Gabinete6 Enfoque De Riesgoresultados

UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES FACULTAD : MEDICINA HUMANA ASIGNATURA : : EPIDEMIOLOGIA EJERCICIOS DE GABINETE Nº 6 TEMA : ENFOQUE DE RIESGO EN EL PROCESO SALUD – ENFERMEDAD OBJETIVOS : 1. Comprender el concepto de enfoque de riesgo en el proceso salud – enfermedad. 2. Aplicar sus conocimientos en el cálculo de los diferentes indicadores de riesgo. 3. Interpretar adecuadamente los resultados de los diferentes indicadores de riesgo METODOLOGÍA Lectura, discusión y desarrollo de preguntas formuladas. TAREAS • •

Revisión de enfoque de riesgo, factor de riesgo y principales indicadores de riesgo. Dar lectura a las preguntas formuladas y desarrollar las mismas en el aula, presentando y discutiendo sus resultados

EJERCICIOS 1. El centro de cuidado infantil “X” tuvo un día de actividades especiales en el que los 61 niños que asistían al centro, visitaron un zoológico. Se ordenaron almuerzos empaquetados para que los niños consumieran en el zoológico. La noche posterior al paseo, los niños comenzaron a enfermar. Días después del paseo, varios niños enfermaron. Después que a seis de los niños se les confirmó por cultivo salmonella enteritidis, se definió como caso cualquier niño o adulto que hubiera asistido al paseo al zoológico del centro de cuidado infantil X que presentase diarrea, dolor estomacal y/o fiebre 72 horas después del paseo. Un total de 27 niños coincidieron con esta definición. A todos los niños y adultos que asistieron al paseo al zoológico se les pregunto que exposiciones de animales habían visitado, si acaso habían estado en contacto directo con los animales, y que comida y refrigerios habían consumido. Obtuvimos la siguiente información sobre la base de exposiciones seleccionadas a partir de los datos del cuestionario: Se pudo observar que

muchos de los niños enfermos consumieron el emparedado de pavo, así: 35 de los 61 niños informaron haber comido al menos parte del emparedado de pavo y los otros 26 niños informaron NO haber comido nada del emparedado, 21 de los 35 niños expuestos enfermaron, y 6 de los 26 niños no expuestos enfermaron. Preguntas a) A quienes se considera entre el grupo de los expuestos y lo no expuestos? b) A que grupos pertenecían los casos? c) Elabore una tabla tetracorica d) Calcular la incidencia entre los niños que estuvieron expuestos y quienes no estuvieron expuestos al emparedado de pavo. e) Con que otro nombre se conoce estas incidencias? En quien es superior la incidencia y por tanto quien estaría en mayor riesgo? f) Determinar la Razón de Riesgo entre los expuestos. Interprete el resultado. g) Si el sándwich de pavo fue el responsable de la enfermedad, ¿por que hubo algunos casos entre los no expuestos? Exponga algunas razones. Respuestas a) A quienes se considera entre el grupo de los expuestos y lo no expuestos? grupo EXPUESTO: 35 de los 61 niños que informaron haber comido al menos parte del emparedado de pavo. grupo NO EXPUESTO: los otros 26 niños que informaron NO haber comido nada del emparedado. b) A que grupos pertenecían los casos? 21 de los 35 niños expuestos enfermaron, y 6 de los 26 niños no expuestos enfermaron. c) Elabore una tabla tetracorica Tabla. Exposición al emparedado de pavo según el estado de enfermedad. Exposición Enfermo No Enfermo Total Comieron 21 (60%) 14 (40%) 35 Emparedado de Pavo No Comieron 6 (23%) 20 (77%) 26 Emparedado de Pavo Total 27 34 61 d) Calcular la incidencia entre los niños que estuvieron expuestos y quienes no estuvieron expuestos al emparedado de pavo. Podemos observar que la incidencia (o tasa de ataque) de enfermedad entre quienes estuvieron expuestos al pavo fue 0.6 y la incidencia de aquellos no expuestos al pavo fue 0.23.

