ARTRITIS Y ARTROSIS Integrantes : • ASENJO HEREDIA FRANKLIN • CENTURION BERRIOS ELMER • CHUMIOQUE DELGADO WILLIAM • MAQUERA PISCOYA LUIS • MONDRAGON GUERRERO WILSON
ARTRITIS
DEFINICION • La artritis, en términos generales, es la inflamación e hinchazón del cartílago y membranas de las articulaciones, generalmente acompañada de un aumento de líquido en la articulación. • Actualmente se conocen más de 100 tipos de artritis de las cuales las más importantes a nivel clínico son: - Artritis reumatoide - Artritis por microcristales (gota) - Artritis séptica (infecciosa) - Artritis reactiva - Artritis psoriásica
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGIA • Este aspecto difiere según el tipo de artritis en cuestión, por ejemplo: - La artritis reumatoide, enfermedad autoinmune, aparecen algunos autoanticuerpos en plasma que reaccionan contra estructuras normales del organismo (Ej: el factor reumatoide -IgM- dirigido contra la Fc de IgG ya que dicho factor la reconoce como antigénica) - La artritis por microcristales (gota), es producida por una elevación de los niveles de acido úrico en plasma por encima de su punto de saturación, con el consiguiente deposito en la articulación
FISIOPATOLOGIA • En la artritis infecciosa (séptica), esta es causada por microorganismos patógenos entre los cuales mencionamos S. aureus, Streptococus neumoniae, H. influenzae, Salmonella, Neisseria (orden de mayor a menor frecuencia) • La artritis reactiva, tiene dos formas de presentacion: - la forma venérea ocurre por contacto sexual y es producida con mayor frecuencia por Chlamydia; -la forma disentérica (que comienza con diarrea) es producida por las bacterias Salmonella, Shigella, Yersinia o Campylobacter, al ingerir alimentos contaminados por dichos gérmenes.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• pacientes comienza de forma insidiosa con astenia, anorexia y sintomatología musculoesquelética imprecisa hasta que se produce la sinovitis. • La clínica específica aparece de forma gradual • con afectación poliarticular sobre todo de manos, muñecas, rodillas y pies y casi siempre simétrica • En un pequeño porcentaje el inicio es más agudo, con una poliartritis aguda con sintomatología general como fiebre, linfadenopatía y esplenomegalia
AFECTACIÓN ARTICULAR • La clínica suele comenzar por dolor en las articulaciones. • Las articulaciones se encuentran inflamadas. • En la rodilla:quiste (de Baker). • Es habitual y muy característica también la aparición de rigidez matutina prolongada por más de una hora. • En fases evolucionadas aparecen deformidades articulares. • Se desarrollan subluxaciones y luxaciones
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES a) Nódulos reumatoides
b) Vasculitis reumatoide • desde lesiones digitales aisladas, hasta lesiones graves necrosantes. c) Manifestaciones pleuropulmonares • Pleuritis: mas frecuente • Neumonitis intersticial pulmonar: • Nódulos pulmonares d) Manifestaciones cardíacas.:pericarditis e) Manifestaciones neurológicas: • compresión de nervios periféricos. • subluxación atloaxoidea.
CRITERIOS RADIOLOGICOS PARA EL DIAGNOSTICO DE LA ARTRITIS EN RADIOGRAFÍAS SIMPLES Criterios mayores: • Derrame articular. • Estrechamiento del espacio articular. • Erosión • Condrocalcinosis. • osteofitosis. Criterios menores: • Alteraciones de alineamiento. • Desmineralización yuxtaarticular. • Reacción periostica. • Dedos difusamente hinchados.
RADIOLOGÍA DE LOS TIPOS DE ARTRITIS
ARTRITIS REUMATOIDE Características radiológicas
• Estrechamiento simétrico de la articulación • Osteoporosis periarticular • Erosiones marginales y centrales • Quistes sinoviales periarticulares • Subluxacion y deformidades: en cuello de cisne, en ojal.
Artritis reumatoide
AR. se observan erosiones típicas en las áreas desnudas ,osteoporosis periarticular y tumefacción de tejidos blandos
AR. Se muestra deformidad en cuello de cisne de los dedos de
AR DE LA ARTICULACIONES GRANDES
Artritis reumatoide
Se muestra migración superior de la cabeza humeral secundaria a la ruptura del manguito rotador(complicacion).Además se observa erosiones óseas.
