Formula Ire D'inscription 08-09

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Formulaire d’inscription Année universitaire 2008-2009 N° de la carte d’étudiant(e)

|__|__|__|__| N° d’ordre

|__|__|__|__| Nom : .....................................................................................

Prénom 1 : …………………………………………………….

Nom de jeune fille :................................................................. (pour les femmes mariées)

Prénom 2 : …………………………………………………….

Sexe : F – Féminin

M - Masculin........

Né(e) le : |__|__| |__|__| 19 |__|__|

à : …………………...………...… Pays :……….………… Nationalité : ……….………….

Titulaire de la CIN/Passeport N° |__|__|__|__|__|__|__|__| délivré(e) à…………………………….le…………………… Situation familiale :

1 - Célibataire 2 - Marié 3 – Autres (à préciser)……………………………………..

Catégorie socioprofessionnel :

Professionnel

sans emploi

Adresse (en Tunisie)…………………………………………………………………………………………………………………………. Code postal ............................................................................

Ville :……………………………….

Téléphone (domicile)………………………………………Mobile : ………………………………..E-mail :……………………………. Diplôme du BAC : Nature :

sciences expérimentales Technique

Math Informatique

Economie et Gestion Autres (à préciser)…………………….

Année du BAC :…………………N°de série :……………….. …….Etablissement :……………………………………………… …. Dernier Diplôme obtenu (après le Bac): ……………………………..Etablissement :…………………………………………………... Filière choisie Ecrire en clair l’intitulé du diplôme ou de la formation : ……………………………………………………… …........... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

RENSEIGNEMENT COMPLEMENTAIRES Nom et Prénom du (père ou mère) : ……………………………………………………………………………………………… Adresse complète (pays d’origine):……………………………………………………………………………………………………….. Téléphone :.............................................................................

Mobile : …………………………………………………………..

Profession du père : ………………………………………Tél. :…………………… E-mail …………………………………………… Adresse profession : …………………………………………………………………………………………………………………………. Profession de la mère : …………………………………Tél. :…………………… E-mail …………………………………………….. Adresse profession : ………………………………………………………………………………………………………………………….

MODE DE PAIEMENT Prise en charge de l’Etat Paiement au comptant Espèces Paiement à échéances N.B : Voir au verso.

Prise en charge de la société Paiement au comptant par chèques

L’attestation d’inscription et la carte d’étudiant ne seront délivrées qu’après avoir remis un dossier d’inscription complet comprenant les pièces suivantes :  4 photos d’identité.  3 enveloppes affranchies portant l’adresse exacte de l’étudiant dont une recommandée  Photocopie de la carte d’identité ou du passeport de l’étudiant  Une copie certifiée du diplôme obtenu et des relevés de notes Et régulariser sa situation financière (en plus de la signature de ce présent document).

DISPOSITIONS GENERALES

Article 1 : L’étudiant doit être informé du régime des études à Time Université et le règlement intérieur (www.time.ens.tn). Article 2 : L'étudiant soussigné certifie exacts les renseignements portés sur ce document et déclare sur l'honneur ne pas avoir pris d'inscription dans une autre université pour le même diplôme pour la présente année universitaire. Article 3 : Toute personne a le droit d’accès et de rectification des données la concernant, relatives à ses coordonnées civiles. Ce droit d’accès s’exerce auprès du Service de Scolarité. Article 4 : Sauf disposition contraire, l’étudiant doit achever le paiement de la totalité des frais d’inscription avant le 31 Mars de chaque année universitaire, sinon l’administration prendra les dispositions nécessaires. Article 5 : Sauf disposition contraire, tout étudiant qui décide de mettre fin à ses études, doit déposer une demande officielle de retrait d’inscription au nom du PDG de TIME Université au niveau de l’administration afin de régulariser sa situation administrative. Quant aux frais de scolarité, il doit payer la totalité du montant de l’année universitaire courante. L’étudiant soussigné reconnaît avoir été informé de ces dispositions. Fait à .................., le..........................200…. Signature de l'étudiant(e) :

Technologies de l’Information et de Management de l’Entreprise – TIME Université Privée – Agrément 1/2002 45, Avenue Mohamed V – 1002 Montplaisir Tunis Tunisie Tél. (216) 71 95 11 94 fax. (216) 71 95 11 71 site web www.time.ens.tn