Gota

GOTA Y PSEUDOGOTA Dr. Roberto Carrillo Briceño Jefe de Clínica de Medicina Hospital Dr. Max Peralta J.

ARTRITIS POR DEPÓSITO DE CRISTALES

ARTRITIS GOTOSA BASES PARA EL DIAGNÓSTICO 

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Inicio agudo, nocturno, monoarticular, 1ª articulación metatarsofalángica. Descamación y prurito posinflamatorios. Hiperuricemia, cristales de urato en el líquido articular, tofos, es diagnóstica. Periódos asintomáticos entre ataques agudos. Respuesta a Colchicina y FAINES.

ORIGEN DE LA HIPERURICEMIA

Consideraciones Generales  

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Es una enfermedad metabólica. Sobreproducción o Excreción < de ácido úrico o, a veces, a ambas cosas. Casi el 90% pctes – gota 1ª son de 30a El tofo es una lesión característica. Entre el 5 – 10% tienen cálculos renales

CUADRO CLÍNICO SÍNTOMAS Y SIGNOS 

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Inicio repentino, uratos elevados por excesos alimenticios, alcohol, cirugía, infecciones, diureticos, sustanc químicas Primer ortejo (“podagra"), pies, tobillos y rodillas. Puede ser asimétrica. Es común que haya fiebre, hasta 39°C. Tofos en orejas, manos, pies, olécranon y bolsas prepatelares.

DATOS DE LABORATORIO    

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Ac. Úrico ( >7,5 mg/dl ) en 95% casos. 25% puede estar normal el Ac. Úrico. VES elevada, leucocitosis. Aspirado de un tofo o del líquido sinovial, muestra los cristales de urato sódico. Examen polaroscópico compensado de frotis en fresco. Son negativamente birrefringentes y tipo aguja.

Acido Urico en Orina 

Normalmente se elimina un promedio de 500mg al día en forma de ácido úrico o de uratos, con un margen de variaciones que oscila entre 250 y 750 mg/día, pero que incluso puede llegar, en determinadas circunstancias, desde 1000 mgs hasta 2000 mgs en las 24 hrs.

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A la producción de ácido úrico contribuye una < fracción endógena > por la desintegración constante de las nucleoproteínas celulares, y otra < exógena >, a partir del metabolismo de las purinas ingeri-das; puede estimarse equiparable la proporción de una y otra en la orina fisiológica.

Aumenta el Ácido Úrico 1. Aumentar la fracción exógena, por ingesta excesiva de alimentos vegetales o animales ricos en núcleos : - Hongos - Visceras - Carnes rojas – Mariscos - Semillas – etc – 2. En los procesos hiperregenerativos con notable destrucción celular, como en las : - Neoplasias – leucemias – poliglobulia – 3. En la gota, al final de un ataque, en forma de < despeño de ácido úrico > o durante el tratamiento con uricosúricos. 4. En la degeneración hepatolenticular de Wilson, por defecto de reabsorción tubular.

Disminuye el Ácido Úrico 

En la dieta pobre en núcleos celulares : pan, papas, leche, huevos, queso, etc., porque disminuye la uricogenia exógena, y especialmente en la alimentación rica en grasas, porque, además, favorece la retención úrica en el organismo.

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Durante los esfuerzos físicos violentos se retiene también temporalmente el ácido úrico formado.

IMÁGENES  

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Al inicio las RXs no muestran alteración. En etapa posterior, se observan áreas en sacabocado en los huesos. ( tofos de urato radiotransparente ). Cuando se encuentran cerca de un tofo en tejido blando, establecen diagnóstico de gota.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  

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Celulitis Pseudogota ( cristales de Pirofosfato de Calcio). Puede disntinguirse el resultado por la identificación de cristales de PFCa ( fuerte birrefringencia positiva ) en el líquido articular y Ac Úrico normal. Artritis Reumatoide Deformante. Intoxicacion con Plomo.

TRATAMIENTO ATAQUE AGUDO      

ARTRITIS AGUDA E HIPERURICEMIA Antiinflamatorios no Esteroideos. Colchicina. Metilprednisolona. Analgésicos. Reposo en cama.

TRATAMIENTO ENTRE LAS CRISES  

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Dietas Evitar hiperuricémicos - Tiazidas – ASA - AAS - Ácido Nicotínico Colchicina Alopurinol

Reducción del Ácido Úrico sérico Uricosúricos y Alopurinol < Ac. Úrico S.  Ácido Úrico en orina de 24 Hrs: a- < 800 mg/ Hiposecreción susceptible a uricosúricos. b- > 800 mg/día Sobreproductores requieren alopurinol 

PROGNÓSTICO 

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Los enfermos con gota tienen mayor incidencia de : HTA, I. Renal, ( Pnfa – nefrosclerosis, tofos ), DM, Hipertriglice-ridemia y aterosclerosis. No se comprenden bien estas interrelaciones.

Condrocalcinosis y Pseudogota 

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Dihidrato de pirofosfato cálcico (CPPD). Presencia de sales de calcio en el cartílago articular. Hereditaria – Metabólica Hemocromatosis – Hiperparatiroidismo DM – Enf. De Wilson – Gota verdadera. Mayores de 60 años de edad.

CUADRO CLÍNICO SÍNTOMAS Y SIGNOS  

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Artritis aguda reicidente, y no crónica. Rodillas y muñecas con condrocalcinosis Se desarrolla 24 hrs de cirugía mayor. Cristales de pirofosfato de calcio en aspirados de la articulación establece el diagnóstico de Pseudogota.

LABORATORIO 

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Microscopía de luz se observan los cristales romboideos de la pseudogota. Cristales en forma de aguja de la gota Compensador rojo para la identificación Cristales de la Pseudogota son azules, cuando están paralelos, y amarillos cuando son perpendiculares al compen- sador. Los cristales de urato dan con exactitud la coloción opuesta.

IMÁGENES

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Rx muestra calcificación simétrica de las estructuras cartilaginosas, con signos de enfermedad articular degenerativa ( osteoartritis ).

TRATAMIENTO     

Enf. Primaria, si existe. FAINES Colchicina Aspiración de la articulación inflamada Intraarticular de triamcinolona.