Hipofisis

JOHANNA GUERRERO GONZALES JULIAN ESTEBAN TIQUE ESTRADA

Hipófisis Glándula de secreción interna  Ubicada en una cavidad osteofibrosa del piso medio de la base del cráneo; (silla turca).  Forma: Redondeada  Dimensiones: 12 x 8 x 6 mm.  Peso: 500 a 700 mg.

La hipófisis esta íntimamente relacionada con el hipotálamo a través de:  Un Haz compuesto de axones procedentes del hipotálamo.  Rico plexo venoso formando una circulación portal.



La hipófisis esta compuesta por dos componentes morfológica y funcionalmente diferente.

Constitución Anatómica Lóbulo Anterior (Adenohipófisis) 3 porciones: tuberal, Intermedia y Anterior. Orígen Endodérmico, (deriva del epitelio faríngeo) Formado por cordones de células epiteliales de 3 tipos: Cromófobas, Acidofilas y Basófilas. Lóbulo Posterior (Neurohipófisis) 3 porciones: Eminencia media, Infundíbulo y Apófisis infundibular Orígen neuroectodérmico (deriva del diencéfalo), formada por fibras nerviosas y neuroglía, con pigmentos melánicos.

PITUICITOS

CROMOFOBA ACIDOFILA

BASOFILA

ANTERIOR

INTERMEDIA

POSTERIOR

MANIFESTACIONES DE LA ENFERMEDAD HIPOFISIARIA HIPERPITUITARISMO: secreción excesiva de hormonas tróficas.  HIPOPITUITARISMO: provocado por una deficiencia de hormona trópica.  EFECTO MASA LOCAL: entre los primeros cambios relacionados con el efecto masa se encuentran las anomalías radiológicas de la silla turca. 

EFECTO MASA LOCAL

HIPERPITUITARISMO Y ADENOMAS HIPOFISIARIOS Causa mas frecuente: Adenoma en el lóbulo anterior.  Causas menos frecuentes: hiperplasia, carcinoma de la hipófisis anterior, secreción de hormonas por tumores hipofisarios y ciertos trastornos hipotalámicos. 

ADENOMAS HIPOFISIARIOS  

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 

Pueden ser funcionales o silentes. Se clasifican según la hormona producida por las células neoplásicas detectadas por tinciones inmunohistoquímicas sobre las secciones tisulares. Clínicamente son responsables de aproximadamente el 10% de las neoplasia intracraneales. Aparecen usualmente en adultos con un pico de incidencia entre 30-50 años. La mayoría ocurren como lesiones aisladas y en el 3% de los casos están asociados a neoplasias endocrinas múltiples tipo MEN 1.

ADENOMAS HIPOFISIARIOS  

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 

Macroscópicamente se dividen en Microadenomas (< 1 cm) y macroadenomas (>1 cm). Suele ser una lesión blanda, bien delimitada y confinada a la silla turca (en el caso de los tumores pequeños). En aproximadamente el 30% de los casos, no están encapsulados e infiltran la silla turca, duramadre, y raramente, cerebro. Lesiones denominadas adenomas invasivos. Microscópicamente están constituidos por células poligonales homogéneas dispuestas en sábanas, cordones y papilas. Reticulina escasa Núcleo uniforme o pleomórfico.

Imagen coronal de resonancia magnética ponderada en T1 macroadenoma

Resonancia nuclear magnética de silla turca que evidencia microadenoma de 8 mm.

Microfotografía de hipófisis Anterior normal

Microfotografía de un adenoma hipofisario

DIAGNÓSTICO  Endocrinológico  Neuro

oftalmológico  Imágenes 1. Radiografía de Silla Turca 2. Tomografía Computarizada: 3. Resonancia Magnética:.

PROLACTINOMA  Adenoma

hiperfuncionante mas frecuente 30%  Microadenomas.  tumores grandes expansivos.  Se diagnostican mas fácil en mujeres que en hombres  Manifestaciones pueden ser sutiles en mujeres y hombres mayores.

