Iinstrumen Monev Usbn Mts.docx

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN SUKABUMI Alamat Jl. Palabuhan II KM 6 Lembur Situ Kabupaten Sukabumi

MONITORING DAN EVALUASI PENYELENGGARAAN UJIAN SEKOLAH BERSTANDAR NASIONAL (USBN) MADRASAH TSANAWIYAH TAHUN PELAJARAN 2018/2019 Nama Sekolah/Madrasah Alamat Sekolah/Madrasah Mata Pelajaran Hari, Tanggal Monev NO. 1 2 3

NO. A. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. B 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31 32. 33. 34.

: : : :

.......................................................................... .......................................................................... .......................................................................... ..........................................................................

SISWA

L

P

Jml

Kecamatan Kabupaten Propinsi

: : : Jawa barat

JML RUANG

Siswa yang Terdaftar Siswa yang Hadir Siswa yang Tidak Hadir JAWABAN ADA TIDAK

KOMPONEN ADMINISTRASI Buku Pedoman/Regulasi2 Buku Panduan lengkap dijilid Buku Panduan tiap ruang POS di jilid SK Panitia dan job Proposal kegiatan Ujian Rencana Anggaran Time schedule Jadwal Pengawasan Daftar peserta Kartu Peserta Denah Ruang Denah Tempat duduk No meja peserta Album foto peserta Daftar hadir peserta Berita acara pelaksanaan Tata tertib peserta Kartu ijin masuk/ Terlambat/pengganti Kode bel ada waktunya Pelaksanaan Daftar hadir pengawas Daftar hadir panitia Berita acara serah terima naskah Berita acara pelaksanaan Tata tertib pengawas Berita acara pengambilan naskah Piket keamanan Ada soal cadangan Jml soal sesuai jml peserta/tdk kurang Jml LJK sesuai dengan peserta Kondisi soal baik Kondisi LJK baik Pernyataan menjaga kerahasiaan lengkap Surat pernyataan kesanggupan pengawas

4 55

1

NILAI 3 2 55

55

KETERANGAN 1 55

35. 36. 37. 38. 39. 40. 41.

Pakta Integritas Ada peringatan harap tenang ada ujian Ada pringatan dilarang masuk ruang Ada identitas pengawas dan panitia Buku tamu khusus uijan Buku catatn pelaksanaan Ujian Ada ruang secretariat

1. Nilai rata-rata -

:

Skor Perolehan -------------------------- X 100 =

(

) --------------------

164

Keterangan : A

=

86 – 100 = Sangat Baik

B

=

71 – 85 = Baik

C

=

56 – 70 = Cukup

D

=

< 55 = Kurang

2. Besar Anggaran USBN

:

Rp ................................................................................................................................

3. Sumber Dana

:

a.

.........................................

Rp ................................................................

b.

.........................................

Rp ................................................................

c.

.........................................

Rp ................................................................ –––––––––––––––––––––––––––

– Jumlah

Rp ................................................................

4. Temuan-temuan di lapangan :

5. Saran-saran

:

Kepala MTs Al Qoshasiyah

Sukabumi, Maret 2019 Petugas Monitoring

ASEP SUTIAWAN S.Pd. NIP:

UCU SETIABUDI, S.Pd.I. M.MPd. NIP:

2

3