Ilustrasi Ryu.pdf

PRUlink syariah assurance account

RINGKASAN ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

RINGKASAN ILUSTRASI Nama Peserta Utama Yang Diasuransikan Usia Tahun Berikutnya

RYU RIMBAKA 4

Jenis Kelamin

A. Rencana Masa Pembayaran Kontribusi yang dikehendaki Nasabah adalah 10 tahun* Kontribusi Tahunan Pada Awal Tahun

1 2 3 4 5 6 7

10 TOTAL KONTRIBUSI Total Kontribusi Top-up

-

IDR

12,000,000

-

IDR IDR

120,000,000 0

-

Informasi mengenai Uraian Ujrah dan Biaya Asuransi, terdapat dalam halaman Hal-Hal

B. Asumsi Nilai Tunai di masa yang akan datang **

Usia ke 45 Usia ke 55 Usia ke 65

IDR IDR IDR

Rendah (000) 60,809 25,519 ***

D.

Sedang (000) 1,194,365 3,001,835 7,718,569

MANFAAT

(Hanya untuk ilustrasi. Keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi tiap produk asuransi, termasuk syarat-syarat dan pengecualian-pengecualian, tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)

12,000,000 12,000,000 12,000,000 12,000,000 12,000,000 12,000,000 12,000,000

IDR IDR IDR IDR IDR IDR IDR

Pria/Bukan Perokok

-

PRUlink syariah assurance account : Apabila Peserta Utama Yang Diasuransikan meninggal dunia atau Cacat Total & Tetap selama masa asuransi, akan diberikan Santunan Asuransi dan Nilai Tunai (lihat Bagian B), apabila ada. (Apabila Peserta Utama Yang Diasuransikan masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, Pengelola akan membayarkan Nilai Tunai, apabila ada) Cacat Total & Tetap (Total & Permanent Disability) PRUlink syariah assurance account (PSAA)

Pembayaran Pertama, sebesar: 20% dari Santunan Asuransi, (poin di atas), sebesar: Pembayaran Kedua (satu tahun sesudah Pembayaran Pertama), sebesar: 80% dari Santunan Asuransi (poin di atas), sebesar: PRUhospital & surgical cover plus syariah (maksimum s.d. usia 55 tahun), Tipe: Batas maksimum rawat inap per hari, sebesar: PRUparent payor syariah 33 -1 sampai dengan usia Peserta Utama Yang Diasuransikan 25 tahun: Apabila Ayah dan/atau Ibu Peserta Utama Yang Diasuransikan memenuhi kriteria salah satu dari 33 Kondisi Kritis (setelah PRUparent payor syariah 33 berlangsung 90 hari atau lebih)/Cacat Total & Tetap sebelum usia Ayah dan/atau Ibu dari Peserta Utama 70 tahun/meninggal dunia, Pengelola membayarkan Kontribusi Berkala dan Kontribusi Top-up Berkala (PRUsaver syariah) yang menjadi beban Dana Tabarru' s.d. Peserta Utama Yang Diasuransikan berusia 25 tahun(sesuai manfaat yang dipilih), sebesar:

IDR

210,000,000

IDR

42,000,000

IDR

168,000,000

C IDR

600,000

IDR

12,000,000

Tinggi (000) 8,364,240 33,711,993 136,296,428

Nilai Tunai dihitung dengan menggunakan asumsi tingkat investasi. Besarnya nilai tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari dana investasi. (Lihat Hal-hal Penting pada halaman terakhir)

C. Rangkuman Manfaat Meninggal Jika Peserta Utama Yang Diasuransikan meninggal sebelum berusia 99, Manfaat yang diterima adalah sejumlah:

Disajikan AMILA RAHMAWATI Tanggal 16-Apr-2017 11:37:16 Kode Agen/FSC 02207800

17030807

SQS v1.6.6.1 [27-Jan-2017 Agency]

IDR

210,000,000

*Manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama Biaya Asuransi dan Ujrah Administrasi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak mencukupi maka Anda dapat melakukan pembayaran Kontribusi Top-up Tunggal agar polis tetap aktif. **Keterangan lengkap lihat di halaman ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI. *** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Ujrah Administrasi, dan oleh karena itu Polis menjadi batal (lapse.) Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut , maka Anda dapat melakukan pembayaran Kontribusi Top-up Tunggal.

PRUlink syariah assurance account Nama Peserta Utama Yang Diasuransikan Usia Tahun Berikutnya (tanggal lahir) Pekerjaan Nama Orangtua 1 (sesuai Kartu ID)

HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

RYU RIMBAKA 4 (28-Sep-2013) Bukan Pelajar atau Mahasiswa AMILA RAHMAWATI

Jenis Kelamin Pria/Bukan Perokok Kelas Pekerjaan 1

Dasar

U1SR

PRUlink

Tambahan

H1UR

PRUhospital

W113

syariah assurance account & surgical cover plus syariah PRUparent payor syariah 33 - 1

Sampai dengan usia Peserta Yang Diasuransikan 99 (Plan C)

100% dari PRUlink Syariah Rupiah Equity Fund

Usia Orangtua 1 39 (31-Jan-1979)

Frekuensi Pembayaran Bulanan Mata Uang Rencana Masa Pembayaran Kontribusi yang dikehendaki Nasabah* 10 tahun Masa Pembebanan Biaya Asuransi & Ujrah Administrasi (tidak lebih dari) 96 tahun Jumlah yang harus dibayar dalam 1 tahun (Kontribusi Berkala & Kontribusi Top-up Berkala) MANFAAT ASURANSI

ALOKASI DANA INVESTASI

IDR Nomor SPAJ/Polis 12,000,000

Santunan Asuransi

210,000,000

55

600,000 (harian)

25

12,000,000 (tahunan)

Biaya Asuransi Kontribusi Berkala & Kontribusi Top-up PAA Syariah Berkala (U1IR Bulanan** PRUsaver syariah) Kontribusi Bulanan 37,800 Kontribusi Berkala 197,167 Kontribusi Top-up Berkala (PRUsaver syariah) 96,192 Total Kontribusi (Bulanan)

500,000 500,000 1,000,000

(Manfaat Asuransi, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi tersebut di atas adalah bagian dari SPAJ yang akan digunakan sebagai acuan dalam proses penerbitan Polis/kontrak asuransi atau perubahan Polis yang berhubungan dengan Uang Pertanggungan, Manfaat Asuransi, Besar Kontribusi, Jangka Waktu, Merokok/Tidak Merokok, Kelas Pekerjaan, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi)

RINGKASAN MANFAAT PRUlink

PRUsaver

(Hanya untuk ilustrasi, keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi (termasuk syarat-syarat dan pengecualian-pengecualian) tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)

syariah assurance account (PSAA)

syariah (Kontribusi Top-up Berkala) & surgical cover plus syariah

PRUhospital

PRUparent

payor syariah 33

Disajikan AMILA RAHMAWATI Tanggal 16-Apr-2017 11:37:16 Kode Agen/FSC 02207800

17030807

SQS v1.6.6.1 [27-Jan-2017 Agency]

