Fx Cadera, Femur Y Cotilo

Hospital Militar Central Departamento de Ortopedia y Traumatología

Clase Pregrado

Anatomía de la cadera

Articulación de la cadera: (o articulación coxofemoral) Compuesta por el hueso coxal y el femur. Tipo de articulación: Diartrosis. Enartrosis. Superficies articulares:Cavidad cotiloidea del coxal. Cabeza femoral. Dispositivo adicional: Rodete cotiloideo.

Transfondo de la cavidad cotiloidea

Superficie articular semiluna (fascia lunata)

Canal supracotiloideo

Escotadura ilioisquiática

Escotadura iliopubiana

Ceja cotiloidea Canal subcotiloideo

Escotadura isquiopubiana

FEMUR VISTA ANTERIOR

FOVEA

Línea de repliegue de cápsula sinovial cresta intertrocantérica

LÍNEA INTERTROCANTEREA

VISTA POSTERIOR

La cabeza articular se dirige hacia arriba, adentro y adelante. Ángulo de anteflexión: 120-130°

128°

Ángulo de anteversión: Aprox. 10°

10°

Medios principales de unión: cápsula, varios fascículos de refuerzo y un ligamento intraarticular. Lig isquiofemoral

Lig iliofemoral en “y” de Bigelow o de Bertin

Bursa iliopectinea

Lig pubofemoral

Labrum

Lig redondo Lig. acetabular transverso

Circulación de la cabeza femoral

MÚSCULO Sartorio, Psoas ilíaco y interno

ACCIÓN Recto Flexores

Glúteo mayor y mediano, Bíceps Extensores crural, Semimembranoso y Semitendinoso Glúteo mayor, ½ y menor, Piramidal y Tensor de la fascia lata Los 3 aductores, y Pectíneo

Abductores

Recto interno Aductores

Glúteo medio y menor

Rotadores internos

Glúteos, Piramidal, Rotadores Gémino sup e inf, Cuadrado externos

Flexión de la cadera 125-128°

Extensión de la cadera

0-20°

Abducción de la cadera

45-48°

Aducción de la cadera

40-50°

Rotación interna de la cadera: Glúteos mediano y menor.

40-45°

Rotación externa de la cadera

45°

Nervio ciático mayor: formado por ramas de los troncos desde L4 a S3. El el nervio más voluminoso del cuerpo. Sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor por debajo del músculo piramidal.

Luego se ubica entre el isquion, por dentro y el trocánter mayor por fuera y llega a la cara posterior del muslo pasando por debajo de la porción larga del bíceps crural.

Fracturas Mediales e Intertrocantéricas

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Fx Mediales

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Indice de Osteopenia de Singh

Lineas Compresión Secundaria Lineas Compresión

Lineas de Tensión Hospital Militar Central.-ARGENTINA

Historia y exploracion fisica • Dolor en la ingle • No siempre dificulta la deambulacion • Antecedente caida en ancianos • Claudicacion luego de actividad deportiva en el joven • Acortamiento y rotacion no siempre presentes • Evaluar lesiones en miembro superior que suele estar asociada en un 5 a 10% de los pacientes Hospital Militar Central.-ARGENTINA

Clínica Típica: •Dolor •Impotencia Funcional •Rotación Externa •Acortamiento Hospital Militar Central.-ARGENTINA

Diagnostico por imagenes • Rx Frente • Rx Perfil • Rx Frente con traccion y rotacion interna • TAC • Centellografia • RNM Hospital Militar Central.-ARGENTINA

Rx Frente

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Rx Perfil

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Rx Frente con rot Interna Hospital Militar Central.-ARGENTINA

TAC

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Centellograma

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RNM

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Fxs Mediales de Cadera GARDEN 1964

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Disrrupccion Irrigacion de la de la cabeza del Irrigacion femur

Hematoma Intracapasualar Hospital Militar Central.-ARGENTINA

Necrosis Avascular 16%

Pseudoartrosis 33%

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Opciones terapeuticas • Grado de Fractura • Dependiendo de la edad • Estado Oseo • Enfermedades agregadas • Deambulacion • Tiempo de evolucion de la fractura

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Conservar la cadera siempre que sea posible

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Tratamiento Conservador

Si

•Pacientes jóvenes en cualquier grado de fractura •En fracturas grado 1 y 2 a cualquier edad

No • Fracturas desplazadas en pacientes mayores • Fracasos de osteosintesis Hospital Militar Central.-ARGENTINA

Fractura de cuello de femur Desplazadas

No desplazadas Menor 75años

Baja demanda funcional Espectativa de vida menor 3 años

OS

RPC

Mayor de 75 años

Activo

Deambulador

Buen estado gral

RTC Hospital Militar Central.-ARGENTINA

Opciones terapeuticas Tornillos Canulados •Indicado en Fracturas sin dsplazamiento •Pacientes menores de 75años •Cualqier grado de desplazamiento en pacientes jovenes •Cirugia rapida •Control por riesgo de Necrosis avascular y Pseudoartrosis po 2 años

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Opciones terapeuticas Hemiartroplastia • Indicado en pacientes con poco requerimiento funcional. • En fracturas que presentan desplazamiento GIII y V

Solo sustitucion del componente cefalico

• Expectativa de vida menor a 3 años. Ejemplos •Cementado del Tallo femoral THOMPSON

Tallo de fijacion femoral

•Sin Cementacion AUSTIN MOORE Hospital Militar Central.-ARGENTINA

Opciones terapeuticas

Artroplastia Total de Cadera • Pacientes con fracturas desplazadas • Demanda funcional alta • Expectativa de vida • Cirugia de Mayor complejidad • Riesgo de luxacion

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Fracturas Intertrocantéricas de Femur

• Epidemia es el 70% de las fracturas de la cadera • Tercera 3ra edad • Objetivo Recuperar rapidamente la función.

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Lineas Compresión Secundaria

Lineas Compresión

Lineas de Tensión Hospital Militar Central.-ARGENTINA

Clasificación de Evans modificada por Jensen Michelsen 1975 Estables II

I

Inestables III

IV

V Hospital Militar Central.-ARGENTINA

Siempre son extracapsulares sin compromiso vascular de la cabeza femoral

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Impotencia DolorAxial Desviacion Clinica Acortamiento Funcional

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Rx Simples y traccion con Rotacion Interna

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Tratamiento Tratamiento Incruento

• 40% de comorbilidad • 50% de resultados desfavorables

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La fijación interna debe realizarse lo mas precozmente posible, tan pronto como el estado general del paciente este controlado

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Caracteristica del Implante • Rapida colocacion • Con Abordajes Minimos • Baja perdida Hematica • Deambulacion precoz 48hs. • Bajo indice de complicaciones

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Tornillo deslizante

Sist. Cervico diaf endomedular

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