Guia De Protesis Segundo Parcial. Tema 2,3,4,5,6

Clase No 2

Clasificación del material de impresión según su elasticidad

IMPRESIÓN EN CORONAS Y PUENTES

1.-Material elástico

La primera impresión fue en 1755, con cera reblandecida con altas temperaturas y no era “ tan agradable” realizado por Philip Phat.

•

Elastómeros

Definición: •

Representa culminación del registro de una superficie u objeto.

•

Impresión de las estructuras de soporte en su forma funcional.

•

Es definido como conjunto de opciones clínicas con el pronóstico de conseguir la reproducción de las preparaciones dentarias y regiones adyacentes, usando el material y la técnica adecuada.

Historia del Material de Impresión: •

1856: Cera de abeja

•

1864: Gutapercha

•

1890: Yeso de impresión

•

1925: Hidrocoloide reversible (Compuesto mayormente por AGUA)

•

1940: Alginato

•

1954: Mercaptanos /Polisulfuros (IMPRESIONES PARA PRÓTESIS TOTAL Y DPR)

•

1955: Silicona de condensación

•

1964: Poliester

•

1975:Silicona por adición

•

1985 Silicona por adición “HIDROFÍLICA”

Modificaciones:

•



Siliconas: Tenemos dos que son la silicona por adición, y la silicona por condensación



Poliéster

Hidrocoloides 

Reversible (AGAR)



Irreversible (ALGINATO)

2.- Material no elástico •

Yeso de impresión: NO SE USA

•

Compuesto de modelina: El gris es el que tiene menor fusión

•

Pasta zinquenólica: Copia los detalles finales, en prótesis total

•

Ceras de impresión

Los que vamos a usar son: •

Hidrocoloide reversible

•

Polisulfuro de caucho

•

Poliésteres

•

Siliconas

Selección del material: •

In vitro: Menos complicados. No hay componentes que se contraindique.

•

In vitro + hilo SEPARADOR de encía: Saliva, sangre.

•

Polivinilsiloxano PVS (silicona por adición), Poliésteres (PE) son los que poseen mejores características físicas.

•

Silicona por adición, hidrofílica (HUMECTACIÓN DE LA CAV. BUCAL)

•

Sistema de mezclado más dinámico

•

Técnica mejoradas de impresión

•

•

Mejor entendimiento en el manejo del tejido gingival.

Exacta dimensión de la preparación dentaria

•

La ubicación del tejido blando circundante y la línea de terminación gingival bien definida

Requisitos básicos para Impresión Funcional

•

La relación del diente preparados con la dentición circundante

habilidad del material para copiar adecuadamente el detalle de una superficie de la cavidad bucal.

•

Adecuada restauración provisional

3.- Tiempo de polimerización del material: Es el tiempo total desde la mezcla hasta que pueda ser removido de la cavidad bucal sin que se distorsione.

Material e instrumento necesario para tomar una impresión funcional •

Cubeta prefabricada (plástica o de metal), las de metal pueden ser perforadas o no perforadas. Las plástica se recomiendo usar para utilizar la silicona o poliéster, deben ser lo suficientemente rígidas para compensar deformaciones.

(FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL TIEMPO DE POLIMERIZACIÓN) •

Número de preparaciones

•

Uso de automezclado o mezclado manual + trabajo.

•

Material adhesivo para cubeta plástica: Antes de tomar la impresión se pinta con un material adhesivo.

•

Viscosidad del material. A mayor viscosidad mayor dificultad para que entre el material en la zona deseada

•

Equipo y material para impresión funcional

•

Uso o no de un asistente dental

•

Hilo SEPARADOR de encía

•

Pinza para mover la restauración provisional

•

Instrumento para colocar el hilo que tenga punta roma (EMPAQUETADOR DE HILO SEPARADOR DE ENCÍA)

•

Pieza de mano

•

Jeringa

•

Absorción de agua

•

Modelina

•

Cambio de temperatura

•

Hilo separador de encía

•

Contracción de polimerización

•

Vaso Dape

•

•

Pincel

Reducción del volumen al polimerizar por liberación de productos componentes del acelerador.

