Hematemesis_melena.docx.docx

KONSEP TEORI PENYAKIT HEMATESIS MELENA 2.1 Pengertian Hematemesis adalah muntah darah dan melena adalah pengeluarn feses atau tinja yang berwarna hitam seperti ter yang disebabkan oleh adanya perdarahan saluran makan bagian atas. Warna hematemesis tergantung pada lamanya hubungan atau kontak antara darah dengan asam lambung dan besar kecilnya perdarahan, sehingga dapat berwarna seperti kopi atau kemerah-merahan dan bergumpal-gumpal. ( Nettina, Sandra M. 2001. Pedoman Praktik Keperawatan. Edisi 4. Jakarta : EGC) Melena adalah keluarnya tinja yang lengket dan hitam seperti aspal, dan lengket yang menunjukkan perdarahan saluran pencernaan bagian atas serta dicernanya darah pada usus halus. Warna merah gelap atau hitam berasal dari konversi Hb menjadi hematin oleh bakteri setelah 14 jam. Sumber perdarahannya biasanya juga berasal dari saluran cerna atas. ( Sylvia, A price. 2005. Patofisiologi konsep klinis proses-proses keperawatan. Edisi 6. Jakarta : EGC ). Biasanya terjadi hematemesis bila ada perdarahan di daerah proksimal jejunum dan melena dapat terjadi tersendiri atau bersama-sama dengan hematemesis. Paling sedikit terjadi perdarahan sebanyak 50-100 ml, baru di jumpai keadaan melena. Banyaknya darah yang keluar selama hematemesis atau melena sulit dipakai sebagai patokan untuk menduga besra kecilnya perdarahan saluran makan bagian atas. Hematemesis dan melena merupakan suatu keadaan yang gawat dan memerlukan perawatan segera di rumah sakit. Hematemesis adalah muntah darah dan biasanya disebabkan oleh penyakit saluran cerna bagian atas. Melena adalah keluarnya feses berwarna hitam per rektal yang mengandung campuran darah, biasanya disebabkan oleh perdarahan usus proksimal (Grace & Borley, 2007). Hematemesis adalah dimuntahkannya darah dari mulut; darah dapat berasal dari saluran cerna bagian atas atau darah dari luar yang tertelan (epistaksis, hemoptisis, ekstraksi gigi, tonsilektomi). Tergantung pada lamanya kontak dengan asam lambung, darah dapat berwarna merah, coklat atau hitam. Biasanya tercampur sisa makanan dan bereaksi asam. Melena adalah feses berwarna hitamseperti ter karena bercampur darah; umumnya terjadi akibat perdarahan saluran cerna bagian atas yang lebih dari 50-100 ml dan biasanya disertai hematemesis (Purwadianto & Sampurna, 2000).

Hematemesis adalah muntah darah dan melena adalah pengeluaran feses atau tinja yang berwarna hitam seperti ter yang disebabkan oleh adanya perdarahan saluran makan bagian atas. Warna hematemesis tergantung pada lamanya hubungan kontak antara darah dengan asam lambung dan besarkecilnya perdarahan, sehingga dapat berwarna seperti kopi atau kemerah – merahan dan bergumpal – gumpal (Netina, Sandra M, 2001). Melena adalah keluarnya tinja yang lengket dan hitam seperti aspal, dan lengket yang menunjukkan perdarahan saluran pencernaan bagian atas serta dicernanya darah pada usus halus. Warna merah gelap atau hitam berasal dari konversi Hb menjadi hematin oleh bakteri setelah 14 jam. Sumber perdarahannya biasanya juga berasal dari saluran certa atas (Sylvia, A. Price, 2005) 2.2 Etiologi a) Kelainan di esophagus 1) Varises esophagus Penderita dengan hematemesis melena yang disebabkan pecahnya varises esophagus, tidak pernah mengeluh rasa nyeri atau pedih di epigastrium. Pada umumnya sifat perdarahan timbul spontan dan masif. Darah yang dimuntahkan berwarna kehitam-hitaman dan tidak membeku karena sudah bercampur dengan asam lambung. 2) Karsinoma esophagus Karsinoma

