Januari.docx

1. Seorang pasien laki2 dibawa ke IGD RS tempat anda bertugas. Dua jam lalu, penderita mengalami KLL saat mengendarai motor. Keluhan saat ini penderita tidak bisa BAK, perut bagian bawah membesar dan nyeri, terdapat jejas pada pelvis dan nyeri saat ditekan, terdapat darah pada MUE. Pemeriksaan penunjang apa yg diperlukan untuk menegakkan dx pada kasus? Uretrografi a. Uretrogram b. BNO IVP. c. Antegrade pyelografi d. USG TUG e. MRI

2. Seorang laki-laki 40 tahun datang dengan keluhan keluar darah dari kemaluan setelah jatuh dari sepeda. Selangkangan pasien membentur ban lintang sepeda. Tampak hematom pada perineum. Apa kemungkinan penyebab masalah pada pasien? a. rupture buli intraperitoneal b. rupture buli ekstraperitoneal c. rupture uretra posterior d. rupture uretra anterior e. trauma pada ureter

3. Laki-laki 36 tahun dirujuk dari RS kayuagung ke RSMH dengan keluhan perut kembung sejak 4 hari yang lalu, penderita mengeluh muntah, ada nyeri perut hilang timbul, BAB dan flatus (-), pada pemeriksaan fisik didpatkan skar op laparatomi, perut distensi, terlihat gambaran usus pada dinding abdomen, nyeri tekan (+), RT kolaps, Massa (-), feses (-). Diagnois yang paling mungkin adalah? a. Obstruksi usus ec adhesi b. Divertikulitis c. Pankreatitis d. Cholesistitis

4. seorang laki-laki usia 35 tahun datang dengan keluhan sulit buang air kecil, pancaran kencing kecil dan bercabang. Penderita sering BAK dan tidak puas. Riwayat cedera selakangan waktu memakai sepeda 5 bulan lalu yang mengeluarkan darah dari kemaluan ketika itu. Tidak pernah mengeluarkan nanah dari kemaluan tidak demam. Diagnosis pada pasien? a. BPH b. Uretritis c. Striktur uretra d. Retensio urin e. Kanker prostat

5. Seorang wanita, 40 tahun datang ke RS dgn keluhan nyeri perut kanan atas sejak 2 hari yll. Demam (+). Penderita sebelumnya pernah mengeluh nyeri ulu hati yg menjalar sampai ke punggung. Mual (+), muntah (+). Penderita pernah disarankan dokter untuk operasi laparoskopi cholesistektomi, namun menolak. Dx yg paling mungkin adalah… a. Apendisitis akut b. Perforasi ulkus peptikum c. Kolesistitis akut d. Diverticulitis e. Mesentrik adenitis

6. Wanita, 40 th datang ke poliklinik bedah dgn keluhan adanya benjolan pada payudara kanan. Pada pemfis payudara didapatkan benjolan diameter 2-5cm, konsistensi keras, batas tidak tegas, sulit digerakkan, keluar darah dan cairan putih. Apa dx yang paling mungkin pada kasus? a. FAM b. Karsinoma invasif. c. Tumor piloides d. Mastitis e. Papiloma intraduktal

7. Seorang laki2, datang ke IGD RS anda dgn keluhan BAK berdarah setelah mengalami jatuh dari sepeda motor. Vital sign stabil. Pada CT scan didapatkan trauma ginjal grade 2. Bagaimana manajemen penderita diatas? a. Rawat inap dan terapi konservatif (non operatif). b. Rawat jalan dengan diberikan obat ab dan analgetika c. Rujuk ke Sp.B karena akan dilakukan operasi d. Dilakukan resusitasi cairan e. Cito laparotomi

9. Seorang Lk, usia 30 tahun, datang ke ugd karena tertabrak mobil, tampak pucat, akral dingin, sesak berat, dgn RR >40x/menit, tampak jejas dan luka pada dada sebelah kanan, tampak distress pernafasan, jvp leher melebar, TD menurun. Pada pemeriksaan trakea terdorong kontralateral. Apa kemungkinan dx pada pasien? a. pneumothoraks b. open pneumothoraks c. tension pneumothoraks. d. hemothoraks massive e. tamponade jantung

10. bayi laki-laki usia 8 bulan dibawa orang tuanya ke poliklinik bedah syaraf dengan keluhan ukuran kepala yang semakin membesar sejak 8 bulan yang lalu. Ibu pasien mengatakan bahwa sejak lahir kepala pasien terlihat berbeda dengan ukuran bayi normal. Pasien pernah dibawa ke poliklinik anak 3 bulan yang lalu dan dikatakan bahwa pasien mengalami hidrosefalus, pasien juga disarankan untuk pemeriksaan CT scan tetapi ibu pasien menolak. Selama 1 bulan belakangan ini, pasien menjadi tidak nafsu makan dan seringkali muntah tanpa sebab yang jelas. Apa jenis hidrosefalus pasien tersebut? a. Communicating hydrochepalus b. Obstruktive hydrocephalus c. Congenital hydrocephalus d. Acquired hydrocephalus

e. Occult hydrocephalus

11. Seorang bayi Laki2 baru lahirdari ubu dengan usia kehamilan aterm, berat badan lahir 2100 gram, PB 25cm, APGAR skor 7/9 dirujuk ke IGD tempat anda bekerja dengan keluhan usus terburai di luar rongga perut tanpa ada selaput yang menutupi. Bagaimana penanganan awal untuk mencegah penguapan dan hipotermi pada px ini? a. Perawatan terbuka usus dgn kassa lembab b. Tutup usus dengan urine bag c. Menutup usus dengan kassa dan salep d. Memasukkan usus dan menjahit seluruh dinding abdomen e. Menutup dan membungkus usus dengan kassa lembab.

