Fx

Fractura de Platillos Tibiales

Sección Reconstrucción del Miembro Inferior Hospital Universitario Austral

Anatomía •Platillo tibial externo : es convexo de A-P es más alto. •Platillo tibial interno : es cóncavo. es más bajo. •Ambos platillos : inclinación 10º de A-P

Generalidades •Fracturas intra- articulares • > 50 % de éxito en el tto. (incruento – qx.) • Fracasos: dolor residual, rigidez, inestabilidad, deformidad

Generalidades • 60% Fractura del platillo tibial externo • 15 % el platillo tibial interno • 5 % bicondíleas • 5- 45 % con lesión ligamentaria • 5 - 37 % con lesión meniscal.

FRACTURAS ARTICULARES OBJETIVOS • Reducción Anatómica • Fijación Estable • Movilidad Precoz

Exámenes complementarios Rx: frente y perfil oblicua interna y externa

Exámenes complementarios TAC o RNM: planificación preoperatoria clasificación de la fractura

Exámenes complementarios Arteriografía si sospecho lesión vascular

INDICACIONES QUIRÚRGICAS ABSOLUTAS • Fx expuesta • Síndrome compartimental agudo • Lesión vascular ( + frecuente tipo IV )

PLANIFICACIÓN QUIRÚRGICA •¿Cuando? • ¿Abordaje? • ¿Artroscopía? • ¿Artroscopía v.s visión directa? • ¿Osteosíntesis mínima + tutor externo?

PLANIFICACIÓN QUIRÚRGICA

• ¿Cuándo? • ¿Abordaje?

PLANIFICACIÓN QUIRÚRGICA

• ¿Abordaje?

PLANIFICACIÓN QUIRÚRGICA • ¿Artroscopía? • ¿Artroscopía vs. visión directa?

Clasificación ( Schatzker ) Tipo I • Fx. en cuña del platillo tibial ext. •Mec : inclinación y cizallamiento. •+ fcte.: < 30 años. •El menisco externo puede quedar atrapado en la fractura. •Tto. Quirúrgico : excelente función.

Tipo I

Tipo II

•Fx en cuña lateral + depresión del platillo ext. •Mec: igual que tipo I •+ fcte: > 50 años - osteoporosis. •Depresión tolerable: 4 mm.

Tipo II

Tipo III •Depresión articular del platillo ext. •Mec: fuerza leve sobre un hueso debilitado •+ fcte: 55-60 años - osteoporosis •Es el patrón de fractura menos serio •En la casuística de Schatker : el + común

Tipo III

Tipo IV •Fx del platillo tibial interno •Es la de peor pronóstico. •Mec: Jóven Anciano •Muy frecuente •Lesiones asociadas

lesión de alta energía fuerza en varo leve ligamentarias vasculares nerviosas

Tipo IV

Tipo V • Fx bicondílea: fx en cuña de ambos platillos •Mec presión axial

Tipo V

Tipo VI

• Fx que separa la metáfisis de la diáfisis • Compromiso articular variable: 1 o 2 platillos comprometidos •Son las + complejas • Más frecuente por lesión de alta energía

Tipo VI

S.D. ♂

40 AÑOS

HC: 173554

S.D. ♂

40 AÑOS

HC: 173554

S.D. ♂

40 AÑOS

HC: 173554

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40 AÑOS

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40 AÑOS

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S.D. ♂

40 AÑOS

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S.D. ♂

40 AÑOS

HC: 173554

S.D. ♂

40 AÑOS

HC: 173554

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • Tipo I: 2 tornillos de esponjosa tira fondo c/arandela • II: Placa consola + injerto • III: Injerto + Placa • IV: Placa consola • V: Doble placa (interna y externa) • VI: 2 placas consola o 1 placa consola + 1 placa DCP

MANEJO POST-OPERATORIO •24-48 hs.: Drenaje •Día 3: movilidad activa de rodilla •Día 7: flexión 90° - extensión completa •Día 21: flexión completa •MPC 40° a 90° cada 2 min •No apoya hasta 10-12 semanas