Apabila Peserta Utama Yang Diasuransikan meninggal dunia atau Cacat Total dan Tetap dibayarkan sebesar Santunan Asuransi PRUlink syariah assurance account dan Nilai Tunai, apabila ada. Apabila Peserta Utama Yang Diasuransikan menderita Cacat Total dan Tetap akan dibayarkan Santunan Asuransi PRUlink syariah assurance account, maksimum sebesar Rp 2 miliar per jiwa. Apabila Manfaat Asuransi Cacat Total dan Tetap telah dibayarkan maka akan mengurangi Santunan Asuransi PRUlink syariah assurance account. Pembayaran Santunan Asuransi Cacat Total dan Tetap akan dibagi 2 tahap sebagai berikut: Pembayaran Pertama, 180 hari dari tanggal diagnosa Cacat Total dan Tetap sebesar 20% dari Santunan Asuransi PRUlink syariah assurance account yang akan mengurangi Santunan Asuransi PRUlink syariah assurance account Pembayaran Kedua (satu tahun setelah Pembayaran Pertama) sebesar 80% dari Santunan Asuransi PRUlink syariah assurance account yang akan mengurangi Santunan Asuransi PRUlink syariah assurance account Apabila Peserta Utama Yang Diasuransikan hidup sampai dengan Tanggal Akhir Pertanggungan maka akan dibayarkan Nilai Tunai, apabila ada. Bagian dari Kontribusi yang merupakan tambahan dana investasi. Memberikan manfaat harian Rawat Inap, ICU, Pembedahan untuk Peserta Utama Yang Diasuransikan setelah PRUhospital & surgical cover plus syariah berlaku selama 30 hari atau lebih dengan minimum 1x6 jam, maksimum rawat inap 150 hari dalam satu tahun termasuk perawatan di ICU maksimum selama 45 hari, sampai dengan Peserta Utama Yang Diasuransikan 55 tahun, sesuai dengan biaya rawat inap harian di Rumah Sakit dengan maksimal Santunan Asuransi harian PRUhospital & surgical cover plus syariah. Apabila Ayah dan/atau Ibu dari Peserta Utama Yang Diasuransikan memenuhi kriteria salah satu dari 33 Kondisi Kritis (setelah PRUparent payor syariah 33 berlangsung 90 hari atau lebih)/Cacat Total dan Tetap sebelum usia Ayah dan/atau Ibu dari Peserta Utama Yang Diasuransikan 70 tahun/Meninggal, Pengelola akan membayarkan sebesar Kontribusi Berkala & Kontribusi Top-up Berkala (PRUsaver syariah) yang menjadi beban Dana Tabarru' s.d. usia Peserta Utama Yang Diasuransikan 25 tahun, sesuai dengan usia yang dipilih.

* Saya mengerti bahwa manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama Biaya Asuransi dan Ujrah Administrasi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak mencukupi maka Anda dapat melakukan pembayaran Kontribusi Top-up Tunggal agar polis tetap aktif. **Merupakan Biaya Asuransi pada saat usia masuk. Biaya Asuransi akan berubah dari tahun ke tahun sesuai dengan usia yang dicapai pada saat tahun berjalan dan besar Santunan Asuransi pada saat itu. Biaya Asuransi juga bergantung pada jenis kelamin dan status merokok saat masuk.

q0olX87N

Hal 1/ 10

PRUlink syariah assurance account MANFAAT PRUhospital No 1 2

& surgical cover plus syariah

Manfaat Rawat Inap Biaya kamar & akomodasinya Biaya Unit Perawatan Intensif/ Intensive Care Unit (ICU)

3

Biaya Kunjungan Dokter Umum

4

Biaya Kunjungan Dokter Spesialis

5

Biaya Tindakan Bedah (Ahli Bedah, Kamar Operasi, Ahli Anastesi) Tipe 4 Tipe 3 Tipe 2 Tipe 1 Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit

6 7

Perawatan oleh Juru Rawat setelah Rawat Inap

8

Biaya Ambulan Lokal

9

Biaya Perawatan sebelum Rawat Inap

10 Biaya Perawatan setelah Rawat Inap 11

ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

Biaya Pendamping untuk Peserta berusia dibawah 15 tahun

12 Biaya Fisioterapi

10. Perawatan untuk mengatasi kegemukan, penurunan berat badan atau menambah berat badan, bulimia, anoreksia nervosa;

Deskripsi

Dalam ribuan Rupiah

Per orang/hari-max 150 hari/tahun

600

Per orang/hari-max 45 hari/tahun

1,200

Max. 2 kunjungan per hari dan tidak melebihi 150 hari per tahun Max. 2 kunjungan per hari dan tidak melebihi 150 hari per tahun

Maksimal per 1 kali Tindakan Bedah Max. per 1 kali ketidakmampuan Per hari, maksimal 120 hari per tahun dan tidak melebihi 180 hari selama berlakunya masa pertanggungan Max. per 1 kali ketidakmampuan Max. per 1 kali ketidakmampuan, maksimal 30 hari sebelum rawat inap Max. per 1 kali ketidakmampuan, 90 hari setelah rawat inap Per hari, maksimal 14 (empat belas) hari per tahun Per hari, maksimal 90 hari per tahun Polis, terjadi 30 hari sebelum rawat inap, selama rawat inap, dan 90 hari setelah rawat inap

Rawat Jalan Biaya Rawat Jalan Darurat (hanya 1 Max. per tahun Polis untuk kecelakaan) 2 Biaya Perawatan Kanker Max. per tahun Polis 3 Biaya Perawatan Cuci Darah (Dialisis) Max. per tahun Polis Total Maksimal Manfaat per tahun Manfaat Tambahan Manfaat Meninggal Dunia akibat Maksimal 90 hari setelah terjadinya 1 Kecelakaan kecelakaan

200 250

70,000 45,000 27,500 15,000 10,000 300 400 1,800 1,800

5,000 54,000 15,000 300,000 25,000

cover plus syariah tidak berlaku untuk hal-hal yang disebabkan secara langsung ataupun tidak langsung, sebagian atau seluruh,

Rawat Inap atau Tindakan Bedah apa pun untuk Penyakit yang terjadi dalam 12 (dua belas) bulan pertama sejak Tanggal Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover plus syariah, atau tanggal Pemulihan Polis dan Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover plus syariah yang turut dipulihkan, tergantung tanggal mana yang paling akhir, baik Peserta Yang Diasuransikan telah mengetahui atau tidak mengetahui, yaitu: Semua jenis hernia; Semua jenis tumor jinak/benjolan/kista; Tuberkulosis; Wasir; Penyakit pada tonsil atau adenoid; Kondisi abnormal rongga hidung, sekat hidung atau kerang hidung (turbinates), termasuk sinus; Penyakit kelenjar gondok (tiroid); Hysterektomi (dengan atau tanpa salpingo - sooforektomi); Penyakit tekanan darah tinggi; Penyakit jantung dan pembuluh darah (kardiovaskuler); Fistula di anus; Batu pada sistem saluran empedu; Batu ginjal, saluran kemih atau kandung kemih; Katarak; Tukak pada lambung atau usus dua belas jari; Semua jenis kelainan sistem reproduksi, termasuk endometriosis, fibroid, atau miom di rahim; Diskus Intervertebrata yang menonjol; dan/atau Penyakit Kencing Manis;

3.