12. Seorang laki2 usia 30 tahun datang ke UGD karena tertabrak mobil, tampak pucat, akral dingin dan sesak berat dengan RR lebih dari 40x/menit tampak jejas pada dada sebelah kanan. Dibawah ini yang tidak termasuk tanda-tanda tension pneumothorkas? a. Distress pernafasan b. Trachea terdorong kontralateral c. Bradikardi. d. TD menurun e. Distensi vena leher

14. Seorang Lk, usia 30 tahun, datang ke ugd karena tertabrak mobil, tampak pucat, akral dingin, sesak berat, dgn RR >40x/menit, tampak jejas dan luka pada dada sebelah kanan, tampak distress pernafasan, jvp leher melebar, TD menurun. Pada pasien diatas tindakan apa yang harus segera dilakukan? a. Dilakukan pemeriksaan foto thoraks b. Dilakukan pemasangan WSD c. Dilakukan tindakan operasi emergensi d. Dilakukan tindakan torakosintesis. e. Pemasangan IV line dan O2 sungkup

15. Seorang laki-laki 40 tahun datang dengan keluhan nyeri pada kantong kemaluan sejak 3 hari lalu, demam tidak telalu tinggi, ada riwayat berhubungan seksual dengan PSK, pada pemeriksaan didapatkan merah, dengan bengkak dan nyeri, bentuk masih vertical, epididymis sulit diraba dan bila diangkat nyeri berkurang. Diagnosis pada pasien adalah? a. Orkitis kanan b. Hidrokel kanan c. Tumor testis kanan d. Torsio testis kanan e. Hernia inguinalis kanan

16. Tanpa vignette Cerebrospinal fluid (CSF) terutama di produksi dimana? a. Foramen monro b. Plexus Choroid. (menghasilkan CSF sekitar 30mL/jam) c. Duramater d. Arachnoid e. Bukan salah satu diatas

17. Seorang pria berumur 17 tahun, diantar ke UGD setelah mengalami kecelakaan dengan keluhan nyeri yang hebat ketika menggerakan kaki kirinya. Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan dalam batas normal. Pada pemeriksaan fisik terdapat laserasi di lateral tungkai kiri selebar kurang dari 1 cm, dengan kerusakan jaringan lunak minimal. Terdapat deformitas yang jelas sekali pada region cruris sinistra. Pada pemeriksaan radiologi didapatkan fraktur tibia sinistra. Apa criteria fraktur pada pasien? a. Open fraktur grade I b. Open fraktur grade II c. Open fraktur grade IIa d. Open fraktur grade IIb e. Close fraktur

18. Seorang bayi laki-laki usia 1 bulan penderita atresia ani dibawa datang ke poliklinik bedah anak dengan keluhan leuar cairan seperti tinja dari kemaluan. Riwayat BAB pertama keluar melalui lubang kemaluan sekitar 2 jam setelah lahir. Pemeriksaan fisik, laboratoris, dan penunjang telah dilakukan terhadap pasien, dan didapatkan bahwa pasien menderita fistula. Apa bentuk malformasi anorectal yang paling sering terjadi pada bayi laki-laki? a. MAR Fistula rekto-urtehra b. MAR Fistula rekto-perineal c. MAR Fistula rekto-bladder neck d. MAR Fistula rekto-vestibular. e. MAR tanpa fistula

20. Seorang wanita usia 49 tahun tidak mempunyai keluhan pada payudara, melakukan deteksi dini dengan mammografi. Dari hasil mammografi yang mendukung kesimpulan tersebut adalah? a. Tepi tumor reguler b. Mikrokalsifikasi. c. Makrokalsifikasi d. Densitas lesi yang rendah e. Batas tumor tegas

21. Seorang anak laki-laki usia 5 tahun dibawa ke poliknik bedah dengan keluhan saat BAK air kemih keluar tidak pada ujung kemaluan tetapi dibawah. Pasien berkemih secara normal. Pada pemeriksaan fisik didapat muara uretra di 1/3 dibawah penis. BB 15 kg. Apakah tanda-tanda dari penderita hipospadia? a. Penis selalu melengkung ke bawah. b. Biasanya disertai chordae. c. Fungsi reproduksi dari penis terganggu d. Penderita dengan mikropenis e. Nyeri saat berkemih

22. Pada anatomi jantung didapat septum dari katup-katup yang memisahkan ruang-ruang jantung. Katup yang memisahkan antara atrium kanan dan atrium kiri adalah… a. Aorta valve b. Pulmonal valve c. Tricuspid valve. d. Mitral valve e. Eustachian valve

23. Myastenia gravis dijumpai sebanyak 30% dari penderita thymoma. Pemeriksaan yang harus dilakukan untk menyingkirkan diagnosis tersebut? a. Harvey Mastand Test b. Allen test c. Prick test d. Treadmill test e. Spirometry

