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GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES SECRETARIA DE SALUD DIRECCIÓN DE CAPACITACION

PRINCIPIOS ORIENTADORES PARA FAVORECER LA INTEGRACIÓN DEL INGRESANTE AL SISTEMA DE SALUD (Residentes y Concurrentes)

Autor: Lic. Elina Dabas Coautores: Lic. Silvia Dubkin y Lic. Haydeé Lorusso Colaboradores: Lic. Ana Lía Cabral y Lic. Gabriel Listovsky julio 2002

Índice

2

I-

Introducción

Página 3

II-

¿Por qué es importante la integración?

Página 4

•

Las organizaciones: antes y ahora

•

Algunas ideas para pensar el cambio institucional

•

III-

El formador en la institución de salud Página 14

Las organizaciones de salud •

Un acercamiento a instituciones complejas

•

Un recorrido “en busca de sentidos” que posibilite la inserción institucional y territorial

•

Estrategia poblacional en salud

•

La demografía y epidemiología como herramientas en Salud Pública, Administración en Salud y la Programación local.

i. A

Página 20

b o r Página 27 d a j e s p a r a f a c

3

PRINCIPIOS ORIENTADORES PARA FAVORECER LA INTEGRACIÓN DEL INGRESANTE AL SISTEMA DE SALUD (Residentes y Concurrentes) “A orillas de otro mar, otro alfarero se retira en sus años tardíos. Se le nublan los ojos, las manos le tiemblan, ha llegado la hora del adiós. Entonces ocurre la ceremonia de la iniciación: El alfarero viejo ofrece al alfarero joven su pieza mejor. Así manda la tradición entre los indios del noroeste de América: el artista que se va entrega su obra maestra al artista que se inicia. Y el alfarero joven no guarda esa vasija perfecta para contemplarla y admirarla, sino que la estrella contra el suelo, la rompe en mil pedacitos, recoge los pedacitos y los incorpora a su arcilla” Eduardo Galeano “Las palabras andantes”

I-

INTRODUCCIÓN

¿Porqué ocuparnos en un contexto de crisis por la capacitación? Hablamos en forma permanente de la crisis social. Esta situación nos lleva a visualizar solamente lo que falta, la carencia, y de este modo, corremos el riesgo de no poder valorizar lo que tenemos. Uno de estos recursos es el recurso humano, y en especial, el recurso humano en

La crisis social nos da la oportunidad de valorizar los recursos que tenemos

proceso de formación. Capacitar a las personas es importante por que necesitamos aprender y enseñar. Porque estamos obligados, y es una necesidad, a rebasar las fronteras de nuestras propias experiencias, para recuperarlas, sistematizarlas, replicarlas y compararlas con otras. Profundizar los procesos de capacitación implica contribuir a realizar los cambios institucionales necesarios para mejorar cada vez más la atención de la salud de la población. 4

La excelencia de un proceso educativo no pasa sólo por los contenidos que transmite y la tecnología que transfiere, sino por los valores que conlleva. Poseer claridad acerca de los mismos enmarca la formación en una estrategia privilegiada para favorecer la dignidad de las personas. Y aquel que sea tratado dignamente, responderá seguramente desde esa actitud a aquellos a quienes debe asistir y ayudar; podrá trabajar en equipos en forma cooperativa y coordinada; privilegiará la calidad en su tarea; actuará éticamente en su proceder

Favorecer la dignidad en las condiciones de trabajo, es propender la calidad de la atención de los usuarios

cotidiano. Uno de los propósitos de este documento es sensibilizar a los responsables de la capacitación de los profesionales y técnicos del campo de la salud acerca de la importancia de cuidar el proceso de integración de los que inician este proceso como un modo de optimizar el programa de formación que se lleve a cabo. Para ello, se trató de explicitar el marco desde el cual se piensa esta tarea. Otro de ellos se propone motivar a considerar que la formación no sólo se refiere a contenidos sino que hay actitudes, afectos, modalidades de lenguaje, contextos, hechos cotidianos, registros corporales, que pueden determinar el mayor éxito de la misma. Finalmente, brinda una serie de recursos e información para que cada institución tome de ellos lo que le resulte útil, con miras a enriquecer la tarea de integración y formación que ya vienen realizando.

5

II- ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA INTEGRACIÓN? Los profesionales ingresan al sistema de Salud a través de alguno de los sistemas

de

Capacitación

Concurrencia) que se

en

Servicio

de

Postgrado

desarrollan en las instituciones

(Residencia

y

hospitalarias de la

Ciudad de Buenos Aires. La tradición del sistema de residencias y concurrencias muestra el desarrollo de estrategias

probadas e innovadoras que promueven alternativas de

enseñanza en el ámbito del trabajo. El sistema articulado de supervisiones escalonadas entre los residentes de distinto nivel, en donde a la manera del sistema lancasteriano los residentes de años superiores tienen a su cargo la formación de los residentes de años inferiores, focaliza y valoriza la función de formador que cada residente debe asumir para con sus pares en los distintos momentos de su proceso de formación. En este proceso de formación cobra particular interés el impacto que produce el ingreso al sistema de salud. Muchas veces los procesos educativos tienen más en cuenta el resultado del mismo, o sea qué profesional formado “sale” y no las condiciones que desde el primer día se deben dar para que dichos procesos se optimicen. Últimas investigaciones demuestran que tanto la primer

Favorecer el proceso de inserción, promueve un mejor desarrollo profesional y de la atención

experiencia de trabajo profesional como las situaciones de formación implementadas durante la carrera constituyen “hitos” significativos del propio trayecto de formación 1 Para que residentes y concurrentes puedan reconocer e integrarse saludable y productivamente a la organización en la que trabajan, resulta necesario llevar a cabo un adecuado proceso de inserción. No basta con dictar cursos, aunque es muy importante que éstos se realicen, tal como se hace en varias instituciones hospitalarias. Es necesario pensar en un proceso a lo largo del tiempo, donde, además de formación sistemática, se brinde un lugar a las percepciones, a la 1

Proyecto “Dinámica y dramática de las prácticas profesionales de formación en contextos de transición” Marcela Andreozzi. IICE- CONICET, 1991-1995

6

palabra y la discusión de los propios trabajadores del equipo de salud y a los ingresantes. Cuando alguien inicia una nueva tarea necesita conocer el contexto de trabajo, se requiere de una fuerte colaboración entre los trabajadores recién llegados a su puesto y los que ya están incluidos previamente.

Al iniciar una nueva tarea es fundamental conocer todo el contexto de

La ansiedad crece con el desconocimiento. Los recién llegados son los más afectados, ya que están desprotegidos frente a los misterios de las prácticas y expuestos a mayor riesgo. Si esta situación no es contemplada, la posibilidad de que ocurran incidentes y accidentes puede incrementarse. El ingreso a una institución implica tanto el conocimiento de sus normativas y procedimientos como el reconocimiento del ámbito físico;

de la historia

institucional; del organigrama funcional, el reconocimiento de las personas que allí trabajan y de las características de la población que allí se atienden, entre otros aspectos. El conocimiento activo de estos aspectos, que podemos llamar

aspectos

históricos-contextuales, favorece enormemente el proceso de aprendizaje. Un punto a destacar es que no se trata sólo de “brindar información adecuada”, aunque de hecho esto resulta importante, sino de un proceso de apropiación activo que merece ser contemplado en los programas de formación. Otro de los aspectos indispensables de contemplar, es el proceso a través del cual se llega al dominio de las prácticas.

