Historia Clinica Electronic A

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Historia clínica en la que la información y los documentos se encuentran en soporte informático y por tanto pueden ser consultados, procesados, transmitidos y presentados utilizando las tecnologías de la información y las comunicaciones.

“Recopilación de la información médica de un paciente en formato digital (electrónico) que puede verse en una computadora y ser compartida fácilmente por las personas que atienden al paciente”.

Historias clínicas automatizadas Datos e imágenes en línea Actualización permanente Procesos simplificados Accesos múltiples Enfoque epidemiológico Medicina según pruebas

IMPORTANCIA 

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Facilita y fortalece la práctica médica. Tiene beneficios para el paciente, para el médico y para la institución, tales como la rapidez, la claridad, la seguridad y la comodidad. El médico puede dedicarle más tiempo al paciente, el que antes destinaba a diligenciar formatos. La HCA se articula con el Sistema de citas médicas y con el sistema de Epidemiología para la Dirección. Facilita la realización de estudios estadísticos, auditoría y auto-evaluación. Contiene un KIT muy completo de herramientas y ayudas.

HISTORIA CLÍNICA 

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Favorezca la relación médicopaciente. Sea medio de comunicación agentes Cumpla objetivo asistencial. Confidencialidad-Acceso controlado. Permita seguir “la pista” del paciente, materiales y equipos. Vinculantes: pacientes, responsables. Autenticidad (nombre – firma). Valor probatorio

HISTORIA CLÍNICA

Integridad (legibilidad, claridad,tachados, falta de hojas,etc.) Unicidad –Universalidad SecuencialidadContinuidad de la atención Completividad Disponibilidad inmediata Conservación.

CARACTERISTICAS 

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Identificación. Debe existir un procedimiento seguro para identificar de forma inequívoca la historia clínica del paciente. Comprensibilidad. La información contenida en la historia debe ser comprensible para cualquier usuario que esté autorizado para acceder a esos datos. Accesibilidad. La información debe ser accesible desde cualquier punto, para ello es necesario comunicar todos los puntos entre sí y crear mecanismos de control. Seguridad. La información debe estar protegida a fin de asegurar la confidencialidad, privacidad e integridad de los datos, así como garantizar su conservación y reproducción futura.

Datos e imágenes en línea Base de datos de pacientes

Id:34081216 Nombre: Luis Bu Perez Imagen: Laringe Orden

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Actualización permanente

Historia Clínica Actualizad

Simplificación de procesos Inicio Inicio

Fin Fin

Fin

Accesos múltiples

HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA VENTAJAS    

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Autoría ( no repudio) Confidencialidad Inviolabilidad (integridad) Secuencialidad (orden cronológico estricto) Seguridad ( pérdida total o parcial) Orden y Legibilidad Garantía de completividad Duración

DESVENTAJAS 

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Produce temor, desconfianza. En un principio puede afectar la relación médico-paciente. Costos, formas y tiempos de implementación. Intervienen personas ajenas al equipo de salud (sujetas a secreto-personal sanitario)

HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA VENTAJAS   

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Transportabilidad e impresión Recuperabilidad Fácil archivo – Facilita auditoría. Disponibilidad (tiempo-lugar) Permite clasificar los datos Control de acceso (personasdatos) Protegida jurídicamente: valor probatorio y sanciones especiales. Utilización accesoria de la información.

DESVENTAJAS 

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En especial los grandes bancos, tratamiento a gran escala, pueden ser objeto de ataque y el hospital de origen pierde el control y la seguridad de la información. Requiere de un respaldo manual para casos calificados.

VENTAJAS 

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AGILIDAD PARA ENCONTRAR LOS DATOS. Su Agradable diseño, maneja en forma adecuada los datos fijos y los cambiantes. Sus formatos se pueden adaptar a los gustos del usuario, Dan un acceso muy fácil y muestran en forma rápida la información requerida. AGILIDAD PARA DILIGENCIAR Permite diligenciar sus componentes fundamentales simplemente con un clic al seleccionar la opción deseada: problemas pre-escritos, notas pre-escritas, diagnósticos con sus códigos de la OMS. Agrega medicamentos, exámenes, recomendaciones y remisiones con un clic. AGILIDAD PARA PRESCRIBIR Diligencia e Imprime fórmulas, órdenes de laboratorio, órdenes de radiología y remisiones; las puede enviar a médicos vía fax o e-mail, hace copias de partes de la HC, imprime material educativo a pacientes, Contiene Pre- escritos para usuarios específicos, tales como recomendaciones Dietéticas.

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KIT DE AYUDAS Contiene Protocolos de manejo para las patologías mas frecuentes. El médico tiene la posibilidad de crear nuevos protocolos, o actualizar los mismos. Guías preventivas por edad, sexo y condición del paciente que se está atendiendo. También presenta listados, de problemas del paciente, de diagnósticos, de exámenes tomados, de medicamentos formulados. SEÑALES DE ALERTA y AVISOS-WARNING. Letreros que aparecen para indicar que ha ocurrido alguna anormalidad: Para resultados anormales (de exámenes), Para interacciones (Droga con Droga). Para contraindicaciones (Droga con DX). Para recordatorio (Digitados por el medico). MY PRACTICE IN MY POCKET. Con esta herramienta el médico podrá tener un conocimiento y manejo de su práctica como un todo y literalmente "portarla en su bolsillo".

En las instituciones hospitalarias cubanas, la HC se maneja en formato de papel, con los inconvenientes que genera su llenado, almacenamiento y conservación, al punto que, en las últimas décadas y para facilitar su conservación, instituciones capitalinas como los hospitales Hermanos Amejeiras y Julio Trigo, entre otros, han empleado las historias ambulatorias, como ocurre en el caso de los médicos de familia (atención primaria), donde el paciente es quien se encarga de conservar y almacenar dichas historias

LINCOGRAFIA    

http://www.sermesa.es/index.php?option=com http://bvs.sld.cu/revistas/aci/vol13_5_05/aci0 http://medical.comunidadcoomeva.com/blog/ http://www.chaco.gov.ar/ministeriosalud/arch