Infecciones Osteoarticulares De Partes Blandas Y Asociadas A Quemaduras

Infecciones de partes blandas, asociadas a quemaduras y fracturas expuestas Espinoza Medalla Adan Abel

Infecciones de partes blandas

IMPETIGO FOLICULITIS ERISIPELA CELULITIS FASCEITIS...

MIOSITIS

IMPETIGO

•Sin Destrucción de Tejidos

ERISIPELA

•Diagnóstico Clínico

ECTIMA

•Etiología Predecible (S.Pyogenes/ S.Aureus)

INFECCIONES FORUNCULO

NO

CELULITIS

NECROSANTES •Raro Compromiso Sistémico

•Habitualmente Manejo Médico ABSCESO

ULCERA

FOLICULITIS

Gangrena Sinergística •Lesiones Graves y Profundas

Celulitis Clostridial •Diagnóstico Microbiológico (Punción Aspiración)

Celulitis No Clostridial •Etiología No Predecible

INFECCIONES NECROSANTES • Habitualmente Manejo Quirúrgico Temprano

Fascitis Tipo I y II

•Compromiso Sistémico Mionecrosis Clostridial

Mionecrosis No Clostridial

Etiología y Clínica

Saavedra Lozano J. Infecciones de la piel y partes blandas (I): impétigo, celulitis, absceso (v.1/2007). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 30/04/2007; consultado el 24/ 01/ 2009]. Disponible en http://infodoctor.org/gipi

Impétigo

Etiología y Clínica

Foliculitis

Celulitis y Erisipela

Morton N. Swartz, M.D. Celullitis. N Engl J Med 2004;350:904-12.

Arana Herrera V, Gonzales- Mendoza J, Iglesias- Quilca D. Actualización en el manejo de antibióticos en las infecciones superficiales de piel y partes blandas. Acta Med Per 2006; 23(I)

Fasceítis Necrotizante Importante : a) FN tipo I : E.coli, Bacteroides, Peptostrepto… b) Tipo I, incluye Gangrena Fournier c) FN tipo II, en el 30% casos con S. aureus

Factores predisponentes y clínica

Etiología y Diagnóstico

Saiidy Hasham, Paolo Matteucci, Paul R W Stanley and Nick B Hart. Necrotizing fasciitis 2005;330;830-833 BMJ

Gangrena Fournier • • • •

Necrosis región genital perineal. Súbito rápida progresión. Infección sinergística polimicrobiana…FN tipo I Trombosis vasos sanguíneos subcutáneos, necrosis tisular. • Flora gram + y – aerobios y anaerobios, E.coli, bacteroides, estreptococos. Medina Ninacóndor R. Gangrena de Fournier. Revista Peruana de Urología 2004; Vol XIV (42-46)

Valaguez Velásquez C, Rodríguez García A. Gangrena de Fournier en el Hospital de Infectología del Centro Médico Nacional “La Raza”. Análisis de 2 años. Educación e Investigación clínica. Medigraphic 2001, 1 (1) :18-25

Manejo general • Paciente con FN o GF y compromiso hemodinámico debe ser manejado en UCI. • Estabilización hemodinámica con fluidos IV o uso de fármacos vasopresores y soporte respiratorio. • Cobertura antibiótica de amplio espectro IV contra estrepto, estafilococos, enterobacterias y anaerobios. • Ampicilina o ampicilina-sulbactam combinado con clindamicina o metronidazol • Fasceítis tipo I : carbapenem o piperacilina-tazobactam c/s aminoglucósido o CEF 3 (fluoroquinolona) con metronidazol. • Fasceítis tipo II : Penicilina G c/s sin clindamicina. Aho T, Canal A, Neal D. Nature Clinical Practice Urology January 2006;3 (1) : 54-57

Manejo general • Exploración y desbridamiento quirúrgicos tempranos y agresivos de todo el tejido necrótico…Necrectomía