Propiedades físicas •

Viscosidad

•

Hidroactividad

•

4.- Resistencia al desgarre y recuperación de elasticidad: Adecuada resistencia que permita la remoción sin romperse .La elasticidad le permite al material resistir la rotura y recobrar su configuración original. 5.- Estabilidad dimensional: La capacidad de una impresión de copiar exactamente los detalles anatómicos, sin sufrir cambios dimensionales. (FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ESTABILIDAD DIMENSIONAL)

Criterios para una buena impresión •

Adecuado grosor del material de rebase para soportar la distorsión y desgarre cuando se remueva de la cav. Bucal.

Tiempo de polimerización del material

•

Libre de burbujas

•

Resistencia al desgarre

•

Mezcla homogénea

•

Estabilidad dimensional

•

Libre de espacios vacíos

•

Libre de saliva, y de sangre

•

Reproducción fiel

1.- Viscosidad: Característica de fluido de un material de impresión sin endurecer. A mayor viscosidad menor fluidez. Esto depende de la cantidad de material de relleno. EL MATERAL QUE COPIA TODO, ES EL MATERIAL DE REBASE. 2.- Hidroactividad: Afinidad de un líquido por un sólido. Es decir la composición del líquido con la humedad. Esto aumenta significativamente la

(FACTORES QUE INTERVIENEN PARA LA TOMA DE UNA BUENA IMPRESIÓN FUNCIONAL) •

Selección de la cubeta

•

Control de humedad

•

Requiere agua

•

Manejo del tejido blando

•

Vaciar antes de una hora

•

Selección del material adecuado

•

Agregar adhesivo

•

Reproducción exacta y precisa del Tejido circundante.

•

Vaciado único

•

Producto sucio

•

Se debe realizar con cubetas plásticas p cubetas individuales

Consideraciones pre y post impresión •

Controlar y eliminar cualquier factor irritante previo al tallado de la preparación ya sea placa, restauración defectuosa etc.

•

Ubicación adecuada del margen gingival

•

El grosos de la encía circundante

•

La restauración provisional que preserva la posición forma y color de la encía

•

Respetar el espacio biológico.

Hidrocoloide Reversible

Poliésteres VENTAJAS: •

Muy poca contracción por polimerización

•

Amplia estabilidad dimensional

•

Múltiples vaciado con exactitud

•

Posee mucha estabilidad dimensional

DESVENTAJAS:

•

Agua 80-86%. Coloide hidrofílico orgánico llamado Agar- Agar 8- 15%.

•

Vaciado rápido

•

REGULAR reproducción de detalles

•

REGULAR estabilidad dimensional

•

Fácil de remover

•

Uso poco complicado

Silicona por condensación (POLIMETILSILOXANO + ORTOETILSILICATO)

•

Poco tiempo de trabajo

VENTAJAS

•

Requiere de una máquina más liquido (AGUA). La cubeta con la manguera, y la máquina que el nos explico.

Polisulfuro de caucho

•

Difícil remoción intraoral y del modelo

•

Demasiado rígido

•

Color y sabor desagradable

•

Absorbe agua

•

MUY COSTOSO

•

Buena reproducción de detalles

•

No tiene olor desagradable

•

Presenta mucho cambio dimensional

VENTAJAS: •

Bajo costo

•

Largo tiempo de trabajo

•

Regular estabilidad dimensional

•

Mayor resistencia de trabajo

•

Poca resistencia al desgarre

•

Mayor resistencia al desgarre

Silicona por adición

•

Alta flexibilidad

VENTAJAS

•

Reproducción detallada

DESVENTAJAS:

DEVENTAJAS

•

Exactitud y tiempo adecuado de trabajo

•

Mayor resistencia al desagarre

DEVENTAJAS •

•

SE USA EL REGULAR



Impresión funcional con Cofias de Acrílico



Impresión funcional en 1 solo tiempo



Impresión funcional en 2 tiempos

NO DEBE SER MANEJADA CON GUANTES DE LATEX

Clase No 3 TÉCNICAS DE IMPRESIÓN Tipos de impresión Funcional 

Impresión funcional con Bandas de Cobre

•

Agua 80 – 86 % y un coloide hidroflíco orgánico llamado agar-agar 8 y 15%.

Métodos de separación gingival

•

Tiene que ser vaciado rápidamente



Método mecánico

•



Método mecánico-químico

Se realiza con cubetas con manguera y agua esto va a producir el endurecimiento



Método quirúrgico

•

Tiene dos orificios y con jeringa se pone el material de rebase



Método del instrumento cortante rotatorio.