24. Seorang laki-laki 45 tahun, datang dengan keluhan terdapat benjolan pada testis kanan. Tidak ada demam, benjolan teraba keras dan tidak nyeri. Pemeriksaan transluminasi negatif. Diagnosis pada pasien yang tepat adalah? a. hernia inguinalis kanan b. hidrokel testis kanan c. orkitis kanan d. tumor testis kanan e. torsio testis kanan

25. Seorang laki2, 45 tahun dibawa ke IGD. Dari pengantar disebutkan bahwa penderita ditusuk pada pinggangnya oleh seseorang saat berkelahi di pasar. TD 70 per palpasi, nadi halus dan cepat, nafas 30 kali per menit. Apa tindakan yang anda lakukan? a. Curiga trauma ginjal dan disiapkan untuk dilakukan CT Scan abdomen b. Langsung melakukan resusitasi, karena kondisi pasien dalam keadaan tidak stabil. c. Pasang kateter urethra dan tunggu sampai ada proses hematuria

d. Langsung dibawa ke kamar operasi e. Rujuk ke RS yang lebih besar

26. Seorang wanita berusia 30 tahun datang dengan keluhan benjolan pada payudara kiri yang dirasakan sejak 1 minggu. Vital sign dalam batas normal, tapi mengeluhkan 4 hari sebelumnya demam tinggi. Pada pemeriksaan fisik didapatkan benjolan kemerahan pada payudara kiri yang berwarna kemerahan, nyeri dan disertai fluktuasi. Penanganan yang paling tepat untuk pasien ini adalah… a. Eksisi tumor b. Eksisi luas c. Terapi antibiotic d. Insisi drainase dan terapi antibiotik. e. Kompres hangat

26. Seorang wanita berusia 30 tahun datang dengan keluhan keluar benjolan pada payudara kiri yang dirasakan sejak 1 mingu. Vital sign dalam batas normal tapi mengeluhkan 4 hari sebelumnya demam tinggi. Pada pemeriksaan fisik didapatkan benjolan kemerahan pada payudara kiri yang berwarna kemerahan, nyeri dan disertai fluktuasi. Penanganan yang paling tepat untuk pasien ini adalah? a. eksisi tumor b. eksisi luas c. terapi antibiotic d. insisi drainase dan terapi antibiotic e. kompres hangat

27. Seorang anak laki-laki 10 tahun dibawa ibunya ke klinik anda dengan keluhan nyeri mendadak pada kantung kemaluan kirinya sekitar 2 jam yang lalu saat bangun tidur. Pada pemeriksaan didapatkan testis kiri merah dan nyeri, lebih tinggi dan horizontal disbanding testis kanan, funikulus spermatikus tidak dapat diraba. Diagnosis yang paling mungkin adalah? a. orkitis kiri

b. hidrokel kiri c. tumor testis kiri d. torsio testis kiri e. hernia inguinalis kiri

28. Seorang pasien tidak sadar di bawa ke IGD setelah menjadi korban tabrak lari. Nadi >100, TD turun, kehilangan darah 15-30%. Klasifikasi syok perdarahan? a. Grade I b. Grade II c. Grade III d. Grade IV e. Grade V

30. Seorang pasien usia 60 tahun post repair diseksi aorta elektif, didapatkan pada pemeriksaan urine 20 cc, selama periode 5 jam, terpasang kateter foley, selama operasi pasien menerima 10 unit transfusi darah, TD 90/60, nadi 120, suhu 37,6, suara jantung normal, pada pemeriksaan paru auskltasi suara paru bersih, perut tidak distensi. Manakah dari pernyataan dibawah ini penyebab oliguria kemungkinan yang paling tepat pada pasien? a. Hypovolemia b. Gagal jantung c. Transfusion reaction d. Renal artery thrombosis e. Occluded folley catheter

32. Seorang laki-laki datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut kann bawah sejak 2 hari lalu, Nyeri dirasakan awalnya di ulu hati, kemudian berpindah dan menetap di kanan bawh. Mual (+), muntah (+), demam (+), leukosit 12.500. Diagnosis yang paling mungkin? a. Cholesistitis akut

b. Apendisitis akut c. Perforasi ulkus peptikum d. Cholangitis akut e. Pankreatitis akut

33. Polisi datang ke IGD anda membawa seorang laki-laki yang baru mengalami kecelakaan lalu lintas. Pada pemeriksaan fisik umum tanda vital stabil, terdapat jejas pada pelvis dan hematom pada perineum. Terdapat darah keluar dai uretra dan celana dalam pasien. Apa kemungkinan diagnosis urologi kasus? a. rupture uretra b. rupture penis c. trauma ginjal d. rupture testis e. rupture buli

34. Seorang laki-laki 70 th, dibawa ke IGD oleh keluarganya dengan keluhan nyeri pada tungkai kanan sejak 2 jam yang lalu, pada pemeriksaan fisik tanda vital RD 140/90, nadi 110, irregular, RR 18, suhu 36,7. Pemeriksaan fisik tungkai kanan didapatkan warna lebih pucat disbanding sisi sebelahnya, perabaab lebih dingin dibanding sebelahnya, kaki masih dapat digerakkan, dan tidak ada gangguan sensasi pada tungkai. Pulsasi arteri dorsalis pedis dan tibia posterior (-). Pada pemeriksaan dopler tidak didapatkan signal pada arteri, namun signal positif pada vena. Pemeriksaan EKG didapatkan atrial fibrilasi. Apakah diagnosis dari pasien? a. Peripheral arteri disease b. Critical limb ischemia c. Acute limb ischemia d. Thromboangitis obliterans e. Chronic venosus disease

36. Seorang wanita berumur 44 tahun datang ke poli bedah dan didiagnosa CA payudara. Pemeriksaan

tanda

vital

normal.