• La vacuna antitetánica debe aplicarse en todos los casos de pacientes con FN o GF. • Se debe considerar la terapia con oxigenación hiperbárica debido al rol que juegan las bacterias anaerobias en la FN y GF. • En muchos casos con resección amplia de tejidos, debe considerarse la cirugía reconstructiva. Aho T, Canal A, Neal D. Nature Clinical Practice Urology January 2006;3 (1) : 54-57

Infecciones en quemaduras

Infecciones en quemaduras

Gérmenes principales asociados a quemaduras

Signos precoces de infección en quemaduras • Areas de color negruzco o café, color púrpura perilesional. • Profundización de las quemaduras. • Desprendimiento espontáneo de la escara. • Presencia de exudado piociánico. • Abscesos subescara (tejido viable) • Aspecto hemorrágico en el tejido subcutáneo. Rangel Gaspar H, Infección en quemaduras. Cirugía Plástica. Medigraphic. 2005;15(2) :111-117

Medidas preventivas • Adecuada reanimación hidroelectrolítica. • Baño-curación inicial y protección de las zonas de quemadura mediante un antimicrobiano tópico. • Técnicas de aislamiento en las Unidades de Quemados y de Terapia Intensiva. • Control estricto para el personal de servicio y sus visitas (bata estéril, gorro, cubrebocas, guantes, etc)…medida profiláctica más importante. • La nutrición enteral del paciente quemado es primordial como profilaxis de la infección, en las primeras 12 horas con una dieta elemental. • Cirugía temprana con escisión tangencial (escisión de la escara y aplicación de un injerto delgado de piel) y dermoabrasión en quemaduras de 2º grado.

Medidas terapeúticas : Antimicrobianos tópicos y sistémicos • Nitrofurazona : Gram (+) y (-), excepto pseudomonas, adecuada penetración en escara, de elección en quemaduras profundas bajo método oclusivo. • Sulfadiazina de plata : Gram (-), sobre todo pseudomona, más útil en método expuesto, aplicación cada 24 horas. • Rifamicina : Disponible en spray, contra gram (+) y (-), quemaduras de espesor parcial, aisla la zona dañada, favorece la epitelialización, con método expuesto. • Gentamicina : En crema, contra gram (-) (enterobacterias), para quemaduras en región perineal. • Importante : Terapia con CEF 3 y penicilina de amplio espectro, basado en flora bacteriana de la unidad de quemados y el cultivo. Rangel Gaspar H, Infección en quemaduras. Cirugía Plástica. Medigraphic. 2005;15(2) :111-117

Infecciones en fracturas expuestas

Clasificación de Gustilo

Tasa de infección según Gustilo

Principios del manejo general • • • •

Evaluar y explorar la herida y estructuras neurovasculares. Cubrir la herida con apósitos estériles Profilaxis del tétanos Aseo quirúrguico : Debridamiento del tejido desvitalizado y lavado con suero fisiológico. • Tratamiento antibiótico adecuado (según grados de Gustilo) • Estabilización de la fractura.

Infecciones en fracturas expuestas • 70 % de las fracturas se contaminan con bacterias al momento de la lesión. • Prevalencia de gram(+) aerobios 59% • Prevalencia de gram(-) 32%. Anaerobios 9%. • Requieren terapia antibiótica combinada. • Riesgo de infección depende de la gravedad del daño de las partes blandas

Terapia antibiótica según Gustilo • Cefalosporina de primera o segunda generación más aminoglicósido (grado II o III). • Grado I: Cefazolina 2 gr al ingreso seguido de 1 gr c/8horas por 48 a 72 horas. • Grado II y III: Cefazolina 2gr al ingreso mas Gentamicina 3-5 mg/kg.

• Continuar este esquema por tres días (cada 8 horas). Repetir 3 días mas si requiere un segundo aseo quirúrgico. • Lesiones en predios agrícolas: Penicilina sódica 5 millones cada 6 horas.

Estabilización de la fractura expuesta