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ANAMNESIS I.

DATOS DE FILIACIÓN Apellidos y nombres :AVD Edad : 26 años Sexo : Femenino Fecha de nacimiento : 10 de enero de 1992 Lugar de nacimiento : Chota provincia de Cajamarca Número de hermanos : Cinco Lugar entre hermanos : Primera Domicilio : Leoncio Prado N° 1609- Campodónico Grado de instrucción : Técnico Ocupación : Secretaria de Joyería Silva Centro de estudios : Instituto ____________________________________________________ Lugar de evaluación Fecha de evaluación Fecha actual Evaluador (a) Supervisor

II.

: Leoncio Prado N° 1609- Campodónico : 13 de noviembre de 2018 : 23 de noviembre de 2018 : Villarreal Enríquez, Isis Jesús : Olazabal Boggio Roberto Dante

MOTIVO DE EVALUACIÓN La paciente manifiesta “Quiero dejar a mi pareja pero no puedo, a pesar de la inestabilidad que me ocasiona”.

III.

PROBLEMA ACTUAL La paciente explica que los problemas empezaron hace 1 año aproximadamente; todo comenzó desde que descubrió que su actual pareja tenía mensajes con la ex pareja de él, por lo cual hubo fuertes discusiones y han continuado hasta hace una semana; manifiesta que nunca ha recibido ayuda psicológica, aunque acepta que la necesita, en diversas ocasiones ha terminado la relación pero sin embargo él logra convencerla y ella accede. Aproximadamente 8 meses cuando tenían discusiones ella se desesperaba por comunicarse con él, se la pasaba llorando todo el tiempo y sin ánimos para realizar su vida con normalidad. En la actualidad ha llegado a preocuparse porque cuando tiene algún problema se siente melancólica por aproximadamente 3 días aislándose, presentando abulia, inapetencia y ha experimentado cambios de humor, dichas situaciones le ha acarreado problemas laborales ya que presenta irritabilidad con sus colegas y a lo mínimo que se sienta ofendida reacciona agresiva verbalmente, también ha dejado de socializarse puesto que los problemas le han afectado en su

estado de ánimo. Durante 2 semanas intentó alejarse de él evitando tener comunicación la cual no puede ya que cuando sienta que no puede realizar alguna tarea diaria piensa en él como su salvador, cuándo se le preguntó; si ha intentado realizar cosas difíciles por sí misma y como se siente; manifiesta que no, ya que la pareja siempre la ha apoyado y que en muchas ocasiones siente que depende de él, como si esperara que la pareja le resuelva la vida y si él se enoja por algo piensa que seguro hizo algo mal para que la relación llegue a esa situación; en los días en que estuvo sola acepta que se sintió más tranquila, así mismo mejoró su estado anímico y clima laboral, sin embargo, siente la necesidad de buscarlo cuando algo se le complica y por más que quiere dejarlo no puede, siente pena al recordar los buenos momentos y que él siempre estado con ella apoyándola cuando ha presentado problemas familiares, por más que la pareja es fría, calculadora y siempre ha tratado de ocultarla del entorno de él y que en muchas ocasiones la ha hecho sentir que la ha menospreciado haciéndola sentir tonta ya que si no habla adecuadamente él le recrimina los errores. También manifiesta la paciente que le pidió para buscar terapia de pareja intentando solucionar sus diferencias a la cual no accedió, es por ello que asegura infidelidad por parte de él y la desconfianza e inseguridad. IV.

HISTORIA FAMILIAR El evaluado es natural de Lajas distrito de Chota provincia de Cajamarca, la paciente manifiesta que actualmente vive sola y ha sido así desde los 16 años, es independiente económicamente; su madre tiene 58 años de edad, la cual actualmente trabaja en una empresa de la ciudad de Chepèn “Pacanquilla” se dedica a recoger uva, refiere que su progenitora proviene de una familia de campesinos agricultores de un pueblo cercano de Chota; eran poco instruidos y de bajos recursos económicos. La paciente manifiesta que su madre creció en un hogar de bajos recursos económicos en la actualidad su progenitora, vive con el hermano de la paciente, actual pareja e hijastros, la evaluada nunca ha tenido buena relación debido a que la progenitora siempre la culpó que de sus errores y la dejó desde pequeña a cargo del padre y nunca le interesó el bienestar de la misma, es por ello que en la actualidad la paciente no la visita argumentando que aún le guarda rencor por su comportamiento. La progenitora abandonó al padre por irse con un hombre y abandonó de 6 años a la evaluada y de 2 años a su hermano, esta aprovechó que su padre salió de viaje para poder huir. Su padre de 54 años de edad actualmente docente en la ciudad de Uticyacu – Santa Cruz y dueño de un establo en Fongal; es el mayor de 5 hermanos refiere que su padre proviene de una familia del pueblo de Lajas Chota son de recursos económicos estables; cuando la madre la abandonó, él no se pudo hacer cargo de ella así que en gran parte fue

criada por los abuelos, la paciente no tiene una estrecha relación con él ya que asegura que la comunicación entre ellos siempre ha sido tensa, sin embargo tiene una empresa en común, se comunican y la visita, comenta que su padre siempre ha tenido diferentes parejas. Sus abuelos la criaron y llenaron de afectos hasta los 12 años en que su padre la obliga a mudarse a otra ciudad. Se comunica constantemente con sus abuelos paternos, tiene una estrecha relación con ellos Así mismo comenta que tiene un hermano de padre y madre de 16 años de edad, que actualmente estudia en un colegio de la ciudad de Pacanguilla- Chepèn donde radica con la madre, también tiene hermana de padre la cual tiene 12 años de edad actualmente estudia y vive con el padre, también tiene otro hermano de padre de 4 años de edad actualmente estudia su jardín en la ciudad de Uticyacu y su hermana de padre la cual tiene 18 años actualmente estudiante de la Universidad Nacional de Cajamarca donde radica con su mamá. V.

NIÑEZ La evaluada nació por parto natural, recibió de alimentación leche materna hasta los 4 meses edad, a los 8 meses inició a comer sólidos, ha sido una bebe sana, no tiene datos de cuando aprendió hablar ni de caminar, presentó enuresis desde 6 años hasta 11 de edad. Manifiesta que en la niñez tuvo constantes problemas con su madre, sin embargo comentó que varios episodios de su vida de niña y adolescente la paciente no recuerda; lo poco que recuerda es que su madre sentía celos de ella porque su padre le traía ropa cuando llegaba a la semana de su trabajo y le daba falsos testimonios para que fuera castigada, si el padre no lo hacía su progenitora aludía que la consentía y a ella que es la esposa la deja de lado; cuando era castigada ella sentía que su madre disfrutaba; la progenitora celaba a su padre y con ello iniciaban las discusiones de lo cual la evaluada era testigo. A los 12 años la evaluada fue traída por su abuelo a la ciudad de Chiclayo ya que el padre así lo pidió, fue aquí donde le alquiló una habitación y desde entonces la evaluada vive sola, al inicio el padre contrató los servicios de una señora para que atendiera a la hija, al poco tiempo el padre llegó con una nueva pareja la cual le hizo la vida imposible a la paciente, aunque manifiesta que ella siempre respondía a todo lo que le hacía la nueva pareja de su progenitor, manifiesta en diversas oportunidades la botó del departamento al año aproximadamente el padre al darse cuenta que ambas no podías convivir juntar, decide llevar a su pareja a que viva al pueblo de Chota con él; la evaluada desde esa edad se hizo cargo del establo que tiene su padre en Fongal.

A la edad de 14 años cuando la evaluada estaba en la escuela de grado secundario, demoró cierto tiempo en salir del establo de su padre que sin darse cuenta ya era de noche y para salir de este lugar tiene que atravesar pasajes oscuros, un hombre se acerca y abusó sexualmente de ella el hombre no llegó a consumar el acto ya que se aproximó un hombre, ella escapó y pidió ayuda a una amiga de su padre, la cual la acompañó a presentar la denuncia, a realizar numerosos trámites y a llamar a su progenitor, cuando él llegó acusa directamente a la hija aludiendo que ella lo provocó, fue revisada por un médico legista el cual confirmó la acusación, pero el abogado del padre se ausentó y el progenitor no continuó la denuncia a lo que el abusador no recibió castigo; la evaluada manifiesta que por dicha situación se vuelve obsesiva con la limpieza de su cuerpo, argumentando que en diversas ocasiones llegaba al extremo se dejarse marcas profundas, fue a terapia la cual le ayudó pero no lo suficiente ya revivía el suceso cada que iba al establo de su padre y pasaba por aquel lugar, ella tenía que seguir haciéndose cargo del negocio y de todo lo referente a ello, la evaluada en la actualidad denota que no ha superado del todo ya que cuando habla del tema su comportamiento, signos corporales y estado de ánimo cambian notoriamente; en esa mismas edad pasado el suceso una amiga le invitó a tomar alcohol (cerveza) y a raíz de ello comenzó alcoholizarse constantemente (semanal) ya que sentía que tomando olvidaba la sensación de suciedad que sentía por ella misma; dejó te tomar cuando empezó su relación con el primera enamorado. VI.

EDUCACIÓN La paciente no fue al jardín, ingresó directamente a estudiar la primaria a los 6 años a la I.E. 10433-Lajas donde lo cursó toda la primaria, destacando en todos sus cursos, terminó la primaria a los 11 años inició su secundaria en el colegio “Anaximandro Vega-Lajas” donde solo estudió hasta julio de ese mismo año, por motivos de la separación de sus progenitores, ella erradicó a seguir estudiando en la ciudad de Chiclayo la cual ingresó en el mes de agosto del 2004 al colegio “Elvira García y García” culminó sus estudios secundarios satisfactoriamente en el año 2008; cuando la evaluada estableció su residencia en la ciudad de Chiclayo, su padre dijo ayudarla solo si estudiaba derecho en la universidad nacional Pedro Ruiz Gallo pero como se negó a estudiar esa carrera el padre le quita el apoyo económico de todo tipo por tal motivo la evaluada decide estudiar una carrera técnica en el instituto “ISA- Chiclayo”, es aquí donde estudio secretariado ejecutivo-bilingüe hasta el año 2013, el cual lo culminó satisfactoriamente; en la actualidad busca continuar sus estudios superiores aunque se le es difícil por motivos económicos y principalmente de tiempo.

VII.