Semua perawatan yang diperoleh di Amerika Serikat, Jepang dan Kanada;

4.

Setiap Ketidakmampuan yang dimulai atau terjadi dalam Masa Tunggu, kecuali diakibatkan oleh Kecelakaan;

5.

Biaya yang tidak sesuai dengan kenyataan dan keperluan, dan bukan Biaya Wajar Yang Dibebankan pada perawatan suatu Penyakit, Cedera atau Ketidakmampuan, atau merupakan pilihan pembedahan atau perawatan yang tidak Diperlukan Secara Medis; Biaya yang timbul dari upaya donor organ dan jaringan tubuh;

9.

Rawat jalan atas Cedera, Penyakit, atau Ketidakmampuan yang tidak berhubungan dengan Cedera, Penyakit, atau Ketidakmampuan yang memerlukan Rawat Inap, kecuali rawat jalan yang disebabkan karena Kecelakaan atau rawat jalan yang merupakan bagian dari suatu Tindakan Bedah Rawat Jalan; Biaya Perawatan Sebelum Rawat Inap dan Biaya Perawatan Setelah Rawat Inap, sehubungan dengan Tindakan Bedah Rawat Jalan; Penyakit, Cedera, atau Ketidakmampuan yang disebabkan oleh tindakan percobaan bunuh diri atau pencederaan diri, baik dilakukan dalam keadaan waras ataupun tidak waras;

Disajikan Tanggal

17030807

AMILA RAHMAWATI 16-Apr-2017 11:37:16

SQS v1.6.6.1 [27-Jan-2017 Agency]

18. Perawatan/pengobatan yang timbul sehubungan dengan atau yang diakibatkan oleh Kelainan Bawaan, cacat bawaan, atau penyakit keturunan, baik diketahui ataupun tidak diketahui; 19. Tindakan Bedah yang dilakukan semata-mata keinginan Peserta Yang Diasuransikan tanpa ada Cedera atau Penyakit, pembedahan percobaan (explorative), pembedahan untuk tujuan kosmetik, atau pembedahan plastik, kecuali disebabkan oleh Cedera atau Penyakit; 20. Biaya pemeriksaan kesehatan rutin (medical check up), biaya pemeriksaan atau pengobatan yang tidak berhubungan dengan diagnosis/alasan Rawat Inap, biaya rehabilitasi tanpa rekomendasi Dokter, biaya preventif atau pencegahan Penyakit, termasuk imunisasi dan vaksinasi, food supplement, biaya istirahat, biaya telekomunikasi, biaya penyewaan televisi berikut salurannya, biaya lemari pendingin termasuk isinya dan biaya lain yang tidak berhubungan dengan perawatan medis; 21. Rawat Inap di Rumah Sakit yang bertujuan hanya untuk diagnostik, pemeriksaan sinar X, pemeriksaan fisik umum; 22. Perawatan yang tidak dilakukan di Rumah Sakit atau Klinik, perawatan di spa/sauna/salon; 23. Perawatan yang terjadi karena keadaan kesehatan yang berhubungan dengan proses penuaan usia lanjut(geriatrik) keadaan mental yang berhubungan dengan proses penuaan usia lanjut(psiko-geriatrik); 24. Pengobatan Peserta Yang Diasuransikan yang berhubungan dengan kelainan jiwa, cacat mental, neurosis, psikosomatis, psikosis atau suatu pengobatan yang dilakukan di rumah sakit jiwa atau di bagian psikiatri suatu Rumah Sakit atau pengobatan yang dilakukan oleh seorang psikiater; 25. Penyakit, Cedera atau Ketidakmampuan yang terjadi pada saat Peserta Yang Diasuransikan di bawah pengaruh narkotika, alkohol, psikotropika, racun, gas atau bahan sejenis, atau obat selain digunakan sebagai obat menurut resep yang dikeluarkan oleh Dokter; 26. Cedera atau Penyakit yang timbul sebagai akibat langsung atau tidak langsung dari terorisme, perang, invasi, serangan musuh asing, tindak kekerasan perang baik yang diumumkan atau tidak diumumkan, perang sipil, pemberontakan, revolusi, keikutsertaan langsung dalam huruhara, perkelahian, pemogokan dan keributan massa, tindakan tentara atau militer, perampasan kekuasaan, atau tugas aktif dalam angkatan bersenjata atau kepolisian; 27. Cedera atau Penyakit akibat reaksi nuklir, radiasi dan kontaminasinya;

400

Kondisi Yang Telah Ada Sebelumnya;

8.

15. Kanker yang diketahui gejalanya oleh Peserta Yang Diasuransikan yang telah didiagnosis atau mendapat pengobatan dalam 90 (sembilan puluh) hari kalender sejak Tanggal Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover plus syariah, atau tanggal Pemulihan terakhir, tergantung tanggal mana yang paling akhir; 16. Perawatan kehamilan/upaya untuk hamil, termasuk melahirkan, diagnosis dan perawatan ketidaksuburan, keguguran, aborsi, sterilisasi (vasektomi/MOP dan tubektomi/MOW) dan kontrasepsi, metode pengaturan kelahiran, pengujian atau pengobatan impotensi, termasuk semua komplikasi yang terjadi karenanya; 17. Sunat dengan segala konsekuensi selain sunat yang dilaksanakan sehubungan dengan Kecelakaan atau Penyakit yang diderita oleh Peserta Yang Diasuransikan;

29. Peserta Yang Diasuransikan berpartisipasi dalam kegiatan berbahaya atau olahraga termasuk namun tidak terbatas pada jenis balap atau adu kecepatan (selain berjalan kaki atau berenang), potholing, panjat tebing, gunung, mendaki membutuhkan penggunaan tali atau panduan, menyelam ke kedalaman lebih dari 30 meter, kegiatan bawah air yang melibatkan penggunaan peralatan bawah air pernapasan, sky diving, cliff diving, bungee jumping, BASE jumping (Building Antena Span Earth), paralayang, gantole dan terjun payung;

2.

7.

13. Semua jenis perawatan, pemeriksaan, pengobatan atau pembedahan gigi termasuk bedah mulut, gusi, atau struktur penyangga gigi secara langsung dan pengobatan yang berhubungan dengan gigi, kecuali yang diakibatkan oleh Kecelakaan; 14. Pemasangan gigi palsu karena sebab apapun;

28. Semua Penyakit akibat hubungan seksual atau penyimpangan seksual;

1.

6.

