Icc Ufsc

ICC ICC CONCEITO CONCEITO

INSUFICIÊNCIA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CARDÍACA CONGESTIVA CONGESTIVA (ICC) (ICC)

INCAPACIDADE INCAPACIDADE DE DE OFERTA OFERTA ADEQUADA ADEQUADA DE DE OXIGÊNIO, OXIGÊNIO, PELO PELO CORAÇÃO CORAÇÃO OU OU SISTEMA SISTEMA CIRCULATÓRIO, CIRCULATÓRIO, PARA PARA ATENDER ATENDER AS AS DEMANDAS DEMANDAS METABÓLICAS METABÓLICAS DO DO ORGANISMO. ORGANISMO.

ML

MLS

ICC ICC

ICC ICC

FUNÇÃO FUNÇÃO CARDÍACA CARDÍACA

FUNÇÃO FUNÇÃO CARDÍACA CARDÍACA

DEPENDENTE :

DEPENDENTE :

PRÉ-CARGA = VOLUME DE ENCHIMENTO

FREQÜÊNCIA CARDÍACA

PÓS-CARGA = RESISTÊNCIA À EJEÇÃO

CONTEÚDO SANGUÍNEO DE OXIGÊNIO

DESEMPENHO MIOCÁRDICO = EFICIÊNCIA

CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA

E VIGOR DA CONTRAÇÃO MUSCULAR MLS

MLS

ICC ICC

ICC ICC

MANIFESTAÇÕES MANIFESTAÇÕES

SUPRIMENTO SUPRIMENTO DE DE OXIGÊNIO OXIGÊNIO

GRANDE GRANDE PARTE PARTE CAUSADAS CAUSADAS PELAS PELAS COMPENSAÇÕES COMPENSAÇÕES FISIOLÓGICAS FISIOLÓGICAS (OU (OU SOBRECOMPENSAÇÕES) SOBRECOMPENSAÇÕES) PARA PARA SUPERAR SUPERAR O O SUPRIMENTO SUPRIMENTO INADEQUADO INADEQUADO DE DE OXIGÊNIO OXIGÊNIO

CONTEÚDO CONTEÚDO SANGÜÍNEO SANGÜÍNEO DE DE O O22

XX

DC DC

DC = débito cardíaco

MLS

MLS

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ICC ICC

ICC ICC

DÉBITO DÉBITO CARDÍACO CARDÍACO (DC) (DC)

CONTEÚDO CONTEÚDO SANGÜÍNEO SANGÜÍNEO DE DE O O22

(Saturação (Saturaçãode deO O22

XX

FC FC XX VOLUME VOLUME SISTÓLICO SISTÓLICO

[[Hb] Hb]))++oxigênio oxigêniodissolvido dissolvido

MLS

MLS

ICC ICC SUPRIMENTO SUPRIMENTO DE DE OXIGÊNIO OXIGÊNIO PODE PODE SER SER MELHORADO MELHORADO COM COM AJUSTES: AJUSTES:

  PRÉ-CARGA PRÉ-CARGA   PÓS-CARGA PÓS-CARGA   CONTRATILIDADE CONTRATILIDADE   FREQÜÊNCIA FREQÜÊNCIA CARDÍACA CARDÍACA   SATURAÇÃO SATURAÇÃO ARTERIAL ARTERIAL SISTÊMICA SISTÊMICADE DE O O22   CONCENTRAÇÃO CONCENTRAÇÃO DE DE HEMOGLOBINA HEMOGLOBINA MLS

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO

RECUSA RECUSA ALIMENTAR/INTERRUPÇÃO ALIMENTAR/INTERRUPÇÃO MAMADAS MAMADAS TAQUIPNÉIA, TAQUIPNÉIA, QUE QUE PIORA PIORACOM COM AS AS MAMADAS MAMADAS DISPNÉIA, DISPNÉIA, QUE QUE PIORA PIORACOM COM AS AS MAMADAS MAMADAS BAIXO BAIXO GANHO GANHO PONDERAL PONDERAL SUDORESE SUDORESE FRIA FRIA IRRITABILIDADE IRRITABILIDADE CIANOSE CIANOSE CRIANÇAS CRIANÇAS MAIORES MAIORES :: DISPNÉIA DISPNÉIA AOS AOS ESFORÇOS ESFORÇOS FADIGA FADIGA FÁCIL FÁCIL EDEMA EDEMA DE DE PÁLPEBRAS PÁLPEBRAS EE DE DE TORNOZELOS TORNOZELOS MLS