e) Cada una de estas incidencias también puede conocerse como la tasa de ataque. La incidencia (o tasa de ataque) de enfermedad entre quienes estuvieron expuestos al pavo fue superior (60%) en relación a aquellos no expuestos al pavo (23%). Por tanto los primeros estarían en mayor riesgo. f) Determinar la Razón de Riesgo entre los expuestos. Un RR de 2.61 muestra que el riesgo de tener salmonella entre quienes comieron pavo era de 2. 61 veces el riesgo de adquirir salmonella entre quienes no consumieron pavo. Se considera un RR estimado de 2.61 como una asociación fuerte? La fuerza de una asociación puede ser determinada utilizando intervalos de confianza y otros métodos estadísticos. g) Si el sándwich de pavo fue el responsable de la enfermedad, ¿por que hubo algunos casos entre los no expuestos?. Diversos factores pudieron haber contribuido a la enfermedad entre quienes no estuvieron expuestos al emparedado de pavo. En primer lugar, ya que realizamos entrevistas después del hecho, la gente (y especialmente los niños) pueden haber olvidado que efectivamente comieron el emparedado de pavo. También, puede haber ocurrido contaminación cruzada ya sea durante la preparación de los alimentos o bien mientras los niños comían. También podríamos examinar cuando se enfermaron los niños. Si los niños que estuvieron expuestos se enfermaron tempranamente en el brote, mientras los niños no expuestos se enfermaron mas tarde durante el brote, puede haber ocurrido transmisión secundaria entre los niños al interior del centro de cuidado infantil. Esto podría reducir el rol aparente del emparedado de pavo. Finalmente, los niños no expuestos pudieran haberse enfermado por casualidad; es decir, se habrían enfermado independientemente del paseo al zoológico. 2. Se realizó un estudio para relacionar el hábito de fumar y la presentación de cáncer de pulmón en 500 mujeres de una zona de Lima por alumnos de la facultad de Medicina de la USMP y se encontró que: un total de 90 mujeres no fumaban, 75 mujeres fumaban y no presentaron cáncer de pulmón, mientras que se halló 60 mujeres que no fumaban e hicieron cáncer de pulmón. Determine e interprete la razón de probabilidad Habito de Cancer de Pulmón Fumar Si No Si 335 75 No 60 30 Total 395 105

Total 410 90 500

OR = a x d / b x c = 335 x 30 / 75 x 60 = 10050 / 4500 = 2.2 Interpretación: El Ca de pulmón es 2 veces mayor en fumadoras que en no fumadoras

3. En un estudio realizado durante un año en una población de 7,768 niños menores de 10 años, se encontró 980 casos de tifoidea, de los cuales 720 eran positivos a la prueba de aglutinaciones, mientras que en los niños que estaban sanos, 976 dieron positivo a la prueba. Calcule e interprete: a) el R, RR, RA, RA%. FAP,. Factor de Tifoidea Total riesgo Si No Si 720 976 1696 No 260 5812 6072 Total 980 6788 7,768 a) b) c) d) e)

Re = 720 / 1696 = 0.42 Ro = 260 / 6072 = 0.04 RR = Ie / Io = 0.42 / 0.04 = 10.5 RA = Ie – Io = 0.38 RA% = Ie – Io / Ie = 0.42 – 0.04 / 0.42 = 0.90 x 100 = 90% FAP = It – Io / It = 980/7,768 – 260/6072 / 980/7,768 = 0.126 – 0.042 / 0.126 = 0.66 x 100 = 66% Interpretación: a) La probabilidad de que ocurra Tifoidea en niños menores de 10 años expuestos a riesgo es de 42 por cada 100 niños. Mientras que la probabilidad de aparición de Tifoidea en niños no expuestos es de 4 por cada 100 niños. b) Hay una asociación altamente positiva entre el factor de riesgo y el daño. La exposición al factor de riesgo confiere un riesgo mayor de tener Tifoidea. c) El riesgo de contraer Tifoidea en la población expuesta se reduce a 0.38 si elimina el factor de exposición. La tasa de incidencia de tifoidea se reduce a 0.38 al eliminar el factor de riesgo. d) La proporción de individuos expuestos que no presentarían la enfermedad si no estuvieran expuestos al riesgo es de 90% e) El 66% de la población total de niños no presentaría la enfermedad si no existiera el factor de riesgo o si no estuvieran expuestos al factor de riesgo. 4. En un estudio piloto pequeño, se contactó a 12 mujeres con cáncer uterino y 12 mujeres aparentemente sanas, se les preguntó si alguna vez habían usado estrógenos. Los resultados se muestran a continuación.