12. Perawatan dan pembedahan perubahan jenis kelamin;

125

Pengecualian Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical sebagaimana tercantum dibawah ini :

11. Pemeriksaan mata, kesalahan refraksi mata termasuk rabun jauh (myopia), pembelian / penyewaan kacamata / lensa / alat bantu pendengaran;

30. Cedera atau penyakit yang disebabkan oleh penerbangan atau kegiatan udara lainnya, kecuali sebagai penumpang yang terdaftar dalam manifes dengan membayar tarif pada maskapai penerbangan sipil komersial, atau perusahaan sewa yang mempunyai ijin dan beroperasi dalam penerbangan rutin; 31. Cedera yang disebabkan oleh tindak pidana kejahatan atau percobaan tindak pidana kejahatan yang dilakukan oleh Peserta Yang Diasuransikan, kecuali dibuktikan sebaliknya dengan putusan pengadilan; 32. Cedera yang disebabkan oleh tindak pidana pelanggaran atau tindak pidana percobaan pelanggaran oleh Peserta Yang Diasuransikan, kecuali dibuktikan sebaliknya dengan putusan pengadilan; 33. Cedera yang disebabkan oleh pelanggaran peraturan perundang-undangan oleh Peserta Yang Diasuransikan, kecuali dibuktikan sebaliknya dengan putusan pengadilan; 34. Cedera yang disebabkan oleh perlawanan oleh Peserta Yang Diasuransikan dalam hal terjadi penahanan Peserta Yang Diasuransikan atau orang lain oleh pihak yang berwenang; 35. Biaya perawatan yang disebabkan oleh atau berhubungan dengan: Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS); atau Infeksi karena Human Immuno-deficiency Virus (HIV); atau Penyakit lainnya yang disebabkan oleh atau komplikasi dari Penyakit AIDS dan HIV; 36. Perawatan dan pengobatan eksperimental, tradisional dan/atau alternatif, yakni dan tidak terbatas pada sinshe, ahli patah tulang, paranormal, chiropractor, naturopati, holistik, akupuntur dan sejenisnya; 37. Apabila Peserta Yang Diasuransikan meninggal dunia karena Kecelakaan oleh salah satu dari hal-hal sebagaimana dibawah ini, Pengelola tidak berkewajiban untuk melakukan pembayaran apa pun; a. perang, invasi, tindakan bermusuhan dari militer atau tentara asing baik dinyatakan maupun tidak dinyatakan, perang saudara, pemberontakan, revolusi, perlawanan terhadap pemerintah, perebutan kekuasaan oleh militer atau tentara, ikut serta dalam huru hara, pemogokan atau kerusuhan sipil; b. tindak pidana kejahatan atau percobaan tindak pidana kejahatan oleh pihak yang berhak atas Manfaat Asuransi, kecuali dibuktikan sebaliknya dengan putusan pengadilan; c. tindak pidana pelanggaran atau percobaan tindak pidana pelanggaran oleh atau pihak yang berhak atas Manfaat Asuransi, kecuali dibuktikan sebaliknya dengan putusan pengadilan; d. perlawanan oleh Peserta Yang Diasuransikan dalam hal terjadi penahanan Peserta Yang Diasuransikan atau orang lain oleh pihak yang berwenang; e. tindakan bunuh diri, percobaan bunuh diri atau pencederaan diri oleh Peserta Yang Diasuransikan, baik yang dilakukan dalam keadaan waras atau sadar, atau dalam keadaaan tidak waras atau tidak sadar, dengan ketentuan bahwa tindakan tersebut dapat Pengelola simpulkan dari dokumen yang disampaikan dan diterima oleh Pengelola atas diri oleh Peserta Yang Diasuransikan; f. keterlibatan dalam suatu perkelahian yang bukan untuk membela diri; g. hukuman mati berdasarkan putusan pengadilan; h. cedera yang diakibatkan oleh atau akibat dari kelainan jiwa; i. penggunaan mesin penggergajian kayu jenis apa pun, kecuali peralatan portabel yang digunakan dengan tangan dan hanya untuk keperluan pribadi serta tidak mendapatkan imbalan; j. Peserta Yang Diasuransikan berada dalam suatu penerbangan bukan sebagai penumpang yang terdaftar dalam manifes dan/atau sebagai awak pesawat maskapai penerbangan sipil komersial yang berlisensi dan beroperasi dalam penerbangan; k. Peserta Yang Diasuransikan berpartisipasi dalam kegiatan berbahaya atau olahraga termasuk namun tidak terbatas pada jenis balap atau adu kecepatan (selain berjalan kaki atau berenang), potholing, panjat tebing, gunung, mendaki membutuhkan penggunaan tali atau panduan, menyelam ke kedalaman lebih dari 30 meter, kegiatan bawah air yang melibatkan penggunaan peralatan bawah air pernapasan, sky diving, menyelam tebing, bungee jumping, BASE (Building Antena Span Earth) melompat, paralayang, gantole dan terjun payung; l. Peserta Yang Diasuransikan berada dalam penugasan pada dinas militer atau tentara atau kepolisian; atau m.Peserta Yang Diasuransikan di bawah pengaruh atau terlibat dalam penyalahgunaan narkotika, psikotropika, alkohol, racun, gas, bahan sejenis, atau obat, kecuali apabila zat atau bahan tersebut digunakan sebagai obat dalam resep Dokter.

Kode Agen/FSC

02207800

Hal 2/ 10

PRUlink syariah assurance account

ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI - PRUlink Syariah Rupiah Equity Fund Usia Awal (Tahun) Tahun #

RINGKASAN TRANSAKSI SESUAI MASA PEMBAYARAN KONTRIBUSI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun)

Kontribusi pada awal tahun (000) 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000

Kontribusi Top Up Tunggal (000)

ILUSTRASI MANFAAT

Penarikan

Nilai Tunai (000) merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa Pembayaran Kontribusi yang dikehendaki (10 tahun) (000) Rendah Sedang Tinggi 1 4 2,600 2,724 2,848 2 5 5,226 5,611 6,008 3 6 12,577 13,599 14,675 4 7 20,177 22,262 24,510 5 8 28,049 31,678 35,704 6 9 37,157 42,919 49,499 7 10 46,623 55,181 65,257 8 11 56,478 68,582 83,286 9 12 66,760 83,254 103,948 10 13 77,509 99,342 127,656 11 14 76,477 104,135 141,429 12 15 75,383 109,397 157,258 13 16 74,240 115,190 175,466 14 17 73,055 121,580 196,424 15 18 71,854 128,652 220,570 16 19 70,524 136,361 248,265 17 20 69,272 144,991 280,271 18 21 68,161 154,698 317,302 19 22 67,257 165,650 360,174 20 23 66,646 178,052 409,848 21 24 66,446 192,156 467,456 22 25 66,190 207,623 533,656 23 26 66,440 225,181 610,353 24 27 66,703 244,494 698,555 25 28 66,976 265,735 799,985 26 29 67,263 289,101 916,630 27 30 67,560 314,800 1,050,766 28 31 67,626 342,810 1,204,753 29 32 67,686 373,612 1,381,829 30 33 67,732 407,475 1,585,447 35 38 66,869 633,645 3,162,877 40 43 63,225 994,968 6,332,292 Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut: Dana Investasi Rendah** Sedang** Tinggi** 5% 10 % 15 % PRUlink Syariah Rupiah Equity Fund

Usia Awal (Tahun) Tahun #

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 35 40

4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 38 43

RINGKASAN TRANSAKSI JIKA KONTRIBUSI DIBAYAR SAMPAI USIA 99 TAHUN

Kontribusi pada awal tahun (000) 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000