esophagus

sering

memberikan

keluhan

melena

daripada

hematemesis. Disamping mengeluh disfagia, badan mengurus dan anemis, hanya sesekali penderita muntah darah dan itupun tidak masif. 3) Sindroma Mallory – Weiss Sebelum timbul hematemesis didahului muntah-muntah hebat yang pada akhirnya baru timbul perdarahan. misalnya pada peminum alkohol atau pada hamil muda. Biasanya disebabkan oleh karena terlalu sering muntah - muntah hebat dan terus - menerus. 4) Esofagitis dan tukak esophagus Esophagus bila sampai menimbulkan perdarahan lebih sering intermiten atau kronis dan biasanya ringan, sehingga lebih sering timbul melena daripada hematemesis. Tukak di esophagus jarang sekali mengakibatkan perdarahan jika dibandingka dengan tukak lambung dan duodenum.

b) Kelainan di lambung 1) Gastritis erisova hemoragika Hematemesis bersifat tidak masif dan timbul setelah penderita minum obatobatan yang menyebabkan iritasi lambung. Sebelum muntah penderita mengeluh nyeri ulu hati. 2) Tukak lambung Penderita mengalami dispepsi berupa mual, muntah , nyeri ulu hati dan sebelum hematemesis didahului rasa nyeri atau pedih di epigastrium yang berhubungan dengan makanan. Sifat hematemesis tidak begitu masif dan melena lebih dominan dari hematemesis. c) Kelainan darah : polisetimia vera, limfoma, leukemia, anemia, hemofili, trombositopenia purpura. 2.3 Manifestasi Klinis Tanda dan gejala yang dapat di temukan pada pasien hematemesis melena adalah muntah darah (hematemesis), mengeluarkan tinja yang kehitaman (melena), mengeluarkan darah dari rectum (hematoskezia), syok (frekuensi denyut jantung meningkat, tekanan darah rendah), akral teraba dingin dan basah, penyakit hati kronis (sirosis hepatis), dan koagulopati purpura serta memar, demam ringan antara 38 -39° C, nyeri pada lambung / perut, nafsu makan menurun, hiperperistaltik, jika terjadi perdarahan yang berkepanjangan dapat menyebabkan terjadinya penurunan Hb dan Ht (anemia) dengan gejala mudah lelah, pucat nyeri dada, dan pusing yang tampak setelah beberapa jam, leukositosis dan trombositosis pada 2-5 jam setelah perdarahan, dan peningkatan kadar ureum darah setelah 24-48 jam akibat pemecahan protein darah oleh bakteri usus (Purwadianto & Sampurna, 2000) Gejala yang ada yaitu : a. Muntah darah (hematemesis) b. Mengeluarkan tinja yang kehitaman (melena) c. Mengeluarkan darah dari rectum (hematoskezia) d. Denyut nadi yang cepat, TD rendah e. Akral teraba dingin dan basah f. Nyeri perut g. Nafsu makan menurun

