Enfoque De Riesgo

UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES Facultad de Medicina

ASIGNATURA

EPIDEMIOLOGÍA

ENFOQUE DE RIESGO EN EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

Individuos o colectivos Vulnerables

• Individuos • Grupos de Individuos • Familias • Comunidades

Características de Tipo : • Genético • Ambiental • biológico • Psicosocial

posibilidades

Enfermedades Accidentes Muertes prematuras

RIESGO

¿ Que Implica el RIESGO ? Implica la presencia de un factor (o de varios) que aumenta la probabilidad de aparición de consecuencias adversas para la salud, el proyecto de vida, la supervivencia personal o de otros Aspectos.

¿ Que es un Factor de Riesgo ? Es una característica o circunstancia detectable en el individuo o grupo de personas, asociada con una probabilidad incrementada de experimentar un daño a su salud

Clasificación de Factores de Riesgo A. Por su Fuente de Origen: • • • • • • •

Biológicos Ambientales De Comportamiento Condicionantes de Vida Socio-culturales Económicos Organización de la Atención Médica

Clasificación de Factores de Riesgo B. Por sus Características: • Factores de Riesgo Modificables habito de fumar, dieta, etc • Factores de Riesgo No Modificables factores genéticos , hereditarios

Clasificación de Factores de Riesgo C. Por las Personas a Quienes Afecta: • Riesgos Individuales • Familiares • Comunales

Tipos de Factores de Riesgo

1. FR Momentáneo 2. FR Continuo 3. FR Acumulativo

Tipos de Factores de Riesgo FR Momentáneo: su duración es limitada o corta o de una sola exposición suficiente a dicho factor. Ej. intoxicación alimentaria por estafilococo. Exposición a malaria por un turista

Tipos de Factores de Riesgo FR Continuo: cuya acción es permanente en el individuo. Ej. presencia de HTA, nivel de colesterol acompañan al individuo en circunstancias de tiempo y lugar distintas.

Tipos de Factores de Riesgo FR Acumulativo: puede acumularse durante un tiempo hasta que el individuo susceptible desarrolle la enfermedad o la complicación. Ej. polución atmosférica. Habito de fumar

El Feto se convierte en un Recién Nacido de Bajo Peso al nacer Factores de Riesgo – – – –

Pobreza Analf. de la madre Nutrición deficiente Enf. recurrente

(fenómeno de interacción)

Daño

R.N. bajo peso al nacer

Objetivos del Conocimiento de los Factores de Riesgo • Predicción : sirven como elemento para predecir la futura presencia de una enfermedad. • Causalidad : la presencia de un factor de riesgo aumenta la probabilidad de que se presente una enfermedad. No es necesariamente causal • Diagnóstico : el conocimiento de un FR se utiliza en el proceso Dx • Prevención : si se conoce FR asociado a una enfermedad, su eliminación reducirá la probabilidad de su presencia.

Aplicación del Concepto Riesgo El concepto “Riesgo” se puede aplicar en el campo de la salud y en otras áreas para pronosticar la ocurrencia de cualquier suceso, no sólo de los no deseables, sino inclusive de los deseables.

Definición de RIESGO • OMS (Inf. 2002) : “la probabilidad de que un efecto adverso o factor aumente esa probabilidad”

Riesgo en Epidemiología En Epidemiología se denomina Riesgo a la “Probabilidad que tiene un individuo o un grupo de individuos de que ocurra en el futuro un evento adverso a su salud (enfermar o morir)"

¿ Que Significa RIESGO ? El Riesgo constituye una medida que refleja la probabilidad estadística de que en un futuro se produzca un acontecimiento (hecho o daño) por lo general no deseado. La medición de esta probabilidad constituye el Enfoque de Riesgo

Definición de Enfoque de Riesgo OMS: OMS “El método clínico-epidemiológico de abordaje del riesgo, los factores de riesgo y la condición de riesgo individual o colectivo, mediante el cual los servicios de salud pública planifican y ejecutan las acciones pertinentes para modificarlos o eliminarlos en las personas, familias o comunidades”.

Enfoque de Riesgo La medición de la probabilidad de consecuencias adversas por la presencia de un factor (o varios) de riesgo constituye el : Enfoque de Riesgo

En el Enfoque de RIESGO deben reconocerse: • Factores Protectores (apoyo familiar, vacunaciones, trabajo, acceso a servicios de salud, acceso a educación) • Conductas de Riesgo (conducir a excesiva velocidad, conductas impulsivas) • Factores de Riesgo (desempleo, agua estancada, etc)

El Enfoque de Riesgo Asume que a mayor conocimiento sobre los eventos negativos, mayor posibilidad de actuar sobre ellos con anticipación para evitarlos.

