KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA RI KANTOR WILAYAH JAWA TIMUR LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIB LUMAJANG Alamat Jalan Alun-alun Timur No. 05 Lumajang 67314 Telepon (0334) 881387 Fax. (0334) 889797
SURAT PERMOHONAN IZIN ( Tidak Masuk / Terlambat Masuk Kerja / Pulang Sebelum Waktunya / Tidak Berada di Tempat Tugas / Tidak Melakukan rekam Kehadiran ) Yang bertandatangan dibawah ini : Nama : PRAMUDIA ANANTA NIP : 199405042017121002 Pangkat/Gol. : Pengatur Muda/IIA Jabatan : Petugas/Anggota Jaga Dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal 23 Desember 2018 saya tidak masuk kerja / terlambat masuk kerja / pulang sebelum waktunya / tidak berada di tempat tugas / tidak melakukan rekam kehadiran, karena sakit. Persetujuan atasan langsung Ka. KPLP
Agung Hartono, A.Md. I.P., S.H. NIP.19720309 199703 1 001
Lumajang, 23 Desember 2018 Yang bersangkutan
Prmudia Ananta NIP. 199405042017121002
KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA RI KANTOR WILAYAH JAWA TIMUR LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIB LUMAJANG Alamat Jalan Alun-alun Timur No. 05 Lumajang 67314 Telepon (0334) 881387 Fax. (0334) 889797
SURAT KETERANGAN Nomor : W15.PAS.PAS.20.KP.04.03Yang bertandatangan dibawah ini : Nama : AGUNG HARTONO, A.Md.I.P., S.H. NIP : 19720813 199103 1 001 Pangkat/Gol. : Penata (III/c) Jabatan : Kepala KPLP Dengan ini menerangkan bahwa : Nama : PRAMUDIA ANANTA NIP : 199405042017121002 Pangkat/Gol. : Pengatur Muda/IIA Jabatan : Petugas/Anggota Jaga Dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal 23 Desember 2018 saya tidak masuk kerja / terlambat masuk kerja / pulang sebelum waktunya / tidak berada di tempat tugas / tidak melakukan rekam kehadiran, karena sakit. Lumajang, 23 Desember 2018 Atasan langsung Ka. KPLP
Agung Hartono, A.Md. I.P., S.H. NIP. 19720309 199703 1 001