

dengan

menggunakan

Spilkit

dilaksanakan

sesuai

kebijakan/ SPO (PPI) 25

Perawat terisi

menyiapkan

lengkap,

obat

RM dan

lainnya jika pasien diizinkan pindah ke ruang rawat inap sesuai

SPO

dalam

dan

tertulis

RM

pasien

(APK,TKP) mencakup:  Obat2 dan cairan infus yang terpasang  RM

terisi

lengkap

termasuk form check list rencana

pulang

(Discharge Planing)  Form

transfer

ditanda

tangani

yang oleh

yang menyerahkan dan menerima pasien, dll 26

Perawat menyiapkan pasien jika perlu dirujuk ke fasilitas kesehatan kondisi

lainnya dan

sesuai

kebutuhan

pelayanan lanjutan mengacu pada kebijakan / SPO dan semua proses rujukan ditulis dalam

RM

19.1

(APK,PP,MKI,TKP) mencakup :  Surat rujukan  Resume klinis pasien dikirim ke

RS

yang

dituju  Selalu

pantau

kondisi pesien

(suhu,Nadi,Ten si,Pernafasan, dll)  Menyiapkan petugas pendamping saat rujukan  Transportasi (ambulance) dan

sopir,

lengkap peralatan

dan

obat-obat sesuai kebutuhan pasien 27

PJ

Shift

mengecek,

dan

berkolaborasi mengingatkan Dokter dan Tim Kesehatan lainnya

dalam

mengisi

keseluruhan Rekam Medik (RM) secara lengkap sesuai ketentuan, SPO dan Form RM terkait pelayanan yang diberikan (MKI,PP) 28

PJ

Shift

/

perawat

menyiapkan semua form RM jika pasien disiapkan untuk operasi meliputi :  form

persetujuan

tindakan (RM 12)  Pengisian

form

jadwal operasi  form

catatan

keperawatan

pra-

anastesi (RM.14)  Form site marking (RM.14.A)  Form asesmen praanestesi dan sedasi (RM.15)  Form

edukasi

tindakan

anestesi

dan

sedasi

(RM.15.A)  Form surgical safety checklis (RM.16)  Form

Status

anesthesia (RM.17)  Form

laporan

pembedahan anestesi

dgn local

(RM.18) 29

Perawat

bekerja

secara

profesional dan melakukan dinas rotasi sesuai jadwal yang dibuat oleh kepala Ruangan, dan melakukan serah

terima

setiap

pergantian dinas mencakup pasien,

peralatan

dan

sesuai

SPO

lingkungan (KPS,MFK) 30

Perawat

mengikuti

pertemuan berkala dengan Kepala IRI dan Karu ICU sesuai

jadwal

yang

ditetapkan (TKP,PP) Perawat

mengikuti

pertemuan ilmiah tentang asuhan

keperawatan

intensif/

kritis

,

(refleksi

diskusi

atau kasus,

ronde keperawatan) sesuai kebijakan

atau

perkembangan

IPTEK

(PP,KPS,TKP,MFK) 32

Penanggung jawab Shift membuat laporan pasien / kondisi

ICU

setiap

pergantian dinas (jumlah pasien meninggal di ICU < 48

jam

,

peralatan,

permasalahan dan kondisi lingkungan

IGD)

sesuai

SPO (TKP,PMKP) 33

PJ

Shift

/

perawat

menyiapkan

dan

menyimpan peralatan agar siap pakai dan overan setiap pergantian

dinas/shift

sesuai SPO dan catat pada buku

overan

tertulis

(MFK,HPK,SKP) meliputi:  troly emergensy

(selalu terkunci dan tahu cara mengambil obat),

ada

daftar

obat,

serta penyimpanan narkotika sesuai SPO  DC

Shock

harus

siap

pakai/standby, lakukan kalibrasi,pemeli haraan,

ceklis

(ada

bukti

tertulis)  Ventilator  dll.