Formulir Pendaftaran Ikatan Peneliti Indonesia (ipi)

FORUM KOMUNIKASI PENELITI INDONESIA adalah cikal bakal IKATAN PENELITI INDONESIA (IPI). Dari sejak dicetuskan pertengan tahun ini, kini anggotanya sudah mencapai lebih dari 300 orang. Bagi yang memiliki FaceBook silahkan bergabung ke Group ini.

Lembar Pendaftaran menjadi anggota IPI: Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama

:

Alamat

:

Nomor telpon

:

Nomor HP

:

Alamat email

:

Pendidikan (perguruan tinggi, jurusan/major, tahun lulus) •

S1

:

•

S2

:

•

S3

:

Institusi tempat bekerja

:

Alamat institusi

:

Nomor telpon

:

Alamat email

:

Jumlah peneliti di institusi

:

Bidang yang diminati

:

dengan ini mendaftarkan diri untuk menjadi anggota Ikatan Peneliti Indonesia (IPI) yang akan segera dibentuk.

(tanda tangan)

Nama: Ditanda-tangani di: Tanggal:

Kirimkan melalui Fax ke nomor: 0251-8328516 atau melalui E-mail: [email protected]