Manifestaciones Clínicas

ADENOMAS PRODUCTORES DE HORMONAS DE CRECIMIENTO

 Segundo

tipo de adenoma hipofisiario más frecuente.  Demuestra por Tinciones inmunohistoquimicas.  Manifestaciones clínicas sutiles.

Hipersecreción de hormona de crecimiento

estimula

GIGANTISMO

Secreción hepática del factor I

Provoca manifestaciones clinicas

ACROMEGALIA DIABETES MELLITUS DEBILIDAD MUSCULAR GENERALIZADA HIPERTENSION OSTEOPOROSIS

GIGANTISMO

ACROMEGALIA

ADENOMA DE CELULAS CORTICOTROPAS La mayoría son microadenomas.  Se tiñen con acido peryodico de Schiff.  Clínicamente pueden ser:  Silentes  Hipercortisolismo. Sindrome de cushing  Sindrome de Nelson. 

Síndrome de Nelson

Extirpación quirúrgica de las glándulas suprarrenales

Perdida del efecto inhibidor de los corticoides adrenales

OTRAS NEOPLASIAS DE LA HIPOFISIS ANTERIOR Adenomas gonadotropos (LH) y hormona folículo estimulante (FSH).  Difíciles de identificar.  No producen síndrome clínico especifico  Se encuentran con mayor frecuencia en hombres y mujeres de mediana edad.  Producen síntomas neurológicos. 

Adenomas tirotropos.  1% de adenomas hipofisarios. Adenomas hipofisarios no funcionantes:  25% de tumores hipofisiarios.  Adenomas funcionales silentes.  Adenomas hormonalmente negativos.  Efecto masa local. Carcinoma hipofisario:  Extremadamente infrecuente.  Presentan metástasis a distancia.

HIPOPITUITARISMO Perdida o ausencia del 75% o mas del parénquima hipofisario.  Puede ser:  Congénito.  Anomalías adquiridas que son intrínsecas a la hipófisis. 

 Adenomas hipofisarios no funcionarte.  Necrosis isquémica.  Ablación de la hipófisis por cirugía o radiación  Lesiones inflamatorias, traumatismo y neoplasias

metastasicas que afectan la hipófisis.

Síndrome de Sheehan Necrosis Postparto de la hipófisis anterior Aumento de tamaño de células productoras de prolactina Hemorragia importante e Hipotensión

Manifestaciones clínicas



Dependen de la hormona especifica que falta.

Hormona de Crecimiento

Gonadotrofina y hormona liberadora de Gonadotrofina

MUJERES:  Amenorrea.  Infertilidad y perdida del libido. HOMBRES:  Infertilidad  Perdida del vello púbico y axilar.

TSH Y ACTH:  Hipotiroidismo e Hipoadrenalismo. PROLACTINA:  Fracaso en la lactancia postparto.

SÍNDROMES DE LA HIPOFISIS POSTERIOR  Las

neuronas hipotalámicas producen dos péptidos: ADH y oxitocina.  La síntesis y liberación anormal de oxitocina no se han asociado con anomalías clínicas significativas.  Los síndromes clínicamente relevantes de la hipófisis posterior afectan la producción de ADH.

Entre estos síndromes se encuentran:

Diabetes insípida  Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH). 

Deficiencia de ADH

Diabetes Insípida Central

Incapacidad del Riñón para reabsorber agua de la orina.

Nefrogenica

•Aumenta el Na Serico •La Osmoralidad

SIADH

Trastornos intracraneales y Extracraneales

•Secreción de ADH ectópica por neoplasias malignas •Enfermedades no neoplasiacas del pulmón. •Transtornos locales del hipotalamo o Neurohipofisis.

•HIPONATRENMIA •EDEMA CEREBRAL •DISFUNCIONES NEUROLOGICAS