Hiperosmolar No Cetosico

Estado Hiperosmolar Hipeglucémico no cetósico

Trastorno relacionado con un déficit absoluto o relativo de insulina, disminución de volumen y alteración del estado mental.

•Se diferencia de CAD por: Ausencia de cetosis significativa Hiperglucemias elevadas(>600mg/dl) Osmolaridad plasmática (>320 mOsm/L) Instalación progresiva

•Factores predisponentes: Adultos mayores Diabetes no insulinodependiente Sexo femenino

Factores desencadenantes: B-bloqueantes;bloq. Ca; diazóxido; diuréticos; corticoides; difenilhidantoína; inmunosupresores; Diálisis ; alimentación parenteral; estrés quirúrgico. Infecciones; ACV; alcoholismo; Pancreatitis aguda; hemorragia digestiva; IAM; quemaduras

Fisiopatologia parcial de secreción o act de insulina Mantenimiento de la inhibición de la lipólisis Anticetogénesis

de hormonas de contrarreg de hiperglucemia Hiperosmolaridad extracel. Diuresis osmótica

Extracelular Insuf. Renal aguda CID

Deshidratación Intracelular

Manifestaciones neurológicas Microtrombosis Acidosis láctica

Clínica: Puede estar precedido por polidipsia, poliuria, pérdida de peso. Vómitos, anorexia Deshidratación Afectación variable de la conciencia Trombosis arteriales y venosas.

Diagnóstico Glucemia siempre elevada >600mg/dl Hiperosmolaridad (>310 mOsm/L)

Osmolaridad eficaz: (2 Na + Glu/18)

Ausencia de cetosis Concentración de Na: variable Natremia corregida: Na + glucemia - 100 x 1,6 100

PH >7,3

Tratamiento Medidas generales Hidratación Insulinoterapia Reposición de Potasio Tto de factores desencadenantes

Hidratación Administrar 1000-2000 ml SF 0,9% previo al inicio de insulinoterapia. 2 litros de solución 2 primeras hs. 1 litro cada 2 hs en las sig. 6 hs. 1/2 litro cada 2 hs, hasta repleción completa. ¿qué solución? Na elevado: NaCl 0,45% Na bajo: NaCl 0,9% Cuando glucemia es < 250mg/dl reemplazar NaCl por dextrosa 5%.

Insulinoterapia 1º 0,15 U/kg insulina corriente EV bolo y luego: 0,1 UI/kg/hr de insulina corriente ( de elección por vía endovenosa) Control glucémico cada 2 hs. hasta obtener glucemias < 250 mg/dl, luego cada 6 hs.

Reposición de Potasio Regla para las 24 hs: 5 meq x kg peso 2 SI K es > 5, 5-6 meq/l o pac. en oliguria no reponer. SI K: 3,5- 5, 5 meq/l SI K : < 3,5 meq/l

20-30 meq/h 45 meq/h

Complicaciones Fenómenos tromboembólicos Hemorragias Insuficiencia renal Shock hipovolémico Acidosis láctica Edema cerebral Hipoglucemia, hipopotasemia. Pronóstico: Mortalidad elevada: 40-70%