Este

conocimiento

está

enraizado

fundamentalmente en conocimientos que el cuerpo registra, y que nuestra educación y cultura no enseñan como capitalizar para un mejor desarrollo profesional. Muchos

hallazgos

extraordinarios

y

ajustes

en

la

organización del trabajo y en la prevención de incidentes y

El dominio de las prácticas se optimiza con el desarrollo de la inteligencia corporal

accidentes se logra dando crédito a la percepción, a las sensaciones, a los afectos. 7

La capacidad de reconocer una señal de alarma, alertados por una situación que quiebra lo habitual, es uno de los logros que se adquiere en la práctica profesional. Pero para esto es necesario incorporar esta dimensión en los procesos de aprendizaje. Un ruido- el tipo de respiración de un niño-; una vibración-la aguja del electrocardiógrafo-; un olor-el aliento en un diabético-; una señal visual- un monitor en la unidad coronaria-; la mirada angustiada de un paciente. Pero también las propias sensaciones: el miedo; la ansiedad; la somnolencia; dolores diversos. Esta dimensión corporal de la inteligencia se moviliza y se aprovecha cuando se legaliza en los procesos de aprendizaje, donde quiera estos se den: cursos; ateneos; pases de sala; entrevistas; al lado de la cama del paciente; en el consultorio. El respeto y el reconocimiento de este aspecto del aprendizaje liga el trabajo con la vida. Aceptarlos ayuda a “tomar la distancia” necesaria para actuar mejor. Negarlos contribuye a que surjan en forma incidental o accidental, perjudicando tanto a los pacientes como al profesional. En el mundo actual todas las organizaciones están, implícita y explícitamente, concebidas como formadoras. Esta concepción va a impregnar diversos campos, entre ellos los de la administración y gerenciamiento de instituciones, entre ellas las de salud. Se considera que la capacitación es una de las áreas que debe contemplar la gerencia, y que aquélla mantendrá coherencia con la modalidad con que ésta se lleve a cabo. LAS ORGANIZACIONES: ANTES Y AHORA Desde la perspectiva del pensamiento positivista, las organizaciones fueron concebidas como estructuras rígidas. En ellas el poder y la autoridad se reparten verticalmente entre distintos niveles jerárquicos, a la vez divide el trabajo a realizar según criterios de especialización. El pensamiento del siglo XX aportó otras concepciones que deben ser capitalizadas como conquistas en materia de administración y gerencia, las que culminan al cierre de la centuria con las propuestas de nuevos paradigmas,

que se

Actualmente, las organizaciones son visualizadas como redes y trabajando en 8 red

materializados en buena medida en la visión de las 0rganizaciones como redes y trabajando en red. La visión clásica hacía pensar a la administración como racional, ordenada según criterios previos y respondiendo a normas, en tanto hoy se vive a las organizaciones como una realidad caótica y compleja, donde la razón no alcanza, ni tampoco el conocimiento técnico. Es relativamente sencillo entender y aceptar las organizaciones modernas como entidades complejas y dinámicas, pero conducir y hacer en la complejidad y el dinamismo no resulta fácil ni habitual. La gerencia requiere de otros enfoques, particularmente por los cambios que se vienen produciendo en la atomización de las organizaciones, producto en buena medida de la descentralización y de la especialización. La formación de los recursos humanos debe ser vista como un proceso para ampliar sus enfoques, para pensar mejor, para abrir caminos, para incorporar nuevas ideas y comprometerse con nuevos valores y con los cambios requeridos, para la mejor comprensión del mundo actual,

para su mejor

capacidad de acción, más que para conseguir un “producto técnico eficiente” en el manejo institucional. Todos los líderes y el propio personal de las instituciones son vitales para el logro de objetivos, más allá de las condiciones individuales de quien dirige. En consecuencia la capacitación deberá estar dirigida no tan sólo a los gerentes superiores sino al personal en su totalidad. Peter Senge señala que

“las organizaciones sólo

aprenden a través de individuos que aprenden. El aprendizaje

individual

no

garantiza

el

aprendizaje

organizacional, pero no hay aprendizaje organizacional sin aprendizaje individual” 2.

Las organizaciones sólo aprenden a través de individuos que aprenden

Dicho autor propone el concepto de organizaciones inteligentes para referirse a las “organizaciones donde la gente expande continuamente su aptitud para crear los resultados que desea, donde se cultivan nuevos y 2

Senge Peter. “La Quinta Disciplina” Gránica. Barcelona. 1992. Pág. 179.

9

expansivos patrones de pensamiento, donde la aspiración colectiva queda en libertad, y donde la gente continuamente aprende a aprender en conjunto”3. ALGUNAS IDEAS PARA PENSAR EL CAMBIO INSTITUCIONAL En el Siglo XX se produce un fuerte cambio del paradigma mecanicista al ecológico De acuerdo a los textos y disciplinas que se consulten el primer concepto adopta como sinónimos reduccionista o atomista y el de ecológico se homologa con holístico; sistémico u organicista. Si recorremos los desarrollos de las diversas disciplinas se reconoce una tensión básica: ¿cómo se reconoce un fenómeno o un hecho social? ¿cómo se promueve mayor eficacia en el desarrollo de un programa o proyecto? ¿analizando cada una de las partes? ¿abordando cada situación como una totalidad en sí misma? Comienza a darse en los diversos campos la transformación del pensamiento dominante en la Era moderna, que intentó demostrar que el funcionaba como una máquina

4

Mundo

(VER ANEXO I para un mayor desarrollo de

este tema) Se incorpora el concepto de RED, el cual provee una nueva perspectiva sobre las jerarquías de la naturaleza. Son diferentes niveles de complejidad con diferentes leyes operando en cada nivel. Resulta interesante destacar que en los sistemas sociales y en la dinámica vincular entre las personas el concepto de jerarquía remite a la metáfora piramidal. Pensadores como Von Foerster

5

acuñan el concepto de heterarquía, para referirse a las relaciones humanas desde una perspectiva de red. Se refiere a la posibilidad de coexistencia de “jerarquías” distintas, tanto sucesivas como simultáneas, en el funcionamiento de un sistema determinado. En este caso las diferentes posiciones se reconocen no por la función adscripta sino por la idoneidad en el desempeño

3

Senge Peter. Op.Cit. Pág.11 Najmanovich, D: De la independencia absoluta a la autonomía relativa, en Dabas, E. Y Najmanovich, D.: Redes, el lenguaje de los vínculos. Editorial Paidós. 1995 5 Von Foerster, Heinz: Las semillas de la cibernética. Editorial Gedisa. 4

10

de la misma. No implica la negación de la jerarquía sino la coexistencia y el reconocimiento de una variedad de las mismas. El planteo central de este pensamiento puede sintetizarse en que la trama de la vida está constituida

por redes dentro de redes. Avanza en sus

postulados cuando plantea que una comunidad humana es sostenible cuando es conciente de las múltiples relaciones entre sus miembros. Evidentemente esta conciencia no se trata sólo de conceptos novedosos que se aplican sino que las prácticas comienzan a estar impregnadas por valores diferentes a los que rigen en un modelo determinístico, de control y dominancia jerárquica. Esta diferencia podríamos sintetizarla del siguiente modo: Valores

Valores

asertivos Expansión Competencia Dominación Cantidad

holísticos Conservación Cooperación Asociación Calidad

EL FORMADOR EN LA INSTITUCIÓN DE SALUD En los servicios de salud de nuestra ciudad trabajamos en un marco en donde necesitamos ser más eficaces y eficientes, aumentando la cantidad de personas que orientamos y atendemos, mejorando día a día la calidad de nuestras prestaciones, en un marco de optimización de recursos. En este sentido, J.Beillerot señala que "el trabajo de formador consiste en establecer e implementar procedimientos que le permitan al adulto aprender en un contexto en donde cada vez más la formación y el formador están ligados a la evolución del problema de la producción y particularmente a la evolución y transformación del trabajo" 6

6

Beillerot Jacky “La Formación de Formadores”. La Formación de Formadores. Serie Los Documentos nro 1. Facultad de Filosofía y Letras - UBA. Ediciones Novedades Educativas. Argentina. 1996. Pág.13

11

Es decir que como formadores debemos reconocer y comprender la realidad que nos marca el contexto y trabajar activamente para generar dispositivos que no obturen sino potencien la posibilidad de aprendizaje y desarrollo. Entonces, como formadores debemos prepararnos para utilizar y valorizar variadas estrategias educativas reconociendo el potencial educativo de nuestras organizaciones, servicios y procesos de trabajo 7 8 Nos referimos a la formación como un proceso de largo alcance a través del cual se moldea el pensamiento y el comportamiento socioprofesional.

