FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL* NO I. PEJABAT PENILAI 1 Nama 2 NIP Pangkat/Gol.Ru 3 ang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
NO 1 2 3 4 5
NO
AK
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL Y Nama NIP Pangkat/Gol .Ruang Jabatan Unit Kerja TARGET KUANTITAS/ KUALITAS/ OUTPUT MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Pejabat Penilai,
______________________________ NIP. _______________________ Catatan : * AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
Bantul, ____ Janu Pegawai Negeri Sip
__________________ NIP. _____________
R SASARAN KERJA WAI NEGERI SIPIL* II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
TARGET WAKTU
BIAYA
Bantul, ____ Januari 20…… Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
______________________________ NIP. _______________________
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL* Jangka Waktu Penilaian …. Januari s.d. 31 Desember 20….. NO
I. Kegiatan Tugas Jabatan
AK
1
2
3
TARGET
AK
Kuant/ Output
Kual/Mutu
Waktu
Biaya
4
5
6
7
8
REALISASI Kuant/ Output
Kual/Mutu
Waktu
9
10
11
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
6
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
7
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
8
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
9
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
10
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
1
(tugas tambahan) (tugas tambahan)
2
(kreatifitas) (kreatifitas)
Nilai Capaian SKP
…….., 31 Peja
____________ NIP. _______
ASARAN KERJA RI SIPIL* REALISASI Biaya 12
PENGHITUNGAN 13
NILAI CAPAIAN SKP 14
-
#DIV/0!
#DIV/0!
-
#DIV/0!
#DIV/0!
-
#DIV/0!
#DIV/0!
-
#DIV/0!
#DIV/0!
-
#DIV/0!
#DIV/0!
-
#DIV/0!
#DIV/0!
-
#DIV/0!
#DIV/0!
-
#DIV/0!
#DIV/0!
-
#DIV/0!
#DIV/0!
-
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
…….., 31 Desember 20….. Pejabat Penilai, ______________________________ NIP. _______________________