h. Jika terjadi perdarahan yang berkepanjangan dapat menyebabkan terjadinya anemia, seperti mudah lelah, pucat, nyeri dada dan pusing. 2.4 Komplikasi a. Syok hipovolemik Disebut juga dengan syok preload yang ditandai dengan menurunnya volume intravaskuler oleh karena perdarahan. dapat terjadi karena kehilangan cairan tubuh yang lain. Menurunnya volume intravaskuler menyebabkan penurunan volume intraventrikel. Pada klien dengan syok berat, volume plasma dapat berkurang sampai lebih dari 30% dan berlangsung selama 24-28 jam. b. Gagal Ginjal Akut Terjadi sebagai akibat dari syock yang tidak teratasi dengan baik. Untuk mencegah gagal ginjal maka setelah syock, diobati dengan menggantikan volume intravaskuler. c. Penurunan kesadaran Terjadi penurunan transportasi O2 ke otak, sehingga terjadi penurunan kesadaran. d. Ensefalopati Terjadi akibat kersakan fungsi hati di dalam menyaring toksin di dalam darah. Racun-racun tidak dibuang karena fungsi hati terganggu. Dan suatu kelainan dimana fungsi otak mengalami kemunduran akibat zat-zat racun di dalam darah, yang dalam keadaan normal dibuang oleh hati. 2.5 Patofisiologi Pada gagal hepar sirosis kronis, kematian sel dalam hepar mengakibatkan peningkatan tekanan vena porta. Sebagai akibatnya terbentuk saluran kolateral dalam submukosa esophagus, lambung dan rectum serta pada dinding abdomen anterior yang lebih kecil dan lebih mudah pecah untuk mengalihkan darah dari sirkulasi splenik menjauhi hepar. Dengan meningkatnya tekanan dalam vena ini, maka vena tersebut menjadi mengembang dan membesar (dilatasi) oleh darah disebut varises. Varises dapat pecah, mengakibatkan perdarahan gastrointestinal masif. Selanjutnya dapat mengakibatkan kehilangna darah tiba-tiba, penurunan arus balik vena ke jantung, dan penurunan perfusi jaringan. Dalam berespon terhadap penurunan curah jantung, tubuh melakukan mekanisme kompensasi untuk mencoba mempertahankan perfusi. Mekanisme ini merangsang tanda-tanda dan gejala - gejala utama yang terlihat pada saat pengkajian awal. Jika volume

darah tidak digantikan, penurunan perfusi jaringan mengakibatkan disfungsi selular. Penurunan aliran darah akan memberikan efek pada seluruh system tubuh, dan tanpa suplai oksigen yang mencukupi system tersebut akan mengalami kegagalan. Pada melena dalam perjalanannya melalui usus, darah menjadi berwarna merah gelap bahkan hitam. Perubahan warna disebabkan oleh HCL lambung, pepsin, dan warna hitam ini diduga karena adanya pigmen porfirin. Kadang - kadang pada perdarahan saluran cerna bagian bawah dari usus halus atau kolon asenden, feses dapat berwarna merah terang / gelap. Diperkirakan darah yang muncul dari duodenum dan jejunum akan tertahan pada saluran cerna sekitar 6 -8 jam untuk merubah warna feses menjadi hitam. Paling sedikit perdarahan sebanyak 50 -100cc baru dijumpai keadaan melena. Feses tetap berwarna hitam seperti ter selama 48 – 72 jam setelah perdarahan berhenti. Ini bukan berarti keluarnya feses yang berwarna hitam tersebut menandakan perdarahan masih berlangsung. Darah yang tersembunyi terdapat pada feses selama 7 – 10 hari setelah episode perdarahan tunggal.

WOC Hematemesis Melena Kelainan esophagus: Kelainan lambung dan Penyakit darah: leukemia, varises esophagus, DIC, purpura Penyakit sistemik: Obat-obatan ulserogetik: duodenum: tukak lambung, esophagitis, keganasan trombositopenia, sirosis hati gol.salisilat, kortikosteroid, keganasan esophagus hemophilia alcohol.

Infeksi mukosa lambung

Tekanan portal

Pembuluh darah pecah

Erosi dan ulserasi

Kerusakan vaskuler pada mukosa lambung

Pecahnya PD

Perdarahan

Masuk saluran cerna

Obstruksi aliran darah O2 mukosa terhambat lewat hati

Asam lambung Pembentukan kolateral

Distensi PD abdomen

Inflamasi mukosa lambung

Varises

PD ruptur HEMATEMESIS MELENA

Anoreksia

Mual-muntah

MK: ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Syok hipovolemik

ansietas

perdarahan Tekanan kapiler

Protein plasma hilang MK: gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit

