Igd.docx

FORMAT RESPONSI SOCA PRAKTIK KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama Mahasiswa

: Nur Fatikhatul Janah

Nama Pasien : Nn.L

NIM

: 1611020103

Umur

: 18 th

Hari / Tanggal

: Sabtu / 16 Nov 208

Dx Medis

: VL (Vulnus Laceratum)

VII. PENGKAJIAN A. Primary Survey Airway : Look : tidak ada abstruksi jalan napas Listen : tidak ada sumbatan jalan napas Feel : terasa hembusan napas di jalan napas Breathing : Look : RR : 20x/menit, irama napas teratur Listen : suara napas vesikuler Feel : perkusi dada sonor Circulation : Look : CTR >2 detik Listen : TD : 120/80mmhg Feel : akral teraba hangat, S : 370c, N : 95x/menit Disability : GCS : 15 E : 4 V : 6 M : 5 Pupil : isokor A : sadar penuh V : dapat berkomunikasi P : nyeri pada kaki kiri U : dapat merespon Exsposure : luka robek pada lutut sebelah kiri, tulang terlihat B. Secondary Survey - Pasien datang dengan luka robek di lutu sebelah kiri setelah keselakaan, pasien menggunakan kursi roda - Pasien tidak sedang mengkonsumsi obat - Terakhir makan jam 12 siang - Tidak mempunyai penyakit penyerta lain - Tidak memiliki alergi obat

VIII. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Analisa Data Data Fokus DS : pasien mengatakan lutut sebelah kiri terdapat luka setelah kecelakaan

Masalah Kerusakan integritas kulit

Etiologi Kerusakan jaringan

DO : Terdapat luka robek pada lutut sebelah kiri tulang terlihat TD : 120/80mmhg S : 370c N : 95x /menit RR : 22x/menit 2. Diagnose keperawatan Diagnosa Keperawatam

Rencana Keperawatan

NOC Kerusakan Setelah dilakukan tindakan integritas kulit keperawatan selama 1x1 jam b.d kerusakan diharapkan luka dapat jaringan tertutup Kriteria hasil 1. Integritas kulit : jaringan kulit dan membrane mukosa

NIC Menejemen tekanan O : observasi luka secara komprehensif N : lakukan tindakan hecting E : ajarkan perawatan luka yang bener saat di rumah C : pemberian anastesi local : lidocain

Pathway Benturan keras

Kontinuitas jaringan terputus

Kerusakan integritas kulit

Implementasi dan respon pasien 1. Mengobservasi luka secara DS : pasien mengatakan lututnya terluka di sebelah kiri DO : luka robek lutut sebelah kiri, dengan tulang terlihat 2. Melakukan tindakan hecting DS : pasien mengatakan takut DO : pasien terlihat memejamkan mata 3. Mengajarkan perawatan luka yang benar saat di rumah DS : pasien mengatakan memehami apa yang telah diajarkan 4. Pemberian anastesi local lidocaine DS : pasien mengatakan nyeri berkurang

Evaluasi S : pasien mengatakan merasa lega karena lukanya sudah di bersihkan dan di tutup O: TD : 100/80mmhg N : 80x/menit S : 36,50c RR : 20x/menit A : masalah teratasi P : hentikan intervensi Dischange planning : 1. Perawatan luka yang benar untuk menghindari resiki infeksi 2. Penggunaan pakaian longgar pada area luka 3. Diet : dengan memekan makanan yang dapat membantu mempercepat proses penyembuhan

ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA Nn. L DENGAN VL (VULNUS LACERATUM)

DISUSUN OLEH :

NUR FATIKHATUL JANAH 1611020103

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN S1 FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO 2018