Implementasi Dan Evaluasi ( Robert Saputra ).docx

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN : HALUSINASI Tanggal / jam

Dx Keperawatan

Implementasi Keperawatan

Evaluasi Keperawatan

S: “ waalaikum salam “ “ saya baik-baik saja,” “iya sebelumnya saya suka mendengar suara seperti orang bermain handphone dan juga ada - Waktu Terjadinya bayangan seperti orang meminta - Frekuensi tolong“ “kejadian nya tidak menentu (kadang - Situasi pencetus di pagi hari, kadang siang hari, sore - Perasaan saat terjadi halusinasi hari dan juga malam hari)” “suara-suara dan bayangan itu muncul saat sepi dan menyendiri” o Latih mengontrol halusinasi dengan “saya cemas kalau ada suara-suara dan bayangan itu “. cara menghardik :

12 oktober 2016 Perubahan persepsi SP 1 sensori halusinasi pendengaran dan o Bantu pasien mengenali halusinasi : penglihatan - Isi

-

-

-

Jelaskan cara menghardik

O: - klien mampu menyebutkan apa Peragakan cara menghardik yang dia alami Minta pasien memperagakan - kontak mata kurang - kooperatif ulang - klien dapat melakukan cara Pantau penerapan cara ini, beri mengontrol halusinasi denga cara menghardik penguatan perilaku pasien - klien dapat memasukan latihan masukkan dalam jadwal menghardik kedalam jadwal hariannya kegiatan pasien A: SP 1 tercapai P:  

• lanjutkan sp2 klien : memotivasi klien mengontrol halusinasi dengan cara menghardik.

TTD

Tanggal / jam

Dx Keperawatan

13 oktober 2016

Perubahan persepsi sensori halusinasi pendengaran

Implementasi Keperawatan SP 1 o Bantu pasien mengenali halusinasi : -

Isi

-

Waktu Terjadinya

-

Frekuensi

-

Situasi pencetus

-

Perasaan saat terjadi halusinasi

o Latih mengontrol halusinasi dengan cara menghardik : -

Jelaskan cara menghardik

-

Peragakan cara menghardik

-

Minta pasien memperagakan ulang

-

Pantau penerapan cara ini, beri penguatan perilaku pasien

-

masukkan

dalam

kegiatan pasien

jadwal

Evaluasi Keperawatan S: “waalikumsalam, baik.. iya saya ingat namanya robet, “saya bangun jam 6 pagi, mandi dan merapikan tempat tidur, latihan menghardik jam 09.00 pagi dan 4 sore” “pergi-pergi, saya tidak mau dengar kamu, kamu suara palsu.” Melakukan menghardik setiap hari… O: - klien mampu menyebutkan apa yang dia alami - kontak mata ada - kooperatif - klien dapat melakukan cara mengontrol halusinasi dengan cara menghardik - klien dapat memasukan latihan menghardik kedalam jadwal hariannya - klien dapat memasukkan latihan menghardik kedalam jadwal harian pada pukul 09.00 saat habis merapikan tempat tidur dan mandi… A: SP 1 tercapai P: • •

lanjutkan sp.2 memotivasi klien mengontrol halusinasi dengan cara menghardik…..

TTD

Tanggal / jam

Dx Keperawatan

14 oktober 2016

Perubahan persepsi sensori halusinasi pendengaran

Implementasi Keperawatan

Evaluasi Keperawatan

SP 2 -

-

S: “waalikumsalam, baik robet” “saya Evaluasi kegiatan yang lalu (sp1) bangun jam 05.30 pagi, mandi dan Latih berbicara/bercakap dengan merapikan tempat tidur, latihan menghardik jam 10.00 pagi dan jam orang lain saat halusinasi muncul 3 sore” Masukan dalam jadwal kegiatan klien “tutup telinga, yakin dalam hati.. bilang “pergi-pergi, saya tidak mau dengar kamu, kamu suara palsu.” Dan menutup mata yakin dalam hati, dan bilang “pergi-pergi saya tidak mau melihat kamu, kamu bayangan palsu… Robet tolong ajak saya berbicara ya, supaya halusinasi saya hilang “masukan jam 01.30 siang saja robet”. Terimakasih ya robet… O: - klien mampu menyebutkan apa yang dia alami - kontak mata ada - kooperatif - klien dapat melakukan cara mengontrol halusinasi denga cara menghardik - klien dapat mengonrol halusinasi denga cara becakap-cakap - klien dapat memasukan latihan menghardik kedalam jadwal hariannya - klien dapat memasukkan latihan menghardik kedalam jadwal harian pada pukul 09.00 pagi – 16.00 sore… A: SP 2 tercapai P: • lanjutkan sp.3  memotivasi klien mengontrol halusinasi dengan cara bercakap-cakap

TTD

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI : HDR Tanggal / jam

Dx Keperawatan

Implementasi Keperawatan

Evaluasi Keperawatan

13 oktober 2016

Harga Diri Rendah

Membina hubungan saling percaya

S: “waalaikumsalam”. “nama saya “ Tn.D ”. “Klien menyatakan suka di marahin dan dipukulin dan juga saat berkeluarga mantan istri suka marahmarah, saat pergi dan pulang bekerja tidak dimasakin makanan” yang membuat harga diri klien rendah. O: “Raut wajah klien tampak tenang” “Klien tampak bersahabat dengan perawat dan senang bercakap-cakap dengan perawat”… “klien menyebutkan kegiatan sehari hari”… A: “Klien mampu membina hubungan saling percaya dengan perawat”… P: • Menganjurkan klien untuk tetap menjalin komunikasi dengan teman atau klien lain. • Melanjutkan intervensi, melatih klien untuk mengembang kemampuan yang dimiliki.

TTD

Tanggal / jam

Dx Keperawatan

13 oktober 2016

Harga Diri Rendah

Implementasi Keperawatan Sp 1 ; -

-

-

-

-

-

Evaluasi Keperawatan

S: Mengidentifikasi kemampuan yang “Klien mengatakan setiap pagi selalu mandi, merapikan tempat tidur, suka dimiliki klien. melakukan TAK bersama perawat” Membuat klien menilai O: kemampuan klien. “Klien tampak kooperatif dengan Membuat klien membuat kegiatan perawat” “Klien menyebutkan kemampuan yang akan dilatih sesuai dengan yang dimilikinya” kemampuan klien. A: Melatih klien sesuai kemampuan “Klien mampu melakukan kegiatan yang dipilih. yang di jadwalkan”… Memberikan pujian yang wajar P: terhadap keberhasilan klien • Menganjurkan klien untuk Menganjurkan klien memasukkan percaya diri dan membuang persepsi negative. dalam kegiatan harian • Melanjutkan intervensi Sp 2.

TTD