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO

ICC ICC

FC ICC FC DE DE ACORDO ACORDO COM COM A AIDADE IDADE ICC IDADE

EXAME EXAME FÍSICO FÍSICO TAQUICARDIA TAQUICARDIA (( RITMO RITMO DE DE GALOPE GALOPE )) CARDIOMEGALIA CARDIOMEGALIA(RX) (RX) TAQUIPNÉIA/DISPNÉIA TAQUIPNÉIA/DISPNÉIA HEPATOMEGALIA HEPATOMEGALIA SOPRO/OUTROS SOPRO/OUTROS ACHADOS ACHADOS CARDIOMEGALIA CARDIOMEGALIA(RX) (RX) SINAIS SINAIS DE DE DESCARGA DESCARGA ADRENÉRGICA: ADRENÉRGICA: •• PELE PELE ÚMIDA ÚMIDAEE FRIA FRIA •• BAIXO BAIXO GANHO GANHO PONDERAL PONDERAL ESTERTORES ESTERTORES EE SIBILOS SIBILOS PULSOS PULSOS FINOS/ASSIMÉTRICOS FINOS/ASSIMÉTRICOS MLS

ICC ICC

HISTÓRIA HISTÓRIA

1 o dia 1 - 6 dias

FC 2%-98% (MÉDIA) 93-154 (123) 91-166 (126)

1sem - 3sem 1 - 2 meses 3 - 5meses 6 - 11 meses 1 - 2 anos 3 - 4 anos 5 - 11 anos

107-182 121-179 106-186 109-169 89-151 73-137 62-133

(148) (149) (141) (134) (119) (108) (95)

12 - 15 anos

60-119

(85)

MLS

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ICC ICC

ICC ICC

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO

EXAME EXAME FÍSICO FÍSICO

RAIO-X RAIO-X DE DETÓRAX TÓRAX CARDIOMEGALIA CARDIOMEGALIA CONGESTÃO CONGESTÃO PULMONAR PULMONAR EDEMA EDEMA PULMONAR PULMONAR DERRAME DERRAME PLEURAL PLEURAL CONSOLIDAÇÕES CONSOLIDAÇÕES MORFOLOGIA MORFOLOGIA CARACTERÍSTICA CARACTERÍSTICA

ORTOPNÉIA ORTOPNÉIA(RARA) (RARA) EDEMA EDEMA PALPEBRAL PALPEBRAL EE DE DE TORNOZELOS TORNOZELOS DISTENSÃO DISTENSÃO JUGULAR JUGULAR ESPLENOMEGALIA ESPLENOMEGALIA(Infecção) (Infecção)

MLS

MLS

ICC ICC

ICC ICC

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO

ELETROCARDIOGRAMA ELETROCARDIOGRAMA

ECOCARDIOGRAMA ECOCARDIOGRAMA

RITMO RITMO SOBRECARGAS SOBRECARGAS OUTROS OUTROS ACHADOS ACHADOS

ANATOMIA ANATOMIA MORFOLOGIA MORFOLOGIA DIMENSÕES DIMENSÕES FUNÇÃO FUNÇÃO PERICÁRDIO/ESPAÇO PERICÁRDIO/ESPAÇO PERICÁRDICO PERICÁRDICO

MLS

MLS

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO OUTROS OUTROS EXAMES EXAMES AUXILIARES AUXILIARES HEMOGRAMA HEMOGRAMA HEMOCULTURAS HEMOCULTURAS PU/UROCULTURA PU/UROCULTURA ELETRÓLITOS ELETRÓLITOS GLICOSE GLICOSE GASOMETRIA GASOMETRIA PAI PAI ASLO ASLO CK-MB/TROPONINA CK-MB/TROPONINA MLS

CAUSAS CAUSAS CARDIOPATIAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS CONGÊNITAS

