Fxs. Lux-cadera Y Fract.diaf

HUVA • FXS. LUXACIÓN DE CADERA. • COTILO

• •

JEFE DE SERVICIO: M. CLAVEL M. ADJUNTO: J.A. HERNÁNDEZ CABRERA

Participación en la formación del acetábulo:

ILION ISQUION PUBIS

ARTICULACIÓN DE LA CADERA Cara anterior

Cara posterior

ARTICULACIÓN DE LA CADERA Cara anterior

Cara posterior

Cara lateral de la articulación de la cadera

RADIOLOGIA DE LA CADERA

EXPLORACION RADIOGRAFICA DEL ILIACO Normal

Alar

Obturatriz

RADIOLOGIA DEL ILIACO Anteroposterior

Rojo: Columna anterior

Obturatriz

Verde: Las dos columnas

Alar

Malva: Columna posterior

Fracturas del acetábulo (Judet y Letournel)  Desplazadas  Pared y/o columna anterior  No desplazadas  Pared y/o columna posterior  Simples  Combinadas

 Transversas  Complejas

FRACTURAS DEL ACETABULO

Pared anterior

Pared Posterior

FRACTURAS DEL ACETABULO Columna anterior

Columna posterior

FRACTURAS DEL ACETABULO Transversas

Complejas

Fracturas del acetábulo (AO) Afectación parcial de la articulación Afectación articular parcial con trazo transversal Afectación articular completa: fractura de las dos columnas o “acetábulo flotante”

RX

SCANNER

RNM

TAC 3D

Fractura de la pared anterior del acetábulo

Fractura de la columna posterior del acetábulo

Fractura de pared y columna posterior del acetábulo

Fractura transversal y pared posterior del acetábulo

Fractura de las columnas anterior y posterior del acetábulo

SIGNOS Y SÍNTOMAS • TUMEFACCIÓN • DOLOR ACORTAMIENTO DEL MMII

Fracturas del acetábulo: asociaciones lesionales Esqueléticas homolaterales: fract. rótula luxaciones de rodilla Nerviosas: ciático ciático poplíteo externo Vasculares: art glútea superior art. femoral común Partes blandas: Morell-Lavalle

INDICACIONES DE TTO. • CONSERVADOR: – – – –

NO DESPLAZADAS. CONTRAINDICADO TTO. QX. ÁNGULO MATTA MAYOR DE 45º. FXS. PARED POSTERIOR INFERIOR A 30% BAJAS. – TRANSVERSALES O EN “T” BAJAS

TTO. QX. • QX. • • • • •

LUXACIÓN IRREDUCTIBLE. DÉFICIT NEUROLÓGICO . LESIONES VASCULARES. LESIONES ABIERTAS. FXS. ASOCIADAS A LA CABEZA

Luxaciones coxo-femorales ANTERIORES  Obturatriz  Púbica  Perineal  +Fract.cefálica CENTRALES  Fract.acetábulo: Techo  Transfondo

POSTERIORES  Simple: iliaca isquiática  + Fract. pared  + Fract. columna  + Fract. cabeza femoral

LUXACIONES COXO-FEMORALES

Posterior

Anterior

Complicaciones de las luxaciones de la cadera  Fract. cabeza femoral

 Luxación irreductible

 Fract. cuello femoral

 Luxación recidivante

intra o extracapsular  Epifisiolisis proximal  Fract. diáfisis femoral  Fract. rótula y otras lesiones de rodilla

 Luxación inveterada  Parálisis n. ciático  Necrosis avascular  Coxartrosis  Miositis osificante

INDICACIONES QUIRÚRGICAS Luxación irreductible o incongruente Déficit neurológico progresivo Lesiones vasculares Lesiones abiertas Fracturas asociadas de la cabeza o cuello femoral

Complicaciones Post-quirúrgicas Infecciosas Articulares Calcificaciones periarticulares Complicaciones neurológicas Tromboembolismo Pérdida de fuerza

Fracturas-luxaciones de la cabeza femoral I. Luxación posterior+ fractura distal a la fóvea

II. Luxación anterior + fractura proximal a la fóvea

Fracturas-luxaciones de la cabeza femoral III. I/II + fract. cuello femoral

IV. I/II/III + fract. acetábulo

FXS. DIÁFISIS FEMORAL Biomecánica. Hueso anisótropo (tiene distintas propiedades físicas según el eje en el que actuen las fuerzas). Con la edad disminuye el grosor de la cortical y aumenta el diámetro del conducto medular.

A Clasificación AO de Müller la diáfisis femoral va de región Subtrocantérea a Supracondílea con el 32(2)

Introdución(capítulo 21 de J.A. Pedro MORO) • • • •

Hueso más largo y fuerte. Rodeado por masa voluminosa. Soporta importantes cargas. Fxs. Por traumas de alta/baja energia.