TRABAJO

Desde que terminó su carrera técnica ha trabajado, su primer trabajo fue en el jardín Bonifati, luego ha trabajado como recepcionista en el hotel Karisma así mismo ha trabajado como cajera en la empresa de transporte Transmar, esta empresa tiene varias oficinas en la selva central, es así que en ocasiones ha trabajado en sapito, Huánuco, Tingo María, Tocache, Aguas verdes, Pucallpa es en este lugar donde ha trabajo aproximadamente dos años y medio, en el 2015 renuncia por quiso continuar sus estudios en la ciudad de Chiclayo, en la actualidad trabaja en una Joyería para poder cubrir sus gastos personales. VIII.

CAMBIOS DE RESIDENCIA La evaluada relata que su primer cambio de residencia fue de la ciudad de Lajas provincia de Chota a la ciudad de Chiclayo a la edad de 12 años fue donde cursó secundaria y superior; ha vivido en la ciudad de Lima durante 6 meses, en Satipo, 2 meses, en la ciudad de Huánuco durante 3 meses, así como también ha radicado 2 meses en la ciudad de Tingo María y 5 meses en Pucallpa, estos cambios de residencia se debió a que el padre se enteró que la evaluada tenía enamorado lo cual quiso alejarla; hasta que su padre olvidó y la evaluada decidió estudiar una carrera técnico y se regresó a la ciudad de Chiclayo.

IX.

ENFERMEDADES Y ACCIDENTES Relata haber sido una bebe sana, de niña ha tenido varios accidentes propios de los juegos, los daños no llegaron, asimismo, sin embargo cuando tenía aproximadamente 8 años le dio la varicela el cual la imposibilitó para ir a la escuela y jugar con sus primos durante 2 semanas aproximadamente, desde allí ha tenido enfermedades simples y propias de estación como resfrío, gripe, fiebre pero nada que no se pueda curar.

X.

VIDA SEXUAL Relata que tuvo sus primeros conocimientos sexuales desde los 10 años aproximadamente ya que sus tíos y su padre conversaban del tema abiertamente en su delante de igual forma en presencia de toda la familia, conversaban de sus relaciones de pareja y bromeaban del tema; ella se dio cuenta de la diferencia de sexos desde cuarto de primaria ya que enseñaba el docente y también sus padres ya que eran educadores, nunca conversaban de matrimonio por lo que su mamá no quiso comprometerse son su papá, ella solo se comprometió porque estaba embarazada y su madre de ella la botó de su casa donde había regresado a vivir, cuando la entrevistada ha venido a radicar a la ciudad de Chiclayo recién sabía que era masturbarse porque cuando vino de allá de Chota vino confundida ya que en alguna ocasión había visto a su tío 8 años mayor que ella masturbarse pero le dijo que no lo contara a nadie, así lo hizo, entonces acá comprendió el significado de la palabra y conversaba con sus amigas del tema más abiertamente, ella tuvo su primer encuentro coital con un

señor 30 años mayor que ella aproximadamente fue terrible ya que fue violentada sexualmente a los 14 años es ahí donde toda su vida cambió, se llena de rabia, rencor, odio hacia el que lo ultrajó y su padre por no haber hecho nada cuando ella le relató lo que le había sucedido y a su madre por haberla abandonado y haber preferido a su esposo, ella se fue a tratamiento por 6 meses donde abandonó el tratamiento y se dedicó a estudiar para demostrar que podía lograr todo lo que ella se proponía aunque siempre ha tenido un vacío que ni ella misma sabe explicarlo, años más tarde conoce a un chico que se enamoró y estuvo con él durante 4 años hasta que se terminó su relación en ese entonces no quería saber de nadie solo tenía amigos y amigas que frecuentaba los fines de semana por lo que también salían a bailar, después de tres años estuvo con un chico por compromiso y presión de sus amigos pero no funcionó porque ella le dijo que no sentía nada solo un cariño de amigos, en la actualidad se encuentra en una relación que no sabe cómo sobrellevarla ya que ella no sabe afrontar ciertas situaciones ya que ella considera que su enamorado no sabe cómo afrontar sus relaciones pasadas con su presente eso es lo que ella cree. XI.

HÁBITOS E INTERESES La evaluada refiere tener como pasatiempo escuchar música y ver películas de acción, asimismo relata que debido a su trabajo que no tiene intereses ya que ella cumple con las 8 horas laborales así como también ir en los horarios correspondientes a la universidad por lo que mayormente llega cansada a su cuarto y duerme.

XII.

ACTITUD PARA CON LA FAMILIA La paciente ha mostrado ser una niña con apego por parte de la familia de su padre específicamente con sus abuelos y con su tía evidenciando una buena comunicación, respeto y cariño hacia ellos, su estrecha relación y comunicación fue hasta que por mandato de su progenitor tuvo que trasladase por motivos académicos a la ciudad de Chiclayo desde el grado de primero de secundaria, manifiesta que ella siente que ese suceso también desató la separación de sus padres y es allí donde comienza el completo distanciamiento de sus padres, aunque tuvo como único apoyo económico de su padre que venía a visitarla solo los fines de semana por lo que él trabajaba y radicaba con su nueva familia en la ciudad de Uticyacu- Santa Cruz, su madre vino a radicar en la ciudad de Pàtapo pero nunca la visitó en la casa de donde vivía en su cuarto alquilado. Su papá lo obligaba casi todos los fines de semana a visitarla a su mamá como ver a su hermano menor el cual sufría maltratos tanto físicos como psicológicos por parte del esposo de la madre y ella también le castigaba constantemente, también relata que cuando la paciente quería traerlo a su hermano su madre le chantajeaba diciéndole que si se va con su hermana ella se va a matar, votar al canal de agua, se iba a ir a la pista para que lo atropelle un auto, etc. Esto lo obligaba la paciente a irse la mayoría

de los fines de semana a visitarle a su hermano pensando que lo iba a librar al menos esos días del maltrato que sufría y ella tenía que defenderlo aunque era pequeña para enfrentar a su padrastro y por ello tenía problemas con su mamá y su padrastro incluso comenta que en una ocasión evidenció que su padrastro le pegaba a su mamá y quiso defenderla pero su mamá le dijo que no lo hiciera y ella nunca más lo hizo, a veces a la paciente lo traía calladito a su hermano a la ciudad de Chiclayo para que lo pueda ver su papá ya que su mamá no quería que lo viera y así transcurrieron los años hasta que se dio cuenta que su mamá no la quería y nunca la quiso por lo que no se frecuentan y con respecto al resto de su familia siguen comunicándose pero ya no es el mismo cariño de antes les unía relata la entrevistada.

XIII.

ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD La evaluada relata que no se explica cómo llegó a permitir esta clase de cosas con su pareja, considera que después de su primera ruptura sentimental en la cual no se realizó, ella consideró que permitirle a su pareja que converse con sus exparejas ya que la confianza estaba primero sin embargo conforme avanzó el tiempo su pareja conversaba más frecuente con sus ex incluso tenía toda clase de amigas que le envían mensajes y videos fuera de lo normal de una amistad, su pareja siempre justificaba esto, relatándoles que son ellas las que les escribe y el solo seguía la corriente, asimismo la evaluada relata que ya no confiaba en su pareja pero aún sigue con él, no sabe cómo dejarlo está tan apegada por lo que según él ha estado mayormente en las malas con ella, y es eso la que le detiene a dejarlo, pero ella ya no es feliz, y quiere encontrar la manera de por qué le ha pasado todo esto, incluso estas cosas lo relaciona con su progenitora y odia aparecerse a ella, ella quiere estar bien y tranquila pero no sabe cómo afrontar este problema.

XIV.

SUEÑOS La evaluada comenta que antes tenía constantes pesadillas con ese señor que le había hecho daño, o con un señor que vestía todo de negro, por tal motivo no podía dormir y cuando lo lograba, despertaba en las noches asustada y lloraba; con el pasar de los meses poco a poco esas pesadillas disminuyeron, aunque aún sueña que un hombre intenta ahorcarla pero ya no es constante, algunos días tiene dificultad para dormir ya que tiene reflejos de que alguien viene a hacerle daño aunque en la mayoría de los días duerme bien; otros de sus sueños que ha tenido es con diferentes chicos los cuales se quitan la ropa como si le hicieran un show.

INTERPRETACIÓN DEL GENOGRAMA El genograma modela una familia donde se integra tres generaciones, se aprecia una estructura patriarcal con debilitamiento de la figura femenina ya que esta sólo se dedica a labores domésticos; impera múltiples hijos de la primera generación por parte de la familia del progenitor, en la tercera generación se encuentra el sujeto índice siendo la primogénita del cuarto hijo de la segunda generación, así como también tiene medios hermanos menores por parte de su padre, predominando fuertes lazos familiares entre abuelos en la familia materna. El sujeto índice del genograma familiar corresponde a una adulta de 26 años y diez meses, hija de relación no matrimonial y de familia disfuncional, vive sola, a la cual ella siempre se ha hecho cargo de sus gastos. La casa la paciente se encuentra ubicada en Campodónico donde vive desde los 12 años de edad cuando fue traída de la ciudad de Lajas Chota por solicitud de su progenitor. La dinámica de funcionamiento da cuenta de un grupo familiar con debilitamiento maternal durante su infancia como adolescencia, sumándose la imagen que la progenitora proyectaba a la paciente ante el maltrato que le propiciaba, la figura paterna asimismo mostraba engreimiento hacia el sujeto índice, según la paciente los que le daban una imagen estable de familia funcional eran sus abuelos paternos, los mismos que le daban seguridad emocional ,así como las creencias de normas de convivencia y el cumplimiento de roles; por ambas familia se hace notar la presencia de un círculo vicioso transgeneracional en tener matrimonios y relaciones disfuncionales . En cuanto a las relaciones, en el genograma se observa, ausencia de apego entre madre e hija así mismo con el progenitor tuvo un rompimiento reparado ya que sus diferencias se superaron y en la actualidad tienen una mejor relación, sin embargo no tiene una relación estrecha, se evidencia la condición de falta de afecto emocional de los padres hacia la paciente. Se logra apreciar ciertos conflictos entre hermanos en la tercera generación; así como también existe una relación fusionada pero hostil entre la evaluada y su pareja ya que existen peleas constantes por las cuales la paciente tiene episodios de tristeza pero sin embargo tema desligarse de él. En relación a determinar la etapa del ciclo vital de la familia, es posible establecer de acuerdo a criterios teóricos por la condición de la familia, una inestabilidad emocional.

EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL

I.

DESCRIPCIÓN GENERAL a. Apariencia La examinada de 26 años, de sexo femenino es una persona de tipo normosómico, de 1.53 metros de estatura y 53 kilogramos de peso aproximadamente, tez blanca, cabello castaño claro ondulado largo, tiene cara ovalada, frente amplia, cejas escasas, nariz pequeña y labios delgados, manos acordes con su distribución corporal. Estuvo correctamente vestida con ropa casual y limpia en la mayoría de las entrevistas, denotando cuidado en su aspecto personal. b. Comportamiento y actividad motora Ha mostrado comportamientos de inquietud cuando narra hechos de su pasado denotando cierto grado de frustración sobre todo cuando está implicada la presencia de la figura materna, también presenta interrupciones involuntarias ya que en ciertas ocasiones de las entrevistas ha tenido dificultad para la pronunciación cuando se muestra nerviosa así como también presenta el movimiento involuntario de mover la pierna, así mismo ha olvidado ciertos episodios de su vida como en la niñez y la adolescencia. c. Actitud hacia el examinador Se muestra colaboradora y en todo momento manifiesta interés, en ciertos momentos se muestra tenso, su postura corporal también depende de ello, las respuestas de la paciente son adecuadas y cuando se le pregunta por la relación de su madre sobre todo cuando se le preguntó desde cuando la ha visitado, ella cierra su mano en forma de puño; con respecto al tema con su pareja la paciente fruñe el entrecejo y la nariz.

II. HUMOR Y AFECTO a. Humor En la mayoría de las sesiones se mostró participativa, expresiva; sin embargo en momentos tuvo cambios de ánimo de estar tranquila a llorar, lo cual muestra inestabilidad emocional. b. Afecto

Se logra apreciar gestos de cortesía, así mismo mostro adecuada expresividad afectiva congruente ante lo que expresaba como desagradable y su tono de voz. c. Propiedad Tiene capacidad para mostrar cambio emocional, muestra variabilidad emocional ante episodios dramáticos de su vida; en su expresión facial era congruente con sus estados de ánimo, es decir existe coherencia entre lo que dice y expresa, por tanto sus respuestas emocionales son una expresión adecuada. 

Concentración: Denota adecuada capacidad para mantener la ilación y la atención de la entrevista.



Memoria: Capacidad adecuada para recordar actividades hechas un día anterior, sin embargo muestra cierta dificultad para recordar algunas etapas de su vida.



Habilidades apraxo-agnósicas: Presenta una adecuada identificación de los objetos que estuvieron en su entorno, así como también realizó un adecuado reconocimiento, diferenciación de colores, formas y texturas.



Cálculo: Logró resolver cálculos numéricos de forma adecuada, demostrando que tiene la capacidad para el desarrollo de problemas de numéricos.



Valoración de la capacidad de juicio y abstracción: Estableció diferencias entre animales y objetos mencionados, aunque en la interpretación de refranes tuvo cierta dificultad manifestando que no conocía; con esto se puede argumentar que tiene una adecuada capacidad de juicio lógico y de abstracción.

III. FUNCIONAMIENTO COGNITIVO Ante las pruebas aplicadas se logra apreciar dificultad en las áreas cognitivas como la memoria y estado emocional. IV. LENGUAJE Presenta un adecuado desenvolvimiento en el área verbal, ya que presenta un lenguaje coherente y entendible, muestra una relación lógica con sus argumentos, así mismo las respuestas están acordes con las preguntas planteadas. V. ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS Tiene ilusiones de fantasmas, causándole temor y preocupación las cuales afectan su descanso y tranquilidad.

VI. CONTENIDOS DEL PENSAMIENTO Presenta ideas delirantes de tipo persecución, ya que siente que algunas personas quieren hacerle daño, es por ello que desconfía de las personas pero sobre todo de la pareja ya que por los antecedentes conductuales de él ella asegura que este le es infiel. Así mismo las ideas, sentimientos o impulsos auto lesivos; presenta inconvenientes en el grado de planificación, también presenta independencia por manejar sus actividades; tiene sentimientos de cólera y rencor por las personas de su entorno que la han agredido. Finalmente presenta preocupaciones, auto reproches con sentimientos de culpa; presentando sentimientos de infravaloración por malos tratos en su relación sentimental, así como también denota resentimiento por la figura materna; presenta temor a la oscuridad. VII. CONTROL DE IMPULSOS Presenta incapacidad para controlar impulsos ante circunstancias donde se siente afectada o cree estar en peligro, lo cual confronta a los entes que percibe como amenazadores en lo cotidiano. VIII. JUICIO E INSIGHT Es impulsiva y que intenta controlarse aunque en muchas ocasiones le resulte difícil; muestra sensibilidad, responsabilidad y concientización sobre los problemas que presenta y comprende las consecuencias de su comportamiento. IX. FIABILIDAD Ha sido capaz de decir la verdad en el transcurso de las sesiones y evaluaciones.

VALORACIÓN FUNCIONAL Aislamiento integración social En base al resultado se puede determinar que la paciente presenta ciertas dificultades para poder integrarse de una manera adecuada en su círculo social, ya que en su mayoría de veces prefiere estar solo con su pareja, originando en ella que en un tiempo de crisis que tenga pocas alternativas a quien pueda acudir y conversarle sus problemas y, así mismo trata de evitar a sus amistades enfocándose en su relación. Comunicación interpersonal En base a los resultados se deduce que la evaluada selecciona sus amistades siendo un grupo reducidos, pero si mantiene una comunicación por las redes sociales y por llamadas a través del celular, del mismo modo con sus familiares el cual es un grupo selecto de los cuales prima su abuelo paterno, notándose regular comunicación, el contacto con el sexo opuesto es muy difícil a excepción del contacto con su pareja ya que está basada en dificultades y con un clima hostil etc. Independencia-Ejecución Así mismo se determina que la evaluada presenta dificultades en poder realizar determinadas actividades las cuales son necesarias para no poder llevar una vida de manera independiente, así como también disponer y administrar su propio dinero; cuida su apariencia personal quedando demostrado en la forma de como está vestida durante las entrevistas, así como también de lavar su ropa. Independencia-competencia Basado en los resultados se establece que la paciente presenta ciertas dificultades para realizar ciertas actividades que son necesarias para una vida independiente ya que no puede atender sus necesidades básicas por sí mismo con la necesidad de su pareja como por ejemplo cocinar, lavar del mismo y presupuestar sus propios gastos. Tiempo Libre En base al resultado se puede determinar que la paciente presenta pequeñas dificultades al momento de realizar actividades que le pueden ser placenteras, esto queda demostrado en los momentos de crisis emocionales que experimenta, ya que opta por aislarse en su cuarto y no hacer ninguna actividad que le complace. Actividades pro sociales

Basado en los resultados se deduce que la evaluada participa de muy limitadas actividades sociales, cuando era soltera refiere que podía salir al cine, visitaba lugares de interés personal, y estar en constante comunicación con la mayoría de sus familiares, sin embargo en los últimos tres meses, no realiza mayores actividades a excepción de visitar a un grupo minoritario de sus familiares, ya que vive solo con su pareja. Empleo Ocupación Basado en los resultados se determina que la evaluada no presenta dificultades mayores en esta área ya que cuenta con empleo siendo ella secretaria de una joyería y por consiguiente su trabajo es remunerado así mismo se puede estructurar sus sesiones con cierta dificultad y actividades diarias sin determinados problemas.

EXPLORACIÓN PSICODINÁMICA a. Naturaleza de los problemas, su origen, expectativas. Al inicio de la entrevista, la paciente manifiesta que su problema se originó desde la edad de 7 años aproximadamente, ya que su abuelo paterno nunca dejó que hiciera las cosas y siempre la sobreprotegía argumentando que ella era su princesa y que si su madre no la quiere tenía a su abuelo que lo quería y por eso sólo se dedicara a los estudios, es por ello que siempre necesitaba la ayuda de su abuelo cuando tenía alguna dificultad y cuando era castigada por su progenitora además de recibir insultos de rechazo hacia su persona, por eso la trataba mal y siempre buscaba una excusa para pegarle argumentando que tenía mala conducta, esto ocasionaba que su abuelo lo defendiera y ella se apegara más a él ya que deseaba que el fuera su padre porque le brindaba cariño, le enseñaba las tareas, le daba cariño, así mismo la madre la culpaba de las peleas con el padre de la evaluada ya que manifestaba que era la consentida y que ella siendo la esposa era desplazada; como era muy consentida por su abuelo le generó un impacto cuando a la edad de 12 años el progenitor decide traerla a que viva sola a la ciudad de Chiclayo, generando en ella sentimientos de tristeza por lo cual lloraba constantemente, y tenía cólera hacia su padre, generando pensamientos negativos en los cuales ella no podía hacer nada ni servía para nada ya que su abuelo le resolvía su vida y sin él no podía hacer nada ; así mismo manifiesta que cuando pasó lo del abuso sexual que sufrió intentó suicidarse cortándose las venas, lo cual ha realizado diversos intentos de la misma naturaleza, otro suceso también significativo con los intentos de suicidio fue cuando su padre le hacía reclamos por cualquier índole, como sacarle en cara lo que él hacía por ella ; cuando tenía 17 años inició su primera relación sentimental, en el encontraba una persona que le brindaba protección de los problemas que solía tener con su padre, ya que este le ayudaba con los trabajos de la academia, con las cosas que su padre le mandaba hacer, este le aconsejaba, le decía como hacer las cosas, se parecía bastante a su abuelo paterno ya que le resolvía su vida, sin embargo su padre se enteró de la relación y le alejó, ocasionando en la paciente sentimientos de cólera hacia su progenitor ya que le atribuía que siempre le aleja de las personas que ella quiere, asimismo relata que desde que ha venido a radicar a Chiclayo, al inicio su progenitor le obligaba a ir a ver a su madre ya que ella residía a una hora de Chiclayo, aunque su madre siempre le ha rechazado por ser la culpable de sus desgracias sin embargo ella seguía visitándole todos los fines de semana y le rogaba que la escuchara, que pase con ella un día, pero a su madre no le interesaba esto pasó hasta los 17 años ya que se resignó que su madre no la quiere; hace aproximadamente tres años y medio la paciente tenía 23 años inició una relación donde la pareja le ayudaba con deberes así mismo manifiesta que él la apoyaba cuando tenía problemas con su padre, o cuando tenía dificultades económicas, él le facilitaba las cosas a lo cual ella cuando había peleas y distanciamientos sentía que su vida se acaba y se encerraba en su