De este modo

estamos refiriéndonos a este tipo de procesos que ocurren cotidianamente, prácticamente sin darnos cuenta y que son claves en la construcción de nuestra identidad profesional y en el aprendizaje de conductas y actitudes

La formación es un proceso de largo alcance a través del cual se moldea el pensamiento y el comportamiento socioprofesional

prototípicas de cada una de nuestras disciplinas. La Educación es una realidad compleja, dispersa, heterogénea, versátil en donde conviven una multitud de procesos, sucesos y fenómenos; por ello Dewey 9 decía que en las sociedades modernas hemos exagerado el valor de la escuela, de la instrucción, de la enseñanza frente a lo que se gana en el curso ordinario de la vida. Desde nuestro lugar de trabajo, enseñar es un proceso que inevitablemente va más allá de la planificación y dictado de una clase. Enseñar se vincula especialmente con

la capacidad de aprovechar y utilizar las

situaciones que brinda el trabajo para promover aprendizajes útiles y significativos para la resolución de los problemas cotidianos.

Enseñar se vincula especialment e con la capacidad de aprovechar y utilizar las situaciones que brinda el trabajo

En este sentido, Marta Souto al referirse a la intencionalidad de la formación señala que la misma se “refiere al desarrollo de la persona adulta como 7

Basándose en Paín Abraham. 1990. Prólogo de Ernesto Gore. Listovsky, Gabriel (2000) Programa de Formación de Formadores para profesionales con responsabilidad de formación en los servicios hospitalarios. Dirección de Capacitación. Secretaría de Salud. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires 9 John Dewey (1859-1952) Impulsor de la Escuela “progresiva” norteamericana. 8

12

sujeto partícipe de su mundo social, comprometido con él, con posibilidades de educabilidad continua y de adaptación dinámica a los cambios que en el mundo del trabajo la sociedad plantea” 10 La Formación de Posgrado de las Residencias y Concurrencias de la Ciudad de Buenos Aires ofrece una propuesta extensa y compleja que incorpora al nuevo profesional en un sistema que incluye residencias médicas básicas y postbásicas, residencias/ Concurrencias del equipo de salud y de apoyo al equipo de salud, así como tecnicaturas en salud. Esta propuesta posiciona al profesional en un proceso formativo

que lo

descentra del enfoque exclusivamente asistencial, para reafirmarlo en su condición de profesional de la salud que necesita atender y resolver problemas de salud de la población y de las personas que son muy complejos y, que requieren, por ello de equipos multidisciplinarios e interdisciplinarios para abordarlos con relativa eficacia. En este contexto se promueve el aprendizaje en el marco del trabajo, en función de los requerimientos y las necesidades que plantea la cotidianeidad de la atención ya sea en un determinado servicio hospitalario, en un centro de salud o en la comunidad barrial a la que pertenece la institución de salud. Se va favoreciendo así el pasaje de aprendizajes universitarios en los que predomina un enfoque de formación

programado, artificial y teórico a

aprendizajes que el personal de salud logra en el ámbito del trabajo cotidiano que

podríamos

caracterizar

como

incidentales,

significativos

y

eminentemente prácticos. Por otra parte, ser profesional o técnico en determinado hospital, realizar la residencia en tal o cual servicio no son procesos “asépticos”, las instituciones no son educativamente “neutras”, muchas de nuestras conductas las aprendemos por el mero hecho de “estar” en determinada organización, en trabajar, en convivir y en interactuar 10

Souto Marta. “Los dispositivos pedagógicos desde una perspectiva técnica”. Pág 94. EN: Marta Souto y otros “Grupos y Dispositivos de Formación”. Formación de Formadores Serie Los Documentos nro 10. Ediciones Novedades Educativas. Bs.As. abril 1999

13

Entonces, favorecer aprendizajes relevantes en los servicios hospitalarios y en el primer nivel de atención,

se relaciona fundamentalmente con nuestra

capacidad de detectar y trabajar adecuadamente sobre los problemas que la gente debe atender y resolver. 11 Esta capacitación necesita incluir también a aquellos profesionales de planta con distinto grado de responsabilidad dentro del sistema de salud si tendemos a que las instituciones no estén fragmentadas en residentes, concurrentes y profesionales en servicio permanente. Asimismo esta incorporación tenderá a promover tanto la función de formadores de aquellos que poseen mayor experiencia como a incentivar la necesidad de capacitarse.

11

Listovsky, Gabriel: op. Cit.

14

III- LAS ORGANIZACIONES DE SALUD UN ACERCAMIENTO A INSTITUCIONES COMPLEJAS Las organizaciones sociales son estructuras orientadas hacia la prosecución de metas. Las mismas definen el propósito de la institución, la razón de su existencia.

Sus estructuras formales representan los medios racionales

utilizados para lograrlas. Estas metas y estructuras

son de naturaleza

simbólica: las metas justifican la existencia de la organización y dan a quienes trabajan en ellas una idea del sentido de sus actividades, mientras las estructuras formales representan un medio para sostener la responsabilidad y racionalidad de la institución. Las

organizaciones

organizaciones

sociales

que y

atienden por

lo

la tanto

salud

son

complejas,

compuestas por personas que trabajan juntas para alcanzar fines comunes Se hallan insertas en un territorio habitado por personas, organizadas en núcleos familiares y de convivencia y por otras instituciones comunitarias, tales como escuelas, clubes, comedores comunitarios, organizaciones barriales, Por lo tanto las metas institucionales y estructuras

Las organizaciones de salud son organizaciones sociales, compuestas por personas que trabajan e insertas en un territorio

formales actúan como mitos que legitiman el apoyo de la población, del cual dependen para su supervivencia. Las metas y estructuras de las organizaciones de salud están destinadas históricamente a legitimar la idea de que la población puede satisfacer allí sus necesidades de atención, de salud y enfermedad. Pero también está expuesta al riesgo de que estos mitos legitimantes estallen ya que hay una distancia entre lo que las instituciones “dicen que hacen” y con lo que realmente se comprometen en sus prácticas cotidianas. Es así como estas instituciones no siempre previenen, curan, protegen, rehabilitan, enseñan y aprenden.