Se muestra las típicas erosiones de la cabeza humeral y acetábulo. obsérvense la ausencia de opsteofitos
AR EN COLUMNA (CERVICAL)
• Erosión de la apófisis odontoides asociada a subluxación de las articulaciones atloaxoideas , con migración cefálica de C2(asentamiento craneal). • Afección de articulaciones interapofisarias. • Erosión de cuerpos vertebrales. • Destrucción de discos intervertebrales. • Erosión ( tallado) de apófisis espinosa
Radiografías dinámicas de columna cervical (flexión-extensión): aumento amplitud intervalo atlanto-odontoides, compatible con subluxación atlanto axial en Artritis Reumatoide. (intervalo normal en adulto hasta 4 mm. Criterio subluxación aumento de 2 mm en flexión ó 6 mm neutro)
RM de AR de la columna cervical. asentamiento craneal con migración cefálica de C2 que impronta en el bulbo raquídeo
Nodulosis reumatoide
ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL
Signos característicos: Reacción periostica Anquilosis de articulaciones interapofisiarias cervicales • Trastornos del crecimiento(afeccion en epífisis) • •
AR juvenil. se observa retrasó de crecimiento óseo provocado por fusión de placas de crecimiento.Ademas deformidades como pulgar en autoestopista y configuración en ojal de los dedos
Artritis reumatoide juvenil
Cambios destructivos en muñecas, articulaciones MCF y IFP.ademas anquilosis de las articulaciones MCF 3y4
Fusión de articulaciones interapofisarias
OSTEOARTRITIS EROSIVA “Osteoartritis interfalángica” •M:H 12:1 •Afección progresiva de las articulaciones interfalángicas con sinovitis aguda. •Articulaciones interfalángicas proximales y distales las mas afectadas
OSTEOARTRITIS EROSIVA • Estadio inicial: sinovitis simétrica de las articulaciones interfalángicas; posteriormente erosiones articulares: “ala de gaviota”
ESPONDILOARTROPATI AS SERONEGATIVAS •Espondilitis Anquilosante •Síndrome de Riter •Artritis Psoriásica •Artropatías Enteropáticas
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
• Afecta principalmente las articulaciones la columna y las articulaciones sacroiliacas. • HLA-B27 (95% de pacientes).
• Forma cuadrada de los cuerpos vertebrales. • Desarrollo de sindesmofitos finos.
Vértebras cuadradas
norma l
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE • En un estadio mas avanzado fusión de articulaciones interapofisiarias y las vértebras “columna de bambú”
Columna de bambú
SINDROME DE REITER
“Artritis inflamatoria, uretritis, conjuntivitis y exantema mucocutáneo” • Artritis periférica, afecta a las articulaciones del miembro inferior (las del pie) • Sindesmofitos gruesos y osificaciones paravertebrales que conectan los cuerpos vertebrales. • Sacreoileitis
Periostitis algodonosa
sindesmofito s
ARTRITIS PSORIÁSI CA • Articulaciones interfalángicas distales • “dedo en salchicha” • Periostitis algodonosa • Sindesmofitos gruesos y osificaciones paravertebrales que conectan los cuerpos vertebrales. • Afectación de las articulaciones sacroiliacas
acroosteólisis
Dedo en salchicha
ARTRITIS PSORIÁSICA • “Lápiz en copa” de las articulaci ones (artritis mutilante)
Oreja de ratón
Lápiz en copa
ARTROPATÍAS ENTEROPÁTICAS • Asociadas con enfermedades intestinales inflamatorias como colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn • Cuerpos vertebrales de forma cuadrada, sondesmofitos, sacroileitis.
sacroileitis
Artritis gotosa • Atritis asociada a depósitos de urato de sódico (tofos)en tejidos blandos periarticulares • El dedo gordo del pie es la localización mas común, esta afección conocida como podagra que afecta a la primera articulación metatarsofalangica . • otras localizaciones frecuentemente afectadas son el tobillo la rodilla codo muñeca . • la mayoría de pacientes son varones, las mujeres posmenopáusicas resultan especialmente afectadas.
Artritis gotosa
Erosiones periarticulares
tofos
ARTROSIS
DEFINICION La artrosis es un Síndrome ClínicoRadiológico, caracterizado por la degeneración del cartílago hialino que recubre las articulaciones diartrodiales.