Kontribusi Top Up Tunggal (000)

Penarikan

(000)

ILUSTRASI MANFAAT

Nilai Tunai (000) merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Kontribusi dibayar sampai usia 99 tahun Rendah Sedang Tinggi 2,600 2,724 2,848 5,226 5,611 6,008 12,577 13,599 14,675 20,177 22,262 24,510 28,049 31,678 35,704 37,157 42,919 49,499 46,623 55,181 65,257 56,478 68,582 83,286 66,760 83,254 103,948 77,509 99,342 127,656 88,762 117,005 154,884 100,567 136,424 186,186 112,968 157,790 222,189 126,005 181,309 263,609 139,736 207,225 311,289 154,086 235,661 366,047 169,297 267,091 429,175 185,472 301,878 501,996 202,719 340,418 586,028 221,165 383,166 683,034 240,976 430,652 795,075 261,732 482,839 923,873 284,044 540,788 1,072,558 307,472 604,532 1,243,546 332,069 674,647 1,440,180 357,895 751,774 1,666,308 385,009 836,610 1,926,351 413,232 929,671 2,225,132 442,858 1,032,029 2,568,719 473,947 1,144,604 2,963,825 653,197 1,899,372 6,026,007 879,427 3,112,006 12,181,788

Biaya Pengelolaan Dana Investasi : 1.75% atau jumlah lain sampai dengan 2% sebagaimana diatur dalam polis asuransi Anda (jika pengajuan Anda disetujui). # Masa Asuransi sampai dengan Peserta Utama Yang Diasuransikan mencapai usia 99 tahun. ** Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.4 pada "Hal-Hal Penting" di halaman terakhir.

Disajikan Tanggal

17030807

AMILA RAHMAWATI 16-Apr-2017 11:37:16

SQS v1.6.6.1 [27-Jan-2017 Agency]

Kode Agen/FSC

02207800

Hal 3/ 10

PRUlink syariah assurance account

ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI Usia Awal (Tahun) Tahun #

RINGKASAN TRANSAKSI SESUAI MASA PEMBAYARAN KONTRIBUSI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun)

Nilai Tunai (000) merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa Pembayaran Kontribusi yang dikehendaki (10 tahun) (000) Rendah Sedang Tinggi 1 4 2,600 2,724 2,848 2 5 5,226 5,611 6,008 3 6 12,577 13,599 14,675 4 7 20,177 22,262 24,510 5 8 28,049 31,678 35,704 6 9 37,157 42,919 49,499 7 10 46,623 55,181 65,257 8 11 56,478 68,582 83,286 9 12 66,760 83,254 103,948 10 13 77,509 99,342 127,656 11 14 76,477 104,135 141,429 12 15 75,383 109,397 157,258 13 16 74,240 115,190 175,466 14 17 73,055 121,580 196,424 15 18 71,854 128,652 220,570 16 19 70,524 136,361 248,265 17 20 69,272 144,991 280,271 18 21 68,161 154,698 317,302 19 22 67,257 165,650 360,174 20 23 66,646 178,052 409,848 21 24 66,446 192,156 467,456 22 25 66,190 207,623 533,656 23 26 66,440 225,181 610,353 24 27 66,703 244,494 698,555 25 28 66,976 265,735 799,985 26 29 67,263 289,101 916,630 27 30 67,560 314,800 1,050,766 28 31 67,626 342,810 1,204,753 29 32 67,686 373,612 1,381,829 30 33 67,732 407,475 1,585,447 35 38 66,869 633,645 3,162,877 40 43 63,225 994,968 6,332,292 Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut: Dana Investasi Rendah** Sedang** Tinggi** 5% 10 % 15 % PRUlink Syariah Rupiah Equity Fund

Disajikan Tanggal

17030807

Kontribusi pada awal tahun (000) 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000

Kontribusi Top Up Tunggal (000)

Penarikan

ILUSTRASI MANFAAT

AMILA RAHMAWATI 16-Apr-2017 11:37:16

SQS v1.6.6.1 [27-Jan-2017 Agency]

Usia Awal (Tahun) Tahun #

RINGKASAN TRANSAKSI JIKA KONTRIBUSI DIBAYAR SAMPAI USIA 99 TAHUN

ILUSTRASI MANFAAT

Kontribusi Kontribusi Penarikan Nilai Tunai (000) pada awal Top Up merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Kontribusi tahun Tunggal dibayar sampai usia 99 tahun (000) (000) (000) Rendah Sedang Tinggi 1 4 12,000 2,600 2,724 2,848 2 5 12,000 5,226 5,611 6,008 3 6 12,000 12,577 13,599 14,675 4 7 12,000 20,177 22,262 24,510 5 8 12,000 28,049 31,678 35,704 6 9 12,000 37,157 42,919 49,499 7 10 12,000 46,623 55,181 65,257 8 11 12,000 56,478 68,582 83,286 9 12 12,000 66,760 83,254 103,948 10 13 12,000 77,509 99,342 127,656 11 14 12,000 88,762 117,005 154,884 12 15 12,000 100,567 136,424 186,186 13 16 12,000 112,968 157,790 222,189 14 17 12,000 126,005 181,309 263,609 15 18 12,000 139,736 207,225 311,289 16 19 12,000 154,086 235,661 366,047 17 20 12,000 169,297 267,091 429,175 18 21 12,000 185,472 301,878 501,996 19 22 12,000 202,719 340,418 586,028 20 23 12,000 221,165 383,166 683,034 21 24 12,000 240,976 430,652 795,075 22 25 12,000 261,732 482,839 923,873 23 26 12,000 284,044 540,788 1,072,558 24 27 12,000 307,472 604,532 1,243,546 25 28 12,000 332,069 674,647 1,440,180 26 29 12,000 357,895 751,774 1,666,308 27 30 12,000 385,009 836,610 1,926,351 28 31 12,000 413,232 929,671 2,225,132 29 32 12,000 442,858 1,032,029 2,568,719 30 33 12,000 473,947 1,144,604 2,963,825 35 38 12,000 653,197 1,899,372 6,026,007 40 43 12,000 879,427 3,112,006 12,181,788 # Masa Asuransi sampai dengan Peserta Utama Yang Diasuransikan mencapai usia 99 tahun. ** Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.4 pada "Hal-Hal Penting" di halaman terakhir.