ICC ICC

IDADE DE INÍCIO

ICC ICC

CAUSAS

AO NAS CIMENTO

 SCEH  LESÕ ES CO M SOBRECARGA VO LUMÉTRICA • INSUFICIÊNCIA TRICÚSPIDE GRAVE • INSUFICIÊNCIA PULMO NAR GRAVE • FÍSTULA ARTERIO VENOSA DE ALTO DÉBITO

PRIMEIRA S EMANA

 TGA (com CIV)  CANAL ARTERIAL PATENTE EM PREMATUROS  SCEH (anatomia mais favorável)  DATVP (principalmente com estenose VP)  Outras : fístulas arte riovenosas sistêmicas; estenose aórtica crítica; estenose pulmonar crítica; inte rrupção do arco aórtico

MLS

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CAUSAS CAUSAS -- CARDIOPATIAS CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS ADQUIRIDAS

CAUSAS CAUSAS -- CARDIOPATIAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS CONGÊNITAS IDADE DE INÍCIO PRIMEIRA À Q UARTA S EMAN A

Anormalidades Anormalidadesmetabólicas metabólicas(recém-nascidos) (recém-nascidos) ••Hipóxia Hipóxia •• Acidose Acidose ••Hipoglicemia Hipoglicemia ••Hipocalcemia Hipocalcemia

CAUSAS  COARCTAÇÃO DA AO RTA  ES TENOSE AÓ RTICA CRÍTICA  INTERRUPÇÃO DO ARCO AÓRTICO  CANAL ARTERIAL PATENTE E CIV EM PREMATURO S  TO DAS AS O UTRAS LESÕ ES LISTADAS PREVIAMENTE

QUARTA À S EXTA S EMAN A

 ALGUMAS LESÕ ES CO M SHUNT E D (CO MO CIV GRANDE E DSAVT)

S EIS S EMAN AS AO QUARTO MÊS

 CIV GRANDE  PCA GRANDE  O UTRAS: CO MO CO RONÁRIA ESQ UERDA ANÔ MALA

MLS

Miocardite Miocardite viral viral(lactentes) (lactentes) Pericardite infecciosa Pericardite infecciosa (lactentes (lactentes em em diante) diante) Febre Febre reumática reumática aguda aguda (escolares) (escolares) Febre Febre reumática reumática –– valvopatias valvopatias (adolescentes (adolescentes ee adultos) adultos) Miocardiopatia Miocardiopatia dilatada dilatada (lactentes (lactentes em emdiante) diante) Endocardite infecciosa (qualquer idade) Endocardite infecciosa (qualquer idade) Miocardiopatia Miocardiopatia pós pós terapia terapia antineoplásica antineoplásica (doxorrubicina) (doxorrubicina) –– meses meses aa anos anos após após MLS

CAUSAS CAUSAS

ICC ICC

TRATAMENTO TRATAMENTO

ICC ICC

ELIMINAÇÃO ELIMINAÇÃO DA DACAUSA CAUSA BÁSICA BÁSICA

MISCELÂNEA MISCELÂNEA  TAQUICARDIA TAQUICARDIASUPRAVENTRICULAR SUPRAVENTRICULARPAROXÍSTICA PAROXÍSTICA  BLOQUEIO BLOQUEIOATRIOVENTRICULAR ATRIOVENTRICULARTOTAL TOTAL   ANEMIA ANEMIAGRAVE GRAVE(COR (CORANÊMICO) ANÊMICO)

Cardiopatia Cardiopatia congênita congênita ?? Canal-dependente? Canal-dependente? Cateterismo Cateterismo terapêutico? terapêutico? Cirurgia? Cirurgia?

 BRONCODISPLASIA BRONCODISPLASIAPULMONAR PULMONAR

Cardiopatia Cardiopatia adquirida adquirida ?? Febre Febre Reumática Reumática ?? Miocardite Miocardite Viral Viral ?? Tamponamento Tamponamento ?? Endocardite Endocardite ??

 COR CORPULMONALE PULMONALEAGUDO AGUDO(OBSTRUÇÃO (OBSTRUÇÃOVAS) VAS)

Outras Outras condições condições ?? Distúrbio Distúrbio metabólico metabólico ??