15

Estas discrepancias entre metas y prácticas no siempre son visibles para quienes forman parte de los distintos niveles de la organización y generalmente son inversamente proporcionales al conocimiento y contacto directo y cotidiano que estos tienen con la población destinataria de sus servicios. Por otro lado el trabajo en las instituciones se fragmenta y atomiza a tal punto que muchas veces los trabajadores de salud desconocen la historia asistencial, preventiva y comunitaria de su área de trabajo. Este no es siempre un fenómeno de mera desinformación sino que los responsables institucionales silencian / olvidan/ fragmentan la historia institucional que fue fundacional. La riqueza de las instituciones radica en la posibilidad de recuperar esos fragmentos de memoria, y la pluralidad de orientaciones y prácticas que la atravesaron y atraviesan para construir “marcos comunes de referencia” que incorporen y consensuen las diferentes visiones e intereses sectoriales en conflicto de los que fueron y son sus actores institucionales. Esto posibilitaría hacer frente a un vaciamiento de sentido de las prácticas de los trabajadores de salud, repetición acrítica de sus prácticas y pérdida de satisfacción y compromiso con su tarea cotidiana. UN RECORRIDO “EN BUSCA DE SENTIDOS” QUE POSIBILITE LA INSERCIÓN INSTITUCIONAL Y TERRITORIAL La observación participante de las distintas áreas y servicios de las instituciones

permite

acercarse

a

una

comprensión

vivencial

de

las

perspectivas y rutinas del personal y de los usuarios de los servicios. Entrar en un escenario institucional es en general difícil para quien se inicia, por lo cual es conveniente generar un clima de confianza que le posibilite la observación y la explicitación de interrogantes referidos a su acceso a la institución. Un buen acceso al ámbito de trabajo y estudio colocarán al ingresante en mejores condiciones para

Favorecer el acceso a todos los ámbitos de la institución

abordar los problemas que en general surgen en un proceso de inserción institucional. 16

Por otro lado es importante explicitar que es parte del aprendizaje considerar que su visión de la realidad es solo una entre muchas perspectivas posibles, un modo de ver las cosas que no siempre coinciden con la realidad vivenciada por los usuarios del hospital u otros profesionales de los equipos de salud. En general el acceso a la institución y sus distintas áreas se facilita cuando es programado con anticipación con los responsables de cada área ya que las organizaciones no siempre son de fácil penetración y acceso. Es conveniente detectar las personas que en cada servicio pueden abrir las puertas principales y generar un clima de confianza que facilite el conocimiento y legitime su acceso. Se recomienda que el ingresante tenga oportunidad de circular en los ámbitos de mayor interacción con las personas que solicitan asistencia, (salas de espera, consultorios externos, guardia, hospital de día, mesa de entrada, Centros de Salud, consultorios médicos barriales, entre otros) Estos espacios se constituyen en una oportunidad para observar el perfil de las personas que demandan y su interacción con los equipos de salud. Este acercamiento aunque necesario es insuficiente para reconocer las necesidades de la población. El conocimiento de necesidades y demandas de la población nos indaga acerca de las formas de relación entre los servicios de salud, las organizaciones comunitarias y la población del área. El acercamiento directo y/o la información adecuada acerca de este territorio “ extramural” amplia la mirada de los problemas y prioridades de la gente situándolas en su escenario cotidiano, reconociendo los recursos disponibles para atenderlas y la posibilidad de potenciar redes sociales de apoyo o sostén.

ESTRATEGIA POBLACIONAL EN SALUD En el diseño y acompañamiento de un proceso de inserción cabria la reflexión acerca de: ¿--Dónde hacer centro? Siguiendo los planteos del Dr. Mario Róvere: “ ni en el hospital, ni en el centro de salud, la punta del compás está en la población” y desde ahí plantearnos 17

cómo articulamos los distintos niveles, cómo somos más eficaces y eficientes para hacer posible la equidad y universalidad en el acceso a la salud.

12

. La estrategia poblacional presupone que existen sistemas de búsqueda de salud genuinos que constituyen la base del trabajo en este área. Implica superar la visión tradicional que destaca la dimensión enferma en términos

Conocer las características de la población que se atiende

estáticos y cuantitativos, por una aproximación diagnóstica colaborativa y en proceso, que nos permita entender y potenciar los aspectos de salud en positivo, para caracterizar y abordar las problemáticas de salud de la población. Los sistemas de salud están atravesados por aspectos políticos e ideológicos que organizan y estructuran los lineamientos generales de la planificación estratégica en salud. En este marco el diagnóstico situacional es una herramienta que nos permite conocer necesidades y problemas poblacionales, fijar prioridades y asignar recursos. En este diagnóstico se articularán las características sociodemográficas y epidemiológicas, los saberes de los planificadores y de la población, para definir objetivos y diseñar programas, tarea que por su complejidad requiere la conformación de equipos interdisciplinarios. LA DEMOGRAFÍA Y EPIDEMIOLOGÍA COMO HERRAMIENTAS EN SALUD PÚBLICA, ADMINISTRACIÓN EN SALUD Y LA PROGRAMACIÓN LOCAL. Si el ingresante puede acceder al conocimiento de los problemas de salud desde un enfoque poblacional, le posibilitará ampliar una mirada centrada solo en “el riesgo individual y la oferta de servicios existente”, trascendiendo así una visión disciplinar de los procesos de salud/ enfermedad/ atención.

12

Rovere Mario: Redes,Hacia la construcción de Redes en Salud ,los grupos humanos, las

instituciones, la comunidad Sec. Salud Pública Municipalidad de Rosario 1996

18

Esta perspectiva requiere un cambio de enfoque que tome en cuenta las necesidades y riesgos de las poblaciones planteándose algunos interrogantes: Porqué en ésta población es tan frecuente esta enfermedad o problema? ¿Cuáles son las causas de su incidencia? ¿Por qué algunas poblaciones enferman y otras no?

13

La magnitud y el perfil de los problemas de salud en una población reflejan como se compone y cuáles son sus características socioeconómicas, condiciones de vida y estrategias ante los procesos de salud, enfermedad y atención. El conocimiento de éstos perfiles poblacionales posibilita la planificación de acciones preventivas. En este enfoque poblacional confluyen numerosas disciplinas como la epidemiología, la demografía, la sociología y otras ciencias sociales. La demografía es una disciplina científica que estudia las poblaciones humanas y está estrechamente vinculada con la epidemiología. Estudia el tamaño, la composición, la distribución, la densidad, el crecimiento las características socioeconómicas de la población y las causas y consecuencias de los cambios experimentados por dichos factores. Como señalamos anteriormente la obtención de datos demográficos -denominadores poblacionales--es un requisito para la medición epidemiológica y el análisis de la utilización de los servicios.

14

Por otro lado las tendencias demográficas afectan directamente los patrones de salud y enfermedad de la población, sus necesidades

de utilización de

servicios de salud y la medida en que se los usa. Cada tendencia demográfica requiere una política sanitaria acorde. Son ejemplos de este impacto sobre el sistema de salud, la tendencia al envejecimiento paulatino de la población de la Ciudad de Buenos Aires y el peso diferencial de la población adolescente en los distintos SUS de la ciudad. 13

Geoffre y Rose Individuos enfermos y poblaciones enfermas……

14

Fuentes de información disponibles en anexo

19

Del mismo modo la epidemiología como ciencia que estudia la dimensión colectiva de los fenómenos de salud y enfermedad posibilita la construcción de perfiles epidemiológicos de la población, a partir de información disponible acerca de la ocurrencia, distribución y determinantes de estos padecimientos y daños. Pero también posibilita echar luz sobre aquellos factores de protección, atributos de un grupo con menor incidencia de un determinado problema de salud, en relación con otros grupos o poblaciones, información en positivo indispensable en la tarea de promoción de la salud en la comunidad. Construir estos perfiles poblacionales permite determinar prioridades, aportar a la evaluación de los procesos y resultados alcanzados por los programas de salud y reorientar las acciones de los servicios de salud en búsqueda de la equidad y una adecuada respuesta a las necesidades de la población. Según señala Mario Timio “ La verticalidad de la sociedad se expresa también en la distribución de las enfermedades y en los distintos modos y alternativas mediante los que cada clase social enfrenta el problema de salud”

15

Un desafío a encarar es la capacitación de los equipos de salud en nociones epidemiológicas, usos y perspectivas, que les permita utilizar y relevar información sustantiva para reorientar los cambios necesarios

en las

estructuras, procesos y resultados de los servicios de salud. 16 17 Desde una perspectiva histórico-social tanto las poblaciones como las organizaciones no permanecen estáticas en el tiempo, al decir de Sebastián Bertucelli: “...las poblaciones se despliegan y repliegan en movimientos continuos de búsqueda de bienestar... El desafío que esto plantea a los profesionales de la salud consiste en reconocer la existencia de movimientos comunitarios emergentes y articularse a ellos para desde allí impactar en el tema de salud específico que la población prioriza en ese momento”

18

III- ABORDAJES PARA FACILITAR LA INSERCIÓN 15

Timio M. Clases sociales y enfermedad, Introducción a una epidemiología diferencial Mx. E.

