Historia Clinica

HISTORIA CLINICA

CAPITULO XI: SISTEMA DE EVALUACIÓN DEL INTERNADO  

OBJETIVOS ESPECIFICOS Saber elaborar una HC adecuada, que no solo cumpla el papel de documento, sino a la vez de guia...

CAPITULO XI: SISTEMA DE EVALUACIÓN DEL INTERNADO  

OBLIGACIONES DEL INTERNO Mantener la HC al dia incluyendo:  Elaboración

de la HC dentro de las 24 horas de ingreso del paciente  Notas de evolución diarias  Ordenamiento adecuado  Notas de actualización  Vigilar cumplimiento de las ordenes

Glosario de términos    

ACTO MÉDICO Relación interpersonal: enfermo-médico MEDICO TRATANTE Medico responsable del tratamiento de un enfermo hasta la conclusión del acto medico

Glosario de terminos CALIDAD DE LA ATENCIÓN MEDICA “OTORGAR ATENCIÓN MÉDICA AL USUARIO CON OPORTUNIDAD, CONFORME A LOS CONOCIMIENTOS MEDICOS Y PRINCIPIOS ÉTICOS VIGENTES, CON SATISFACCIÓN DE SUS NECESIDADES DE SALUD Y DE SUS ESPECTATIVAS, LAS DEL PRESTADOR DE SERVICIOS Y LAS DE LA INSTITUCIÓN” 

Glosario de terminos AUDITORIA MEDICA “ES LA VALORACIÓN HECHA POR LOS MEDICOS DEL HOSPITAL, DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN MEDICA IMPARTIDA A LOS ENFERMOS A TRAVEZ DEL ESTUDIO DE LAS HISTORIAS CLÍNICAS” 

HISTORIA CLÍNICA

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HISTORIA CLÍNICA 

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La historia clínica no es solo una recolección de datos Documento fundamental de la atención médica Constituye un documento de gran significación legal se constituye en prueba plena, ante un supuesto acto ilegal en la actuación del medico refleja la calidad de atención brindada al paciente

IMPLICACIONES DE LA HISTORIA CLÍNICA     

CONFIDENCIALIDAD CIENTÍFICA DOCENTE Y EDUCATIVA ADMINISTRATIVA MEDICOLEGALES

CARACTERÍSTICAS DE LA HISTORIA CLÍNICA    

OBLIGATORIA IRREEMPLAZABLE CONFIDENCIAL OBJETIVA Y VERAZ

REQUISITOS DE LA HISTORIA CLÍNICA   

CLARIDAD LEGIBILIDAD INTEGRIDAD Y ESTRUCTURACION INTERNA

EVALUACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA       

Datos de filiación Hoja gráfica de funciones vitales Anamnesis Exámen físico Diagnóstico Notas de evolución Exámenes compelmentarios

EVALUACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA        

Interconsultas Tratamiento Epicrisis Consentimiento informado Presentación del expediente letra legible fecha y hora en los registros Nombre, firma, sello del medico tratante

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MUCHAS GRACIAS