•

MAT PESADO: 100 C LIVIANO: 40 C

•

No se copia tan fielmente



Impresión funcional en 1 y 2 tiempos sin hilo separador de encía

1.-Métodos Mecánico: Se realiza empleando bandas de cobre. VENTAJAS: •

No requiere hilo retractor

•

Las bandas de cobre son muy maleables hay de diferentes tamaños

DESVENTAJAS: •

La presión que hay que ejercer puede lacerar el tejido.

CÓMO SE REALIZA: Se llena con modelina, se impresiona el muñón, se vacía con yeso, y tenemos el troquel 2.- Método Mecánico-Químico: La parte mecánica se realiza con hilo separador de encía, porque si decimos hilo retractor, esto implica algo irreversible. La parte química se realiza con el hemostático, para evitar que el tejido sangre demasiado, y lograr la separación de encía. 3.- Método quirúrgica: Electrocirugía: Ondas eléctricas, se lava con agua y jabón. Se produce una electrocoagulación, y se logra la electro separación. Produce un resultado irreversible, ya que se corta tejido epitelial. 4.Método del instrumento cortante rotatorio: Se realiza la separación gingival con fresas de carburo y tungsteno, se realiza con una fresa en forma de llama. Con esto se logra realizar el bisel + la separación gingival. Se realiza con la turbina SIN AGUA, y el paciente debe estar anestesiado. Impresión funcional en 1 solo tiempo (Con Hidrocoloide Reversible)

Clase No 4

Impresión Silicona)

funcional

en

2

por 2 min. MAT

tiempos

(Con

La silicona va a tener dos componentes, el PUTI y el CATALIZADOR y debe ser 50% de uno y 50% de otro, se amasa los dos SIN GUANTES, se lleva la cubeta a la boca, se deja endurecer siguiendo las instrucciones del fabricando generalmente es de 4-6 minutos. Posteriormente se retira (si el hilo separador se viene hay que colocarlo nuevamente), y se alivian las áreas retentivas. Este material debe tener de 2-4mm de espesor para que el material de rebase copie bien, por eso se alivian las zonas retentivas. En cuanto a la colocación del hilo separador se deben colocar dos hilos, uno primario que será el más profundo y un hilo secundario que será el más superficial, todo esto con el fin de que no pase ningún fluido y pueda alterar los detalles del muñón que deseamos copiar. El hilo secundario es el que se remueve. Posteriormente, se coloca el material de rebase en el muñón, y se pone también en la cubeta se toma la impresión. EL MATERIAL DE REBASE ES EL QUE HACE LA IMPRESIÓN FUNCIONAL. Luego se comprueba que el material de rebase esté endurecido con el explorador, debe escucharse como un grito dentinario. Se puede tomar impresión del Max superior, con una cubeta diseñada para Max inferior. La silicona que se emplea es de MEDIANA VISCOSIDAD. Impresión con material Base (President) Se lleva el material a la boca, se deja endurecer, se quita la restauración provisional, se limpia se vuelve a poner para que mantenga la separación, se pone un hilo separador lo más superficial posible, se recorta excesos rebasados, se prepara material de rebase (esaflex), se mezcla base mas catalizador, se coloca en la jeringa, se lleva material de rebase al diente, se espera de 2 a 5 minutos se vacía con yeso.

MODELO DE TRABAJO EN CORONAS Y PUENTES Modelo de estudio Replica total de las estructuras dentales utilizado para el dx y tx Modelo Maestro Réplica exacta de las superficies dentales preparadas. Áreas del reborde residual y otras partes del arco dental reproducidas de una impresión en la cual se va a confeccionar una prótesis.

cuando es invertido. El modelo y el troquel deben ser fácilmente removibles. Troquel individual Modelo individual del diente tallado a la individualización del modelo de trabajo que contiene la preparación. En él se adoptará los márgenes del patrón de cera, siendo confeccionado de un modelo fiel. Características del troquel

Modelo de trabajo

•

Material duro resistente y estable

Reproducción exacta de modelo maestro utilizado para probar y adaptar estructuras evitando así daños al modelo maestro. Es aquel que montado en el articulador proporciona la máx. Intercuspidación interdental.

