Femur Y Clavos

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO HOSPITAL GENERAL XOCO TRATAMIENTO DE FRACTURAS DE FEMUR

DR . ALVAREZ MARTINEZ FELIX ALEJANDRO RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO ORTOPEDIA

TRATAMIENTO CONSERVADOR -

TRACCION Ausencia de disponibilidad de implantes Inmovilización temporal Infección contigua de partes blandas Riesgo aumentado de complicaciones

TRATAMIENTO FIJACION EXTERNA -

Fracturas abiertas graves GIIIB con pérdida muscular

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Fracturas abiertas graves IIIC que requieren estabilización antes de la reparación vascular

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Pacientes politraumatizados.

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Fracturas infectadas de la

TRATAMIENTO FIJACION EXTERNA -

Cifras mas altas de acortamiento.

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Angulación

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Infección en el trayecto de los clavos.

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Limitación de la movilidad de la rodilla 50%

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Soporte de carga limitado

TRATAMIENTO PLACAS DE COMPRESION Ø Fx con extensión metafisiaria prox. ó distal. Ø Fx ipsilaterales cuello/diáfisis, supracondilea/diáfisis. Ø Lesión de columna vertebral Ø Lesiones vasculares

TRATAMIENTO PLACAS DE COMPRESION Colocación en la cara posteroexterna (plana) Placa de compresión dinámica de 4.5 Mm. Ø DCP Ø Mínimo de 7 fijaciones por arriba y por debajo del foco de fractura Injerto óseo autólogo

TRATAMIENTO ENCLAVADO INTRAMEDULAR Encerrojados: Adición de tornillos de bloqueo en los extremos Resistencia a las fuerzas de compresión y rotación en las fracturas conminutas. Primera Generación: (Grosse-Kempf) Tornillo dirigido del Trocánter mayor al menor a 135 grados Trocánter menor intacto Segunda generación: Con Fractura de trocánter menor (inter-subtrocantérica) El tornillo se ubica por debajo del trocanter mayor y se dirige a la cabeza femoral

TRATAMIENTO FRESADO

INTRAMEDULAR

Aumento del canal medular Introducción Clavos más anchos y resistentes Distribución equilibrada sobre la superficie endóstica Limita la irrigación por destrucción del aporte medular e inversión del flujo sanguíneo. Depende de la revascularización perióstica de tejidos blandos circundantes.

TRATAMIENTO ENCLAVADO INTRAMEDULAR Encerrojados: ESTÁTICOS Tornillos colocados en extremo proximal y distal del clavo Estabilidad Conminutas Winquist II en adelante DINAMICOS Tornillos colocados en solo uno de los extremos del clavo Depende de la coaptación del foco de fractura

TRATAMIENTO ENCLAVADO INTRAMEDULAR ENCERROJADOS

TRATAMIENTO ENCLAVADO INTRAMEDULAR ENCERROJADOS

TRATAMIENTO Tipo de fractura

Indicaciones

Conminuta Tipo I y Tipo II No Fresado Bloqueado Conminuta Tipo II Bloqueado Estático Conminuta Tipo III y Tipo IV Bloqueado Estático Segmentaría Transversal Segmentaría Oblicua y conminuta Espiroidea Proximal Transversa Bloqueo dinámico (proximal) Oblicua Bloqueo Estático Conminuta Distal Transversa Bloqueo dinámico (Distal) Oblicua Bloqueo Estático Conminuta

TRATAMIENTO RESULTADOS DE LA FIJACION CERRADA CON C. C. M. Índice de consolidación del 99 % e incidencia baja de complicaciones: • Infección 0.9 % • Acortamiento menos de 2 cm. 2 % • Disrotación mayor 20 grados 2.3 % Winquist y Cols.(520 casos)

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Índice medio de infección de 0.4 % Chapman y Cols.(1449 casos)

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Incapacidad funcional significativa 18% Benirschke y Cols.(28 casos)

TRATAMIENTO • ENCLAVADO RETROGADO - Fx ipsilaterales de cuello femoral - Rodilla flotante - Fx bilaterales x acortamiento de tiempo qx. - Pacientes con obesidad mórbida 0.5 A 1 CM DELANTE DE LA INSERCION

COMPLICACIONES TEMPRANAS • Lesiones nerviosas: nervio ciático y femoral • Lesión vascular • Síndrome de Distrés respiratorio del Adulto • Síndrome de embolismo graso: 22% tratamiento conservador y 4% tratamiento quirúrgico. Riska y cols.

COMPLICACIONES TARDIAS

• Infección • Refractura • Pseudoartrosis y consolidación retardada • Consolidación viciosa: varo, rotación interna y