cuarto no tenía ánimos de salir ni relacionarse con nadie sentía que su vida no tenía sentido y esto incrementó cuando descubrió ciertas cosas en el móvil de su pareja, aunque sabía que no era correcto ella aceptaba las excusas que él le daba y toleraba esas conductas porque lo amaba; la paciente también manifiesta que ha dejado de vestirse como lo hacía antes ya que su actual pareja no le gusta su forma de vestir y que si usa ese tipo de ropa es para llamar la atención de los hombres a lo que a ella le causa cierta molestia, también ha tenido que restringir mucho su lenguaje ya que al mínimo error él le corregía, argumentado que ella no sabe expresarse, generando en ella pensamientos de inutilidad lo cual esto le causaba estrés estar en constante preocupación por medir sus palabras; en muchas ocasiones la paciente le ha sugerido ir a terapia de pareja para solucionar sus problemas a lo que él nunca accedido, en la actualidad la paciente manifiesta que la relación está resquebrajada ya que siente que no quiere luchar ni hacer nada a lo que a ella esto le afecta anímicamente. Las expectativas que la paciente tiene son de disminuir su dependencia hacia los demás, así como también aprender a desligarse de las personas y a que pueda resolver sus problemas sin la ayuda de alguien. b. Por qué ahora Porque en la actualidad siente que los problemas con la pareja son constantes le están afectando en su estado anímico, afecta en su estado emocional, volviéndose insegura y por los antecedentes conductuales de su pareja la volvieron desconfiada; así como también ella empezó a dudar de sus capacidades cognoscitivas y esto le generaba frustración, pero aun así le cuesta alejarse de él; por eso es que ahora quiere ser menos dependiente de él. c. Biografía del paciente La evaluada es natural de Cajamarca de la provincia de Chota, distrito de Lajas, 26 años de edad, proviene de una familia disfuncional en la cual se ha desarrollado múltiples conflictos lo que ha generado conductas inadecuadas en el entorno familiar; su padre de su padre de 54 años de edad actualmente docente en la ciudad de Uticyacu, manifiesta que cuando era niña su padre la consentía mucho a lo que su progenitora reclamaba, manifiesta que su padre durante la adolescencia ha sido castrante, autoritario y obstinado; cuando fue abandonada por su madre, él no se pudo hacer cargo de ella así que en gran parte fue criada por los abuelos, la paciente no tiene una estrecha relación con él ya que asegura que la comunicación entre ellos siempre ha sido tensa, sin embargo tiene una empresa en común, se comunican y la visita en varias oportunidades al año, así mismo su padre sufre migrañas, así mismo manifiesta que su padre ha tenido múltiples parejas denotando inestabilidad emocional y promiscuidad; su madre tiene 58 años de edad, la cual actualmente trabaja en una empresa de la ciudad de Chepèn “Pacanquilla” se dedica a recoger uva la evaluada nunca ha tenido buena relación debido a que la progenitora siempre la culpó que de sus errores y la dejó desde pequeña a cargo del padre y nunca le interesó el bienestar de la misma, es por ello que en la actualidad la paciente no la visita argumentando que aún le guarda rencor por su comportamiento, manifiesta que su madre tiene carácter fuerte, es

chantajista y manipuladora así mismo miente constantemente, cuando sus padres vivían juntos su progenitora era muy celosa llegando a tener celos patológicos, lo cual esto hostigaba al progenitor y siempre había discusiones a lo cual la paciente presenció. d. Autoestima. A lo largo del desarrollo, la paciente se considera un ser humano que no se sentía valiosa y que no merecía el cariño de nadie y mucho menos de atención y respeto; en la niñez y adolescencia la paciente buscó y hasta rogó por el cariño de su madre a lo que siempre fue rechazada, en la actualidad la paciente siempre ha considerado como modelo a seguir a su abuelo ya que él siempre le dio afecto así mismo busca ser el orgullo de él, así mismo busca el cariño y respeto de su pareja. e. Identidad. La paciente identifica a su padre de 64 años como una persona cariñosa, amigable con sus hijos, sin embargo, cuando ella era niña fue su consentida; lo considera una persona manipuladora, pero respetuoso en el área profesional como profesor y sobretodo en los trabajos que tiene que hacer lo realiza de manera estricta y responsable ejemplo a seguir, con respecto a su madre manifiesta que es fría y con un carácter fuerte, es manipuladora, cínica, descarada ya que nunca se ha preocupado por ella ni por su hermano, así mismo el abuelo de 82 años lo identifica como una persona buena, amable y que sabe respetar a las personas, con respecto a su pareja es una persona muy concentrada en su trabajo aunque en diversas ocasiones exagera puesto que es muy metódico, así mismo en estos últimos meses lo describe como un joven, frío, calculador, mentiroso, manipulador, patán, pero sin embargo la ha apoyado en las diversas vicisitudes que ha tenido. Del mismo modo la paciente se identifica como una persona amable, respetuosa, y muy estricta sobre todo cuando se trata de ser responsable con algunas labores, y puede llegar a irritarse con facilidad en ciertas ocasiones llegando a agredir verbalmente. f. Capacidad para la soledad y tolerancia a la frustración. En relación con la autoestima y la identidad observada destacan dos aspectos relevantes: cierta dificultad en la capacidad para estar sola, ya que la evaluada tiene años viviendo sola, sin embargo, siente que todo le irá mal si está lejos de su pareja, ve un futuro catastrófico sin está sin él; muestra alta intolerancia a la frustración, debido a que cuando las cosas no le salen como esperan se desespera y pierde estribos actuando con impulsividad llegando agredir verbalmente; lo cual tiene indicativos de cierta inmadurez, lo cual está vinculado a una crianza poco saludable por ambos progenitores, las cuales no han dosificado con satisfacción las demandas de la paciente durante su infancia. g. Estilo vincular.

Tiene dificultad en relación con su familia los cuales son significativas lo cual ha desarrollado debilitamiento de vínculos afectivos los cuales han afectado hasta en el ámbito sentimental. En paralelo, la paciente guarda una imagen de sus progenitores en aspectos que influenciaron en su vida como su carácter e impulsividad los cuales han repercutiendo de sí misma ante los demás. Permitiendo disponer así de una herramienta poderosa para vaticinar la evolución vincular del individuo y por tanto el porvenir de la relación terapéutica. h. Empatía. La capacidad empática que muestra la paciente es notable, así mismo presenta cierta resonancia afectiva percibiendo las emociones de otros como las suyas, aunque que en algunas situaciones mostrándose desconfiado, rencoroso, y vengativo ante situaciones que son percibidas como ofensivas para ella, las cuales en algunas ocasiones esta capacidad ha visto alterada interfiriendo en la tolerancia hacia los demás. i. Mecanismos defensivos y fortaleza yoica. Presenta mecanismos de defensa los cuales son, desarrollando sublimación al canalizar sus deseos eróticos mostrándose en su entorno social como una chica recatada, como la represión ya que no quiere recordar sucesos de su adolescencia, formación reactiva ya que reprime la cólera hacia su pareja mostrándole cierta sumisión así mismo presenta evitación ya que evita pensar, sentir situaciones que le generan inseguridad; desplazamiento, ya tiene problemas para expresar su pesar hacia su pareja, desvía su cólera y desfoga hacia las personas que están en su entorno generándole en muchas ocasiones problemas interpersonales; racionalización ya que justifica de forma lógica algunas acciones que su pareja ha tenido con ella, ya que en diversas ocasiones atribuye sus pensamientos y acciones a las personas de su entorno j. Juicio de realidad. Muestra poca capacidad de hacer una valoración correcta de la visión del otro y de la imagen que presentamos ante él en cada momento. Es este juicio sutil de la realidad, presentando ciertas ideas de que las personas de su entorno le mienten es por ello que es desconfiada; asimismo mantiene pensamientos de rencor y venganza aunque no asume como consiente ante la reacciones de impulso. k. Sexualidad. Se evidencia un adecuado control del impulso libidinal mostrando un adecuado interés en las actividades sexuales ya que siente deseo, lo expresa y disfruta de él, sim embargo no presenta una correcta integración de la sexualidad y los afectos, lo cual señala cierto grado de inmadurez, ya que en la actualidad mantiene una relación empobrecida y con carencia afectiva. l. Agresión y su manejo.

Presenta pulsión agresiva frente a lo que percibe como ofensa de otros hacia ella, lo cual generan en muchas ocasiones una descarga inadecuada de un modo inaceptable para el entorno social ya que manifiesta su estado de animo a través de su enfado pero descarga a través de gritos, insultos, los cuales le han generado la perdida de amistades; sin embargo muestra sentimientos de culpa por sus reacciones generando un indicador para utilizar como herramienta del cambio. m. Trabajo. En cuanto al aspecto laboral muestra deseos de las actividades laborales remuneradas, y cumple en gran medida las órdenes que le dan en su trabajo siempre y cuando estos no afecten su integridad, generando un buen aporte en el sistema social y medios de la vida. n. Tratamientos anteriores. Manifiesta al no haber acudido antes algún tratamiento médico ni farmacológico por algún problema de salud, pero si terapéutico para poder superar el trauma que le causó el abuso sexual del que fue víctima. ñ. Relación terapéutica actual; transferencia y contratransferencia. Al inicio de las sesiones se mostró un poco desconfiado para responder ciertas preguntas sobre todo del ámbito familiar y sexual pero esto fue cambiando al transcurso del tiempo asimismo mostró curiosidad para desarrollar actividades; asimismo al inicio quiso mantener una entrevista directiva la cual no se logró a desarrollar, permitiendo que posteriormente se concedió el espacio para que el entrevistado exprese sus propios puntos de vista abiertamente sin necesidad de hacer preguntas específicas. Además la evaluadora ante algunos relatos de la familia de la entrevistada llevo a crear sentimientos de pena por los diversos sucesos sufridos de la paciente; pero en una sesión cuando la evaluadora pidió que la paciente hablara más sobre el abuso sexual que sufrió la entrevistada rompió en llanto a lo que la entrevistadora ayudó a que ella se calme sin dejarse guiar por sus sentimientos; finalmente en la mayoría y al finalizar las sesiones el evaluado le pidió una opinión referente a su problema logrando ser aceptada y agradecida por la paciente.