Kode Agen/FSC

02207800

Hal 4/ 10

PRUlink syariah assurance account

ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

ILUSTRASI MANFAAT MENINGGAL Usia Awal (Tahun) Tahun #

RINGKASAN TRANSAKSI SESUAI MASA PEMBAYARAN KONTRIBUSI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun)

17030807

Kontribusi Top Up Tunggal (000)

Penarikan

Usia Awal (Tahun) Tahun #

RINGKASAN TRANSAKSI JIKA KONTRIBUSI DIBAYAR SAMPAI USIA 99 TAHUN

ILUSTRASI MANFAAT*

Total Manfaat Meninggal (000) Kontribusi Kontribusi Penarikan Total Manfaat Meninggal (000) merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa pada awal Top Up merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Kontribusi Pembayaran Kontribusi yang dikehendaki (10 tahun) tahun Tunggal dibayar sampai usia 99 tahun (000) (000) (000) (000) Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi 1 4 170,600 170,724 170,848 1 4 12,000 170,600 170,724 170,848 2 5 215,226 215,611 216,008 2 5 12,000 215,226 215,611 216,008 3 6 222,577 223,599 224,675 3 6 12,000 222,577 223,599 224,675 4 7 230,177 232,262 234,510 4 7 12,000 230,177 232,262 234,510 5 8 238,049 241,678 245,704 5 8 12,000 238,049 241,678 245,704 6 9 247,157 252,919 259,499 6 9 12,000 247,157 252,919 259,499 7 10 256,623 265,181 275,257 7 10 12,000 256,623 265,181 275,257 8 11 266,478 278,582 293,286 8 11 12,000 266,478 278,582 293,286 9 12 276,760 293,254 313,948 9 12 12,000 276,760 293,254 313,948 10 13 287,509 309,342 337,656 10 13 12,000 287,509 309,342 337,656 11 14 286,477 314,135 351,429 11 14 12,000 298,762 327,005 364,884 12 15 285,383 319,397 367,258 12 15 12,000 310,567 346,424 396,186 13 16 284,240 325,190 385,466 13 16 12,000 322,968 367,790 432,189 14 17 283,055 331,580 406,424 14 17 12,000 336,005 391,309 473,609 15 18 281,854 338,652 430,570 15 18 12,000 349,736 417,225 521,289 16 19 280,524 346,361 458,265 16 19 12,000 364,086 445,661 576,047 17 20 279,272 354,991 490,271 17 20 12,000 379,297 477,091 639,175 18 21 278,161 364,698 527,302 18 21 12,000 395,472 511,878 711,996 19 22 277,257 375,650 570,174 19 22 12,000 412,719 550,418 796,028 20 23 276,646 388,052 619,848 20 23 12,000 431,165 593,166 893,034 21 24 276,446 402,156 677,456 21 24 12,000 450,976 640,652 1,005,075 22 25 276,190 417,623 743,656 22 25 12,000 471,732 692,839 1,133,873 23 26 276,440 435,181 820,353 23 26 12,000 494,044 750,788 1,282,558 24 27 276,703 454,494 908,555 24 27 12,000 517,472 814,532 1,453,546 25 28 276,976 475,735 1,009,985 25 28 12,000 542,069 884,647 1,650,180 26 29 277,263 499,101 1,126,630 26 29 12,000 567,895 961,774 1,876,308 27 30 277,560 524,800 1,260,766 27 30 12,000 595,009 1,046,610 2,136,351 28 31 277,626 552,810 1,414,753 28 31 12,000 623,232 1,139,671 2,435,132 29 32 277,686 583,612 1,591,829 29 32 12,000 652,858 1,242,029 2,778,719 30 33 277,732 617,475 1,795,447 30 33 12,000 683,947 1,354,604 3,173,825 35 38 276,869 843,645 3,372,877 35 38 12,000 863,197 2,109,372 6,236,007 40 43 273,225 1,204,968 6,542,292 40 43 12,000 1,089,427 3,322,006 12,391,788 # Masa Asuransi sampai dengan Peserta Utama Yang Diasuransikan mencapai usia 99 tahun. Apabila Peserta Utama Yang Diasuransikan meninggal sebelum mencapai usia 5 tahun ulang tahun berikutnya, maka besarnya Asuransi Dasar PSAA diberikan sesuai tabel berikut dan seluruh nilai tunai yang dihitung berdasarkan harga unit * Manfaat Meninggal di atas termasuk manfaat meninggal atas PRUlink term syariah dan PRUcrisis cover benefit plus pada tanggal perhitungan terdekat setelah disetujuinya permohonan klaim akan dibayarkan sekaligus/sekurang-kurangnya 5 syariah 61 (jika ada). (lima) kali Kontribusi Berkala PSAA tahunan, mana yang lebih besar: Manfaat di atas diberikan jika belum ada pembayaran atas manfaat Cacat Tetap dan Total atau PRUcrisis cover syariah 34 Usia ulang tahun berikut 1 2 3 4 >=5 atau PRUcrisis cover benefit plus syariah 61 (jika ada). 20% 40% 60% 80% 100% % dari Santunan Asuransi

Disajikan Tanggal

Kontribusi pada awal tahun (000) 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000

ILUSTRASI MANFAAT*

AMILA RAHMAWATI 16-Apr-2017 11:37:16

SQS v1.6.6.1 [27-Jan-2017 Agency]

Kode Agen/FSC

02207800

Hal 5/ 10

PRUlink syariah assurance account

ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah)

Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah)

sesuai Masa Pembayaran Kontribusi yang dikehendaki (10 tahun)

jika Kontribusi dibayar sampai usia 99 tahun

Nilai Tunai (000) - 20 tahun pertama

Nilai Tunai (000) - 20 tahun pertama

Catatan: Dana Investasi PRUlink Syariah Rupiah Managed Fund PRUlink Syariah Rupiah Equity Fund PRUlink Syariah Rupiah Cash & Bond Fund PRUlink Syariah Rupiah Infrastructure & Consumer Equity Fund PRUlink Syariah Rupiah Asia Pacific Equity Fund

Hasil Investasi Bersih Rata-rata (%) per Tahun * Sejak diluncurkan 2011 2012 2013 2014 2015 8.23 8.07 5.60 -6.30 -

4.26 2.66 6.76 -

10.16 14.72 5.40 -

-0.98 0.31 -3.57 -

12.14 -4.00 17.50 -13.17 7.19 4.05 -

Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Rendah Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Sedang Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Tinggi

* Investasi pada produk asuransi PRUlink syariah assurance account mengandung risiko investasi. Kinerja investasi di atas merupakan hasil pada tahun-tahun sebelumnya. Hasil sebenarnya dari kinerja investasi pada saat mendatang bisa berbeda. Nilai dan hasilnya dapat menaik ataupun menurun. Lihat keterangan No. 4,5,6 & 14 pada "Hal-Hal Penting" di halaman terakhir.

Disajikan Tanggal

17030807

AMILA RAHMAWATI 16-Apr-2017 11:37:16

SQS v1.6.6.1 [27-Jan-2017 Agency]

Kode Agen/FSC

02207800

Hal 6/ 10

PRUlink syariah assurance account

HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

HAL-HAL PENTING 1.

Alokasi Kontribusi yang dibentuk ke dalam unit: Porsi Investasi 20%

Kontribusi Berkala Kontribusi Top-up Berkala (PRUsaver Kontribusi Top-up Tunggal

syariah) dan

95%

Tahun 1 Ujrah Akuisisi/ Ujrah Top-up 80% 5%

Porsi Investasi 20%

Tahun 2 Ujrah Akuisisi/ Ujrah Top-up 80%

95%

5%

Porsi Investasi 85% 95%

Tahun 3 Ujrah Akuisisi/ Ujrah Top-up 15%

Porsi Investasi 85%

5%

95%

Tahun 4 Ujrah Akuisisi/ Ujrah Top-up 15%

Porsi Investasi 85%

5%

95%

Tahun 5 Ujrah Akuisisi/ Ujrah Top-up 15% 5%

Tahun 6 > Porsi Ujrah Akuisisi/ Investasi Ujrah Top-up 100% 0% 95%

5%

2.