Edema Spasme dinding perut

Penekanan PD Perfusi jaringan

MK:nyeri akut MK: Ketidakefektifan perfusi jaringan gastrointestinal

2.6 Pemeriksaan Diagnostik a. Pemeriksaan radiologi Pemeriksaan radiologic dilakukan dengan pemeriksaan esofagogram untuk daerah esophagus dan diteruskan dengan pemeriksaan double kontrast pada lambung dan duodenum. Pemeriksaan tersebut dilakukan pada berbagai posisi terutama pada daerah 1/3 distal distal esophagus, kardia dan fundus lambung untuk mencari ada atau tidaknya varises. b. Pemeriksaan endoskopik Dengan adanya berbagai macam tipe fiberendokop, maka pemeriksaan secara endoskopik menjadi sangat penting untuk menentukan dengan tepat tempat asal dan sumber perdarahan. keuntungan lain dari dari pemeriksaan endoskopik adalah dapat dilakukan pengambilan foto untuk dokumentasi, aspirasi cairan, dan infuse untuk pemeriksaan sitopatologik. Pada perdarahan saluran makan bagian atas yang sedang berlangsung, pemeriksaan endoskopik dapat dilakukan secara darurat atau sendiri mungkin setelah hematemesis berhenti. c. Pemeriksaan ultrasonografi dan scanning hati Pemeriksaan dengan ultrasonografi atau scanning hati dapat mendeteksi penyakit hati kronik seperti sirosis hati yang mungkin sebagai penyebab perdarahan saluran makan bagian atas. Pemeriksaan ini memerlukan peralatan dan tenaga khusus yang sampai sekarang hanya terdapat dikota besar saja. Pemeriksaan laboratorium seperti kadar hemoglobin, hematokrit, leukosit, trombosit, kadar ureum kreatinin dan uji fungsi hati segera dilakukan secara berkala untuk dapat mengikuti perkembangan penderita (Davey, 2005). 2.7 Penatalaksanaan Medik Pengobatan penderita perdarahan saluran makan bagian atas harus sedini mungkin dan sebaiknya dirawat di rumah sakit untuk mendapatkan pengawasan yang diteliti dan pertolongan yang lebih baik. Pengobatan penderita perdarahan saluran makan bagian atas meliputi : a. Pengawasan dan pengobatan umum. 1) Tirah baring. 2) Diet makanan lunak 3) Pemeriksaan Hb, Ht setiap 6 jam pemberian transfusi darah 4) Pemberian tranfusi darah bila terjadi perdarahan yang luas (hematemesis melena)

5) Infus cairan lagsung dipasang untuk mencegah terjadinya dehidrasi. 6) Pengawasan terhadap tekanan darah, nadi, kesadaran penderita dan bila perlu CVP monitor. 7) Pemeriksaan kadar Hb dan Ht perlu dilakukan untuk mengikuti keadaan perdarahan. 8) Tranfusi darah diperlukan untuk mengganti darah yang hilang dan mempertahankan kadar Hb 50-70% harga normal. 9) Pemberian

obat-obatan

hemostatik

seperti

vitamin

K,

4x10mg/hari,

karbosokrom (adona AC), antasida dan golongan H2 reseptor antagonis berguna untuk menanggulangi perdarahan. 10) Dilakukan klisma dengan air biasa disertai pemberian antibiotika yang tidak diserap oleh usus, sebagai timdakan sterilisasi usus. Tindakan ini dilakukan untuk mencegah terjadinya peningkatan produksi amoniak oleh bakteri usus, dan ini dapat menimbulkan ensefalopati hepatic. 11) Pemasangan pipa naso-gastrik Tujuan pemasangan pipa naso gastrik adalah untuk aspirasi cairan lambung, lavage (kumbah lambung) dengan air , dan pemberian obat-obatan. Pemberian air pada kumbah lambung akan menyebabkan vasokontriksi lokal sehingga diharapkan terjadi penurunan aliran darah di mukosa lambung, dengan demikian perdarahan akan berhenti. Kumbah lambung ini akan dilakukan berulang kali memakai air sebanyak 100- 150 ml sampai cairan aspirasi berwarna jernih dan bila perlu tindakan ini dapat diulang setiap 1-2 jam. Pemeriksaan endoskopi dapat segera dilakukan setelah cairan aspirasi lambung sudah jernih. 12) Pemberian pitresin (vasopresin) Pitresin mempunyai efek vasokoktriksi, pada pemberian pitresin per infus akan mengakibatkan kontriksi pembuluh darah dan splanknikus sehingga menurunkan tekanan vena porta, dengan demikian diharapkan perdarahan varises dapat berhenti. Perlu diingat bahwa pitresin dapat menrangsang otot polos sehingga dapat terjadi vasokontriksi koroner, karena itu harus berhatihati dengan pemakaian obat tersebut terutama pada penderita penyakit jantung iskemik. Karena itu perlu pemeriksaan elektrokardiogram dan anamnesis terhadap kemungkinan adanya penyakit jantung koroner/iskemik. 13) Pemasangan balon SB Tube