Dokter

menganjurkan

melakukan

peemriksaan

immunohistokimia untuk reseptor estrogen dan progesterone. Apakan tujuan dilakukan pemeriksaan diatas? a. Menegakkan subtype tumor b. Derajat keganasan c. Stadium tumor d. Resiko kanker payudara e. Kehadiran metastatis

Seseorang wanita berumur 49 tahun datang kepoliklinik bedah dengan keluhan nyeri berulang pada lututnya. Pada pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien sulit untuk menggerakkan sendinya. Rasa sakit semakin terasa ketika digunakan beraktivitas atau pada malam hari. Apakah terapi lini pertama pada pasien ini? a. Glukosamin b. Rehabilitasi medis c. Total joint replacement d. NSAID e. Antibiotic

Seorang laki-laki 65 tahun datang ke klinik anda dengan keluhan nyeri pada perut bagian bawah. Sejak subuh tidak BAK (8jam yang lalu), pada pemeriksaan tampak benjolan pada daerah suprapubis dengan perkusi redup dan nyeri pada penekanan. Diagnosis apa yang paling tepat pada kasus ini? a. Retensi urin akut b. Retensi urin kronis c. Tumor abdomen d. Anuria e. Gagal ginjal kronis

Seorang lelaki 45 tahun mengalami luka bakar akibat tabung gas yang meledak sejak satu jam yang lalu. Pada pemeriksaan fisik tampak bula dan sebagian bula sudah pecah dengan dasar warna kemerahan. Penderita tampak kesakitan dan menangis. BB 60 kg.. Apakah tanda cedera inhalasi pada kasus seperti di atas? a. Luka bakar mengenai wajah b. Bulu alis terbakar c. Sputum mengandung karbon dan tanda-tanda akut orofaring d. Riwayat terbakar diruang terbuka e. Riwayat terbakar pada ledakan

Seorang ibu yang baru melahirkan 3 hari yang lalu datang membawa bayinya dengan kelainan bibir sumbing ke Puskesmas di desa tempat anda bekerja. Berat badan bayi 2000 gram dan masih dapat menyusu langsung ke ibu. Kapankah anda merujuk bayi kedokter bedah plastic untuk dilakukan operasi? a. Keesokan harinya (segera) b. Saat bayi berusia 10 hari, BB 3kg, Hb>10gr/dl c. Saat bayi berusia 3 bulan, BB 5kg, Hb>10gr/dl d. Saat bayi berusia 10 bulan, BB 10 kg, Hb>10gr/dl e. Saat bayi berusia 1 tahun, BB 10 kg, Hb>10gr/dl

Seorang bayi laki-laki lahir dirujuk bidan ke IGD dengan keluhan tidak punya anus. Riwayat kelahiran lahir dari ibu G1P1A0, hamil aterm, berat badan lahir 3000gram,. Appgar skor 8/9. Tanda-tanda vital pasien dalam batas normal. Pada pemeriksaan genitalia pasien tidak dijumpai fistula. Pada inspeksi anoperineal anus (-), anal dample (+) pada palpasi pulsasi (+). Setelah ditatalaksana awal, pasien direncanakan menjalani anoplasti. Apakah komplikasi pasca operasi tersering yang sebaiknya ………….. pada orang tua pasien? a. Diare terus menerus b. Muntah hijau c. Konstipasi d. Invaginasi e. Dehisensi luka

Seorang laki-laki berusia 25 tahundatang ke ugd karena luka tusuk pisau pada dada sebelah kana. Penderita tampak kesakitan, pucat, akral dingin, dengan RR 28 kali/menit, kesadaran menurun. Pada pemeriksaan TD 90/60 mmHg, nadi filiformis, suara nafas hilang pada sisi kanan perkusi redup pada thoraks kanan. Apakah diagnosis pada pasien diatas? a. Pneumotorak b. Open pneumotoraks c. Tension pneumotoraks d. Hemotoraks massive e. Temponade jantung Kanker payudara merupakan penyakit neoplasama ganas dengan insadensa tertinggi ……… hasil terapi yang baik akan dicapai bila kanker payudara tersebut dapat ditemukan pada stadium awal penyakit, untuk itu diperlukan suatu sistem deteksi dini. Apa syarat untuk melakukan deteksi dini pada penyakit keganasan? a. Penyakit tersebut tidak menyebabkan morbiditas yang signifikan b. Alat yang dipakai murah dan mudah untuk digunakan c. Terapi yang efektif tidak ……… tersedia d. Tidak ada harus fasilitas pemeriksaan dan penobatan lanjutan bila hasil deteksi positif e. Penyakit yang dideteksi insidennya rendah