Nueva Imagen 1979 16

White K. Usos y perspectivas de la epidemiologia OPS/OMS Bs As 1984 Filho Almeida Epidemiologia sin números, Serie Paltex No 28 OPS 1992 18 Bertucelli S. Redes comunitarias en salud Pública, Edit. Tintar Mendoza 1998 17

20

De acuerdo a lo propuesto hasta ahora, será sumamente importante que con miras a favorecer la inserción de los ingresantes, se instrumenten distintos dispositivos tendientes a conocer la realidad de la organización hospitalaria. Según Alicia Corvalán de Mezzano “el conocimiento exploratorio de las organizaciones requiere usar una metodología de observación para reconocer aspectos edilicios, de ubicación urbana, presencia y/o ausencia de público, etc.” ;así como “tener datos de su pasado, de su fundación y transformaciones posteriores”. En los primeros actos de constitución de una organización, en el momento de fundar,

instituir, se marca un

rumbo histórico, una senda

instituyente 19 Como plantean diversos autores, las instituciones surgen como una respuesta social de una determinada comunidad al tener que enfrentar una situación problemática que se intenta resolver; y justamente, el estilo de vida de la institución se construirá por el entramado de representaciones en relación con el proyecto institucional. Pero no se trata de algo estático, sino que la institución se reconstruye cotidianamente. Sus actores la constituyen y a su vez son construidos por ella Identificar e indagar acerca del espacio podría ser un medio de integración activa de los profesionales. ESCENARIOS DE ACCIÓN La historia institucional Sostener la perspectiva histórica en las instituciones es intentar sostener su identidad. De allí; como indica Corvalán; la importancia del “Recordar” como articulador entre la subjetividad individual y la grupal. Para ello es de gran utilidad promover la integración de los profesionales poniendo bajo su conocimiento las producciones escritas existentes en el 19

Corvalán de Mezzano, A.

metodología

de

indagación

“Recuerdos Personales-Memorias institucionales: Hacia una histórico-institucional”

en

Butelman

I.

“Pensando

las

instituciones”.Paidos,Bs,As. 1996. Pag.52 y 58.

21

hospital, ya sean referidas a la institución en general, como al servicio al que se incorporan. Los profesionales formarán parte de equipos de trabajo con una historia y una cultura particular. Estarán en una organización con determinados propósitos y especificidad en sus incumbencias y competencias. Deberán llevar a cabo acciones de salud destinadas a cierta población con su composición singular, sus necesidades, demandas, recursos y problemáticas. Habitualmente los profesionales del ámbito de la salud elaboran escritos al respecto, participan de jornadas y congresos, reflexionan acerca de su quehacer, reevalúan sus prácticas y producen información científica. Este “capital” con el que cuentan las instituciones hospitalarias es un insumo valiosísimo a ser considerado en los procesos educativos en el campo de la salud 20 Como dice Rovere, estos procesos pueden ser “ intervenciones capaces de movilizar, circular, producir y transferir conocimiento, tecnología, valores y sentimientos” 21 El reconocimiento de registros corporales propios Los cambios en lo habitual son lo que alertan al cuerpo en la búsqueda de una explicación o una solución tranquilizadora. Esta dimensión corporal de la inteligencia se moviliza en primer lugar cuando los profesionales tratan de reconocer “lo normal” y no lo encuentran. El involucramiento del cuerpo no implica

ausencia

de

pensamiento.

Es

una

“inteligencia

astuta”

que

complementa la inteligencia conceptual. Está presente en todas las tareas y actividades. Posee un poder creador y está presente en todos los sujetos con la condición de que se la active y se la legitime. Desde esta perspectiva resulta fundamental incorporar en actividades tales como “pases” y grupos de reflexión la pregunta acerca de los sentimientos y

20

Numerosas residencias elaboran anualmente trabajos escritos basados en el proceso de inserción. En el Anexo detallamos un listado para que cada institución pueda recurrir a ellos como guías para nuevos trabajos y/o material de lectura 21

Rovere, Mario: “Educación Permanente de Personal de Salud” Hadad y otros. Serie Desarrollo Recursos Humanos Nº 100 EUA,1994. Cap.III “Gestión estratégica de la Educación Permanente en salud”

22

percepciones. Poder hablar de que “sintieron” frente a un paciente es tan importante como la referencia a un diagnóstico Recorrida y reconocimiento del hospital Aunque esta actividad aparente ser muy simple, la recorrida por los diversos sectores de la institución, la presentación de personas que atienden sectores claves en el mismo sector, favorecen enormemente la tarea. Algunas residencias del equipo de salud realizan actividades de inserción que incluyen un primer contacto con los espacios donde la población vive, trabaja, estudia y satisface sus necesidades básicas, culturales y de recreación, entre otras. Se efectúan visitas en forma programada a instituciones de la comunidad: escuelas, centros vecinales, fábricas, clubes, centros de jubilados, jardines maternales, grupos o asociaciones voluntarias, centros culturales, entre otros. La toma de contacto con estas organizaciones posibilita el conocimiento de los distintos niveles de accesibilidad de la población a los servicios de salud, así como generar un vínculo que facilite acciones en la comunidad. Reconocimiento de la población que se asiste Resulta fundamental estimular la búsqueda de información dentro de la institución y fuera de ella sobre los perfiles poblacionales de los que se asisten en ella. En esta actividad se puede estimular la relación con áreas o servicios que por su actividad tengan acceso más fluido a esta información. Los Programas de Formación En tanto los actos educativos que nos convocan no son azarosos u ocasionales sino sistemáticos y con intencionalidad, responden a un Programa de Formación con propósitos, objetivos, contenidos y actividades y a un proyecto de adaptación institucional-local del mismo. Cuando exista disponibilidad de los mismos, resulta sumamente útil propiciar la lectura de los Programas, primeramente el de la especialidad en curso y de 23

otras que se desarrollen en la misma institución. Esto posibilitará visualizar los puntos de encuentro entre éstos, precisar los trayectos iniciales de inserción, posibilitando coordinar algunas acciones en conjunto. La elaboración de trabajos La elaboración de trabajos escritos de inserción por parte de los ingresantes puede ser una vía adecuada de complementar lo enunciado. Pues no se trata solamente de enfatizar lo que se les transmita, sino que aquellos que se incorporen logren apropiarse activamente y con responsabilidad del saber de cada institución. En función de ello, resultaría interesante definir qué resultados se esperan observar en la práctica profesional de los ingresantes a partir de su participación en los dispositivos de inserción y determinar una modalidad de evaluación de los mismos a mediano y largo plazo. De esta manera la capacitación para favorecer el ingreso de los profesionales no se reduciría solamente a una actividad puntual sino que formaría parte de un proyecto más integral. Integración de diversos sectores Entendemos que con miras a que la tarea resulte más efectiva y fructífera, una estrategia probable sería convocar a participar de las actividades de inserción a los referentes hospitalarios de los diversos servicios y de las distintas disciplinas que interactúan cotidianamente con residentes y concurrentes, y acordar además con ellos, los ejes y contenidos más relevantes a abordar en el proceso de inserción de los profesionales. ACTIVIDADES SUGERIDAS Con el propósito de favorecer la inserción de los residentes y concurrentes al sistema de salud, proponemos una serie de estrategias y actividades con el objeto de optimizar el proceso de integración de los profesionales y disponer para ello de un menú de diversos recursos posibles. 24