Dilakukan pemasangan balon SB tube untuk penderita perdarahan akibat pecahnya varises. Sebaiknya pemasangan SB tube dilakukan sesudah penderita tenang dan kooperatif, sehingga penderita dapat diberitahu dan dijelaskan makna pemakaian alat tersebut, cara pemasangannya dan kemungkinan kerja ikutan yang dapat timbul pada waktu dan selama pemasangan. Beberapa peneliti mendapatkan hasil yang baik dengan pemakaian SB tube ini dalam menanggulangi perdarahan saluran makan bagian atas akibat pecahnya varises esofagus. Komplikasi pemasangan SB tube yang berat seperti laserasi dan ruptur esofagus, obstruksi jalan napas tidak pernah dijumpai. 14) Pemakaian bahan sklerotik Bahan sklerotik sodium morrhuate 5 % sebanyak 5 ml atau sotrdecol 3 % sebanyak 3 ml dengan bantuan fiberendoskop yang fleksibel disuntikan dipermukaan varises kemudian ditekan dengan balon SB tube. Tindakan ini tidak memerlukan narkose umum dan dapat diulang beberapa kali. Cara pengobatan ini sudah mulai populer dan merupakan salah satu pengobatan yang baru dalam menanggulangi perdarahan saluran makan bagian atas yang disebabkan pecahnya varises esofagus. 15) Tindakan operasi Bila usaha-usaha penanggulangan perdarahan diatas mengalami kegagalan dan perdarahan tetap berlangsung, maka dapat dipikirkan tindakan operasi . Tindakan operasi yang basa dilakukan adalah : ligasi varises esofagus, transeksi esofagus, pintasan porto-kaval. Operasi efektif dianjurkan setelah 6 minggu perdarahan berhenti dan fungsi hari membaik

A. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT 1. PENGKAJIAN EMERGENCY dan KRITIS a. Primary Survey 1) Airway a)

Sesak napas, hipoksia, retraksi interkosta, napas cuping hidung, kelemahan.

b) Sumbatan atau penumpukan secret. c)

Gurgling, snoring, crowing, wheezing, krekels, stridor.

d) Diaporesis 2) Brething a) Sesak dengan aktivitas ringan atau istirahat. b) RR lebih dari 24 kali/menit, irama ireguler dangkal. c) Ronki, krekels. d) Ekspansi dada tidak maksimal/penuh. e) Penggunaan obat bantu nafas. f) Tampak sianosis / pucat g) Tidak mampu melakukan aktivitas mandiri 3) Circulation Hipotensi (termasuk postural), takikardia, disritmia (hipovolemia, hipoksemia), kelemahan/nadi perifer lemah, pengisian kapiler lambat/perlahan (vasokontriksi), warna kulit: Pucat, sianosis, (tergantung pada jumlah kehilangan

darah,

kelembaban

kulit/membrane

mukosa:

(menunjukkan status syok, nyeri akut, respon psikologik). a) Nadi lemah/tidak teratur. b) Takikardi dan bradikardi bisa terjadi c) TD meningkat/menurun. d) Edema. e) Gelisah. f) Akral dingin. g) Gangguan sistem termoregulasi (hipertermia dan Hipotermia) h) Kulit pucat atau sianosis. i) Output urine menurun / meningkat