Seseorang pasien mengeluh demam dan nyeri pada perut kiri bawah. Satu hari yang lalu penderita ………… operasi tumor intraabdomen yang besar. Dari drain tampakcairan jernih 500cc/24jam. Nadi 100kali/memit, RR 28kali/menit.. Apa kemungkinan penyebab keadaan diatas? a. Trauma pada ginjal kiri b. Trauma pada ureter kiri (terpotong) c. Trauma pada uretra d. Trauma pada usus halus e. Trauma pada pembuluh darah di pelvis

Laki-laki umur 40 tahun datang dengan keluhan bab darah lendir. Keluhan dirasakan sejak 3 bulan terakhir disertai penurunan berat badan 10 kg. penderita sudah dilakukan pemeriksaan, colonoskopi didapatkan dapatkan massa berdungkul-dungkul, rapuh, mudah berdarah yang menutup lumen rectum. Penderita menolak untuk dilakukan operasi. Diagnosis pada pasien ini? a. Ca Rectum b. Prokitis c. Chron Diseases d. Hemorroid e. Fistulla perianal

Bayi perempuan berusia 4 hari dibawa dengan keluhan tidak mempunyai anus. Riwayat kelahiran bayi, lahir spontan, cukup bulan, dibantu bidan, berat badan lahir 3700gram dan panjang badan 48 cm. BAB pertama keluar melalui lubang kemaluan +/- 1 jam setelah lahir. BAB frekuensi 4-5x/hari, jumlah cukup, berwarna kuning, konsistensi lembek. a. MAR fistula recto vagina b. MAR fistula recto urethra c. MAR fistula recto vestibuler d. MAR fistula recto perianal e. Malformasi Kloaka

Seseorang laki-laki usia 27 tahun, dibawa ke UGD RSMH setelah mengalami kecelakaan bermotor yang bertabrakan dengan mobil. Penderita tampak mengeluh kesakitan dan susah bernafas. Pemeriksaan tanda vital TD 90/60mmHg. Nadi 99kali/menit, RR kali/menit. Pemeriksaan fisik didapatkan luka robek pada dada kanan, pergerakan dinding dada kanan tertingal. Oleh dokter jaga, luka pasien ditutup dengan kassa steril yang dipleser pada ketiga sisanya. Apa kemungkinan diagnose pada pasien tersebut? a. Traumatic, Aortic Desruption b. Flail Chest

c. Sumbatan airway d. Pneumothorax terbuka e. Hematothorax massive

Seorang wanita usia 34 tahun melakukan pemeriksaan SADARI. Tidak, ditemukan adanya benjolan, namun terasa nyeri pada perabaan di kuadran lateral atas payudara kanan, wanita ini tidak punya riwayat keluarga yang menderita kanker payudara. Pemeriksaan penunjang apa yang anda rasakan? a. USG payudara b. MRI payudara c. Mammografi d. Terriografi e. SADANIS

Seseorang laki-laki usia 18 tahun datang dengan luka bakar karena api sejak 2 jam yang lalu. Setelah dihitung, luas luka bakar 36 %. Berat badan pasien 60kg. Apakah cairan resusitasi yang diberikan kepada pasien ini? a. Menitol b. Koloid c. Kristaloid d. Dextrose e. Albumin

Seseorang anak laki-laki usia 14 bulan, datang ke UGD tampak anda bekerja dengan keluhan luka bakar terkena tumpukan air panas dan termos di atas meja sejak 2 jam yang lalu. Terdapat bagian kulit yang melepuh dan mengelupas pada wajah, leher, seluruh tubuh bagian depan, lengan atas dan bawah kanan bagian depan dan paha kanan bagian depan. Pasien menangis dan tampak haus. Berapa persen total luas luka bakar pasien tersebut berdasarkan Rule of Nine? a. 18% b. 36%

c. 45% d. 52% e. 59%

1. Seorang wanita berumur 44 tahun datang ke poliklinik bedah dan didiagnosis Ca payudara. Pemeriksaan tanda vital normal. Dokter menganjurkan untuk melakukan pemeriksaan imunohistokimia untuk reseptor estrogen dan progesterone. Apakah tujuan dilakukan pemeriksaan di atas? a. Menentukan subtype tumor b. Derajat keganasan c. Stadium tumor d. Resiko kanker payudara familial e. Kehadiran metastasis

Kunci: A. Imunohistokimia untuk melihat jenis kanker dan sensitivitasnya terhadap terapi hormonal.

2. Seorang pasien laki-laki dibawa ke IGD RS tempat anda bertugas. Dua jam yang lalu penderita mengalami kecelakaan saat mengendarai sepeda motor. Keluhan saat ini adalah penderita tidak bisa BAK, perut bagian bawah membesar dan nyeri, terdapat jejas pada pelvis dan nyeri saat ditekan, pada foto pelvis, terdapat fraktur os pubis. Apa kemungkinan penyebab masalah diatas? a. BPH b. Striktur uretra c. Gagal ginjal d. Rupture uretra anterior e. Rupture uretra posterior

Kunci: E Parameter

Trauma uretra Anterior

Posterior

Penyebab Tanda klinis Pemeriksaan Terapi

Straddle injury, instrumentasi Darah dari OUE, Sleeve’s hematom, Butterfly hematom Retrograde uretrografi Repair langsung

Fraktur pelvis Darah dari OUE, floating prostat, heatom pada daerah pubis Uretrogram Sistostomi, repair 3-4 hari kemudian