 Brindar a los ingresantes las ordenanzas y reglamentaciones que regulan y norman la Residencia y Concurrencia, para ser leídas y conocidas por ellos.  Presentar a los profesionales un documento con las consideraciones básicas, ya sean generales y/o locales que enmarcan su inserción. Sería interesante incluir allí los propósitos y objetivos de la Capacitación en Servicio en cada hospital en particular, los medios a través de los cuales ésta se llevará a cabo y precisar con claridad qué se espera de los residentes y concurrentes en cada institución.  De

contar

con

los

Programas

Generales

de

Residencias

y

Concurrencias, aprobados por la Dirección de Capacitación de la Secretaría de Salud,

que se llevan a cabo en el hospital, darlos a

conocer a residentes, jefes y Coordinadores de Programas locales debatirlos y resaltar los ejes comunes con vistas a desarrollar espacios de capacitación conjuntos, y/o

abordajes interdisciplinarios de las

problemáticas.  Promover que de cada Programa se formule su adaptación institucional y que la misma contemple la modalidad de inserción de los profesionales.  Disponer de la información acerca de las Residencias y/o Concurrencias en las cuales los ingresantes deben realizar Trabajos de Inserción. Contar con dichos trabajos, propiciar su lectura y generar un espacio de debate e intercambio a partir de ello (Entre otras, residencias de Educación para la salud, Psicopedagogía, Trabajo Social)  Proponer a los ingresantes una temática de interés institucional para que sobre ella elaboren un trabajo de inserción conformando para ello equipos

interdisciplinarios o por especialidad de residentes y

concurrentes. Dicho trabajo podría ser presentado en las Jornadas Anuales del Hospital y/o algún otro evento científico y constituirse en un material de lectura para los ingresantes de cada año siguiente

25

 De contar con alguna producción escrita sobre la historia del hospital, sus orígenes, su fundación y los cambios acontecidos a lo largo del tiempo; darla a conocer.  Si se llevan a cabo cursos de ingreso, intentar que los mismos contemplen a la diversidad disciplinar que conforma cada hospital. Esto puede ser tanto a nivel de contenidos a abordar, docentes a cargo de los encuentros, casuística o ejemplificaciones con las que se trabaje en las clases, etc.  Trabajar a modo de taller sobre la base de situaciones problemáticas sucedidas anteriormente en la institución y sobre ellas establecer pautas de conducta esperables y modos de resolución.  Incluir en las acciones el conocimiento del hospital y estrategias para recorrerlo ( guías de observación, entrevistas, simulaciones de situaciones que vive un paciente; etc.)  Incluir espacios de reflexión sobre las prácticas cotidianas que incluya los afectos, las percepciones, las sensaciones. Dar lugar a lo que “se siente”; no sólo a lo que se piensa.  De contar con información acerca de la población que conforma el área de responsabilidad de la institución, brindársela a los ingresantes: Franjas etáreas prevalentes, características habituales de las demandas recurrentes, problemáticas prevalentes, culturas y hábitos habituales de la comunidad, características del barrio y/o zona de influencia, su conformación, etc. Si no se contase con esta información, se puede proponer que un grupo de residentes desarrolle este tema.  De ser posible, conocer las instituciones más significativas del barrio que interactúan con el hospital. Con esta información se puede proponer un trabajo que de por resultado un mapa barrial, el cual se puede actualizar una vez por año.  Disponer de la información acerca de la nómina de Programas de Atención Primaria de la Salud que se desarrollan en la institución.  Establecer estrategias de evaluación a corto y largo plazo a partir del dispositivo de inserción. Quizás sería conveniente definir qué resultados y conductas se esperan observar en los ingresantes; a partir de la 26

inserción en los espacios establecidos para tal fin; y determinar una modalidad de evaluación de los mismos a posteriori.  Elaborar

propuestas

de

trabajo

conjuntas

entre

los

distintos

coordinadores locales de las diversas disciplinas. I-

ABRIENDO CAMINOS

Este documento intenta organizar información y socializar experiencias que vienen realizando diversos programas de residencias y concurrencias. Corresponderá a cada organización de salud desarrollar una propuesta para favorecer la inserción del ingresante, a sabiendas que se está invirtiendo esfuerzos en una tarea que redundará a lo largo de varios años en la mayor eficacia tanto del proceso de formación como del funcionamiento de la institución.

27

ANEXO I FUNDAMENTOS EPISTEMOLÓGICOS Galileo excluyó la cualidad de la ciencia, para que los fenómenos pudiesen ser medidos y cuantificados. Descartes creó el método analítico, para que se lograse desmenuzar los fenómenos complejos en partes para comprender así el todo. En este mundo con dominancia del Hombre portador de la Razón (hombre, género masculino, adulto, blanco, urbano) no cabían las percepciones, los afectos, las sensaciones, la diversidad. Eran consideradas banales o despreciadas, estableciendo la necesidad de ser eliminadas para acceder así al “conocimiento objetivo” Una de las primeras reacciones al pensamiento racionalista moderno surge desde Emanuel Kant. Kant planteó que la ciencia, tal como estaba concebida, sólo podía ofrecer explicaciones mecanicistas. En Crítica de la Razón discute acerca de la naturaleza de los organismos en contraste con el de las máquinas. Concibió que la naturaleza de los organismos es la de ser autorreproductores y autoorganizadores, en contraste con las máquinas. En éstas, las partes existen unas para

las otras, ya que se apoyan mutuamente dentro de un todo

funcional. En un organismo, en cambio, las partes existen además por medio de las otras, en el sentido de producirse entre sí. Es interesante también destacar los cambios que surgen en el campo de la Biología, cuando ésta evoluciona de la celular a la Organicista.

Harrison exploró el concepto de

organización: identificaba la configuración y la relación como dos aspectos de la organización y el patrón o pauta como configuración de relaciones ordenadas. Woodger realizó un interesante aporte al plantear que la característica clave de la organización de los organismos vivos es su naturaleza jerárquica. Éstos tienen tendencia a constituir estructuras multinivel de sistemas dentro de sistemas: las células se combinan para formar tejidos; éstos órganos, los cuáles están en los organismos, que existen en el seno de sistemas sociales y ecosistemas. 28

Las ideas propuestas por los biólogos organicistas durante la primera mitad de siglo contribuyen al nacimiento del pensamiento sistémico en términos de conectividad, relaciones y contexto. El sistema emerge de las relaciones organizadoras entre las partes; de la configuración de relaciones ordenadas. Reconoce una habilidad para enfocar la atención en distintos niveles, a los que corresponde distintos niveles de complejidad. La perspectiva del pensamiento sistémico impactará, al mismo tiempo a biólogos y físicos; a psicólogos (recordemos el desarrollo de la Psicología gestáltica) y a cientistas sociales Dice Capra

22

: “mientras que los biólogos organicistas se encontraban con la

totalidad irreductible en los organismos, los físicos cuánticos en los fenómenos atómicos y los psicólogos de la gestalt en la percepción, la Ecología, comienza a estudiar las comunidades de animales y plantas” Esta ciencia surge de la escuela organicista en biología durante el siglo XIX. Incorpora dos nuevos conceptos: comunidad y red.

22

Capra, Fritjof: La Trama de la Vida. Editorial Anagrama

29

ANEXO II NOMINA DE ALGUNOS TRABAJOS DE INSERCIÓN (Si bien transcribimos un listado de trabajos de la residencia de Psicopedagogía, la residencia de Trabajo Social dispone también de documentos referidos a esta temática. Los mismos pueden solicitarse en los servicios donde estas residencias se desarrollan)

RESIDENCIA DE PSICOPEDAGOGÍA HOSPITAL VELEZ SARSFIELD (AREA PROGRAMATICA):  1997. “RECONSTRUYENDO UNA HISTORIA”. Lics. B. Greber y L. Dardis.  1998. “EL PROCESO DE CONSTRUCCIÓN DE LA INTERDISCIPLINA EN UN AREA PROGRAMATICA”. Lics. A. Macarrone y A. Crosta.  1999. “HISTORIA DEL PROGRAMA

DE SALUD ESCOLAR EN EL

AREA PROGRAMATICA DEL HOSPITAL VELEZ SARSFIELD”. Lics .A. Kutz y M. S. Trapeyas.  2000.