CÍRCULO VICIOSO DEL PACIENTE Breve descripción del paciente: La examinada es una persona de tipo normosómico, de 1.53 metros de estatura y 53 kilogramos de peso aproximadamente, tez blanca, cabello castaño claro ondulado largo, tiene cara ovalada, frente amplia, cejas escasas, nariz pequeña y labios delgados, manos acordes con su distribución corporal. Estuvo correctamente vestida con ropa casual y limpia en la mayoría de las entrevistas, denotando cuidado en su aspecto personal. Factores de personalidad: Neuroticismo (+) Responsabilidad (-)

Círculo vicioso: Según el diagnóstico se llegó a la conclusión de que presenta dependencia hacia su pareja ya que siempre él decide sobre las cosas de ella, cierta sumisión, pensamientos entorno a él, miedo a la soledad, lo cual afecta anímicamente lo cual dificulta que realice sus actividades cotidianas lo cual le genera conflictos y no le permite que controle una situación estresante, a esto se le suma los factores internos y externos que contribuyen a que se vea perjudicada la autorealización.

Factores de personalidad

Diagnóstico F60.7 Trastorno dependiente de la personalidad Síntomas  Sumisión, dependencia afectiva, sus pensamientos son entorno la pareja, miedo a la soledad

Neuroticismo (+) Responsabilidad (-)

Eventos estresantes Internos:  Desconfianza  Inestabilidad emocional  Impulsividad Externos:  Suceso Traumático  Crianza paterna castrante  Vivir sola

INFORME PSICOLÓGICO INFORME PSICOLÓGICO I.

DATOS DE FILIACIÓN

Apellidos y nombres Edad Sexo Fecha de nacimiento Lugar de nacimiento Número de hermanos Lugar entre hermanos Domicilio Grado de instrucción Ocupación Centro de estudios

: AVD : 26 años : Femenino : 10 de enero de 1992 : Chota provincia de Cajamarca : Cinco : Primera : Leoncio Prado N° 1609- Campodónico : Técnico- superior : Secretaria de Joyería Silva : Instituto

Lugar de evaluación Fecha de evaluación Fecha actual Evaluador (a) Supervisor

: Leoncio Prado N° 1609- Campodónico : 19 de octubre de 2018 : 26 de octubre de 2018 : Villarreal Enríquez, Isis Jesús : Olazabal Boggio Roberto Dante

II.

MOTIVO DE CONSULTA

El paciente manifiesta: “Quiero dejar a mi pareja pero no puedo, a pesar de la inestabilidad que me ocasiona”. III.

PROBLEMA ACTUAL

La paciente explica que los problemas empezaron hace 1 año aproximadamente; todo comenzó desde que descubrió que su actual pareja tenía mensajes con la ex pareja de él, por lo cual hubo fuertes discusiones y han continuado hasta hace una semana; manifiesta que nunca ha recibido ayuda psicológica, aunque acepta que la necesita, en diversas ocasiones ha terminado la relación pero sin embargo él logra convencerla y ella accede. Aproximadamente 8 meses cuando tenían discusiones ella se desesperaba por comunicarse con él, se la pasaba llorando todo el tiempo y sin ánimos para realizar su vida con normalidad. En la actualidad ha llegado a preocuparse porque cuando tiene algún problema se siente melancólica por aproximadamente 3 días aislándose, presentando abulia, inapetencia y ha experimentado cambios de humor, dichas situaciones le ha acarreado problemas laborales ya que presenta irritabilidad con sus colegas y

a lo mínimo que se sienta ofendida reacciona agresiva verbalmente, también ha dejado de socializarse puesto que los problemas le han afectado en su estado de ánimo. Durante 2 semanas intentó alejarse de él evitando tener comunicación la cual no puede ya que cuando sienta que no puede realizar alguna tarea diaria piensa en él como su salvador, cuándo se le preguntó; si ha intentado realizar cosas difíciles por sí misma y como se siente; manifiesta que no, ya que la pareja siempre la ha apoyado y que en muchas ocasiones siente que depende de él, como si esperara que la pareja le resuelva la vida y si él se enoja por algo piensa que seguro hizo algo mal para que la relación llegue a esa situación; en los días en que estuvo sola acepta que se sintió más tranquila, así mismo mejoró su estado anímico y clima laboral, sin embargo, siente la necesidad de buscarlo cuando algo se le complica y por más que quiere dejarlo no puede, siente pena al recordar los buenos momentos y que él siempre estado con ella apoyándola cuando ha presentado problemas familiares, por más que la pareja es fría, calculadora y siempre ha tratado de ocultarla del entorno de él y que en muchas ocasiones la ha hecho sentir que la ha menospreciado haciéndola sentir tonta ya que si no habla adecuadamente él le recrimina los errores. También manifiesta la paciente que le pidió para buscar terapia de pareja intentando solucionar sus diferencias a la cual no accedió, es por ello que asegura infidelidad por parte de él y la desconfianza e inseguridad. IV. 4.1.

OBSERVACIONES GENERALES DESCRIPCIÓN FÍSICA DEL AMBIENTE

El proceso de evaluación se desarrolló en la casa de la evaluada, acondicionada para el desarrollo de trabajos de este tipo. Presenta adecuada iluminación y ventilación. Todo esto promovió un ambiente adecuado e idóneo para la evaluación. 4.2.

DESCRIPCIÓN FÍSICA DEL PACIENTE

Es una persona de tipo normosómico, de 1.53 metros de estatura y 53 kilogramos de peso aproximadamente, tez blanca, cabello castaño claro ondulado largo, tiene cara ovalada, frente amplia, cejas escasas, nariz pequeña y labios delgados, manos acordes con su distribución corporal. Estuvo correctamente vestida con ropa casual y limpia en la mayoría de las entrevistas, denotando cuidado en su aspecto personal. 4.3.

DESCRIPCIÓN CONDUCTUAL

Se mostró colaboradora pero al mismo tiempo desconfiada ya que fue difícil que hablara de su intimidades es por ello que respondía superficialmente algunas de las preguntas; todo momento manifestó interés en las diferentes sesiones y pruebas, aunque en algunas pruebas miraba el número de preguntas y decía son bastantes al mismo tiempo mostraba una cara de que le parecía pesada dicha prueba psicológica, así mismo en ciertos momentos se muestra tensa, su postura

corporal también depende de ello, las respuestas de la paciente son adecuadas y cuando se le pregunta por la relación de su madre sobre todo cuando se le preguntó desde cuando la ha visitado, ella cierra su mano en forma de puño; con respecto al tema con su pareja la paciente fruñe el entrecejo y la nariz. V.

TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS Técnicas  Observación psicológica  Entrevista Psicológica Instrumentos  Inventario clínico multiaxial de Millon III  Cuestionario de aserción en la pareja  Inventario de dependencia emocional

VI.

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA                

VII.

Padre cariñoso en la infancia, pero castrante en la actualidad Padre consumidor de sustancias alcohólicas Madre de carácter fuerte, manipuladora Era maltrata por la madre La madre la acusaba de que le había arruinado la vida Abandono por parte de la madre a edad de 12 años Abuela paterna fue operada con cálculos renales Ambos padres de religión católica Familia disfuncional Peleas entre madre e hija Empezó a vivir sola a la edad de 12 años De niña presentaba enuresis Fue violentada sexualmente a los 14 años Consumo de alcohol a los 14 años Se mudó de casa cuando se caso Evaluada pegada y dependiente del abuelo paterno.

PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS Se puede observar que la evaluada recurre a su entorno cercano buscando apoyo, con respecto al ámbito sentimental tiende a la búsqueda de relaciones en las que pueda apoyarse, en el cual se somete a los deseos de su pareja con tal de mantener su afecto por más que este la maltrate y la haga sentir inferior. Por otra parte, la paciente muestra sentimientos de ira con su entorno laboral sobre todo en los momentos que se siente intimidada

evidenciando descontrol de sus emociones e impulsos, llegando herir verbalmente, lo cual tiene ciertas dificultades en las relaciones interpersonales mostrándose irritable frente a los demás ya que tiende a provocar la exasperación y enfado de otros. Así mismo, la evaluada por problemas en su pasado le trae como consecuencia la desconfianza en su entorno lo cual le crea cierta dificultad al relacionarse con gente nueva ya que piensa que le harán daño, también este comportamiento se puede apreciar durante las conversaciones en torno a su relación de pareja y amical ya que piensa que le están mintiendo o engañando. Se evidencia que la evaluada manifiesta sus sentimientos e incomodidad con respecto al actuar de su pareja en forma coactiva ya que la paciente cuando hay algún percance desconecta toda comunicación con él, lo cual busca castigar el comportamiento del mismo ya que le resulta complicado mostrarle cuanto le afecta su actuar debido a que la pareja se muestra indiferente cuando surge algún problema relacionado a la relación. Los indicadores de la prueba administrada sugieren que la evaluada obtiene un PC de 97 lo cual significa que presenta un nivel de dependencia emocional Alto hacia su pareja. De la misma forma, todos los factores han obtenido elevados puntajes, lo que indica que se han obtenido categorías altas. Estos resultados sugieren que la paciente presenta una necesidad afectiva extrema hacia su pareja; es así que tiende a adoptar ciertas conductas de sumisión y subordinación, accediendo a las exigencias de vestido y la utilización de un lenguaje aceptado por la pareja, en la mayoría de las situaciones la paciente opta por callar sus incomodos y no molestarlo aunque la conducta de él afecte su estado anímico. Se preocupa por la falta de afecto que siente por parte de su pareja lo cual tema que le termine dejando. Prioriza a su pareja sobre intereses amicales, lo cual ha reducido su círculo social, con la finalidad darle toda la atención a su pareja. VIII.