 HIPERTENSÃO HIPERTENSÃO ARTERIAL ARTERIALSISTÊMICA SISTÊMICAAGUDA AGUDA(GNDA) (GNDA)

MLS

MLS

ICC ICC

TRATAMENTO TRATAMENTO

TRATAMENTO TRATAMENTO

ICC ICC

CONTROLE CONTROLE DA DA ICC ICC MEDIDAS MEDIDAS GERAIS GERAIS •• HEV HEV :: restrição restrição ?? (20 (20 aa 40%) 40%) •• Eletrólitos Eletrólitos o •• Temperatura Temperatura :: antitérmicos antitérmicos (T (T << 37,5 37,5oC) C) •• Sedação Sedação :: morfina morfina EV EV –– 0,1 0,1 aa 0,2 0,2 mg/kg, mg/kg, 4/4h 4/4h Infusão Infusão contínua contínua •• Posição Posição semi-sentada semi-sentada •• Peso Peso diário diário

ELIMINAÇÃO ELIMINAÇÃO DE DE FATORES FATORES PRECIPITANTES PRECIPITANTES ELIMINAÇÃO ELIMINAÇÃO DE DE FATORES FATORES CONTRIBUINTES CONTRIBUINTES   Febre Febre :: antitérmicos antitérmicos   Anemia Anemia :: correção correção (CH (CH –– 5ml/Kg, 5ml/Kg, 44 horas) horas)   Infecção Infecção :: antibiótico antibiótico adequado adequado   Arritmia Arritmia :: antiarrítmico antiarrítmico de de acordo acordo com comaa situação/Cardioversão situação/Cardioversão elétrica? elétrica?

VENTILAÇÃO VENTILAÇÃO MECÂNICA MECÂNICA PRECOCE PRECOCE MLS

MLS

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TRATAMENTO TRATAMENTO

ICC ICC

TRATAMENTO TRATAMENTO CONTROLE CONTROLE DA DA ICC ICC

CONTROLE CONTROLE DA DA ICC ICC MEDIDAS MEDIDAS ESPECÍFICAS ESPECÍFICAS UTI UTI

Enfermaria Enfermaria

•• Prostaglandina Prostaglandina EE11:: 0,010,01- 0,1mcg/kg/min 0,1mcg/kg/min

•Suporte •Suporte inotrópico inotrópico Digitálico Digitálico EV EV :: Lanatosídeo Lanatosídeo CC (amp (amp 2ml=0,4mg) 2ml=0,4mg) 10 10 mcg/Kg/dia, mcg/Kg/dia, 12/12h 12/12h VO VO :: Digoxina Digoxina (50mcg/ml) (50mcg/ml) 10 10 mcg/Kg/dia, mcg/Kg/dia, 12/12h 12/12h OBS: OBS: Prematuros Prematuros ee miocardite miocardite –– 50% 50% dose dose

•• Suporte Suporte inotrópico inotrópico Dobutamina Dobutamina :: 22 aa 88 mcg/Kg/min mcg/Kg/min (até (até 20) 20) Dopamina Dopamina :: 55 aa 10 10 mcg/kg/min mcg/kg/min (até (até 20) 20) Outras Outras MLS

MLS

TRATAMENTO TRATAMENTO

ICC ICC

TRATAMENTO TRATAMENTO

CONTROLE CONTROLE DA DA ICC ICC

ICC ICC

CONTROLE CONTROLE DA DA ICC ICC

MEDIDAS MEDIDAS ESPECÍFICAS ESPECÍFICAS •• Diuréticos Diuréticos Furosemide Furosemide :: 11- 44 mg/Kg/dia mg/Kg/dia (até (até 10), 10), EV EV ou ou VO VO –– 22 aa 44 vezes/d vezes/d Infusão Infusão contínua contínua :: fotoproteção fotoproteção (Amp (Amp 2ml 2ml== 20mg) 20mg) (Comp (Comp == 40 40 mg) mg) Espironolactona Espironolactona :: 1-3mg/Kg/dia 1-3mg/Kg/dia -- VO VO 22 aa 33 vezes/d vezes/d (comp (comp 25mg) 25mg) MLS