ENFOQUE DE RIESGO Pobreza

DAÑO Embarazo en adolescentes

Factor de Riesgo Factor de Riesgo

DAÑO Bajo Peso al Nacer

Factor de Riesgo

Factor de Riesgo

DAÑO Mortalidad Infantil

¿ Como Medimos el Riesgo ? Hay diferentes formas de medir la relación entre el o los factores de riesgo y los daños a la salud valiéndonos de: • Medidas de relación (frecuencias) • Medidas de asociación

¿ Que son Medidas de Relación ? (Frecuencia) Son métodos que permiten manejar datos en relación con la distribución de un número determinado de observaciones (distribución de frecuencias) que ubica a las personas en categorías distintas de acuerdo a una variable, referidos a una población, a un lugar y un tiempo.

¿ Que son Medidas de Asociación ? Son indicadores que miden la fuerza con la que una determinada enfermedad o evento de salud (que se presume como resultado) está asociada o relacionada con un determinado factor (que se presume como su causa)

Medidas de Asociación Hay diferentes formas de medir la asociación entre el o los factores de riesgo y los daños a la salud valiéndonos de las siguientes medidas: • Riesgo Absoluto • Riesgo Relativo • Riesgo Atribuible

Riesgo Absoluto (R) Mide el riesgo de que ocurra un daño en una población durante un periodo de tiempo determinado Nº de eventos (casos nuevos) Población expuesta al daño

a a+b

(población susceptible) Expresa la incidencia de la enfermedad en la población susceptible de padecer dicho daño

Riesgo Absoluto (R) Ej. Calculo del Riesgo Absoluto (medida de frecuencia) Ej. Casos de TBC Año 2002

Expuestos

Enfermos

Sanos

Población Total

a (12)

b (4988)

a+b (5000)

Nº de eventos a Población expuesta al daño a + b

12 = 0.002 5000

Riesgo Absoluto (R) Características : • Es sinónimo de frecuencia y por tanto expresa la probabilidad de que una enfermedad, accidente o muerte ocurra en un periodo determinado. • La población comprende a quienes tienen el factor de riesgo definido y a quienes no lo tienen. • A partir de esta medida se obtienen los riesgos relativo y atribuible. • Mide la probabilidad de pasar del estado de salud a enfermedad o muerte. • Mide la aparición de la enfermedad y de casos nuevos en un lapso de tiempo.

Riesgo Relativo (RR) Es la comparación de la frecuencia (incidencia) con que ocurre el daño en los individuos que tienen el atributo o factor de riesgo (expuestos) y la frecuencia con que ocurre en aquellos que no tienen el factor de riesgo (no expuestos). Incidencia en Expuestos Ie a / (a + b) Riesgo Relativo = -------------------------------------- = ---- = ------------Incidencia en No Expuestos Io c / (c + d)

* El RR mide la fuerza de asociación entre la exposición y la enfermedad

Riesgo Relativo (RR) Tabla de 2x2 para el Calculo del Riesgo Relativo (medida de asociación) Enfermos Sanos Total Expuestos

a

b

a+b

No Expuestos Total

c

d

c+d

a+c

b+d

Ie RR =

a / (a + b) =

Io

c / (c + d)

a+b+c+d

Riesgo Relativo (RR) Calculo del Riesgo Relativo de Gestantes Expuestas al Humo de Tabaco y RN Bajo Peso Exposición Pasiva a Humo De Tabaco Expuestos

Sí RN Bajo peso

No RN Bajo peso

Total

20

833

853

14

1606

1620

34

2439

2473

(factor presente)

No Expuestos (factor ausente)

Total Ie RR =

20 / (20 + 833) =

Io

0.0234 =

14 / (14 + 1606)

= 2.72 0.0086

Riesgo Relativo (RR) - Características • Mide el grado de asociación entre el factor de riesgo y el daño. • Expresa una comparación (razón) entre la frecuencia (incidencia) con que ocurre un daño en los individuos que tienen el FR (población expuesta) y la frecuencia con que acontece en aquellos que no tienen el FR (población no expuesta). • Señala hacia la causa y es útil para buscar la etiología de una enfermedad. • Indica el beneficio (acción preventiva) que se puede obtener si se eliminara el FR

Riesgo Relativo (RR) - Características • Identifica la magnitud de riesgo (fuerza de asociación), que los pacientes tienen al exponerse al FR lo que permite identificar a las personas con alto riesgo • No puede utilizarse en los estudios de casos y controles pues por las características de este diseño, no se puede conocer las tasas de incidencia del resultado. • Mide la potencia de una relación entre FR y daño. • No mide probabilidad, es un cociente, señala el tamaño de una cantidad con respecto a otra. Ie / Io

Riesgo Relativo (RR) Interpretación: • RR < 1 significa que aquellos sujetos expuestos al factor de riesgo (variable independiente) tienen un menor riesgo de presentar la enfermedad (variable dependiente). Indica asociación negativa, posible factor protector. • RR = 1 significa que el riesgo es el mismo en ambos grupos. Indica ausencia de asociación. • RR > 1 significa que la exposición confiere un riesgo mayor. Indica asociación positiva, factor de riesgo Conforme el resultado se aleja más de la unidad, la asociación entre el factor y la enfermedad es más fuerte.

