Istanza Operazioni Funerarie

DOMANDA estumulazioni - esumazioni

Marca da bollo € 14,62

AL COMUNE DI BORGOFORTE OGGETTO: DOMANDA DI EFFETTUAZIONE OPERAZIONI CIMITERIALI. Il/la sottoscritto/a ______________________________________________________________________________ nato/a in ____________________________________________ il _______________________________________ residente in _____________________________________________ telefono ______________________________ in qualità di

(1)

_________________________________________________________________________________

CHIEDE che vengano effettuate nel cimitero di

□Borgoforte □ Romanore

□ San Cataldo □

□Scorzarolo

Boccadiganda

le seguenti operazioni

□ Inumazione □ Esumazione straordinaria

del defunto…………………………………………………… nato a ……………………………… il …………………... deceduto a …………………………… il …………………...

…………………………………………. □ Estumulazione (2) (……………………………….)

Del defunto…………..……………………...………………..……. nato a …………………………..……..… il ……………………...

□ Tumulazione (2)

deceduto a …………………….………… il ……………………...

□ da/in loculo n°……… fila …... blocco….………….. □ da/in tomba/cappella privata n°…. famiglia …………….. n° REP…... □ da/in celletta ossario n° ………fila ….blocco…………... La destinazione sara’ :

□ nel

Cimitero

di ………………………

□ in loculo(2) □ in tomba/cappella privata □ in celletta ossario/urna cineraria(2) □ in ossario comune

n°……..fila …... blocco ………… n°….. famiglia……….. n° REP…. n° …… fila …. blocco……...……

□ in altro Cimitero nel Comune di ……………………………………………………………………… □ per cremazione presso l’impianto di ………………………………………………………………..…. □ nell’abitazione di ……………………………. Indirizzo ………………………………………………. □ Nome Pompe Funebri incaricata …………………………………………………… Tel. …………….. FATTURAZIONE CREMAZIONE La cremazione dovrà essere fatturata a Sig./ra _________________________ , nato/a a _____________________ il _______________ residente in ________________________________ V. ____________________ n. ____ C.F. ______________________________ ________________________________ (1) Coniuge, figlio, genitore, ecc. (2) Indicare numero della concessione e il nome del concessionario. (3) Quando proviene da altro Cimitero

DOMANDA estumulazioni - esumazioni

A tal fine, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità DICHIARA


Di corrispondere le tariffe vigenti a fronte delle prestazioni cimiteriali su richiesta che sono state quantificate in via presuntiva nel modo seguente :  ………………………. € ………………………  ………………………. € ………………………  ………………………. € ………………………  ………………………. € ………………………per totali € ………………………….


Di aver preso visione e di accettare quanto disposto dal Regolamento di polizia mortuaria del Comune di Borgoforte, approvato con deliberazione C.C. n. 5 del 23.01.2008 e successive modificazioni;


Di agire con l’accordo di tutti i soggetti a vario titolo interessati alla/e presente/i operazione/i cimiteriale/i. In ogni caso il Comune rimarrà estraneo alle controversie che sorgano tra le parti interessate.


Di acquistare, qualora sia necessario per la regolare esumazione straordinaria della salma, un loculo nel Cimitero di ……………………….. e a garanzia di ciò deposita una cauzione pari a € …………… che potrà essere incamerata in caso di mancato acquisto.
Il/la/i sottoscritto/a/i dichiara/no di essere consapevole/i del fatto che, optando per il deposito in ossario Comune o la dispersione in cinerario comune non sarà più possibile, nel tempo, rinvenire tali resti. allega alla presente quanto segue:







n° 1 marca da bollo da € 14,62 per rilascio autorizzazione Permesso di seppellimento o autorizzazione alla sepoltura . Autorizzazione al trasporto (3) Ricevuta di ccp n° 12645461 intestato a “Comune di Borgoforte - Servizio Tesoreria – via Parmense 31 Borgoforte “ causale : Servizi Cimiteriali oppure direttamente presso la tesoreria comunale (sportello Banca Monte dei Paschi di Siena di Via Parmense a Borgoforte);

Trattamento dei dati (Informativa ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs 30 giugno 2003, n. 196, e consenso) I dati personali richiesti nell’ambito della presente richiesta , il cui mancato conferimento determina l’impossibilità di dar corso alle operazioni richieste , saranno trattati con modalità prevalentemente informatiche e telematiche ai soli fini connessi all’esecuzione della procedura richiesta .Titolare del trattamento è il Responsabile dell’Area Assetto del Territorio del Comune di Borgoforte Salardi geom. Sauro, cui l’interessato potrà rivolgersi per l’esercizio dei diritti di cui all’art. 7 del D.Lgs. 196/2003. Letta l’informativa di cui sopra, debitamente informato dei diritti di cui all’art. 7 del D.Lgs. 196/2003, consento il trattamento dei miei dati personali nei limiti e con le finalità sopra espresse.

Borgoforte , lì _________________

Firma _____________________________

N.B. ai sensi dell’art. 38 d.p.r. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall'interessato e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un valido documento di identità del sottoscrittore. (1) Coniuge, figlio, genitore, ecc. (2) Indicare numero della concessione e il nome del concessionario. (3) Quando proviene da altro Cimitero

DOMANDA estumulazioni - esumazioni

DA COMPILARE SOLO IN CASO DI CREMAZIONE DAMANDA DI RILASCIO DELL’AUTORIZZAZIONE ALLA CREMAZIONE E TRASPORTO DI SALMA (art. 79, comma 2, D.P.R. 10.09.1990, n. 265 e art. 74, D.P.R. 3.09.2000, n. 396, art. 3 della Legge 30 marzo 2001, n. 130 e art. 7 della legge regionale 18 novembre 2003, n. 22). AL SINDACO DEL COMUNE DI BORGOFORTE

Oggetto:

Richiesta di autorizzazione per la cremazione di un cadavere e destinazione delle ceneri.