•

Reproducción precisa de la preparación incluyendo los márgenes

•

Ser fácilmente removible y reinsertable en el modelo de trabajo

Requisito

•

Debe permitir que los márgenes sean recortados y remarcados con lápiz a color

•

Material adecuado exacto

•

Adecuado acceso a los márgenes

•

Libre de deformaciones y defectos

•

Yeso tipo 4 o 5

•

Reproducción adecuada de las superficies dentarias preparados y no preparados que permitan la articulación precisa con el modelo antagonista

•

Resinas epóxicas

•

Troqueles fabricados electrolíticamente (troquel de plata y cobre)

VENTAJAS

Materiales

Características del yeso piedra

•

Visualización de la condición de la encía

•

Resistencia Bajo costo

•

Fácil reconocimiento del margen

•

Precisión dimensional

•

Clara visión del contorno y altura de la papila

•

Compatible con todo

•

Se puede observar la dirección de la raíz

•

Buena reproducción detallada

•

En referencia a la relación cúspide- raíz

•

Manipulación sencilla

•

Facilita la obtención de la transición funcional Características de la resina epóxica

¿CÓMO SE LOGRA?

•

Resistente a la abrasión

Por medio de sistema de troqueles removibles. El troquel debe regresar a su posición original exacta. Debe permanecer estable inclusive

•

Sistema de automezclado

•

Contracción por polimerización incompatible con materiales de impresión que contenga agua

•

MUY COSTOSA

•

Secar adecuadamente sin desecar la impresión

•

Pesar el yeso y medir la cantidad de agua adecuada

Sistemas: Sist. Dowel Pin, Sist Pindex (maquina). Sist Accu Trac (cubeta de acrílico)

Troqueles de plata y cobre •

Muy duros y resistentes

•

Requieren aparato especial

•

Mucho tiempo de elaboración

•

No compatible con todos los materiales de impresión

•

Potencialmente tóxico

Sistema Dowel Pin

VENTAJAS DE TROQUELES REMOVIBLES

•

Base zocaleada debe ser plana

•

Marcar con un lápiz la ubicación de los pines

•

Preparar el orificio para colocar la parte retentiva del pin

•

Colocación y cemento del pin

•

Evita excesiva manipulación

•

Aislamiento de la base del modelo

•

El encerado se hace en un solo paso

•

Encajonado y obtención del zócalo

•

Poca probabilidad de Fx

•

Separación del modelo

•

Debe medir 15 – 20 mm

DESVENTAJAS DE TROQUELES REMOVIBLES •

Más laborioso

•

Corte adecuado troqueles

•

Colocación precisa de los pines

Sistema Pindex y

separación

de

Instrumentos necesarios

•

Diseñado para que perfore exactamente. Orificios paralelos.

•

Ventajas

•

El zócalo puede ser removido del modelo

•

Taza de goma

•

Mayor exactitud y estabilidad del modelo

•

Yeso tipo IV o V

•

Igualdad, y uniformidad

•

Recortador de modelos

•

Pieza de mano a baja velocidad y fresa redonda de carburo y tungsteno No 8 y bisturí No 15

Accu Trac

•

Delineador de cera gingival

•

Segueta metálica con su hoja

•

Pines grandes y pequeños

para el margen

CONSIDERACIONES •

Lavar cuidadosamente la impresión

•

Estructura de acrílico reutilizable

•

Tamaño del zócalo

CLASE No 6 DISEÑO Y PRUEBA DE ESTRUCTURA METÁLICA EN CORONAS Y PUENTTES Principio para el diseño de la estructura metálica 1.

Rigidez de estructura de soporte (soporta porcelana dental). No tiene módulo de elasticidad.

2.

Control de compresión

fuerza

3.

Forma, función, anatómica)

4.

Biocompatibilidad con diente y el periodonto

5.

Coeficiente de expansión térmica

6.

Buen acceso para el mantenimiento de la higiene oral

y

de

tensión

estética

y

(Forma

vitalidad

del

1.-Rigidez de estructura metálica •

Mantenimiento de la integridad marginal

•

Mecanismo de soporte para la porcelana

•

Preservación del balance de la aleación

2.-Control de compresión

fuerzas

de

4.-Biocompatibilidad Remoción de la cantidad adecuada sin lesionar el tejido pulpar, permite un mejor diseño de la estructura metálica y un espacio adecuado para el material restaurador. 5.-Coeficiente de expansión térmica La aleación y la porcelana deben tener características idénticas durante los cambios dimensionales térmicos que producen los diferentes ciclos de cocción de la porcelana. 6.-Acceso para mantenimiento de higiene oral 

Diseño interproximal



Ferulización interproximal



Adecuada forma de fantoma

Diseño cervical, Biselado y confección del collar metálico. 