DIAGNÓSTICO FUNCIONAL Paciente de 26 años y 10 meses aproximadamente con un CI normal por la educación superior que ha tenido, evidencia un temperamento introvertido e inestable, con propensión a la culpa, así mismo es poco sociable tendiendo a seleccionar sus amistades. Sin embrago hace uso de un lenguaje en su mayoría de tipo coherente, técnico y espontaneo, no evidencia ninguna discapacidad motora, así como también no presenta alteraciones sensoperceptivas, presenta una buena asociación de ideas, la capacidad de su pensamiento está dirigido a un objetivo, es coherente y lógico. Se puede decir que siempre ha tenido tendencia a la dependencia en primera instancia la tuvo con su abuelo ya que este representaba la figura

paterna y además porque la sobreprotegía no dejando que la paciente realizara sola las actividades por más simples que estas fueran, lo cual a la paciente le afectó cuando tuvo que vivir sola en la ciudad de Chiclayo ya que no sabía hacer nada y solo se la pasaba llorando; así mismo tiene amnesia en algunas etapas de su vida ya que le resulta difícil de recordar evidenciando el mecanismo de defensa de la anulación de recuerdos; a la edad de los 14 años la paciente fue expuesta a un abuso sexual lo cual hizo que su comportamiento diera un giro completo orillándola a que cada fin de semana consumiera alcohol como forma de olvidar el suceso traumático del cual fue víctima; manifiesta que las parejas que ha tenido siempre la han apoyado en gran medida lo cual ha hecho que sea dependiente; con las pruebas realizadas la evaluada presenta dependencia hacia su pareja lo cual se evidencia cuando tolera las humillaciones con respecto al modo de hablar de ella, argumentando que no se sabe expresar y que no logra entender rápido las cosas que él le explica, así mismo manifiesta que durante el los 3 años de relación ha soportado diferentes conductas que dan la certeza de que su pareja le ha engañado ya que en distintas ocasiones cuando ha intentado revisar el equipo móvil este se ha rehusado o lo ha apagado lo cual a la paciente le genera mucha ansiedad de que a él no le interese solucionar los problemas de pareja que presentan y mucho menos buscar ayuda profesional para superarlos, lo cual ha llegado afectarle en el estado anímico ya que la paciente se encierra en su habitación aislándose de su entorno amical y presentando abulia, disminución del apetito, falta de reactividad ante los estímulos habitualmente placenteros, ante ello ha mostrado desinterés para tomar algunas decisiones en su vida, llegando a tener conductas de evitación ante algunas tareas cotidianas y la falta de voluntad o de energía para hacer lo que a ella le gustaba como el componer canciones o cantar; lo cual presenta baja autoestima ya que no se valora debido a que acepta las conducta erróneas de la pareja y no le recrimina por miedo al abandono es por ello que ante situaciones estresantes toma la decisión de aislarse esto ha generado en ella sentimientos de tristeza entremezclado con cólera e ira. Así mismo presenta mecanismo de defensa tales como la inhibición optando por callar ante situaciones conflictivas; también se muestra agresiva e irritable con su entorno cuando se siente intimidada lo cual se evidencia el desplazamiento como mecanismo de defensa, así mismo la paciente manifiesta cierta desconfianza ante lo que le dicen sus amistades solo cree a lo que ella comprueba lo cual ha causado problemas en las relaciones interpersonales. Evidencia presentar ideas delirantes de persecución ya que ha sido víctima de robos en las calles y asegura que siente que la siguen y le van a robar lo cual le genera ansiedad y conductas repetitivas.

IX.

DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL DIAGNÓSTICO CLÍNICO SEGÚN EL CIE10

EJE I: Diagnóstico clínico F60.7 Trastorno dependiente de la personalidad EJE II: Discapacidades Aspecto personal: Ninguna discapacidad Factor Laboral: Ninguna discapacidad Factor Familiar: Discapacidad seria Factor Social: Discapacidad mínima

20% 0% 80% 80%

EJE III: Problemas psicosociales Z60.1 Situaciones familiares atípicas Z61.1 cambio de domicilio durante la niñez Z61.2 alteración en el patrón de relación familiar Z63.0 problemas en relación entre esposos o pareja DIAGNÓSTICO CLÍNICO SEGÚN EL DSM-IV-TR EJE I: R69 Diagnóstico aplazado EJE II: F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia EJE III: Ovarios poliquísticos EJE IV: Problemas relativos al grupo primario de apoyo Otros problemas psicosociales o ambientales EJE V: EEAG = 50 inicio-70 actual. DIAGNÓSTICO CLÍNICO SEGÚN EL DSM – 5 F60.7 (301.6) Trastorno de la personalidad dependiente. ___________________________________________ V61.10 (Z63.0) relación conflictiva con el cónyuge o la pareja V69.9 (Z72.9) Problema relacionado con el estilo de vida Z62.810 Historia personal (antecedentes) de abuso sexual infantil

WHODAS

DOMINIO

PUNTAJE

PORCENTAJE

EVALUACIÓN CUALITATIVA

COMPRENSIÓN Y COMUNICACIÓN

15/36x100

46.7%

NINGUNA DISCAPACIAD.

CAPACIDAD DE MOVILIZARSE

5/36x100

13.8%

NINGUNA DISCAPACIAD

CUIDADO PERSONAL

4/36x100

11.11%

NINGUNA DISCAPACIAD

RELACIONARSE CON OTRAS PERSONAS

10/36x100

27.8%

NINGUNA DISCAPACIAD.

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

19/36x100

52.8%

NINGUNA DISCAPACIAD

PARTICIPACIÓN EN LA SOCIEDAD

16/36x100

44.4%

NINGUNA DISCAPACIAD

196.6%/6 =32.8%

NINGUNA DISCAPACIDAD

TOTAL

X.

PRONÓSTICO Si la paciente continúa no tiene tratamiento adecuado, es posible que la evaluada tolere otro tipo de conductas por parte de su pareja como maltrato físico, lo cual representa un alto riesgo para su inestabilidad emocional ya que puede llegar a tener actos suicidas por la baja tolerancia a estar sin la pareja.

XI.

RECOMENDACIONES



Realizar al inicio las sesiones para poder tomar conciencia de los factores que están afectando y así intentar resolverlos, con ello conseguir un bienestar y satisfacción individual y en su relación.



Priorizar los temas más resaltantes e importantes en la paciente.



Mejorar la comunicación, favoreciendo la comunicación positiva y los pensamientos automáticos.

 

Lograr Perdonar y perdonarse así mismo cada vez que lo crea conveniente Acudir a las terapias cognitivo-conductuales por profesionales entrenados en algún centro de salud. Expresar sus emociones de manera asertiva y transmitir los que piensa y siente de la misma forma. Continuar con el tratamiento psicológico.

 

Autorregistro de situación-pensamiento-afecto-conducta- SPAC S

P

A

C

Cuando salgo a la calle

“Pienso que me van a robar” 95%

Miedo 90% Angustia 90% Inseguridad 90% Desconfianza 90%

Observo constantemente a mis costados, para ver si alguien me sigue.

Cuando despierto y el primer pie que apoyo en el piso es el izquierdo

Cuando suena el celular de mi pareja

“Que alguien me sigue y me va hacer daño” 95% “Me va a ir mal en el día” 85% “Ay ya no quiero salir” 65 %

“Pienso cual de todas sus amiguitas le estarán llamando” 90% “Seguro es la chica con la cual me engaña” 100% “Estoy segura que lo llama alguna Ex” 100%

Cuando mi mamá me llama

“pienso ya me llama para pedirme dinero” 85% “seguro va a venir a verme y me va a decir pasaba por aquí y me acordé de ti” 100% “es mi mamá seguro que quiere que le ayude con sus problemas legales” 90%

Cólera 80% Angustia 60% Inseguridad 60% Desconfianza 70%

Rabia 90% Inseguridad 100% Desconfianza 100% Tristeza 90% Exaltación 80% Fastidio 90% Ansiedad 70% Tención 70% Nerviosismo 50% Rabia 100% Fastidio 100% Tensión 100% Tristeza 100% Melancolía 90%

Camino aceleradamente cuando veo motos lineales, caras sospechosas. Me vuelvo acostar, para apoyarme en el pie derecho. Estando en la puerta de casa, recordé y ya no salí de casa, a pesar de tener cosas importantes que hacer. Quitarle el celular. Gritarle que es un perro y que no cambiara. Le digo que se largue. Llorar de impotencia, por las justificaciones que él me da.

Cada vez que me llama, todo me sal Decirle que estoy ocupada y que no puedo recibirla Que tengo mucho trabajo como para seguir conversando. Le he apagado el celular a propósito para que crea que se acabó la batería

Cuando es fin de mes, y me cancelan, “mi papá se pasa seguro, que quiere pero justo llega mi progenitor que le compre algo a mis hermanos.” 90% “seguro que otra vez se hace la víctima, para prestarle dinero” 70%

Cólera 70% Desesperación 70% Frustración 80% Angustia 80% Tristeza 90% Ansiedad 50% Desconfianza 80% Frustración 80% Angustia 80% Desesperación 70% Cólera 60%

Le comento que no me han pagado, y me hago la víctima así como él se hace. En ocasiones le he dicho que no se haga la víctima porque no le queda

Les invento otro número de celular No respondo llamadas desconocidas Veo los números de celular y no les respondo Le pregunto de donde viene Le resalto que porque viene tan cariñoso y amable y discutimos

Cuando no voy al trabajo, y llamo para que me reemplacen

“voy a llamar nuevamente para asegurarme que si llegó“ 90% “Hay seguro le va a decir a mi jefe que he faltado porque simplemente no ha querido ir a trabajar” 90%

Cuando me piden mi número de celular

“pienso que es para invitarme a salir” 80% “que cada llamada que me van hacer es todo por interés” 90%

Rabia 70% Desconfianza 90% Inseguridad 90%

Cuando mi pareja viene cariñoso, atento

“seguro ha visto a una de sus amiguitas” 95% “que me estará ocultando, para que se comporte así” 80%

Frustración 90% Cólera 100% Desconfianza 100% Inseguridad 100%

Cuando tengo que entregar cuentas y tengo que entregar el dinero a un encargado

“espero que entregue el dinero” 90% “llamo varias veces para verificar si ha entregado el dinero conforme” 90%

Desconfianza 100% Inseguridad 90%

Cuando llego a mi casa y está oscuro

“no habrá ingresado algún ladrón” 75% “ y si hay fantasmas” 80%

Miedo 100% Terror 90% Desconfianza 100% Inseguridad 80% Nerviosismo 80% Ansiedad 60%

He sido capaz de ir a mi trabajo, para ver si realmente ha llegado la persona que me ha reemplazado Llamar a mi jefe para preguntar si ha llegado