3. Seorang laki-laki berumur 2 tahun dibawa ke Unit Gawat Darurat setelah mengalami kecelakaan motor dengan keadaan helm pecah. Pasien tidak sadar hingga dibawa ke rumah sakit. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pupil anisokor. Selanjutnya dilakukan CT-Scan dan diperoleh gambaran bulan sabit pada korteks dan ventrikel dextra. Apakah diagnosis yang tepat untuk pasien. a. Subarachnoid hemorrhage b. Subdural hematom c. Epidural hematom d. Intracranial hematom e. Intraventricular hemorrhage

Kunci: B -

Subarachnoid hemorrhage. Didasari adanya aneurisma pada pembuluh darah berry. CT Scan tampak lesi hiperdens yang mengikuti gyrus serebri yang berdekatan dengan hematom. Gejala kaku kuduk, muntah, kejang, penurunan kesadaran.

-

Subdural hematom. Akibat rupture bridging vein, gejala nyeri kepala progresif, peningkatan TIK sampai penurunan kesadaran. CT Scan tampak crescent shape/semilunar/bikonkaf.

-

Epidural hematom. Akibat rupture a. meningeal media. Gejala penurunan kesadaran dengan lucid interval. CT Scan tampak bikonveks atau lentikular.

-

Perdarahan intraserebral. Akibat terkumpulnya darah secara fokal oleh renggangan pembuluh darah intraparenkim otak. Gejala seperti stroke hemoragik: koma, hemiplegia, babinski, nafas irregular.

4. Seorang anak laki-laki, berumur 12 tahun, dibawa ke IGD karena sepeda yang dikendarainya menabrak pohon dengan cukup kencang. Pada saat sampai di IGD, anak terlihat sadar namun tampak segan dan acuh tak acuh terhadap lingkungannya. Pada

pemeriksaan tanda vital didapatkan HR 90x/menit, RR 22 x/menit, nadi kuat, BB 30 kg. Pemeriksaan fisik pada kepala terdapat luka robek berukuran 2x1x1/2 cm dengan perdarahan terkontrol. Pasien ini didiagnosis dengan cedera kepala ringan. Berapakah GCS anak tersebut? a. GCS 11 b. GCS 12 c. GCS 13 d. GCS 14 e. GCS 15

Kunci: D -

GCS 13-15. CKR

-

GCS 9-12. CKS

-

GCS 3-8. CKB

5. Seorang laki-laki berusia 45 tahun dibawa ke IGD setelah mengalami kecelakaan lalu lintas. Ia tidak sadar dan tidak bias berkomunikasi dengan baik. Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan TD 130/90 mmHg, HR 120 x/menit, RR 30 x/menit, Temp 37oC. pada pemeriksaan fisik didapatkan jalan napas bersih, bernapas spontan, denyut nadi kuat dan cepat. Dari survey sekunder, didapatkan GCS – E2M3V3, pupil anisokor (4mm/2mm), dan ditemukan temporoparietal hematom. Tidak ada tanda fraktur basis cranii, trauma thoraks atau trauma perut. Selanjutnya pasien stabil dengan colar brace. Pada pemeriksaan CT Scan diperoleh hyperdens biconvex di temporoparietal kiri. Apakah diagnosis yang tepat untuk pasien ini? a. Subarachnoid hemorrhage b. Subdural hematom c. Epidural hematom d. Intracranial hematom e. Intraventricular hemorrhage

Kunci: C.

6. Seorang laki-laki usia 25 tahun datang ke UGD karena luka tusuk pisau pada dada sebelah kanan. Penderita tampak sesak dan pucat, akral dingin, RR 28 x/menit. Kesadaran menurun, pada pemeriksaan TD 90/60 mmHg, nadi filiformis, suara nafas hilang pada sisi kanan, perkusi redup pada toraks kanan. Setelah dilakukan pemasangan WSD pada penderita diatas, yang harus diobservasi pada WSD, kescuali? a. Jumlah darah inisial b. Produksi darah c. Undulasi d. Bubble e. Tekanan suction WSD

Kunci: E Hal-hal yang perlu diperhatikan: -

Undulasi

-

Gelembung udara

-

Produksi WSD

-

Jumlah dan cairan dalam botol WSD

-

Posisi selang yang tercelup dalam cairan botol WSD

7. Seorang anak laki-laki 7 tahun dibawa ke IGD dengan riwayat terlempar dari mobil saat terjadi kecelakaan. Vital sign dalam batas normal. Pasien sadar. Pemeriksaan urinalisis didapatkan sel eritrosit sebanyak 10-20/LPB. Bagaimana tatalaksana berikutnya pasien tersebut diatas? a. Dilakukan evaluasi dengan USG setiap hari b. CT Scan abdomen dengan kontras untuk staging trauma c. Boleh pulang dan control setiap 2 hari ke poliklinik d. Dilakukan resusitasi e. Rujuk ke rumah sakit yang ada fasilitas bedah

Kunci: B

8. Anak usia 8 bulan datang ke poli dengan keluhan ispa berulang, sesak napas dan kesulitan menyusu dan gagal tumbuh atau cepat capek, tidak sianosis, pada pemeriksaan auskultasi jantung, bunyi jantung dua yang terpecah, lebar dan menetap, bising middiastolik yang bertambah keras saat inspirasi. Pada foto toraks kardiomegali dan penonjolan segmen pulmonal. Diagnosis yang paling mungkin pada pasien ini? a. Coartatio Aorta b. Pneumonia c. PDA d. Ventrikel septal defek e. Atrium septal defek

Kunci: E. Asianotik  left to right shunt -

PDA. Akibat duktus arteriosus yang persisten sehingga terjadi perpindahan darah dari aorta ke a. pulmonal. PF: murmur pada fase sistol dan diastole (continous murmur).