berkeringat

4) Disability a) Penurunan kesadaran. b) Penurunan refleks. c) Tonus otot menurun d) kekuatan otot menurun karena kelemahan. e) Kelemahan f) Iritabilitas, g) Turgor kulit tidak elastis 5) Exposure Nyeri kronis pada abdomen, perdarahan peses, nyeri saat mau BAB dan BAK, distensi abdomen, perkusi hipertimpani, hiperperistalitik usus, mual muntah, hasil foto rontegen abdomen infeksi saluran cerna. b. Secondary Survey 1) TTV a) Tekanan darah bisa normal/naik/turun (perubahan postural di catat dari tidur sampai duduk/berdiri. b) Nadi dapat normal/penuh atau tidak kuat atau lemah/kuat kualitasnya dengan pengisian kapiler lambat, tidak teratur (disritmia). c) RR lebih dari 20 x/menit. d) Suhu hipotermi/hipertermia. 2) Pemeriksaan fisik a) Pemakaian otot pernafasan tambahan. b) Nyeri abdomen, hiperperistalitik usus, produksi, Anoreksia, mual, muntah (muntah yang memanjang diduga obstruksi pilorik bagian luar sehubungan dengan luka duodenal), masalah menelan; cegukan, nyeri ulu hati, sendawa bau asam, mual/muntah, tidak toleran terhadap makanan, contoh makanan pedas, coklat; diet khusus untuk penyakit ulkus sebelumnya, penurunan berat badan. Tanda : Muntah: Warna kopi gelap atau merah cerah, dengan atau tanpa bekuan darah, membran mukosa kering, penurunan produksi mukosa, turgor kulit buruk (perdarahan kronis), berat jenis urin meningkat. urin menurun, pekat, c) Peningkatan frekuensi pernafasan, nafas sesak, bunyi nafas (bersih, krekels, mengi, whwzing, ), sputum.

d) Odem ekstremitas, kelemahan, diaporesis 3) Pemeriksaan selanjutnya a) Keluhan nyeri abdomen. b) Obat-obat anti biotic, analgeti. c) Makan-makanan tinggi natrium. d) Penyakit penyerta DM, Hipertensi, hepatitis, gastroenteritis. e) Riwayat alergi. c. Tirtiery Survey 1) Pemeriksaan Laboratorium a) Patologi Klinis : Darah lengkap, hemostasis (waktu pembekuan,

protrombin),

elektrolit

(Na,K

Cl),

perdarahan, Fungsi

hati

(SGPT/SGOT, albumin, globulin) b) Patologi Anatomi : Pertimbangkan dilakukan biopsi lambung c) CPKMB, LDH, AST d) Elektrolit, ketidakseimbangan (hipokalemi). e) Sel darah putih (10.000-20.000). f) GDA (hipoksia). g) Radiologi : Endoskopi SCBA, USG hati 2. Diagnose Keperawatan Emergency dan Kritis a. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan perdarahan b. Risiko ketidakefektifan perfusi gastrointestinal dan/atau ginjal berhubungan dengan hipovolemik karena perdarahan. c. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis d. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna makanan akibat perdarahan pada saluran pencernaan

3. Intervensi Keperawatan N O 1

DIAGNOSA

NOC

Kekurangan volume

 Fluid balance

cairan berhubungan

 Hydration

dengan perdarahan

 Nutritional status :

NIC Fluid management  Pertahankan catatan intake dan output yang

food and fluid  Intake

akurat  Monitor status hidrasi ( kelembapan membran

Kriteria hasil :

mukosa,nadi

 Mempertahankan urine

adekuat,tekanan darah

output sesuai dengan usia dan BB  Tekanan darah,nadi

ortostatik )  Monitor vital sign  Monitor masukan

suhu tubuh, dalam batas normal

makanan  Kolaborasikan

 Tidak ada tanda-tanda dehidrasi  Elastisitas turgor kulit baik,membran mukosa lembab,tidak ada rasa haus yang berlebihan

pemberian cairan Iv  Monitor status nutrisi  Dorong masukan oral  Dorong keluarga untuk membantu pasien makan 

Kolaborasikan pengamatan hasil elektrolit serum

 Atur kemungkinan tranfusi  Persiapan untuk tranfusi  Monitor status cairan termasuk intake dan output cairan  Monitor tingkat HB dan hematokrit  Monitor tanda vital

 Monitor berat badan  Dorong pasien untuk menambah intake oral  Pemberian cairan IV monitor adanya tanda dan gejala kelebihan volume cairan  Monitor adanya tanda 2

gagal ginjal Acid-base management

Risiko ketidakefektifan

 Circulation status

perfusi gastrointestinal

 Elektrolit and acid

dan/atau ginjal

 Base balance

(kelembapan membran

berhubungan dengan

 Fluid balance

mukosa, TD ortostatik,

hipovolemik karena

 Hidration

dan keadekuatan dinding

perdarahan.