“SALUD

COMUNITARIA:

UN

ESPACIO

PARA

LA

PARTICIPACIÓN”. Lics. M. G. Torrado y M. Richiardi.  2001. “LAS CONCEPCIONES DE LOS INTEGRANTES DEL AREA PROGRAMATICA DEL HOSPITAL VELEZ SARSFIELD EN RELACION AL ROL DEL EQUIPO DE PSICOPEDAGOGÍA”. Lics. K. Alonso y A. L. Fernández. HOSPITAL PARMENIO PIÑERO (AREA PROGRAMATICA):  1997. “DIAGNOSTICO SITUACIONAL: REFLEXIONES ACERCA DEL PRIMER AÑO DE RESIDENCIA”. Lics. A. Doreski y M. Fente Blanco.  1998. “DIAGNOSTICO DE SITUACIÓN (LA VIOLENCIA COMO PROBLEMÁTICA PREVALENTE)”.Lics. V. Capurro y S. Dios. 30

 1999. “DIAGNOSTICO DE SITUACIÓN (PROGRAMA DE SALUD ESCOLAR)”. Lics. C. Barbosa y G. Vazquez.  2000. “DIAGNOSTICO DE SITUACIÓN: LA PREVENCIÓN Y LA PROMOCION

DE

LA

SALUD

EN

EL

ACCIONAR

PSICOPEDAGÓGICO”·. Lics. G. Moran y V. Martinez.  2001. “DIAGNOSTICO DE SITUACIÓN: LA ATENCIÓN EN LA DIVERSIDAD EN EL HOSPITAL PIÑERO”. Lics. M. C.Cabrera Rosas y A. Korob. CESAC Nº 15 (HOSPITAL C. ARGERICH):  1995. “NUESTRA PRIMERA CONSTRUCCION ACERCA DE LA COMPRENSION DE LA REALIDAD DEL CESAC Nº 15”: Lics. Capelli, Grimaldi, y Macías.  1996. “A. P. S. “. Lics. P. Chama, Gómez y Juárez.  1997. “NUESTRO PRIMER ACERCAMIENTO A LA REALIDAD DEL CESAC. LAS REDES SOCIALES”. Lics. F. Orezzio y M. Sánchez Granel.  1998. “EL CENTRO INSERTO EN LA COMUNIDAD”. Lics. C. Gabella e I. Gonzalez Renna.  1999. “EL ROL DEL PSICOPEDAGOGO EN EL MARCO DEL TRABAJO COMUNITARIO E INTERDISCIPLINARIO EN EL CESAC Nº 15”. Lics. M.Z.Romano y M. P. Silvano.  2000. “FAMILIA Y CENTRO DE SALUD”. Lics. M. Gerschenson y J. Semberoiz.  2001. “INTERDISCIPLINA E INTERSECTORIALIDAD EN EL CESAC Nº 15”. Lics. M. Fiore y V. Simone.

HOSPITAL J. M. PENNA (AREA PROGRAMATICA):  1994.

“PRIMER

MES

DE

RESIDENCIA.

RECORRIDA

Y

REFLEXIONES”. Lics. G. Borgesi, M. Jacubowicz y C. Viñuela Ortiz. 31

 1995.

“TRABAJO

DE

RECONOCIMIENTO

DEL

AREA

PROGRAMATICA DEL HOSPITAL PENNA”. Lics. A. Damún, V. Dragui, C. Dusserre y A. M. Jerebic.  1997 . “EQUIPOS DE PSICOPEDAGOGÍA DEL HOSPITAL PENNA”. Lics. Branchi y S. Sáenz.  1999. “PRIMERA APROXIMACIÓN A LA COMUNIDAD Y LAS INSTITUCIONES

DEL AREA

PROGRAMATICA

DEL

HOSPITAL

PENNA”. Lics. M. A. Fernandez Skaf y M. V. Bogo.  2000. “EL EQUIPO DE PSICOPEDAGOGÍA INSERTO EN EL AREA PROGRAMATICA DEL HOSPITAL J. M: PENNA”: Lics. M. S. Seijas Cabrera y M. E. Martinez.  2001. “TRABAJO DE INSERCIÓN. INSERCIÓN AL TRABAJO”. Lics. M. Allende y C. Gutierrez.

HOSPITAL C: DURAND (PEDIATRIA. G. T. I. A. D. )  1996.

“INFORME

DE

INSERCIÓN

EN

EL

EQUIPO

DE

PSICOPEDAGOGÍA”: Lics. C. Buzzi, V. Maljar y G. Rodríguez.  1997.

“INFORME

DE

INSERCIÓN

EN

EL

EQUIPO

DE

PSICOPEDAGOGÍA” . Lics. G. Saure y F. Berazay.  1998. “TRABAJO DE INSERCIÓN EN EL G. T. I. A. D.” Lics. A. Ortiz y C. Pirovani.  1999.

“EQUIPO

DE

NEUROPSICOPEDAGOGIA.

PASADO

Y

PRESENTE”. Lics. E. Antoniali y R. Kreimer.  2000. “CLINICA PSICOPEDAGÓGICA”. Lics. M. A. Marinkovic y M. C. Monti.  2001. “TRABAJO DE INSERCION: ENTRE LA IMAGEN Y LA MIRADA”. Lics. R. Arana y N. Amado.

32

RESIDENCIA INTERDISCIPLINARIA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD ( RIEPS) En la Residencia Interdisciplinaria de Educación para la Salud ( RIEpS) conformada por diferentes disciplinas ( 1 ), la situación de ingreso es el momento inicial en el que se ponen en contacto múltiples perspectivas sobre un mismo problema, categorías diferentes de análisis y prácticas profesionales distintas. De ahí que la producción conjunta de los ingresantes a Educación para la Salud cumple una importante función de aprendizaje y construcción colectiva sobre una cuestión particular en la que esa multiplicidad de concepciones, prácticas y posicionamientos comienza a entrecruzarse. En el Proyecto “ Reconstrucción de la Historia Institucional” de la RIEpS(2), se reconocen dos etapas diferentes en los trabajos realizados por sus ingresantes. Etapa I : Años 1988- 1995 Los trabajos de los residentes en su primer año se realizan en los equipos de trabajo de cada hospital. Tienen, por lo tanto, una importante orientación local. 1988: “Accesibilidad de los sectores populares a los servicios de salud. CeSAC 8, Hospital “José M. Penna”. 1995: “Informe sobre entrevistas. Prediagnóstico CeSAC 10”. Hospital “José M. Penna” “Relevamiento del contexto institucional de la Residencia”. Hospital “EnriqueTornú” Incluye el reconocimiento y análisis del contexto organizacional e institucional de la residencia, apoyándose en la realidad del sistema y sus actores, en los diferentes niveles de organización. . “Primer informe. CeSAC 7” su objetivo es conocer la estructura y funcionamiento del sistema de salud, los niveles de atención del sistema y sus prácticas preventivas y asistenciales. Incluye entrevistas a “actores claves”. Etapa II: Años 1996 - 2001 Trabajos denominados de inserción, en el que participan los ingresantes de todas las sedes, que realizan un trabajo conjunto sobre temáticas de interés para la Residencia, en el que se propicia la capacitación interdisciplinaria a la 33