MEDIDAS MEDIDAS ESPECÍFICAS ESPECÍFICAS •• Vasodilatador Vasodilatador Inibidores Inibidores da da ECA ECA Captopril Captopril:: 0,5 0,5 -- 66 mg/Kg/dia, mg/Kg/dia, 1a 1a 44 vezes/d vezes/d RN: RN: 0,10,1- 0,4 0,4 mg/Kg/dia, mg/Kg/dia, 1a 1a 44 vezes/d vezes/d (Comp (Comp 12,5mg) 12,5mg) Enalapril Enalapril:: 0,10,1- 0,2 0,2 mg/Kg/dia, mg/Kg/dia, 1a 1a 22 vezes/d vezes/d (Comp (Comp 2,5mg) 2,5mg) MLS

TRATAMENTO TRATAMENTO

ICC ICC

TRATAMENTO TRATAMENTO

CONTROLE CONTROLE DA DA ICC ICC MEDIDAS MEDIDAS ESPECÍFICAS ESPECÍFICAS (situações (situações especiais) especiais) Antiarrítmicos Antiarrítmicos TSVP TSVP •• Adenosina: Adenosina: 0,1 0,1 aa 0,2mg/Kg 0,2mg/Kg (máx. (máx. 6mg 6mg ee 12mg) 12mg) EV EV (“push”), (“push”), seguido seguido de de “push” “push” de de 55 -- 10ml 10ml de de SF SF 0,9% 0,9% •• << 1ano 1ano Amiodarona: Amiodarona: 5mg/Kg/dose,EV(30’), 5mg/Kg/dose,EV(30’), diluída diluída com comSG SG 5% 5% (até (até 33 doses doses (15mg/Kg) (15mg/Kg) •• Cardioversão Cardioversão elétrica: elétrica: 0,25-2J/Kg 0,25-2J/Kg MLS

ICC ICC

ICC ICC

CONTROLE CONTROLE DA DA ICC ICC

MEDIDAS MEDIDAS ESPECÍFICAS ESPECÍFICAS (situações (situações especiais) especiais) •• Beta-bloqueadores Beta-bloqueadores Propranolol Propranolol:: 0,5 0,5 -- 22 mg/Kg/d, mg/Kg/d, 2-3 2-3 vezes/d vezes/d (comp 10 e 40mg) (comp 10 e 40mg) Atenolol Atenolol:: 0,5 0,5 -- 22 mg/Kg/d, mg/Kg/d, 22 vezes/d vezes/d (comp (comp 25 25 ee 50mg) 50mg) MLS

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ICC ICC

Taquicardia Taquicardia supraventricular supraventricular

ICC ICC

TRATAMENTO TRATAMENTO CONTROLE CONTROLE DA DA ICC ICC Punção Punção pericárdica pericárdica Drenagem Drenagempericárdica pericárdica Pericardiectomia Pericardiectomia Substituição Substituição valvar/plastia valvar/plastia valvar valvar Cateterismo Cateterismo terapêutico terapêutico (valvotomias (valvotomias percutâneas) percutâneas)

Reentrada Reentrada nodal nodal

MLS

Via Via acessória acessória

MLS

ICC ICC

Ascite Ascite BAVT BAVT

IG IG == 22 22 semanas semanas

ICC ICC

BAVT BAVT CONGÊNITO CONGÊNITO IG IG == 22 22 semanas semanas

MLS

MLS

Derrame Derrame pleural/pericárdico pleural/pericárdico BAVT BAVT IG IG == 22 22 semanas semanas

MLS

ICC ICC

Coarctação Coarctação da da Aorta Aorta

ICC ICC

MLS

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Coarctação Coarctação da da Aorta Aorta

ICC ICC

ICC ICC Interrupção Interrupção do do arco arco aórtico aórtico

MLS

MLS

Insuficiência Insuficiência tricúspide tricúspide IG IG == 34 34 semanas semanas

ICC ICC

MLS

ICC ICC

Valvotomia Valvotomia percutânea percutânea pulmonar pulmonar

ICC ICC

MLS

DATVP, DATVP, forma forma obstrutiva obstrutiva

MLS

Insuficiência Insuficiência tricúspide tricúspide

ICC ICC

MLS

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ICC ICC Valvotomia Valvotomia percutânea percutânea aórtica aórtica

MLS

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