Formuli Jasa.docx

UPT PELABUHAN PERIKANAN PANTAI TAMPERAN

Shift Petugas Modal Awal

FORMULIR SETOR JASA PAS MASUK

No.

Jenis Pas Masuk

1

Pas Masuk Orang

2

Pas Masuk Sepeda Motor Roda Dua

3

Pas Masuk Sepeda Motor Roda Tiga

4

Pas Masuk Mobil

5

Pas Masuk Truck Engkel

6

Pas Masuk Truck Double Engkel/Bis/Tanki

7

Pas Masuk Truck Es

8

Pas Masuk Mobil Tanki Air

No. Karcis Awal

Akhir

Jumlah

: : :

Tarif

Total

Total Bendahara Penerimaan

Petugas Shift Ke.....

(.............................................)

(.............................................)

Shift Petugas Modal Awal

UPT PELABUHAN PERIKANAN PANTAI TAMPERAN FORMULIR SETOR JASA PAS MASUK No.

Jenis Pas Masuk

1

Pas Masuk Orang

2

Pas Masuk Sepeda Motor Roda Dua

3

Pas Masuk Sepeda Motor Roda Tiga

4

Pas Masuk Mobil

5

Pas Masuk Truck Engkel

6

Pas Masuk Truck Double Engkel/Bis/Tanki

7

Pas Masuk Truck Es

8

Pas Masuk Mobil Tanki Air

No. Karcis Awal

Akhir

Jumlah

Tarif

Total Bendahara Penerimaan

(.............................................)

Petugas Shift Ke.....

(.............................................)

: : : Total

Formulir A3 Uang Cash Tagihan Uang Kas Di setor ke Bendahara Penerimaan Modal Hari Berikutnya

: : : :

Bendahara Penerimaan

Petugas Shift II

(...................................)

(.....................................)

Tanggal Sewa Penyewa Nomor 1 2 3

: :

Tanggal Kembali Penyewa Nomor 1 2 3

Pembayaran

Jenis Peralatan Keranjang Fiber 100kg Box Seaplast a. 100kg b. 300kg c. 500kg d. 1000kg

Jumlah Peralatan

No. Box

Formulir No. Keranjang

Petugas

Penyewa

(...................)

(..................)

B1 Keterangan

: : Jenis Peralatan Keranjang Fiber 100kg Box Seaplast a. 100kg b. 300kg c. 500kg d. 1000kg

Jumlah Peralatan

No. Box

Formulir No. Keranjang

Petugas

Penyewa

(...................)

(..................)

: Tunai/Tagihan

B2 Keterangan

Formulir Penerimaan Sewa Peralatan Awal No. Jenis Peralatan Penyewa Pengembalian Sewa 1 Keranjang 2 Fiber 100kg 3 Box Seaplast a. 100kg b. 300kg c. 500kg d. 1000kg

Formulir B3 Jumlah Peralatan

Bendahara Penerimaan

Pacitan, Petugas

(........................)

(..........................)

Formulir Penagihan Sewa Peralatan Awal No. Jenis Peralatan Penyewa Pengembalian Sewa 1 Keranjang 2 Fiber 100kg 3 Box Seaplast a. 100kg b. 300kg c. 500kg d. 1000kg

Jumlah Hari

Tarif

Total

Formulir B4 Jumlah Peralatan

Bendahara Penerimaan

Pacitan, Petugas

(........................)

(..........................)

Jumlah Hari

Tarif

Total

Nama Penyewa

:

No.

Jenis Peralatan

Tanggal

Jumlah

Hari

Tarif

Total

Dibayar

Sisa Tagihan

No. Formulir Tanggal Nama Kapal Jenis Kapal No.

Tarif Jumlah Keterangan

: : : : Purse Seine / Handline

Formulir C1

Awal

Posisi Meteran Air Akhir

Kubikasi

: : : Tunai/Tagihan

Pengurus Kapal

Pacitan, Petugas

(.......................)

(........................)

Nomor 1 2 3

Formulir Setor Air Nama Kapal

Formulir C2 Kubikasi

Tarif

Total

Bendahara Penerimaan

Pacitan, Petugas

(...................)

(..........................)

Nomor 1 2 3

Formulir Tagihan Air Nama Kapal

Formulir C3 Kubikasi

Tarif

Total

Bendahara Penerimaan

Pacitan, Petugas

(...................)

(..........................)

Nama Penyewa No.

Tanggal

: Kubikasi

Tarif

Total

Dibayar

Sisa Tagihan

Tanggal/Hari No.

: :

No.

Posisi Bongkar

Nama Kapal

Laporan Produksi Harian No. Urut Bongkar

Waktu Bongkar

Jenis Ikan (kg) Jenis Kapal

Total Baby Tuna

Cakalang

Yellow Fin

Albakor

Lemadang

Total Total Produksi PS Total Produksi HL Total Produksi L

: : :

Laporan harian Muat No.

Nama Kapal

Posisi Bongkar

No. Urut Bongkar

Total Total Muat PS

:

Total Muat HL

:

Formulir D1

Formulir D2 Waktu Bongkar

Jenis Kapal

Jenis Logistik Air (m3)

BBM (lt)

Es (balok)

Layang

Tongkol

Lain-lain

Hari/Tanggal No.

: :

Rekap Tambat Labuh Kapal Formulir E1

No.

Nama Kapal

Jenis Kapal

Posisi Tambat

Kedatangan

Keberangkatan

Setor Tambat Labuh No Nama Kapal

Jenis Kapal

Ukuran Kapal

Keterangan

Formulir E2 Tgl. Datang

Tgl. Berangkat

Bendahara Penerimaan

Petugas

(Finda)

(..........................)

Jumlah Hari

Tarif

Total

No

Nama Kapal

Tagihan Tambat Labuh Jenis Ukuran Kapal Kapal Tgl. Datang

Formulir E3 Tgl. Berangkat

Bendahara Penerimaan

Petugas

(...............................)

(......................................)

Jumlah Hari Tarif

Total

Nama Kapal Tanggal Bongkar Waktu bongkar Tempat bongkar No.

1

2

3

4

5

6

: : : : Uraian Suhu palka (oC) Palka 1 Palka 2 Palka 3 Palka 4 Palka 5 Palka 6 Suhu ikan (oC) Palka 1 Palka 2 Palka 3 Palka 4 Palka 5 Palka 6 Pengamatan organoleptik kualitas ikan a. Mata (bening, keruh, merah) b. Insang (merah, merah coklat, coklat hitam) c. Daging (elastis, lunak, lembek) d. Bau (khas ikan, bau solar, busuk, lain2) e. Dinding perut (utuh, pecah perut) Frekuensi hasil pengamatan organoleptik a. Sangat sering b. Sering c. Jarang d. Jarang sekali Uji formalin Negatif/Positif Pengujian kesegaran ikan (freshness meter) a. Skala 1 - 3 c. Skala 4 - 6 d. Skala 7 - 10 e. Skala 11 - 14

Formulir F1

Hasil Pengamatan

Saran & Tindak Lanjut Petugas

(Ali)

Tanggal : No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Ceklist Sanitasi dan Higeinis TPI dan Dermaga Uraian

Pengamatan Pagi (07.00) Sore (14.30)

Keterangan

Lantai TPI dan Dermaga Saluran drainase Sampah Suplay air Kondisi pompa Penerangan lampu Parkir kendaraan Jendela dan dinding Sanitasi personil Orang merokok Orang Makan dan Minum Orang meludah Tidak memakai sepatu booth Tidak memakai topi Petugas Sanitasi dan Higeinis

(Ali)

Formulir F2 Tindakan Perbaikan