Cuento varias veces el dinero delante de él Lo empaqueto con cinta de embalaje y le recomiendo que lo guarde bien, y que me avise en cuanto lo entrega Ingreso corriendo a prender las luces Observo toda la casa, y me encierro con llave en mi habitación

Autorregistro de pensamientos racionales alternativos Fecha 17/11/2018

S

P

Cuando salgo a la “Pienso que me van a robar” calle 95% “Que alguien me sigue y me va hacer daño” 95%

17/11/2018

17/11/2018

17/11/2018

A Miedo 90% Angustia 90% Inseguridad 90% Desconfianza 90%

Respuesta Racional

Resultado

Relajarme y tratar de Estaré calmada y tendré estar tranquila, nada me seguridad al salir a la calle. va pasar. 60% 75%

Cuando despierto “Me va a ir mal en el día” 85% Cólera 80% Lo que pienso son Todo me va bien. 80% y el primer pie Angustia 60% tonterías, todo me irá que apoyo en el “Ay ya no quiero salir” 65 % Inseguridad 60% bien. 80% piso es el Desconfianza 70% izquierdo Cuando suena el “Pienso cual de todas sus Rabia 90% Que las personas que lo No me genera desconfianza celular de mi amiguitas le estarán Inseguridad 100% llaman son por asuntos ni inseguridad. 90% pareja llamando” 90% Desconfianza 100% de trabajo. 60% Tristeza 90% “Seguro es la chica con la Exaltación 80% cual me engaña” 100% Fastidio 90% Su familia se quiere Ansiedad 70% comunicar con él. 80% “Estoy segura que lo llama Tención 70% alguna Ex” 100% Nerviosismo 50% Cuando mi mamá “pienso que me llama para Rabia 100% Seguro me llama para Con la llamada voy a saber me llama pedirme dinero” 85% Fastidio 100% saludarme, porque quiere de ella y sabré que se “seguro va a venir a verme y Tensión 100% saber de mí y quiere encuentra bien. 20% me va a decir, pasaba por Tristeza 100% visitarme. 60% aquí y me acordé de ti” 100% Melancolía 90% “es mi mamá, seguro que quiere que le ayude con sus problemas legales” 90%

Fecha 17/11/2018

S

P

Cuando es fin de mes, y “mi papá se pasa, seguro que quiere me pagan, pero justo llega que le compre algo a mis mi progenitor a verme. hermanos.” 90% “seguro que otra vez se hace la víctima, para prestarle dinero” 70%

17/11/2018

Cuando no voy al trabajo, y llamo para que me reemplacen

17/11/2018

Cuando me piden el número de mi celular

17/11/2018

Cuando mi pareja viene cariñoso y atento

17/11/2018

Cuando tengo que entregar cuentas y el dinero a un encargado

17/11/2018

Cuando llego a mi casa y está oscuro

“voy a llamar nuevamente para asegurarme que si llegó“ 90% “Hay seguro le van decir a mi jefe que he faltado porque simplemente no ha querido ir a trabajar” 90% “pienso que es para invitarme a salir” 80% “que cada llamada que me van hacer es todo por interés” 90% “seguro ha visto a una de sus amiguitas” 95% “que me estará ocultando, para que se comporte así” 80% “se escapará con el dinero” 90% “llamo varias veces para verificar si ha entregado el dinero conforme” 90% “habrá ingresado algún ladrón” 75% “hay fantasmas” 80%

A Cólera 70% Desesperación 70% Frustración 80% Angustia 80% Tristeza 90% Ansiedad 50% Desconfianza 80% Frustración 80% Angustia 80% Desesperación 70% Cólera 60% Rabia 70% Desconfianza 90% Inseguridad 90% Frustración 90% Cólera 100% Desconfianza 100% Inseguridad 100%

Respuesta Racional

Resultado

Mi papá a verme para pasar un fin de semana juntos. 50%

No pienso que mi papá me visita por interés. 40%

La persona que me reemplazará llegará, es una persona responsable. 70%

Estaré tranquila y podré descansar. 80%

Me piden el número para tener comunicación conmigo y entablar una amistad. 60% Ha tenido un buen día y me ha extrañado. 40%

Ya no desconfío tanto.

No pelearemos y tendremos un bonito día. 50%

Desconfianza 100% Inseguridad 90%

Es una persona responsable y confiable. 70%

Estaré tranquila y no me preocuparé tanto. 80%

Miedo 100% Terror 90% Desconfianza 100% Inseguridad 80% Nerviosismo 80% Ansiedad 60%

No hay nada extraño todo es producto de mi imaginación. 70%

Bajarán mis niveles ansiedad y nerviosismo. 80%

PROPUESTA DE PLAN DE INTERVENCIÒN I.

INTRODUCCIÓN Las relaciones afectivas saludables que se establece en una relación son una fuente inagotables de bienestar para los miembros que la conforman. Por lo tanto, son una expresión, más de salud mental que un individuo goza en una época determinada de su vida. Es normal que dentro de una relación de pareja, durante la fase del enamoramiento, haya cierta necesidad afectiva y quizá una fuerte necesidad de ser parte del otro, pero a medida que la relación se estabiliza, esa necesidad en lo normal tiende a disminuirse y con ello conformar una relación madura, donde el afecto, el amor y lo que implica tomen equilibrio lo cual propicia el desarrollo personal de los miembros que conforman (Lemaire, 1995). Pero si la necesidad afectiva permanece constante con el paso del tiempo e incluso aumenta, cuando esta necesidad afectiva por estar con la pareja se torna intensa y para ello recurre a cualquier acto, lo que en muchos casos se torna perjudicial, en especial para uno de los miembros, lo cual se convierte en dependencia emocional esta situación es la principal razón de que se vuelva una relación disfuncional. El diccionario de la RAE entiende por dependiente “la situación de la persona que no puede valerse por sí misma”. De un modo genérico la dependencia implica siempre una necesidad de ayuda o asistencia para el desarrollo de las actividades que se precisan en la vida cotidiana. Y a esta situación de pérdida de la autonomía se puede llegar por razones de índole física o psíquica. De cualquier forma estas personas estarían necesitadas de una ayuda asistencial importante para realizar los actos corrientes de la vida diaria y en algunos casos incluso las referentes al propio cuidado personal. Las limitaciones físicas, emocionales o intelectuales que merman las capacidades y de autonomía y autogobierno son, desde una descripción estructural, la causa; el tipo de incapacidad es el efecto y los medios asistenciales y de cuido la intervención que se ha de instaurar para paliar ese efecto de menoscabo. La dependencia emocional es un término utilizado fundamentalmente en los ámbitos sociales y populares siendo escaso en la literatura científica tal como lo señalan diversos autores (Castelló, 2005; Sophia, Tavares & Zilberman, 2007). Esto se complica más aun debido a que no se encuentra ubicado entre las diferentes clasificaciones internacionales de trastornos mentales de la personalidad; como son el DSM IV o CIE 10, que son utilizados por los profesionales de la salud mental y que les brinda una guía estándar para su oportuno diagnóstico. Hablar de dependencia emocional involucra muchos aspectos, he ahí su complejidad, debido a las áreas que se ven afectadas (siendo la principal la afectiva) en una persona; así como sus metas y proyectos de vida.

Siendo la característica principal de esta problemática la necesidad afectiva extrema y la falsa percepción que tienen estas personas de la felicidad. II.

JUSTIFICACIÓN La propuesta del plan de intervención se ha elaborado luego de un proceso de diferentes pruebas, las cuales se les aplicó a la evaluada y se llegó a detectar un problema de personalidad llamado dependencia emocional específicamente a la pareja, y como se analizó en la introducción esto es un problema no solo frecuente si no grave que puede terminar e incluso en maltrato físico o en suicidio por tal motivo se nos hace necesario aplicar un programa que pueda ayudar a la evaluada a modificar sus cogniciones o pensamientos y así de esa manera disminuir sus conductas ansiosas, de desconfianza y de dependencia . Para ello la terapia cognitiva, conductual es una de las teorías que plantea su propio modelo terapéutico, tiene como principio fundamental la resolución de los problemas actuales y con ello atenuar los síntomas mediante la intervención de cogniciones para poder modificar comportamientos.

III.

OBJETIVOS Aplicar técnicas cognitivas- conductuales con el propósito de modificar su comportamiento y manera de pensar.

PROCESO DE LA INTERVENCIÒN El proceso constará de 4 encuentros de 2 horas cada uno. Los mismos se realizarán con una frecuencia semanal. ➢ PRIMER ENCUENTRO TERAPIA DE RELAJACIÓN Explicar a la paciente en que consiste la técnica y se le entrena a la misma, se le pide que analice sus pensamientos detectando cuando le generan stress, ansiedad y realice la técnica para reducirlos; se le pide que de preferencia se siente y tome una posición relajada cerrado los ojos, haga un recorrido mental por todas las partes de su cuerpo, desde los dedos de su pie hasta el último músculo de su cara y se centre en relajar cada parte de tu cuerpo, proceda a respirar normalmente por la nariz y repite “uno” en silencio con cada inhalación y “dos” con cada exhalación, se le indica que realice este procedimiento a diario durante 10 a 20 minutos. OBJETIVO  La paciente aprenda como reducir los síntomas que le generan ansiedad.  SEGUNDO ENCUENTRO AUTO OBSERVACIÓN Y REGISTRO Explicar a la evaluada que las personas en muchas ocasiones no pueden controlar ni cambiar su manera de actuar porque para ello tiene que ser consciente de ello, así mismo que en esta técnica es prestar atención a los datos relevantes de su comportamiento y en las condiciones en las cuales se da, así como también a los efectos próximos y lejanos que tiene. A través del proceso de autobservación recogeremos datos de forma sistemática sobre las formas habituales de comportarse. Ya que esta técnica cumple dos funciones básicas, recoger la información necesaria para plantearse criterios de actuación realistas y para evaluar los posibles cambios y ajustes en la actuación y además es un eficaz motivador para el cambio de conducta. OBJETIVO  Transformar conductas conflictivas a través de la autobservación de datos relevantes que observa y registra la paciente.  TERCER ENCUENTRO REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA Explicar a la paciente en que consiste la terapia cognitiva y la técnica que se usará, la cual permitirá analizar que pensamiento tiene antes de una, a través del proceso de autobservación recogiendo datos de forma sistemática sobre las formas habituales

de comportarse buscando así que la paciente detecte pensamientos automáticos, permitiendo conseguir el control de aquellas emociones desagradables que desencadenan cierta sintomatología y con ello que su pensamiento sea de forma asertiva. OBJETIVO  Modificar pensamientos automáticos y con ello reducir los conflictos.  CUARTO ENCUENTRO HABILIDADES SOCIALES Explicar a la paciente que esta técnica permite armonizar los derechos propios con los de la otra persona y sobre todo con su pareja; esta técnica permite que la paciente se relacione con otras personas de forma adecuada, siendo capaz de expresar sus sentimientos, opiniones, deseos o necesidades en diferentes contextos, sin experimentar tensión, ansiedad u otras emociones negativas y para ello se le entrenó en la forma de expresar sus ideas de forma asertiva.