Ilustrasi manfaat di atas sudah diperhitungkan dengan: a. Ujrah Administrasi sebesar Rp.37.500,- selama berlakunya asuransi. b. Biaya Asuransi, dikenakan setiap bulan selama berlakunya manfaat asuransi. c. Ujrah Pengelolaan Dana Investasi per tahun tergantung dari dana investasi yang dipilih. d. Ujrah Pengelolaan Risiko sebesar 50% (lima puluh persen) dari Biaya Asuransi yang dibebankan setiap bulan sejak tanggal mulai pertanggungan. e. Iuran Tabarru' sebesar 50% dari Biaya Asuransi yang dibebankan setiap bulan sejak tanggal mulai pertanggungan.

3.

Nilai tunai adalah: Nilai dari Saldo Unit yang dihitung berdasarkan Harga Unit pada saat tertentu.

4.

Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolak ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi.

5.

Perubahan harga unit menggambarkan hasil investasi dari dana investasi. Kinerja dari investasi tidak dijamin tergantung dari risiko masing-masing dana investasi. Pemegang Polis diberi keleluasaan untuk menempatkan alokasi dana investasi yang memungkinkan optimalisasi tingkat pengembalian investasi, sesuai dengan kebutuhan dan pilihan dana investasi Pemegang Polis.

6.

Besarnya nilai tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari dana investasi PRUlink syariah. Hasil investasi Pemegang Polis tidak dijamin oleh PT Prudential Life Assurance. Semua risiko, kerugian dan manfaat yang dihasilkan dari investasi dalam program asuransi PRUlink syariah assurance account ini akan sepenuhnya menjadi tanggung jawab Pemegang Polis.

7.

Jumlah minimum Kontribusi Top-up Tunggal Rp.1.000.000,-.

8.

Minimum Penarikan: Rp.1.000.000,-. Minimum sisa dana setelah penarikan adalah sebesar Rp.3.000.000,-.

9.

Biaya Pengalihan Unit (Switching) sebesar Rp. 100.000,- per transaksi. Prudential membebaskan biaya pengalihan Unit sebanyak 5 (lima) kali dalam setiap tahun Polis.

10. Jumlah minimum pengalihan Unit adalah sebesar Rp. 2.000.000,-. Sisa Nilai Tunai setelah pengalihan Unit tersebut sebesar minimum Rp.2.000.000,-. Jika sisa Nilai Tunai setelah pengalihan Unit kurang dari Rp.2.000.000,- maka Pemegang Polis harus mengalihkan seluruh Nilai Tunai pada jenis dana investasi tersebut. 11. Pajak yang dikenakan atas penarikan atau penebusan polis adalah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan pajak yang berlaku, dan/atau setiap perubahannya sebagaimana dapat ditentukan oleh Pemerintah Republik Indonesia dari waktu ke waktu. 12. Penilaian harga unit dilakukan pada setiap hari kerja, Senin sampai dengan Jumat, dengan menggunakan metode harga pasar yang berlaku bagi instrumen investasi yang mendasari masing-masing alokasi dana investasi yang dipilih. 13. Pemegang Polis tidak akan dikenakan ujrah apapun apabila Pemegang Polis melakukan penarikan dana. 14. Besarnya Nilai Tunai yang terbentuk pada polis ini (dapat lebih besar atau lebih kecil dari dana yang diinvestasikan oleh Pemegang Polis), akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga unit atau faktor biaya-biaya sebagaimana disebutkan di atas. 15. Pada setiap akhir tahun finansial, surplus atas Dana Tabarru' (jika ada), setelah dialokasikan 30% sebagai surplus yang ditahan dalam Dana Tabarru' dan 14% diberikan kepada Pengelola, akan dikembalikan kepada seluruh pemegang polis yang berhak menerimanya dalam bentuk unit sesuai dengan ketentuan yang berlaku. 16. Perpanjangan masa pertanggungan asuransi tambahan setelah berakhirnya masa asuransi akan dilakukan underwriting/seleksi risiko ulang sehingga perpanjangan dapat diterima dengan rate standar atau bahkan ditolak. 17. Memiliki polis asuransi jiwa merupakan komitmen jangka panjang. PRUlink Anda untuk melakukan pembayaran Kontribusi selama Masa Asuransi.

syariah assurance account

adalah suatu produk asuransi jiwa yang dikaitkan dengan investasi syariah. Untuk dapat menikmati manfaat polis ini, Kami sarankan

18. Harga Unit yang digunakan pada Kontribusi Pertama akan terbentuk setelah diterimanya SPAJ syariah dan teridentifikasinya seluruh pembayaran Kontribusi pertama di Kantor Pusat oleh Prudential. Tanggal Perhitungan Harga Unit adalah Tanggal Perhitungan berikutnya setelah diterimanya SPAJ syariah atau teridentifikasinya seluruh pembayaran Kontribusi pertama di Kantor Pusat, mana yang paling akhir. 19. Polis akan tetap berlaku dalam 10 tahun sejak Tanggal Mulai Berlakunya Polis walaupun Nilai Tunai pada Tanggal Perhitungan terdekat sebelum tanggal pembebanan Biaya Asuransi dan Ujrah Administrasi tidak cukup untuk melunasi Biaya Asuransi dan Ujrah Administrasi, selama : a. Kontribusi Berkala dan Kontribusi Top-up Berkala selalu dibayar lunas paling lambat dalam masa leluasa pembayaran; b. Fasilitas Cuti Kontribusi tidak pernah dimanfaatkan oleh Pemegang Polis; c. Pemegang Polis tidak pernah melakukan Penarikan (Withdrawal); d. Polis tidak pernah berakhir karena lewat waktu atau lapsed; e. Pemegang Polis tidak melakukan Perubahan Mayor; f. Pemegang Polis menyetujui untuk menaikan Kontribusi Berkala dan Kontribusi Top-up Berkala (jika diadakan) sebagaimana diminta oleh Pengelola dalam hal terjadi kenaikan terhadap Biaya Asuransi. Detail ketentuan mengacu pada Polis.