-

ASD. Akibat defek pada septum atrium sehingga terjadi peningkatan aliran darah pada katup pulmonal. Gejala: gagal tumbuh, fatigue, dyspnoe effort dan infeksi saluran napas berulang. PF: split S2 karena peningkatan volume diastolic ventrikel, murmur middiastolik karena peningkatan aliran darah yang melewati katup tricuspid dan murmur ejeksi sistolik karena peningkatan aliran darah pada katup pulmonal.

-

VSD. Defek septum ventrikel mengakibatkan bergesernya darah dari ventrikel kiri ke ventrikel kanan. Gejala: sesak, gagal tumbuh, infeksi saluran napas berulang, dan tanda gagal jantung. PF: murmur pansistolik.

-

Koarctasio aorta. Penyempitan pada aorta torakalis desenden sehingga aliran darah ke ekstremitas bawah akan terganggu. PF: perbedaan TD pada lengan dan tungkai karena aliran darah ke tungkai diperankan oleh pembuluh darah kolateral.

9. Seorang bayi laki-laki lahir dengan sumbing bibir sisi kiri sampai ke dasar hidung, gusi dan langit-langit mulut. Apakah diagnosis kelainan pasien ini? a. Labiognatochizis unilateral sinistra incomplete

b. Labiognatoschizis unilateral sinistra complete c. Labiognatopalatoschizis unilateral sinistra incomplete d. Labiognatopalatoschizis unilateral sinistra complete e. Labiognatopalatoschizis bilateral complete Kunci: D.

10. Pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) merupakan salah satu cara dalam melakukan deteksi dini kanker payudara. Pernyataan yang mana yang paling tepat untuk SADARI? a. Cukup dilakukan pada wanita premenopause saja b. Tidak perlu dilakukan pada wanita menopause c. Dilakukan 7-10 hari sebelum menstruasi d. Bertujuan menurunkan mortalitas kanker payudara e. Pada palpasi boleh dibantu oleh orang lain

Kunci: D

11. Polisi datang ke IGD anda membawa seorang laki-laki yang baru mengalami kecelakaan lalu lintas. Pada pemeriksaan umum, tanda vital stabil, terdapat jejas pada pelvis dan hematom pada perineum. Terdapat bercak darah keluar dari uretra dan celana dalam pasien. Pemeriksaan penunjang yang anda anjurkan adalah a. BNO-IVP b. CT Scan c. Uretrografi d. Renografi e. USG TUG

Kunci: C

12. Seorang laki-laki berumur 45 tahun mengalami luka bakar akibat tersiram air panas pada badan dan kedua kakinya sejak satu jam yang lalu. Pada pemeriksaan fisik tampak bula dan sebagian bula sudah pecah dengan dasar warna kemerahan. Luas luka bakar 20%.

Penderita Nampak kesakitan dan menangis, BB 50 kg. berapakah cairan resusitasi yang diberikan pada 8 jam pertama? a. 1000 ml b. 2000 ml c. 3000 ml d. 4000 ml e. 5000 ml

Kunci: B Resusitasi cairan = 4 mL RL x KgBB x % luas luka bakar = 4 mL x 50 kg x 20% = 4000 ml Dihabiskan selama 24 jam pertama  ½ volume dimasukan dalam 8 jam pertama pasca luka bakar, sisanya dalam 16 jam berikutnya. Selanjutnya pada 24 jam kedua apabila kebutuhan cairan belum tercapai dapat menggunakan koloid. Pantau urine output (0,5-1 cc/kg/jam) Indikasi resusitasi: -

LB derajat II > 10% (usia <10 th atau >50 th)

-

LB derajat II >20% (usia 10-50 th)

13. Seorang laki-laki, umur 35 tahun, tersiram air panas hingga kedua kakinya melepuh. Kejadian dialami dua jam yang lalu. Seluruh kaki terlihat melepuh dan tampak kemerahan. Penderita sangat kesakitan. BB 70 kg. derajat berapa luka bakar tersebut? a. Derajat I b. Derajat 2A c. Derajat 2B d. Derajat 3 e. Tidak bias ditentukan derajatnya

Kunci: E

Patologi

Derajat I Hanya epidermis

Warna Bula CRT Nyeri Kekeringan Lainnya

Kemerahan + + Mild - moderate Kering -

Derajat IIa Epidermis & lapisan atas dermis Merah muda kemerahan +/+ Severe Lembab Edema, pucat

Derajat IIb Epidermis & dermis sebagian Merah - putih +/+ Less painful Lembab Tidak terlalu pucat

Derajat III Epidermis, dermis, hingga subkutan Putih, coklat kehitaman Kering Hangus, disertai eskar