LAS DIMENSIONES CONDUCTUALES 1. Iniciar, mantener y cerrar conversaciones 2. Expresar sentimientos positivos 3. Recibir sentimientos positivos 4. Defender los propios derechos 5. Hacer peticiones o pedir favores 6. Rechazar peticiones. Decir NO 7. Afrontar las críticas 8. Petición de cambio de una conducta. OBJETIVO  Mejorar la expresión de afecto dentro de su relación amorosa y de opiniones frente a los demás.

ANEXOS

PLAN DE DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO

I.

DATOS DE FILIACIÓN Apellidos y nombres : AVD Edad : 26 años Sexo : Femenino Fecha de nacimiento : 10 de enero de 1992 Lugar de nacimiento : Chota provincia de Cajamarca Número de hermanos : Cinco Lugar entre hermanos : Primera Domicilio : Leoncio Prado N° 1609- Campodónico Grado de instrucción : Técnico- superior Ocupación : Secretaria de Joyería Silva Centro de estudios : Instituto ____________________________________________________ Lugar de evaluación Fecha de evaluación Fecha actual Evaluador (a) Supervisor

: Leoncio Prado N° 1609- Campodónico : 19 de octubre de 2018 : 26 de octubre de 2018 : Villarreal Enríquez, Isis Jesús : Olazabal Boggio Roberto Dante

II. MOTIVO DE CONSULTA La paciente manifiesta “Quiero dejar a mi pareja pero no puedo, a pesar de la inestabilidad que me ocasiona”. III. PROBLEMA ACTUAL La paciente explica que los problemas empezaron hace 1 año aproximadamente; La paciente explica que los problemas empezaron hace 1 año aproximadamente; todo comenzó desde que descubrió que su actual pareja tenía mensajes con la ex pareja de él, por lo cual hubo fuertes discusiones y han continuado hasta hace una semana; manifiesta que nunca ha recibido ayuda psicológica, aunque acepta que la necesita, en diversas ocasiones ha terminado la relación pero sin embargo él logra convencerla y ella accede. Aproximadamente 8 meses cuando tenían discusiones ella se desesperaba por comunicarse con él, se la pasaba llorando todo el tiempo y sin ánimos para realizar su vida con normalidad. En la actualidad ha llegado a preocuparse porque cuando tiene algún problema se siente melancólica por aproximadamente 3 días aislándose, presentando abulia, inapetencia y ha experimentado cambios de humor, dichas situaciones le ha acarreado problemas laborales ya que presenta irritabilidad con sus colegas y a lo mínimo que se sienta ofendida reacciona agresiva verbalmente, también ha dejado de socializarse puesto que los problemas le han afectado en su estado de ánimo. Durante 2 semanas intentó alejarse de él evitando tener comunicación la

cual no puede ya que cuando sienta que no puede realizar alguna tarea diaria piensa en él como su salvador, cuándo se le preguntó; si ha intentado realizar cosas difíciles por sí misma y como se siente; manifiesta que no, ya que la pareja siempre la ha apoyado y que en muchas ocasiones siente que depende de él, como si esperara que la pareja le resuelva la vida y si él se enoja por algo piensa que seguro hizo algo mal para que la relación llegue a esa situación; en los días en que estuvo sola acepta que se sintió más tranquila, así mismo mejoró su estado anímico y clima laboral, sin embargo, siente la necesidad de buscarlo cuando algo se le complica y por más que quiere dejarlo no puede, siente pena al recordar los buenos momentos y que él siempre estado con ella apoyándola cuando ha presentado problemas familiares, por más que la pareja es fría, calculadora y siempre ha tratado de ocultarla del entorno de él y que en muchas ocasiones la ha hecho sentir que la ha menospreciado haciéndola sentir tonta ya que si no habla adecuadamente él le recrimina los errores. También manifiesta la paciente que le pidió para buscar terapia de pareja intentando solucionar sus diferencias a la cual no accedió, es por ello que asegura infidelidad por parte de él y la desconfianza e inseguridad. IV. DEMANDA La evaluada manifiesta que quisiera superar sus problemas con su pareja y superar algunos traumas de su pasado. V. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA Presenta una posible dependencia a su pareja sentimental. VI. DESCRIPCIÓN FÍSICA DEL PACIENTE La examinada es una persona de tipo normosómico, de 1.53 metros de estatura y 53 kilogramos de peso aproximadamente, tez blanca, cabello castaño claro ondulado largo, tiene cara ovalada, frente amplia, cejas escasas, nariz pequeña y labios delgados, manos acordes con su distribución corporal. Estuvo correctamente vestida con ropa casual y limpia en la mayoría de las entrevistas, denotando cuidado en su aspecto personal. VII. DESCRIPCIÓN CONDUCTUAL Se mostró colaboradora pero al mismo tiempo desconfiada ya que fue difícil que hablara de su intimidades es por ello que respondía superficialmente algunas de las preguntas; todo momento manifestó interés en las diferentes sesiones y pruebas, aunque en algunas pruebas miraba el número de preguntas y decía son bastantes al mismo tiempo mostraba una cara de que le parecía pesada dicha prueba psicológica, así mismo en ciertos momentos se muestra tensa, su postura corporal también depende de ello, las respuestas de la paciente son adecuadas y cuando se le pregunta por la relación de su madre sobre todo cuando se le

preguntó desde cuando la ha visitado, ella cierra su mano en forma de puño; con respecto al tema con su pareja la paciente fruñe el entrecejo y la nariz. VIII. BREVE APRECIACIÓN DE INTELIGENCIA La paciente tiene la capacidad de resolver problemas ya que presente un coeficiente intelectual promedio. IX. BREVE APRECIACIÓN DE PERSONALIDAD Al parecer la paciente presenta una personalidad con tendencia a la dependencia, ya que no resuelve problemas sencillos de su día a día sin tener previa autorización y opinión de su pareja, se deja manipular por él cuando le hace alguna prohibición. X.

PLAN 10.1 Encuadre a proponer 10.1.1. Número de Sesiones Formales Las sesiones serán un total de 7 a 8 aproximadamente 10.1.2. Tiempo de Duración de cada sesión El tiempo fue aproximadamente 3 horas 10.1.3. Periodicidad entre sesiones No fueron días exactos, se dejó a la disponibilidad tanto de la paciente como de la evaluadora. 10.1.4. Instrumentos Psicológicos a utilizar   

  

Inventario clínico multiaxial de Millon III, para conocer la personalidad de la paciente y las características de la misma. Inventario de dependencia emocional; se aplica ya que en las sesiones la paciente ha dado muestra de una posible dependencia, la cual se espera confirmar o descartar. Cuestionario de aserción a la pareja “ASPA”, se busca evaluar las estrategias de comunicación dentro de la relación por parte de la paciente. 10.1.5. Otras técnicas a utilizar Observación, se buscará analizar las conductas, movimientos involuntarios que realice la paciente para así tener una idea sobre su lenguaje no verbal. Entrevista, hacer un registro de los sucesos sobresaltantes de las diferentes etapas de la paciente. Terapia Cognitivo-conductual, se le enseñará como realizar la técnica de respiración, lo cual se busca que la paciente lo aplique cuando se sienta intranquila y bajen sus niveles de ansiedad.

NEOPI-R Neuroticismo Extraversión Apertura Amabilidad Responsabilidad

P. Directas 135 99 111 108 88

P. Típicas 83 37 45 32 19

Ansiedad Hostilidad Depresión Ansiedad Social Impulsividad Vulnerabilidad

28 26 26 22 17 16

78 98 82 70 57 68

Cordialidad Gregarismo Asertividad Actividad Búsqueda Sensaciones Emociones Positivas

16 10 18 16 18 21

26 24 52 41 61 43

Fantasía Estética Sentimientos Acciones Ideas Valores

17 21 22 15 19 17

48 51 53 42 49 34

Confianza Franqueza Altruismo Actitud Conciliadora Modestia Sensibilidad a los demás

13 22 23 7 19 24

25 53 45 14 45 50

Competencia Orden Sentido del Deber Necesidad de Logro Autodisciplina Deliberación Indices de validez Aquiescencia Negativismo % TD, D

22 4 15 24 11 12

46 8 20 49 11 27

82 125 34.1666667

No Aquiescente No negativismo

% TA, A

52.0833333

MILLON III

ESTRUCTURA DE PERSONALIDAD Durante las sesiones realizadas la evaluada manifestó un concepto integrado de sí mismo, expresado a través de aspectos tanto negativos como positivos de sí mismo y de las personas cercanas al entorno familiar de la paciente, como abuelos, padre y hermanos. Así mismo muestra una prueba de realidad mantenido, ya que sabe distinguir su fantasía de la realidad. No ha presentado alucinaciones ni delirios de ningún tipo. Sus apreciaciones no son del todo subjetivas. Empatiza con las normas culturales y sociales, el sentido común y el juicio se consideran un comportamiento favorable. Entiende la razón de la perplejidad de los demás ante su conducta y comportamiento. Entre los mecanismos de defensa que más utiliza se encuentra la represión, evitación formación reactiva, desplazamiento. Presenta una estructura de la personalidad que encuadra es de tipo neurótico.

ESTILOS DE COMUNICACIÓN La evaluada VDA de 26 años de edad exterioriza un estilo de comunicación de suspenso, ya que transmite incógnitas creando suspenso, es siempre hay algo por descubrir. Así mismo en el aspecto psicosexual se localiza en la fase fálico-uretral - uso del estilo suspenso, ya que su forma de comunicarse hay suspenso el discurso es ordenado sin embargo, puede cambiar y desordenarlo. Sus defensas psíquicas predominantes son la represión, evitación formación reactiva, desplazamiento.