GENERALIDADES • Frecuente entre los 50 y los 60 años. • Afecta a hombres y mujeres por igual (antes de los 50 años) ya que después hay predominio en el sexo femenino (relación 2:1) • Predilección por la articulación de la rodilla, cadera, de las manos y columna vertebral. • Puede ser monoartrosis o poliartrosis. • Tipos: primaria y secundaria.
FACTORES DE RIESGO (MODIFICABLES O NO MODIFICABLES) 1)Sexo 2)Antecedentes familiares 3)Menopausia 4)Actividad laboral y deportiva (s. Sobreuso) 5)Obesidad (IMC>30) 6)Envejecimiento 7)F. nutricionales
ENVEJECIMIENTO O ARTROSIS “La artrosis no es una consecuencia inevitable del envejecimiento, si bien los cambios que la edad va produciendo en el sistema músculoesquelético, favorecen la aparición de la artrosis, esta se va desarrollar siempre y cuando estén presentes los factores de riesgo”
FISIOPATOLOGIA • Enfermedad degenerativa del cartílago articular: Aparición de enzimas proteolíticas y Citocinas. • Hueso subcondral: engrosamiento • Borde o margen articular: osteofitos • Membrana y cápsula sinoviales: inflamación • Tejido periarticular: incapacidad o invalidez
EVOLUCION • La evolución de la artrosis se desarrolla según 4 fases:
Edema
Fibrilación
Fisuración
Ulceración
CLÍNICA DE LA ARTROSIS • DOLOR: “ritmo artrosico” • Crepitaciones: perdida de la lisura • Tumefacción: derrame articular, engrosamiento sinovial, etc • Rigidez: limitación de la movilidad articular • Deformidad articular: manos y rodillas
Frecuencia
ARTRITIS (REUMATOIDE)
ARTROSIS
0,5% de la población.
20-25% (< 65 años) 50% (>65 años)
Lesión Localización más frecuente Edad Radiografías Características del dolor Rigidez matutina Afectación articular
Liquido sinovial (viscosidad) Cansancio Medicamentos
Membrana sinovial.
Cartílago
Manos, pies, rodillas, caderas.
Columna lumbar, cervical, manos, rodillas, caderas
Cualquier edad.
>40 años
Erosiones
Osteofitos
Inflamatorio (no mejora en reposo).
Mecánico (empeora con el ejercicio)
Dura 1 hora o más
Dura unos minutos
Simétrica (frecuente en rodillas y caderas)
Asimétrica (con art. metacarpofalángicas e interfalángicas afectadas)
Normal
Disminuida
Pronunciado
Poco frecuente
Fármacos antirreumáticos modificadores de Analgésicos antinflamatorios la enfermedad (metotrexato, leflunomida, sales de oro…).
RADIOLOGIAARTROSIS
• Normalmente su diagnóstico radiológico se realiza con radiografías simples. • Con ecografía podremos valorar la presencia de liquido articular o en bolsas sinoviales • Resonancia Magnética se puede ver la superficie sinovial y del cartílago articular. • La Medicina Nuclear nos dará el grado de actividad de las lesiones.
EXISTEN 4 CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
1.- Estrechamiento del espacio articular. 2.- Esclerosis subcondral. 3.- Formación de osteofitos. 4.- Formación de quistes o seudoquistes.
OSTEOARTRITIS DE LAS ARTICULACIONES GRANDES
RODILLA
SIGNO DE LOS DIENTES ROTULIANOS
CADERA
OSTEOARTRITIS DE LAS ARTICULACIONES PEQUEÑAS
OSTEOARTRITIS INTERFALÁNGICA Y CARPOMETACARPIANA
ENFERMEDAD DEGENERATIVA DE LA COLUMNA
1.-Las articulaciones sinoviales (atloaxoidea, interapofisiarias, costovertebrales y sacroiliacas): Osteoartritis 2.-Los discos intervertebrales: Enfermedad discal degenerativa 3.- Los cuerpos vertebrales y el anillo fibroso: Espondilosis deformante. 4.- Las articulaciones fibrosas, ligamentos, o puntos de insercion ligamentosa en el hueso(entesis): HEID
OSTEOARTRITIS DE LAS ARTICULACIONES INTERAPOFISARIAS
FENOMENO DEL VACÍO
ESPONDILOSIS DEFORMANTE
SIGNO DE LOS PICOS DE LORO
ENFERMEDAD DISCAL DEGENERATIVA
ENFERMEDAD DE FORESTIER
COMPLICACIONES: Espondilolistesis degenerativa
ESTENOSIS VERTEBRAL