Kamis, 14 Februari 2019 Dm Shandy Dan Desy Konsulen: Dr. Woro, Sp.a

1

Kamis, 14 Februari 2019 DM SHANDY DAN DESY Konsulen : dr. Woro, Sp.A

 Nama

 Tanggal Lahir  Usia  JK

: An. C. P : 01 - 11 - 2014 : 4 Tahun 3 Bulan : Perempuan

2

Keluhan Utama : Demam Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien dtg ke IGD diantar ibunya dengan keluhan demam yang dirasakan sejak kurang lebih 2 yang lalu SMRS, demam dirasakan secara terus menerus dan tidak turun walaupun sudah diberikan obat parasetamol, suhu waktu diperiksa dirumah adalah yang paling tinggi 40,1C. Keluhan tersebut disertai dengan, nafsu makan berkurang, mual (+), muntah (+) setelah diberikan makan kurang lebih 3kali, batuk (-) pilek (-), gusi berdarah (-), mimisan (-), BAB dan BAK lancar.

Riwayat Penyakit Dahulu: pasien belum pernah sakit yang sama sebelumnya Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada anggota keluarga yang sedang menderita sakit yang sama.

3

Riwayat Pengobatan: Parasetamol Riwayat Kehamilan dan Persalinan:

Pasien kontrol teratur di puskesmas, lahir pervagina, cukup bulan. Riwayat Imunisasi: Menurut ibu pasien, dia selalu rutin membawa anaknya ke posyandu untuk imunisasi.

Riwayat Nutrisi: Pasien mendapat ASI ekslusif hingga dengan sekarang ditambah MPASI. 4

Status Generalis Keadaan Umum: Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos mentis (E4V5M6) Tanda Vital

TD N RR Suhu SPO2 BB

: 110/80 mmHg : 144x/menit : 24x/menit : 38,4 C : 98% : 13 kg

5

 Kepala

Normochepal, rambut hitam, tidak mudah tercabut  Mata

Konjungtiva Anemis (-/-), sklera Ikterik (-/-), mata cekung (-/-)  Hidung

Rinorea (-/-), pernapasan cuping hidung (-)  Telinga

Ottorea(-/-)  Mulut

Bibir sedikit kering (+), sianosis (-)

 Cor

S1 S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)  Pulmo

Vesikular (+/+), Wheezing (-/-).

Rhonki

(-/-),

 Abdomen

Tampang cembung, Bising Usus meningkat, turgor kulit normal.  Ekstremitas

Akral hangat, CRT <3 detik, edema (-) Rumple Leed test: (+) 6

 Hb

: 11,0 g/dL

 Ht

: 34,3 %

 Eosinofil

: 0,1 %

 Basofil

: 74,5 %

 Leukosit

: 12,28 103/uL

 Trombosit

: 229 103/uL

DIAGNOSIS IGD: Febris Hari ke 2

DM: Obs. Febris H-2 8

PENATALAKSANAAN DM: IGD: IVFD maintanance DS - IVFD maintanance ½ NS DS ½ NS 1150cc/hari Parasetamol syr -Parasetamol syr 3x1 ½ cth. 3x1 cth. Antasida syr 3x 1 cth -Antasida syr 3x 1 cth bila mual bila mual 9

10