Formulir Open Account

FORMULIR PEMBUKAAN REKENING No: _______________________ (Diisi oleh pihak Bama Kapitalindo)

Data Investor Perorangan Nama lengkap

: _____________________________________________________

Tempat dan Tanggal Lahir

: _____________________________________________________

Nomor Identitas diri

: _____________________________________________________

Warga Negara

: ____________________________ Status : _________________

Alamat KTP

: _____________________________________________________

Alamat sekarang

: _____________________________________________________ Kota : ___________________ Kode Pos : ___________________

Telepon

: ________________________ Fax : ________________________

Nama Ibu Kandung

: _____________________________________________________

Nama Suami / Istri

: _____________________________________________________

Pekerjaan Saat ini

: _____________________________________________________

Tujuan Investasi

: _____________________________________________________

Type Transaksi Investor

:

Harapan Yield per tahun

: ___________%

Aktif

Pasif

Majapahit Office Centre Blok 18, Jl.Majapahit No.17, Jakarta Pusat 10160 Equity Gallery : Jl.Muria Ujung No.49, Jakarta Selatan 12980 Telp. : +(62-21) 339-89738, Fax +(62-21) 829-6285, www.bamakapitalindo.com

B Data Investor Perusahaan Nama Perusahaan

: _____________________________________________________

Alamat Perusahaan

: _____________________________________________________

Kota

: _______________________Kode Pos : _____________________

Telepon

: _______________________Fax : __________________________

Jabatan

: _____________________________________________________

Instruksi Investor Semua pembayaran harap dikirim ke : Nama Bank

: _____________________________________________________

No. Rekening / Atas Nama

: __________________________ / _________________________

B Saya/ kami menyatakan bahwa keterangan diatas adalah benar dan memahami bahwa setiap keterangan yang disembunyikan atau tidak benar yang kemudian terungkap dapat mengakibatkan pengakhiran segera atas perjanjian dan atau kontrak yang akan saya/kami buat dengan Bama Kapitalindo.

Jakarta,……………………………………………… Materai Rp 6.000

_______________________________ Nama Jelas : Contoh Paraf :

B Persetujuan Bama Kapital (Diisi Oleh Bama Kapitalino)

Plafond Transaksi

: Rp ____________________________ Disetujui

Tidak Disetujui

Tanda tangan : _________________

Tanda Tangan : _______________

Nama

: _________________

Nama

: _______________

Tanggal

: _________________

Tanggal

: _______________