Kartu Berobat Ibu.docx

KLINIK DOKTER KELUARGA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIV. MUHAMMADIYAH PALEMBANG

KARTU BEROBAT CATATAN MEDIS UMUM/DEWASA No. ..... / ..... / ..... / 20... Nama Pasien TTL Umur

: Ny. Reni Andriani : Palembang, 2 September 1991 : 27 Tahun

(Perempuan)

Nama Kepala Keluarga : Tn. Herman JN Alamat : Lorong Keluarga II No. 101 RT/RW 033/003 Kelurahan Tangga Takat Kecamatan Seberang Ulu II Palembang

Kunjungan I

:  Umum  Gigi  KIA/KB

 Tindakan  Lab Lansia

INFORMASI PERSONAL Status perkawinan :  Lajang  Menikah  Cerai Mati  Cerai Hidup  Pisah Pendidikan :  Buta huruf  Tidak Tamat SD  Tidak Tamat SMP  Tidak Tamat SMA  Perguruan Tinggi

 Tamat SD  Tamat SMP  Tamat SMA

Pekerjaan:  Tidak Bekerja  Pelajar/Mahasiswa  Buruh

 Pegawai Swasta  Pegawai BUMN  Polri/ABRI

 Pegawai Negeri  Pensiunan  Lainnya ..................................................

Agama :  Islam  Katolik  Prostestan  Hindu  Budha  Lainnya .................................................................. Suku bangsa :  Melayu  Sunda  Batak  Jawa  Minang  Lainnya Palembang CATATAN KHUSUS Riwayat penyakit dahulu :  Di rawat di RS, Alasan :  Tidak Pernah Tanggal rawat : .....................................................................................................  Di operasi,  Tidak Pernah

Alasan :

Tanggal operasi : .................................................................................................. Riwayat penyakit keluarga : 1. Penyakit keturunan :  DM  Jantung  Hipertensi  Astma  Lainnya ......................................................................................................................................... 2. Penyakit tersering : Tidak ada Faktor risiko (alergi ) : Tidak Ada

Masalah sosial yang berat dalam keluarga : Tidak Ada PEMERIKSAAN FISIK PERTAMA BB : 40 kg TB : 156 cm TD : 100/70 mmHg

No. 1.

Tanggal 5 Maret 2019

SOAP S/ Pasien tidak ada keluhan. Pasien datang untuk mengambil obat

O/ TB : 156 cm BB : 40 Kg Tekanan Darah : 100/70 mmHg Penunjang: Hasil pemeriksaan TCM tanggal 15 Februari 2019: BTA Negatif

Diagnosis (ICD) A/ Tb paru kasus baru

Pemeriksa (TTD)

Terapi P/  OAT Kategori

I

Nabilah Ananda dosis Heparrians 1x3 tab 28

 Hemofort 1x1 tab

No.

Tanggal

SOAP

Diagnosis (ICD)

Terapi

Pemeriksa (TTD)