14. Seorang wanita umur 37 tahun dating dengan keluhan sulit menelan sejak 1tahun. Penderita mengeluh mengalami penurunan BB 15 kg. penderita sering terbangun ketika tidur dengan rasa asam di mulut. Hasil pemeriksaan esofagogram gambaran bird beak appearance. Dilakukan pemeriksaan endoskopi didapatkan gambaran sisa makanan di esophagus, mukosa esophagus distal hiperemis, dilakukan insufiasi udara scope endoskop dapat masuk ke dalam gaster. Tidak didapatkan massa pada esophagus dan gaster. Diagnosis yang mungkin pada pasien ini? a. Achalasia b. Hirscprung disease c. Ca esophagus d. Striktur esophagus e. Zengker di

Kunci: A Gejala klinis: disfagia dan regurgitasi, nyeri substernal, penurunan berat badan. Esofagogram: mouse tail appearance, bird beak appearance

15. Seorang laki-laki setelah menjalani pemeriksaan kesehatan rutin. Pada foto toraks didapatkan massa pada mediastinum, dalam pemeriksaan lebih lanjut didapatkan jenisnya adalah thymoma (tymic tumor). Berdasarkan pembagian mediastinum secara surgical, terdapat dibagian mediastinum manakah tymoma tersebut? a. Mediastinum medial b. Mediastinum anterior c. Mediastinum posterior

d. Mediastinum inferior e. Mediastinum superior

Kunci: B.

16. Wanita 57 tahun, dating dengan keluhan betis bengkak dan nyeri sejak 1 hari. Penderita baru pulang dari luar negeri dengan menggunakan pesawat dengan lama penerbangan 12 jam. Dari pemeriksaan fisik didapatkan betis penderita bengkak, tegang, kemerahan dan terasa hangat. Pulsasi arteri (+) dari pemeriksaan Doppler. Apa diagnosis yang memungkinkan dari kondisi penderita tersebut? a. Peripheral Arterial Disease (PAD) b. Acute Limb Ischemia (ALI) c. Chronic Venous Disease (CVD) d. Lymfadema e. Deep Vein Thrombosis (DVT)

Kunci: E

17. Laki-laki 36 tahun dirujuk dari RS Kayuagung ke RSMH dengan keluhan perut kembung sejak 4 hari yang lalu, penderita mengeluh muntah, ada nyeri hilang timbul. BAB dan flatus (-). Pada pemeriksaan fisik didapatkan skar op laparotomi, perut distensi, terlihat gambaran usus pada dinding abdomen, nyeri tekan (+), RT kolaps, massa (-), feses (-). Diagnosis yang paling mungkin pada kasus ini? a. Obstruksi usus ec adhesive b. Diverticulitis c. Pancreatitis d. Cholesistitis e. Perforasi ulkus peptikum

Kunci: A.

18. Seorang wanita 45 tahun, datang ke poliklinik Bedah vascular dengan keluhan luka yang tidak sembuh sembuh di pergelangan kaki kiri sejak 3 bulan, disertai dengan keluhan sering pegal dan kram pada betis, terutama setelah berjalan jauh dan duduk lama. Pada pemeriksaan fisik, tanda vital dalam batas normal. Pemeriksaan fisik tungkai didapatkan tampak luka borok di daerah mata kaki, disertai kulit sekitar berwara coklat kehitaman, didapatkan telangektasis pada kulit di bawah mata kaki. Pada perabaan kulit yang berwarna kecoklatan terasa mengeras. Apa diagnosis dari pasien ini dan klasifikasi klinis penyakitnya? a. Ulkus kaki diabetic b. Dry gangrene c. Chronic Venous Disease (C2,3,5) d. Phlegmasia Cerulae Dolens e. Chronic Venous Disease (C1,4,6)

Kunci: E Manifestasi: -

Timbul rasa pegal, gatal, panas, edema dan pelebaran vena tepi

-

Rasa kaku dan tegang pada otot

-

Kelelahan pada otot

-

Telangiektasia, varises vena, lipodermatosklerosis

-

Pigmentasi, eksim, ulserasi

Derajat: 0: vena tidak dapat dilihat atau tidak teraba 1: ditemukan telangiektasia atau vena retikuler 2: terdapat varises vena 3: terdapat edema 4: ditemukan pigmentasi, eksim, atau lipodermatosklerosis akibat gangguan vena 5: sama seperti grade 4, ditambah dengan ulserasi yang telah sembuh 6: sama seperti grade 4, ditambah dengan ulserasi yang masih aktif.

19. Seorang ibu berobat ke poli bedah dengan membawa anaknya berumur 1 bulan dengan keluhan terdapat celah pada bibir, hidung, dan langit-langit anaknya. BB 3,5 kg pada pemeriksaan fisik tampak celah pada bibir, hidung, dan langit-langit. HR 140 x/m, febris (-). Kapan tindakan Labioplasty pada penderita labiognatopalatoscizis biasanya dilakukan? a. Maksimal usia 3 bulan b. Memenuhi syarat ‘Role of Ten’ c. Cara operasi Milard paling cocok d. Dilakukan bersamaan palatoplasty e. Segera setelah diagnosis ditegakkan

Kunci: B Rule of ten. -

BB anak >10 pounds (sekitar 5 kg)

-

Usia anak > 10 minggu

-

Hb anak minimal 10g%

-

Leukosit anak <10.000