Disajikan Tanggal

17030807

AMILA RAHMAWATI 16-Apr-2017 11:37:16

SQS v1.6.6.1 [27-Jan-2017 Agency]

Kode Agen/FSC

02207800

Hal 7/ 10

PRUlink syariah assurance account

HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

HAL-HAL PENTING 20. Selisih negatif Biaya Asuransi dan Ujrah Administrasi dikurangi dengan Nilai Tunai yang terbentuk pada Tanggal Perhitungan yang bersangkutan merupakan kewajiban yang tertunggak terhadap Pegelola dan/atau Dana Tabarru' dan Manfaat Asuransi akan dibayarkan setelah dikurangi dengan kewajiban yang tertunggak dari Pemegang Polis kepada Pengelola dan/atau Dana Tabarru', kecuali apabila ditentukan lain berdasarkan Polis. 21. Dalam hal terdapat kewajiban yang tertunggak, dan Pemegang Polis melakukan hal-hal yang menyebabkan tidak terpenuhinya salah satu ketentuan pada poin 19 di atas, maka Polis akan berakhir karena lewat waktu atau lapsed. 22. Pengelola dapat menurunkan atau menaikkan Biaya Asuransi setiap saat dengan memberitahukan kepada Pemegang Polis paling lambat 30 (tiga puluh) hari kerja sebelum penurunan atau kenaikan Biaya Asuransi diberlakukan. 23. Pemegang Polis diberikan waktu untuk mempelajari Polis selama 14 (empat belas) hari kalender terhitung sejak Polis diterima oleh Pemegang Polis, selambat-lambatnya 45 (empat puluh lima) hari sejak Tanggal Mulai Berlakunya Polis mana yang lebih cepat. Apabila Pemegang Polis tidak setuju dengan ketentuan Polis, maka Pemegang Polis dapat segera memberitahukan hal tersebut kepada Pengelola dengan mengembalikan dokumen Polis atau dalam hal Polis dibuat dalam bentuk Polis elektronik, maka Pemegang Polis wajib menyerahkan Ringkasan Polis asli (apabila diterbitkan secara cetak oleh Pengelola), dan Pengelola akan mengembalikan Kontribusi yang telah dibayarkan oleh Pemegang Polis setelah dikurangi biaya-biaya yang timbul sehubungan dengan penerbitan Polis termasuk biaya pemeriksaan kesehatan yang ditetapkan oleh Pengelola, jika ada (ketentuan ini tidak berlaku dalam hal Pemegang Polis telah mengajukan/melakukan Transaksi Keuangan, Perubahan Mayor, Perubahan Minor; dan/atau Mengajukan klaim Manfaat Asuransi). 24. Besarnya Nilai Tunai yang terbentuk dalam polis ini belum dikenakan Zakat Harta. 25. Besarnya Nilai Tunai yang terbentuk dalam polis ini belum termasuk surplus atas Dana Tabarru' (jika ada). 26. PT Prudential Life Assurance terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan

Disajikan Tanggal

17030807

AMILA RAHMAWATI 16-Apr-2017 11:37:16

SQS v1.6.6.1 [27-Jan-2017 Agency]

Kode Agen/FSC

02207800

Hal 8/ 10

PRUlink syariah assurance account

HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Nama Calon Pemegang Polis (sesuai Kartu ID) Pekerjaan**

AMILA RAHMAWATI

Nomor SPAJ / Polis

Instansi/Departemen Bidang Usaha

PUSKESMAS CISAAT AM Jasa administratif dan layanan pendukung lainnya

Jabatan/Pangkat/Golongan Nama Calon Pembayar Kontribusi (sesuai Kartu ID) Pekerjaan**

G3A Golongan IIIA AMILA RAHMAWATI

Instansi/Departemen Bidang Usaha

PUSKESMAS CISAAT AM Jasa administratif dan layanan pendukung lainnya

Jabatan/Pangkat/Golongan Total Penghasilan Rutin Calon Pembayar Kontribusi per Bulan ** Nama Calon Peserta Utama Yang Diasuransikan (sesuai Kartu ID/Akta lahir) Usia Tahun Berikutnya Jenis Kelamin Pekerjaan**

G3A Golongan IIIA C Rp. 5 Juta s/d < Rp. 7,5 Juta

Kelas Pekerjaan**

1

Bidang Usaha

X Tidak Bekerja

Jabatan/Pangkat/Golongan Total Penghasilan Rutin Calon Peserta Utama Yang Diasuransikan per Bulan **

UNP Tidak Bekerja O Tidak Berpenghasilan

CSER Pegawai Negeri Sipil (Dalam Ruangan)

CSER Pegawai Negeri Sipil (Dalam Ruangan)

Nama Orangtua 1 (sesuai Kartu ID) Usia Tahun Berikutnya Pekerjaan**

AMILA RAHMAWATI

Instansi/Departemen Bidang Usaha

PUSKESMAS CISAAT AM Jasa administratif dan layanan pendukung lainnya

Jabatan/Pangkat/Golongan Total Penghasilan Rutin Orangtua 1 per Bulan **

G3A Golongan IIIA C Rp. 5 Juta s/d < Rp. 7,5 Juta

39 (31-Jan-1979) CSER Pegawai Negeri Sipil (Dalam Ruangan)

RYU RIMBAKA 4 (28-Sep-2013) Pria / Bukan Perokok NSTN Bukan Pelajar atau Mahasiswa

ALOKASI DANA INVESTASI PSEF 100% dari PRUlink Syariah Rupiah Equity Fund Total Manfaat untuk menentukan jenis medikal: Meninggal Additional CC Besarnya UP Jenis Pemeriksaan yang dibutuhkan* Total Manfaat untuk menentukan Fakultatif atau tidak: Meninggal Additional CC Crisis Income ACC-CC Total CC TPD ADD/AD Fakultatif untuk manfaat*

Disajikan Tanggal

Life 1 (Rp)

Life 2 (Rp)

210,000,000 0 210,000,000 NM

0 0 0 NM

210,000,000 0 0 0 0 210,000,000 0 Tidak Fakultatif

0 0 0 0 0 0 0 Tidak Fakultatif

AMILA RAHMAWATI 16-Apr-2017 11:37:16

Kode Agen/FSC Tanda Tangan Agen/FSC

Tanda Tangan Calon Pemegang Polis Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis

17030807

SQS v1.6.6.1 [27-Jan-2017 Agency]

02207800

Saya telah memahami isi ilustrasi ini

Hal 9/ 10

PRUlink syariah assurance account

HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

* Ketentuan jenis pemeriksaan dan Fakultatif di atas hanya berdasarkan pada informasi yang ada dalam ilustrasi ini saja. Dalam hal terdapat informasi lain yang ditemukan ketika dilakukan proses underwriting, maka underwriter berhak mengubah ketentuan tersebut. **Merupakan bagian dari dasar penilaian underwriter dalam menerbitkan kontrak asuransi. Perbedaan informasi pada penghasilan di ilustrasi dengan SPAJ atau risk profile jika ada, akan menggunakan data yang tertinggi.

DESKRIPSI PEKERJAAN Pegawai Negeri Sipil (Dalam Ruangan)

Penugasan yang diberikan kepada pegawai pemerintah yang memenuhi syarat berdasarkan atas kemampuannya, dan bukan karena patronase politik atau bantuan individu.

Bukan Pelajar atau Mahasiswa

Tertanggung dengan usia antara 1 sampai dengan 15 tahun usia ulang tahun selanjutnya, dan tidak/ belum bersekolah

Disajikan Tanggal

AMILA RAHMAWATI 16-Apr-2017 11:37:16

Kode Agen/FSC Tanda Tangan Agen/FSC

Tanda Tangan Calon Pemegang Polis Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis

17030807

SQS v1.6.6.1 [27-Jan-2017 Agency]

02207800

Saya telah memahami isi ilustrasi ini

Hal 10/ 10