BIOMECÁNICA • TUBO CILÍNDRICO CORTICAL 1,8 G/CM3. • CURVATURA DE CONVEXIDAD ANTERIOR. • ANISÓTROPO (se comporta distinto según fuerzas de actuación sobre él). • RESISTENCIA A FLEXIÓN DE 300 Nm. • Actúan fuerzas de compresión, flexión, torsión o combinación ( no tracción ni cizallamiento).

CLASIFICACIONES • GUSTILO 1983-84. Basada en el tamaño de las heridas, no considera la gravedad de las Fxs. Cerradas. • Tscherne sí valora el grado de lesión y las cerradas. • Winquist y Hansen y Clawson: no contempla las frxs de alta energía

• Classification – As for other fractures, there are many proposed schemata for the classification of distal femoral fractures. The classic description of Neer divided these fractures into four types: Type 1 are minimally displaced, Types 2 and 3 have medial or lateral displacement of the condyles respectively, and Type 4 are those with proximal extension into the shaft of the femur. More useful for operative fixation is the AO/ASIF classification of supracondylar fractures, which separates fractures into extra-articular (A), unicondylar articular, (B), or bicondylar articular

Clasificación fxs. Femorales. Winquist y Hansen: Transversales I-II-III-IV Tranversal segmentaria. Oblícua y conminuta segmentaria o bifocal. Espiroideas. Tranversal proximal y/o distal. Oblícua proximal y/o distal. Conminuta proximal y/o distal

Valoración clínica. • • • • • • •

Acortamiento y antecurvatum. Dolor intenso. Valorar lesión vascular (hemodinámica). Colocación del MMI. Tracción e inmovilización Daños neurovasculares. Lesiones de otros órganos. Tac u otros medios. – ( Averiguar las circunstancias de accidente: Anamnesis).

TRATAMIENTO • PRECOZ. • LA ESTABILIZACIÓN DISMINUYE LA MORBILIDAD Y LA MORTALIDAD. • ELECCIÓN EL TTO. QX.

TTO. • • • • • • •

CONSERVADOR: TRACCIÓN CUTÁNEA. TRACCIÓN ESQUELÉTICA. PLACAS. FIJADORES EXTERNOS. CLAVO I.M. O ENDOMEDULARES. (Watson-Jones; Groves; Küntscher; GrosseKempf; Gamma ectera.)

TTO. QX. • PLACAS. • FIJADORES EXTERNOS. • ENCLAVADO INTRAMEDULAR. – TIPOS DE ENCLAVADOS I.M. • TÉCNICA: A CIELO ABIERTO O CERRADO. • ESTRATEGIA PREQUIRÚRGICA: PREPARADO DEL CAMPO. VÍA DE ABORDAJE.REDUCCIÓN Y PASO DE LA GUÍA. FRESADO. INTRODUCCIÓN DEL CLAVO. BLOQUEO DEL CLAVO.TTO. POSTOPERATORIO.

RHB • RIGIDECES. • ATROFIA DEL CUADRICEPS. • ADHERENCIAS DIAF. BAJAS (JUDET)

COMPLICACIONES • • • • • • • •

NEUROLÓGICAS. VASCULARES. INFECCIONES. PSEUDARTROSIS. DISMETRÍAS. ALTERACIONES DEL EJE. ROTURAS DE MATERIAL DOLOR EN LA ENTRADA DEL CLAVO.

Tener en cuenta • NIÑOS. Dismetrías • Adultos:tipos. Enclavados. • Patológicas: tto. resecciones

Flexible intramedullary nails were originally used to stabilize femur fractures in adults, especially the proximal aspect of the bone. Modifications of the nails (smaller diameter) allowed their use in tibial and humeral fractures. Surgeons slowly began to use the smaller flexible nails to stabilize pediatric femur fractures. Mann and colleagues (1986) were some of the first to report on the use of flexible intramedullary fixation for adolescent femur fractures. Their patients had excellent results with no significant complications

• Recommended Operative Fixation for a Diaphyseal Fracture of the Femur in a Child and Adolescent – Children 3 to 5 years of age who require operative fixation of a diaphyseal femur fracture should be treated with a unilateral external fixation device. Secondary methods of fixation include flexible intramedullary nails (which is difficult if the surgeon plans to use more than a single nail) or compression plating. Children 6 to 9 years of age are treated with flexible intramedullary nails or a compression plate. A unilateral external fixation device can also be used. Children 10 to12 years of age are stabilized with multiple flexible intramedullary nails. Secondary methods of fixation include unilateral external fixation and compression plating. In children 13 years of age to closure of the distal femoral physis can be treated with flexible intramedullary nails without an increased risk of loss of fixation at the fracture site. Rigid intramedullary nails can also be used in this population, although the surgeon must always keep in mind the risk of avascular necrosis of the capital femoral epiphysis or a proximal femur growth disturbance following the instrumentation. Unilateral external fixation and compression plating are also viable, although less desirable, options.