1 2 3 4 5 6

Mujer con cáncer uterino Usó estrógenos No usó Usó Usó Usó No usó

Mujer sin cáncer uterino No usó No usó Usó Usó No usó No usó

7 8 9 10 11 12

Usó Usó No usó No usó Usó Usó

No usó No usó Usó Usó No usó No usó

Con estos datos construya una tabla de dos por dos, seguidamente calcule el OR e interprete sus resultados. Uso de Casos Controles estrógenos Sí 8 4 No 4 8 Total 12 12

Total 12 12 24

OR = a x d / b x c = 8 x 8 / 4 x 4 = 64 / 16 = 4 Interpretación: El uso de estrógenos está asociado con la ocurrencia de casos de cáncer uterino. Osea que el Ca uterino es 4 veces más frecuente en las mujeres que tienen como antecedente el uso de estrógenos que en las que no tienen el antecedente de uso de los mismos 5. Calcular la razón de chances de acuerdo a los datos de la siguiente tabla en la que se considera el peso al nacer de 3632 gr. ó más, como factor de riesgo para tumor cerebral en niños menores de tres años. casos controles Peso 3632 gr. o más 8 38 Peso < 3632 gr. 7 18 Total 15 56 RPC = a x d / b x c = 8 x 18 / 7 x 38 = 144 / 266 = 0.54 Interpretación: Existe una asociación negativa entre el peso al nacer 3632 o más y la ocurrencia de tumor cerebral. El tumor cerebral ocurre con la mitad de frecuencia en niños cuyo peso al nacer fue 3632 gr. O más que en los que nacieron con menos de 3632. gr. 6. Mida ud. El grado de asociación causal en un estudio de 1357 casos de cáncer pulmonar y 1357 controles. Se encontró que 1350 casos eran fumadores, y 61 de los controles eran no fumadores. Factor de Riesgo Fumadores No fumadores Total

casos 1350 7 1357

controles 1296 61 1357

RPC = a x d / b x c = 1350 x 61 / 7 x 1296 = 82,350 / 9072 = 9.07 Interpretación: Existe una asociación positiva entre el riesgo de fumar y el cáncer pulmonar. El cáncer pulmonar es 9 veces más frecuente en las personas que tienen como antecedente el fumar que en las que no tienen el antecedente de fumar. 7. Se efectúa un estudio de cohortes para determinar el efecto de las radiaciones causadas por las bombas atómicas caídas en dos ciudades de Japón durante la segunda guerra mundial. Para su estudio se divide a la población en dos grupos: los que hasta el momento de la explosión se encontraban entre 0 y 1500 metros del epicentro y los que se encontraban entre 1501 y 10000 metros de dicho punto. Se realiza un seguimiento longitudinal de ambos grupos en el transcurso de 20 años estableciendo que hay en total 88 casos de leucemia de los cuales 61 estuvieron expuestos a la radiación en una población total expuesta de 234,676 habitantes; mientras que de un total de 1,350,057 hab. que no estuvieron expuestos a la radiación, 27 hicieron leucemia. Calcule el RR e interprete los resultados: Exposición a radiación Presente Ausente Total

Leucemi a 61 27 88

No Total Leucemia 234,615 234,676 1,350,000 1,350,027 1,584,615 1,584,703

RR = Ie / Io = 61/(61+234,615) / 27/(27+1,350,000) = 0.00026 / 0.00002 = 13 Interpretación: Hay una asociación altamente positiva entre el factor de riesgo (exposición a radiación) y el daño (leucemia). La exposición al factor de riesgo confiere un riesgo 13 veces mayor en los expuestos a la radiación que en los no expuestos.