 Urinary elimination

nadi )

 Observasi status hidrasi

 Monitor HMT, Kriteria hasil :  Tekanan systole dan diastole dalam rentang normal  Tidak ada ganguan mental,orientasi kognitif dan kekuatan otot  Tidak ada distensi vena leher  Tidak ada bunyi paru tambahan  Intake dan output seimbang  Tidak ada oedem perifer dan asites

ureum,albumin,total protein,serum osmolalitas dan urine  Observasi tanda-tanda cairan berlebih  Pertahankan intake dan output secara akurat  Monitor ttv  Monitor glukosa darah arteri dan serum,elektrolit urine  Monitor hemodinamik status  Bebaskan jalan nafas  Menejemen akses intravena

Pasien hemodialisis  Observasi terhadap dehidrasi  Monitor TD  Monitor BUN,creat,HMT dan elaktrolit  Timbang BB sebelum dan sesudah prosedur  Kaji status mental  Monitor CT  Pasien peritoneal dialysis  Kaji temperatur,TD,denyut perifer,RR,dan BB  Monitor adanya 3

a. Nyeri

akut Kriteria hasil :

berhubungan dengan  Adanya penurunan agen cedera biologis

intensitas nyeri  Ketidaknyamanan akibat nyeri berkurang  Tidak menunjukkan

respiratory distress  Kaji nyeri  Ajarkan tekhnik relaksasi kepada pasien  Berikan analgetik sesuai jadwal  Kolaborasikan dengan

tanda-tanda fisik dan

dokter pemberian

perilaku dalam nyeri

antibiotik

akut

 Observasi TTV  Pastikan keadaan nadi,RR,Td dalam

4

a. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan

tubuh

 Nutritional status

rengtang normal Nutrition manegemnt :

 Weight control  Kaji adanya alergi

berhubungan

Kriteria hasil :

dengan

 Adanya peningkatan

makanan  Kolaborasika dengan

ketidakmampuan

berat badan sesuai

ahli gizi untuk

mencerna makanan

tujuan

menentukan jumlah

akibat

perdarahan

pada pencernaan

saluran

 Berat badan ideal sesuai dengan tinggi

kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien

badan

 Anjurkan pasien untuk

 Mampu

meningkatkan intake

mengidentifikasi kebutuhan nutrisi  Tidak ada tanda-tanda malnutris  Tidak menunjukakan penurunan berat badan berati

 Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein vitamin c  Berikan makanan yang sudah dikonsulkan oleh ahli gizi  Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori  Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi  BB pasien dalam batas normal  Monitor adanya penurunan berat badan

DAFTAR PUSTAKA

Amin, Huda Nurarif.2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC NOC. Yogyakarta: Medi Action Davey, Patrick (2005). At a Glance Medicine (36-37). Jakarta: Erlangga. Praktik Profesi Keperawatan Medikal Bedah rd ed.). Jakarta: EGC. Mansjoer, Arif (2000). Kapita Selekta Kedokteran Jilid 1(3rd ed.). Jakarta: Media. Aesculapius. Purwadianto & Sampurna (2000). Kedaruratan Medik Pedoman Pelaksanaan Praktis (105-110). Jakarta: Binarupa Aksara. Primanileda (2009). Askep Hematemesis Melena. Diambil pada 13 Juli 2010 dar http://primanileda.blogspot.com/2009/01/asuhan keperawatan-gratis-free.html. Nettina, Sandra M. (2001). Pedoman Praktik Keperawatan. Edisi 4. Jakarta : EGC Sylvia, A Price. 2005. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Keperawatan. Edisi 6. Jakarta : EGC http://library.upnvj.ac.id/pdf/2d3keperawatan/206301026/bab1.pdf