I sottoscritti: Cognome………………………………………………………………... Nome …………………………………………….. Nato a …………………………………………………………..……. Il ……………………………………..……………. Residente in ………………………………………… ………………… Via………………………..………………………. Cognome………………………………………………………………... Nome …………………………………………….. Nato a …………………………………………………………..……. Il ……………………………………..……………. Residente in ………………………………………… ………………… Via………………………..………………………. Cognome………………………………………………………………... Nome …………………………………………….. Nato a …………………………………………………………..……. Il ……………………………………..……………. Residente in ………………………………………… ………………… Via………………………..………………………. Cognome………………………………………………………………... Nome …………………………………………….. Nato a …………………………………………………………..……. Il ……………………………………..……………. Residente in ………………………………………… ………………… Via………………………..………………………. Cognome………………………………………………………………... Nome …………………………………………….. Nato a …………………………………………………………..……. Il ……………………………………..……………. Residente in ………………………………………… ………………… Via………………………..……………………….

PREMESSO Che in data …………….. decedeva in ………………….. il/la Sig./Sig.ra …………………………………… Nato/a a ………………………………….. il ……………………… DICHIARANO □ Di essere eredi del deceduto in qualità di ………………………………………………………………….. □ Di rappresentare la maggioranza degli aventi diritto. □ Di delegare il/la Sig./Sig.ra ………………………………… ad espletare tutte le operazioni necessarie. A ai sensi dell’art. 79 e seguenti del regolamento di polizia mortuaria approvato con D.P.R. 10 settembre 1990, n. 285, dell’art. 3 della legge 30 marzo 2001, n. 130 e dell’art. 7 della legge regionale 18/11/2003 n. 22 e allegano l’autorizzazione per la cremazione della salma del/la detto/a defunto/a presso il crematorio di: ………………………………………………. B ai sensi dell’at. 26 del D.P.R. 10 settembre 1990, n. 285 e art. 3 della legge 30 marzo 2001, n. 130, l’autorizzazione per il trasporto X della detta salma presso il crematorio del cimitero comunale di ……………………………….. X delle risultanti ceneri nel cimitero comunale di : …………………………………………………….….. Incaricato e responsabile di tutte le operazioni prima dette è: …………………………………………... Si precisa che il/la defunto/a non era portatore di pacemaker. Si allega certificato del medico necroscopo. I RICHIEDENTI

N.B. ai sensi dell’art. 38 d.p.r. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall'interessato e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un valido documento di identità del sottoscrittore

…………………………………………………….. ……………..………………………………….…… .……………………………………………………. .……………………………………………………

………………………………………………...

(1) Coniuge, figlio, genitore, ecc. (2) Indicare numero della concessione e il nome del concessionario. (3) Quando proviene da altro Cimitero

DOMANDA estumulazioni - esumazioni

DESCRIZIONE OPERAZIONE CIMITERIALE O ATTIVITA’ RICHIESTA

IMPORTO

(per le esumazioni e/o estumulazione sia ordinarie che straordinarie, le operazioni cimiteriali

comprensivo dei costi fissi, spese generali di gestione e di personale dedicato e arrotondamento

sono determinate d’ufficio e saranno compensabili a consuntivo)

Prestazioni su richiesta

Eventuali prestazioni aggiuntive

Operazioni Amministrative

Inumazione campo comune

€ 370,00

Inumazione salma inconsunta

€ 120,00

Tumulazione salma in loculo di punta

€ 330,00

Tumulazione salma loculo fascia, edicola, cappella, tomba

€ 370,00

Tumulazione ceneri/resti mortali in ossario/cinerario

€ 60,00

Tumulazione ceneri/resti mortali in loculo di punta

€ 90,00

Tumulazione ceneri/resti mortali in loculo di fascia, edicola, cappella, tomba

€ 120,00

Esumazione ordinaria

€ 270,00

Esumazione straordinaria

€ 370,00

Estumulazione resti/ceneri da ossario

€ 90,00

Estumulazione resti/ceneri da loculo di punta

€ 120,00

Estumulazione resti/ceneri da loculo di fascia o altro

€ 160,00

Estumulazione ordinarie e/o straordinarie loculi di punta

€ 340,00

Estumulazione ordinariea e/o straordinarie loculi di fascia

€ 370,00

Apertura e chiusura tomba o loculo

€ 80,00

Smaltimente rifiuti cimiteriali

€ 150,00

Saldatura

€ 70,00

Cofano grezzo in legno per salme indecomposte

€ 160,00

Rivestimento in zinco

€ 390,00

Cassetta di zinco

€ 80,00

Canone annuo per mancato utilizzo loculi

€ 40,00

Voltura concessioni cimiteriali

€ 100,00

Accettazione inumazione di soggetti NON residenti

LAVORI di manutenzione straordinaria, restauro, ristrutturazione, ampliamento o nuova costruzione

€ 1.000,00

Accettazione / autorizzazione alla posa di un copri-tomba (campi inumazione)/(fino ad esumazione)

€ 360,00

Deposito cauzionale a garanzia dei lavori da eseguirsi nel cimitero

€ 500,00

Importo consumi forfettario per utenze (acqua, luce)

€ 50,00

Importo polizza assicurativa RCT (1) Coniuge, figlio, genitore, ecc. (2) Indicare numero della concessione e il nome del concessionario. (3) Quando proviene da altro Cimitero

€ 100.000,00