Insc.anual Treinador Mod

FEDERAÇÃO PORTUGUESA DE BASQUETEBOL Inscrição Anual de Treinador Rec.Associação /

Env.Federação

/

/

Rec.Federação

/

Associação de Basquetebol

Época

Clube

Carteira nº

Categorias a treinar como principal In M

Cd M

Jn B M

In F

Cd F

Jn F

Jn A M

SNB2

II Div F

SnB1

I Div F

Esp M

Liga F

Proliga

Liga M

I Div M

Liga M

Sn F

Categorias a treinar como adjunto In M

Cd M

Jn B M

In F

Cd F

Jn F

Jn A M

II Div B M

II Div F

I Div F

II Div A M

Esp M

Liga F

Identificação (preenchimento obrigatório) Nome (completo)

Doc. Identificação: B.I.

Passaporte

Outro

Doc. Identificação nº

Data

Data de Nascimento Nível Formação:

Sexo:

/

/

Nível I

/

/

Masculino

Emitido por

Nacionalidade

Nível II

Nível III

Estagiário

Dados Pessoais (só preencher dados alterados em caso de revalidação) Naturalidade (Concelho/País) Morada Localidade

Código Postal

Concelho Contactos

-

_______________________

Distrito

Casa

Telemóvel

Emprego

Fax

e-mail

Estado Civil

Profissão

Habilitações Literárias NIF Dados Complementares (preenchimento obrigatório pelo Clube) Seguro Desportivo:

F.P.B.

Clube

Nº Apólice

Outro

_________________________________________

Companhia

(Assinatura e Carimbo do Clube) Data

(Modelo 11)

/

/

original Associação, duplicado Clube

(Assinatura) Data

/

/

Julho 2006

RTUGUESA DE BASQUETEBOL

ição Anual de Treinador Rec.Federação /

/

/ Carteira nº

Liga M

Sn M Mini M/F

Liga M

Feminino

_________________________

___________________________________________

(Assinatura)

(Modelo 11)

original Associação, duplicado Clube

Julho 2006