Buen sellado contra filtración del cemento y posterior invasión bacteriana

fuerza



Remueve y cubre el esmalte irregular



Permite el acabado y bruñido tanto en el troquel como en la preparación dental



Proporciona una rigidez circunferencial



Inicia la reproducción del contorno removido durante la preparación dentaria y proporciona el control del perfil de emergencia durante la prueba de estructura metálica.



Fuerza de tensión: Es deformante y desgarrante



Fuerza de compresión: Es una fuerza triturante.

Para mayor estética debe haber un mínimo de grosor de metal, esto va a producir mayor fuerza tensional y compresiva, que pueden fracturar la estructura, o alterar la integridad marginal. 3.-Forma, función y estética le

percepción

Aumenta el autoestima del paciente, al sentirse bien.

y

tensión

una





Proporciona paciente

visual

del



Aumenta el cuidado y mantenimiento de la restauración

Principio del diseño de estructura metálica 

Collar metálico lingual entre 2 y 2.5 mm

ADECUADO PARA RESTAURADOR 

EL

ESPACIO MATERIAL

Collar metálico vestibular entre 1 y 2 mm



Collar lingual de 2.5 mm de altura para soportar la porcelana



El fantoma debe tener su anatomía reducida ¼ para dar cabida a la porcelana



La unión entre el fantoma y el retenedor debe ser hecha en el área interproximal



El volumen de fantoma en vestibular debe estar en el mismo plano de las superficies vestibulares de los retenedores

Otras consideraciones 

La reducción del tejido dental



Espesor uniforme para dar cabida a la porcelana dental



Conformar adecuado



La terminación en hombro biselado proporciona mayor rigidez a la estructura metálica de soporte

un

contorno

funcional

ESTRUCTURA METÁLICA + HOMBRO BISELADO + COLLAT METÁLICO = Max Rigidez a las estructuras internas. Bisel hacia abajo: El metal debe verse, porque si la porcelana llega hasta abajo se puede fracturar porque no tiene módulo de elasticidad. DECIRLE AL TÉCNICO DENTAL QUE NO LE PONGA PORCELANA HASTA EL COLLAR METÁLICO. OJO¡¡¡ En los dientes anteriores, puede que el collar no se vea, pero es los dientes posteriores sí se ve¡ En dientes posteriores: 

Diseño de la estructura metálica para el fantoma



Diseño de los conectores interproximales



Confección del soporte lingual o palatino



Parámetros EN ALEACIONES PRECIOSAS 

1 Unidad 0.3mm



Múltiples Unidades 0.4 – 0.5 mm



Conector Interpoximal 4mm (varía, depende del reborde residual de la oclusión)



Collar lingual 1 unidad 2-3mm



Multiples unidades 3-4mm



Opacador de porcelana 0.3 mm



Grosos de la porcelana 0.5 mm – 2.5mm

EN ALEACIONES NO PRECIOSAS (POR TENER MEJORES PROPIEDADES FÍSICAS, SON MAS DURAS)

OJO:



1 Unidad 0.1 – 0.2 mm

A mayor amplitud de porcelana, mayor es la probabilidad de Fx



Conector interproximal 1 – 2 mm



Collar lingual 1 unidad 0-1 mm



A amplitud de tejido dentario, menor es la probabilidad de Fx



Collar lingual para múltiples Unidades 02 mm



El fantoma, siempre será pequeño V-L, así disminuyen las fuerzas.



Grosor del opacador para porcelana 0.1 mm



Grosor para la porcelana 0.1mm



A MENOR TEMPERATURA LA CERA SERÁ MÁS VISCOSA (NO SE DERRITE EN FORMA DE LICUADO)



A MAYOR TEMPERATURA VISCOSA SERA LA CERA

Conectores Interproximales 

Rigidez, soportar la porcelana



Espacio para la higiene oral



A mayor oclusión, menor es el espesor vertical, compromete la estructura de soporte.

Dientes anteriores

MENOS

Objetivos de la prueba metálica 

Reconocer y confirmar la etapa de impresión funcional y la obtención de un



troquel, la precisión representa la forma, dimensión, y posición real del diente preparado en la hora.



Chequear oclusión



Chequear áreas de contacto

Reconocer el trabajo ejecutado por el encerado, revestido y función



Verificar adaptación marginal