vez que una primera aproximación individual y colectiva a la complejidad de la organización sanitaria estatal de la ciudad de Buenos Aires. 1996: “Residencia de Educación para la Salud: modelo para armar”. 1997: “ Con las mejores intenciones” Una aproximación a las problemáticas del sistema municipal de salud teniendo en cuenta los diferentes actores que participan en el mismo. 1998: “El olvido está lleno de memoria” Una reflexión sobre el sistema de salud, la residencia y la experiencia de inserción que rescata las expectativas y supuestos de los ingresantes. (1) Las disciplinas que se incorporan a la RIEpS son: Antropología, Comunicación Social, Enfermería, Educación, Medicina, Odontología, Psicopedagogía, Psicología, Sociología y Trabajo Social (2) Este Proyecto fue realizado por residentes de 3er año en el año 2000. 1999: “Salud y Población en la Ciudad de Buenos Aires” Cuadernos de Capacitación 1 Publicación que sistematiza los contenidos del Módulo de Capacitación I de 1999, y, que tiene como objetivo compartir el recorrido realizado con diferentes “actores sociales” en hospitales, centros de salud, instituciones intermedias, organismos públicos y gubernamentales. Esta capacitación anual se ha orientado a la construcción de un enfoque de salud integral, que permita repensar las necesidades, prioridades y derechos de la población y los modelos de atención y gestión de la salud.

2000: “Aproximación diagnóstica sobre los recursos de salud para la población adolescente/joven en cuatro áreas programáticas de la ciudad de Buenos Aires” . Hospitales “J. Penna”, “D. Santojanni, “E. Tornú” y “C. Durand”. Planificar acciones que articulen las necesidades reales de la población de adolescentes/ jóvenes porteños con las ofertas generadas desde el sector público de salud, requiere indagar acerca de algunos recursos de salud existentes en la actualidad. En este trabajo los residentes de primer año (Rieps 2000) presentan la síntesis de una primera aproximación diagnóstica en las cuatro Areas Programáticas donde se inserta la Rieps;

34

intentando aportar información necesaria para delinear futuras acciones en Educación para la Salud.

2001: “ Con fuerza de ley” A partir de los Talleres de Capacitación: “La Ley Básica de Salud y la reorganización del Sistema de Salud”, a cargo del Dr. Bonazzola y la Lic. Lorusso, se propone profundizar en el conocimiento de la reorganización del sistema de salud, jerarquizando el primer nivel de atención, en el marco de la Ley Básica de Salud. Importa asimismo rescatar las distintas visiones que expresan los actores de salud respecto del campo de las prácticas en Educación para la Salud.

........................................... ............... “ Llegamos a un lugar donde nos esperan, lo que no sabemos es de qué manera: si para tomar la posta de la tarea, o porque somos la disciplina que falta, o porque se esperan otros que piensen igual para reforzar posiciones... Lo cierto es que siempre la entrada nos afecta. Es un momento de conmoción individual y grupal. Expectativas, inhibición, angustia, interrogantes. Frecuentemente los nuevos se convierten en una mirada extranjera, de pregunta y cuestionamiento. El lugar de los de primero es el lugar de la curiosidad, de la novedad. Es el que puede jugar con la omnipotencia – querer cambiar todo, inventar, transformaro también puede jugar a no saber y animarse a hacer preguntas simples. A jugar con la maravilla de lo simple. A los nuevos les toca también cargar con un grupo que, sabido o no, está atravesando por un tiempo de duelo. La partida de jefes y compañeros es una pérdida de una parte del equipo, con la que se tramó una historia buena o mala, pero de eso no se habla. 35

Pasados los primeros días de junio hay que pasar a otra historia....”

Del Equipo de Jefatura RIEpS 1999 - 2000

36

ANEXO II FUENTES DE INFORMACION ALGUNAS ORIENTACIONES PARA LA BUSQUEDA DE INFORMACION Instituto Nacional De Estadísticas Y Censos -IndecJulio A. Roca 615 TE 4349 9200 – www.indec.mecon.gov.ar A nivel nacional y las oficinas centrales de cada jurisdicciòn reùne datos sobre poblaciòn estàtica

1) Censos Nacionales de Población y Vivienda . Proporciona datos a nivel nacional, provincial y departamental o de partidos en relación a:

  

Población: edad y sexo, asistencia escolar, nivel de instrucción, lugar de nacimiento Hogares: composición Vivienda: tipo, servicios sanitarios, régimen de tenencia, nivel de hacinamiento.

2) La Pobreza en la Argentina: proporciona datos de NBI (necesidades básicas insatisfechas)

3) Síntesis, Situación y Evolución Social: publicación periódica que ofrece información:



Demográfica: población, crecimiento poblacional, tasas brutas de mortalidad, natalidad y nupcialidad, esperanza de vida, dependencia potencial, etc.

 

Educación: establecimientos escolares, matrícula, tasas de escolarización,

 

Ocupación: tasas de ocupación y sub-ocupación

Salud: tasas de mortalidad infantil, materna, preescolar, morbilidad, vacunación, cobertura de vacunación, etc.

Vivienda: hacinamiento, tenencia, servicio sanitario, etc.

Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación – Av. 9 de Julio 1925 piso 6 of. 601 TE.4379-9024 E mail: [email protected] Dirección de Estadísticas e información de Salud

Proporciona información de todo el país desagregado por jurisdicción:



Boletín del Programa Nacional de Estadísticas de Salud. Ofrece información seleccionada de estadísticas vitales, mortalidad, morbilidad, recursos y producción de servicios.



Publicaciones especiales:

Estadísticas Vitales: nacimientos, defunciones por edad, sexo y causa. Estadísticas Hospitalarias: Egresos de establecimientos oficiales por diagnóstico, indicadores hospitalarios. Módulo de utilización y gasto en salud. Encuesta a población (conjuntamente con INDEC) Otras encuestas a población.

37

Secretaría de Salud. G.C.B.A. Dirección de Estadísticas de Salud. C. Pellegrini 313 6º TE. 4323-9000 INT. 3092 Estadísticas hospitalarias: movimiento hospitalario, egresos según especialidad y diagnóstico. Información sobre población e indicadores de población de la ciudad, incluye información por área programática, centros de gestión y participación y otros desagregados.

Dirección de Estadísticas y Censos. GCBA – Av. San Juan 1340 TE. 4307-6041 Estadísticas demográficas de la Ciudad de Buenos Aires: población, natalidad, mortalidad, nupcialidad.

Centro de Estudios de Población (CENEP) Av. Corrientes 2817 7º A-B. Casilla de correo 4397. Correo Central. 1000 Bs.As Información y estudios demográficos.

Naciones Unidas. Centro de Documentación. Junín 1940. Buenos Aires. TE. 4803-7671 Información demográfica. Publicaciones

PNUD Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo Esmeralda 130 piso 13. TE. 4320-8700 Informes sobre desarrollo humano- Publicaciones

Subsecretaría de Programación Económica y Regional- Ministerio de Obras y Servicios Públicos Informes económicos

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Jefe de Gobierno Dr. Aníbal Ibarra Vicejefa de gobierno Lic. Cecilia Felgueras Secretario de Salud Dr. Alfredo Maximiliano Stern Subsecretario de Salud Dr. Alfredo Vidal Subsecretario de Planeamiento Estratégico Cdor. Pablo Mazza Director General de Desarrollo de Recursos Humanos de Salud Dr. Marcelo Scelotto Director de Capacitación y Desarrollo Dr. Rodolfo Kaufmann Secretario de Dirección Mario Escobares Jefe de Departamento de Formación de Postgrado y Escuelas Técnicas (a/c) Lic. Gabriel Listovsky Jefe de Departamento de Metodologías (a/c) Dr. Ricardo Rodríguez Jefe Departamento Administrativo Sra. Viviana Tremoulet 39

40