Riesgo Atribuible Es una medida empleada para mostrar la proporción en que el daño podría ser reducido si los FR desaparecieran de la población Riesgo Atribuible = Tasa de Incidencia - Tasa de Incidencia en Expuestos en No Expuestos RA = Ie - Io RA = 20 / (20 + 833) - 14 / (14 + 1606) RA = 0.0234 - 0.0086 = 0.0148 Significa: el riesgo de daño en la cohorte expuesta se reduce en 0.0148 si se elimina el FR.

Riesgo Atribuible Características: • Mide el impacto posible de lograrse en la población respecto a la incidencia de la enfermedad, si el FR se suprimiera. • LLeva implícita la frecuencia del daño a la salud con y sin el FR presente (RR). • Mide la máxima proporción de enfermedad que puede atribuirse al FR que se encuentra en la población general, como factor etiológico. • Nos da la magnitud del problema en términos de salud pública en la comunidad y formulación de políticas de salud

Fracción Atribuible Estima la proporción de casos de la enfermedad entre los expuestos que puede ser atribuible al hecho de estar expuestos. Esta medida la podemos calcular: g)

En el grupo de expuestos

i)

En la población

Fracción Atribuible en Expuestos (FAe) Establece el grado de influencia que tiene la exposición en la presencia de la enfermedad entre los expuestos. Se conoce también como: fracción etiológica o porcentaje de riesgo atribuible en los expuestos Su cálculo se realiza: FAe = Ie - Io x 100 Ie

0.0234 - 0.0086 x 100 = 63% 0.0234

Significa: Hay 63% de individuos expuestos que no presentaría la Enfermedad si no existiera el FR

Fracción Atribuible en Población(FAP) Muestra la proporción en que el daño podría ser reducido si los factores de riesgo causales desaparecieran de la población total. Su cálculo se realiza: FAP = It - Io x 100 It

34 / 2473 - 14 / 1620 = 0.0051 = 37% 34 / 2473 0.0137

Significa: El 37% de la población total no presentaría la enfermedad si no existiera el FR. Porcentaje de riesgo atribuible en la población para el factor de riesgo “exposición pasiva al humo de tabaco”

Odds Ratio (Chance) Esta medida es una razón entre la probabilidad de experimentar un evento en relación con la probabilidad de no experimentarlo. Es un cociente en el que el numerador representa la probabilidad que ocurra un suceso y el denominador es la probabilidad complementaria que no ocurra OR = a x d b x c Razón: cociente de dos variables, los valores del numerador y denominador son independientes, ninguno está contenido en el otro

Odds Ratio (Chance) Cáncer de Pulmón Fuma Cigarrillos

Enfermos

Sanos

Total

Sí

a (647)

b (622)

a+b 1269

No

c (2)

d (27)

c+d (29)

Total

a+c (649)

b+d (649)

a+b+c+d 1298

a x d

647 x 27

OR =

= 14 b x c

622 x 2

Ca de Pulmón en fumadores es 14 veces > que en no fumadores

Odds Ratio (Chance) Características •

También llamado, razón de chances, razón de productos cruzados, razón de ventajas, razón de disparidad, razón de momios, razón de predominio, razón de oposiciones, proporción de desigualdades.

•

Es un estimador indirecto del RR en estudios retrospectivos.

•

Su ventaja es la de medir alternativamente la asociación entre variables dicotómicas en estudios transversales (prevalencia), retrospectivos (casos y controles) y prospectivos (cohortes)

El enfoque de riesgo es un método Que: •

Se emplea para medir la necesidad de atención por parte de grupos específicos.

•

Ayuda a determinar prioridades de salud

•

Es también una herramienta para definir las necesidades de reorganización de los servicios de salud.

•

Intenta mejorar la atención para todos, pero prestando mayor atención a aquellos que más lo requieran

•

Es un enfoque que permite discriminar quienes tienen mayor necesidad de atención

Importancia del Enfoque de Riesgo Radica en la contribución que el enfoque de riesgo ha tenido en la explicación de la historia natural de algunas enfermedades en cuya génesis se supone la participación de una constelación de factores. Ej. enfermedades cardiovasculares, traumatismos, violencias, etc

“ La sabiduría consiste no solo en ver lo que tienes ante ti, sino prever lo que va a venir "